Anestesia inhalatoria
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Anestesia inhalatoriaEquipamiento: Mquina anestsica Circuitos y Agentes halogenados
Mquina anestsica Partes fundamentales: Fuente gas Rotmetro Vaporizador CircuitosTubos de conexin VAPORIZADOR ROTAMETRO
Partes opcionales: Vlvula de emergencia Manmetros (preson gas entrante, presion del circuito) Sensores de oxgeno Respiradores Monitores varios
Grandes animales
Disecando la maquina anestsicaFuente de gas (portador):Transportar el anestsico voltil Aportar beneficio al paciente Oxgeno: O2
Y/O Aire comprimido Y/O
xido nitroso: N2O (dudoso en Veterinaria)
Oxido NitrosoHumana:Analgsico Buena reduccin CAM de halogenados CAM propia 104%
Veterinaria:Poco analgsico Poca reduccin CAM de halogenados CAM propia: 210 % Caro
Hipoxia por difusin en la recuperacin: minimo 30% oxigeno
Transferencia a cavidades huecas: neumotorax, hernia diafragmatica, DVG, Rumiantes Caballos
Aire comprimido Permite disminuir Fi O2O2 puro prolongado: Atelectasia Edema Radicales libres
Mueve ventilador
En el quirfano Manorreductor
Oxgeno: O2Centralizado
Aire comprimido
xido nitroso: N2O (dudoso en Veterinaria)
Concentradores de 02Muy econmico Prctico
Oxgeno: O2
Poca presin: No ventilador Electricidad
CompresoresPresin Barato
Aire comprimido
Ruido Aire no medicinal (filtros) Mantenimiento
Alternativa en veterinaria
Aire comprimido
Oxgeno: O2
Rotmetro
De precisin
Qu flujo seleccionamos?
Preoxigenacin
Circuito cerrado
Circuitos abiertos
VaporizadoresVaporizan anestsicos voltiles
Entrada gas portador
Salida gases frescos Gas portador + Anestsico
Circuito de anestesia
Complejos Especficos Calibrados
AnestsicosISOFLURANO HALOTANO
SEVOFLURANO
XIDO NITROSO
Cual es ms rpido, ms potente, ms seguro?
DistribucinAlveolos Sangre rganos bien vascularizados (SNC, hgado, corazn) Resto de organismo
RAPIDEZ Sevo>Iso>Halo
Sangre/gas: si es bajo, poco soluble en sangre, no se pierde en rganos y tejidos, llega antes SNC.
Coeficiente de particin (solubilidad)POTENCIA: Halo>Iso>Sevo
Sangre/lpidos: Cuanto mayor sea antes penetra en membranas SNC mayor potencia Menor CAM mayor potencia
Concentracin alveolar mnima: CAM (potencia)[] Alveolar ms baja a la que el 50% de la poblacin no responde a estmulo doloroso supramximo (sin otros analgsicos u anestsicos) en condiciones estndar.CAM PERRO CAM GATO
HALOTHANO
0.9
1,1
ISOFLUORANO
1,3
1,6
SEVOFLUORANO
2,2
2,58
A que porcentaje tengo que poner el vaporizador?
Factores que reducen la CAM: Gerontes, hiponatremia PREMEDICACIN, hipercapnia, hipoxia,depresin
!MIRAR AL PACIENTE Y MONITORES!
EliminacinPor va pulmonar +/- metabolismo heptico (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)
RECICLAJE EN CIRCUITOS ANESTSICOS CERRADOS
Salida de gases frescosLugar en donde se conectan los circuitos de anestesia
Salida gases frescos Gas portador + Anestsico
Vlvula de seguridad/FlushBypass libre de anestsicolimpia el circuito
Sistemas de anestesia
La conectaremos a la salida del gas fresco
MUCHOS TIPOS DIFERENTES Y CLASIFICACIONES COMPLICADAS
Abiertos (semi)
Cerrados (semi)
SISTEMAS SEMICERRADOS Tienen sistema eliminacin CO2 Vlvulas inspiratorias e espiratorias Sistemas ms complejos Animales grandes
SISTEMAS SEMIABIERTOS No presentan sistema de eliminacin de CO2 No presentan vlvulas insp-exp Sistemas muy sencillos
SEMICERRADO- Reabsorcin CO2
SEMIABIERTO- Poca resistencia a la
VENTAJAS
- Menos posibilidad
respiracin
reinhalacin- Poco gasto
anestsico- Mantienen
temperatura corporal- Mayor resistencia a - No Reabsorcin CO2 - Mayor posibilidad
INCONVENIENTES la respiracin
reinhalacin (muerto)- Mucho gasto anestsico- Enfran al paciente
SISTEMAS SEMIABIERTOS
T-Ayre:- No tiene vlvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiracin - Enfra al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kgGases frescos Paciente
SISTEMAS SEMICERRADOSGases frescosCal sodada Vlvula Pop-OffVlvula Ins
PacienteVlvula exp
Bolsa de reservaFlujo: 20-50 ml/kg/min
Desechable
Cundo cambiar la cal sodada?Reinhalacin OJO COMROBAR VLVULA S TAMAO DEL PACIENTE
Cmo saber si uso circuito/flujo adecuado?Abierto: falta flujo
Cerrado: paciente demasiado pequeo Comprobar cal sodada! Demasiado esfuerzo respiratorio/apnea
LA TENDENCIA ACTUAL ES USAR CERRADOS HASTA PESOS MUY BAJOS (2KG)
En que posicin pongo la vlvula Popoff?Siempre abierta o semiabierta SALVO
Ventilacin manual, en el momento de la inspiracin Ventilacin automtica, siempre TAC de pulmn: no ms de 20 mmHg No ms de 2 minutos
Eliminacin gases/residuosSistema de aspiracin
A Pop-off Exhaust de Mquina O de respirador
Sistema de absorcin de gases halogenados A conectar igual que la aspiracin
Maquina anestsica CaseraFuente de gas
Rotmetro
Vaporizador
Circuito abierto o cerrado
Paciente
Uso y precauciones: antesAnestsico en vaporizador y O2 disponible Comprobar conexiones: FUGAS
Seleccionar circuito adecuado
Cal sodada funcional
Uso y precauciones: duranteFlujo adecuado
Abrir anestesia en vaporizador % adecuado
Conexin salida gases
Evitar sobreinflado/colapso del baln (ajustar flujo, posicin de vlvula, tamao baln, aspiracon de gases demasiado potente)
Anestesia con bajos flujos (circuitos cerrados)Flujo igual o ligeramente superior al consumo metablico (4-7 ml/kg/min) No necesita equipacin adicional (caudalmetro preciso) Con o sin respirador Ventajas Ecolgico Econmico: hasta 70 % menos (02 y anestsico) Mantiene mejor T y humedad paciente FiO2 ms bajas
TcnicaIniciar con flujos normales o incluso elevados (100-200 ml/kg/min) 10-15 minutos vlvula abiertaplano anestsico deseado
Cerrar vlvula por completo o casi y poner 4-7 ml/kg/min y subir % en vaporizador
Si perdemos plano anestsico volver a flujos altos/normales temporalmente O profundizar con inyectables
Precauciones/desventajasRequiere vaporizadores modernos Solo con circuitos cerrados
Monitor de gases: vigilar prdidas de plano Y/o descensos de FiO2