Anémie aiguë - jupso.fr€¦ · hémopathie: érythroblasto-pénie: ANÉMIES FERRIPRIVES. Le dire...
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Y PérelHOPE.Aquitaine
Anémie aiguë
Diagnostic positif
•
Pas si facile
•
Pas si difficile
Tolérance
•
Anémies les plus mal tolérées :–
hémolyse (G6PD, SHU, auto-immune…)
–
hémorragie aiguë•
Liée à
:
–
la profondeur +–
la brutalité
d’apparition +++
–
prise en charge non-optimale
Attention danger Anémie aiguë Quels sont les risques aigus/majeurs ?
•Hémodynamique (désamorçage) par : • prélèvement
• mobilisation intempestive, ascenseur…
•Aggravation par transfusion incompatible (AI)
(insuffisance rénale aiguë)
CAT
Évaluation•clinique•hémodynamique
Biologie minimale :• NF plaq, réticu •Iono, urée •groupe 1+2 + •RAI Coombs
(Réception)Biologie nécessaire•hémoglobine•enzymes•membrane•immuno•…•contrôle ultime, OK
•VVP •Remplissage•O2
commande(+allo)
transfusion•vitesse normale•bon volume
Médicaments, fèves, voyages, carnet de santé, ictère, urines, splénomégalie…?
Transfusion•
phénotypage
•
phénotypage étendu si transfusions itératives possibles
•
RAI avant transfusion ; QS si AHAI•
irradiation, CMV…
: seulement immunodéprimés
•
10-20 cc/kg, 2 à
3 h•
…peut manger
•
surveill : hémodynamique, température, urines, amélioration clinique et biologique
EN DEHORS DE L’URGENCE ABSOLUE
Variations physiologiques
Valeurs = moyenne / -2DS
J0 J1-3 J7 J14 J30 J60
Hb 16,5/13,5 18,5/14,
5
17,5/13,
5
16,5/12,
5
14,0/10,
0
11,5/9,5
TCMH 34/31 34/31 34/28 34/28 34/28 30/26
VGM 108/98 108/95 107/88 105/86 104/85 96/77M 3-6 M 6-24 2-6 ans 6-12 ans 12-18 F 12-18 G
Hb 11,5/9,5 12,0/10,
5
12,0/11,
5
13,5/11,
5
14,0/12,
0
14,5/13,
0
TCMH 30/25 27/23 27/24 29/25 30/25 30/25
VGM 91/74 78/70 81/75 86/77 90/78 90/78
+
keskonfé keskondi
keskonfé keskondicontexte clinique, familial, ethnique, socio-économique,VGM,TGMH ↓
: microcytaire N ↑: normo/macrocytaire
Réticu : Oui Non Oui Nonrégénérative non
régénérativerégénérativepseudo-
macrocytaire
non régénérative
orientation électrophorèse de l’hémoglobine
bilan martial bili, haptoglobinecoombsschizocytes….
…myélogramme
anémie ferriprive hémolyse
• acquise•constitutionnelle
hémorragie aiguë
thalassémie inflammationsaturnismesidéroblastique
hémopathie
érythroblasto-pénie
ANÉMIES FERRIPRIVES
Le dire c’est bien, le fer c’est mieux•
nutritionnelle–
…
–
giarda–
pica
•
digestives –
malabsorption
–
hernie hiatale /oesophagite–
UGD, Meckel, angiome
•
gynécologiquesNB : et les thalassémies hétérozygotes ?
Toutes les anémies ferriprives ne sont pas facilement solubles
(y compris dans l’eau ferrugineuse)
•
(déperdition tumorale)•
hémosidérose pulmonaire
•
spoliation volontaire•
pathologie des transporteurs
•
pathologie métabolique
Traitement•
transfusion exceptionnellement nécessaire même avec un chiffre très bas (surtout chez petit)
•
traitement martial +/-
vit C +/-
flagylR
•
normalisation successive–
réticu
–
Hb–
VGM
–
fer–
ferritine
ANÉMIES INFLAMMATOIRES
Rares, de « vraies » inflammations
•
m de Crohn•
l de Hodgkin, neuroblastome
•
arthrites chroniques•
lupus
ANÉMIES HÉMOLYTIQUES
Hémolyse
AHAI
enzymopathie
microsphérocytose
hémoglobinopathie
a hémolytique constitutionnelle
a hémolytique acquise SHU
palu
Hémolyse constitutionnelle•
Résistance osmotique
•
Electrophorèse des protéines de la membrane
•
Enzymes érythrocytaires (G6PD)•
Enzymes érythrocytaires (PK, tous les autres)
•
Electrophorèse de l’hémoglobine•
Electrophorèse de l’hémoglobine
(+HPLC+milieu acide + bidimensionnelle + isofocalisation)
ANÉMIE PAR HÉMORRAGIE AIGUË
Etiologies
•
digestives•
gynécologiques
•
traumatologie•
endocrânienne
ANÉMIES ARÉGÉNÉRATIVES NORMO/MACROCYTAIRES
C’est central !
•
Médullogramme dans de bonnes conditions d’antalgie/oxygénation
•
Si anémie isolée +++–
LA
–
Érythroblastopénie (B19, virale…)–
(les autres causes centrales -Fanconi, carence, métaboliques…-
sont essentiellement
chroniques)
•
aiguë, prise de conscience aiguë•
diagnostic : inspection muqueuse
•
tolérance : évaluation hémodynamique prise de sang (volumineuse) = prise de risque•
arbre décisionnel précis, guidé
par :
–
géographie, herbier, Codex, examen des humeurs–
inspection/palaption/percussion/auscultation
–
VGM, réticu, frottis–
…biologie moléculaire
•
fréquence de la carence martiale•
question centrale : traitement transfusionnel