Andres ricaurte.embarazo ectopico
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EMBARAZO ECTOPICO
ANDRES RICAURTE S. MD
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Pontificia Universidad Javeriana
DEFINICION
Implantación del blastocisto por fuera del revestimiento endometrial
de la cavidad uterina.
Representa una de las
causas más
importantes de
abdomen agudo en
ginecología
Localizaciones posibles del EE
FISIOPATOLOGIA Ausencia de una capa submucosa dentro de las trompas de
Falopio facilita el acceso del óvulo fertilizado al epitelio y
permite su implantación dentro de la pared muscular.
Salpingitis
Chlamydia
Neisseria gonorrhoeae
Alteraciones cromosómicas 15 %
Factores de riesgo
EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO
• Dolor pélvico o abdominal, amenorrea, retraso o alteración de las características usuales de la menstruación y masa pélvica (tríada clásica)
Clinica
• Se debe descartar embarazo ectópico ante cualquier cuadro de hemorragia en el primer trimestre de la gestación.
Clinica • Se debe realizar diagnóstico diferencial EPI, apendicitis, Aborto
Dx dfcial
En la exploración vaginal ocurre dolor a la movilización
del cuello, a la presión del fondo de saco posterior y a
la palpación bimanual, especialmente del lado
correspondiente al ectópico
Abdomen agudo acompañado de palidez
mucocutánea, hipotensión, taquicardia, lipotimia y shock
hipovolémico
La distensión de la trompa por un embarazo tubarico
provoca la ruptura de esta lo que provoca sangrado en
cavidad peritoneal
Dolor intenso en hipogastrio o en la fosa ilíaca
correspondiente, que se irradia al epigastrio y al
hombro.
EMBARAZO ECTOPICO ROTO
Síntomas y signos
DIAGNOSTICO
hcG-B sérica :
DX• Es identificada su presencia en suero a los 10 días
de fecundación.
DX
• En embarazo uterino debe aumentar entre 53 y 66 % por 48h , si no se eleva significa que el embarazo es inviable.
DX
• Cuando los niveles de β-HCG son > 1.500 mU/ml y no se observa un saco gestacional intra úterino, el diagnóstico del ectópico es muy probable.
PROGESTERONA
DX
La concentración permanece constante durante el primer trimestre de la gestación normal o anormal.
DX
Excluye un EE cuando se encuentra >= 25 ng/mL y una progesterona <10ng/mL es incompatible con un embarazo normal.
DX
Se considera diagnóstico de EE cuando la progesterona se encuentre <= 17.5ng/mL
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Va acompañada de beta HCG sérica
Examinar con detalle ovarios y trompas de Falopio.
Puede haber confusión entre embarazo ectópico y quiste del
cuerpo lúteo.
CULDOCENTESIS Con aguja calibre 16 o 18 penetrar a traves del fondo del
saco vaginal posterior mientras se tira del cuello hacia arriba
con una pinza.
TTO METOTREXATO
Antagonista del Acido fólico
Hidrofolato reductasa – A. tetrahidrofolico
Impide síntesis de ADN
Puede producir estomatitis, conjuntivitis, disfunción hepática transitoria
Tratamiento médico con
MetotrexateINDICACIONES
Masa anexial <3 cm (<3,5cm)
Deseo de fertilidad futura
βHCG estable o en aumento después del curetaje, con pico máximo < 15.000 mUI/mL
Mucosa tubárica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinámica)
Visualización laparoscópica completa del ectópico
Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
Tratamiento médico con
Metotrexate CONTRAINDICACIONES
Disfunción hepática, TGO del doble de lo normal
Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
Ulcera péptica activa
Discrasia sanguínea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000
Pobre cumplimiento de la paciente o paciente de difícil
seguimiento
Actividad cardiaca fetal
TTO QUIRURGICO
PACIENTE INESTABLE: Laparotomía – Salpingectomía
PACIENTE ESTABLE:
Laparotomía
Laparoscopia
Y por ambas se puede realizar:
Salpingostomía lineal
Expresión de la fimbria y lavado endotubarico
Conclusiones
Sospeche el embarazo ectópico y si se considera roto:
Actue frente a el: hospitalizando la paciente, canalizando
vena calibre 16, evalue su estado hemodinamico, active
codigo rojo si es el caso, reserve globulos rojos (2 unidades
al menos), solicite laboratorios (C hematico, pruebas
cruzadas, de coagulación y función renal), prepare a la
paciente para cirugía
Recuerde que hay factores de riesgo modificables y
prevenibles para las pacientes que hacen parte de la
educación sexual en consulta