Anatomia Radiologica Do Torax
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ANATOMIA RADIOLGICA DOTORAX
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Imaginologia Torcica
Radiografia convencional / Digital
Tomografia computadorizada
Ressonancia Magntica Ecografia
Cintilografia Angiografia
Broncografia
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RADIOGRAFIA CONVENCIONAL /
DIGITAL
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Radiografia do Trax
Permite avaliar: Sistema respiratrio
Sistema cardiovascular Sistema digestivo
Geralmente o primeiro e nico exame
Exame radiolgico mais pedido
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RX de Trax
Desafios tcnicos tornamnecessrio muito cuidado na
realizao do exame otimizar a dose
obter imagens dequalidade quedemonstrem em apenasuma exposio toda acomplexidade anatmica
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Desafios tcnicos
VRIAS DENSIDADES
Ossos (clcio) / pulmes (ar)
gordura /liquidos /tecidosmoles
COMO DISCRIMINAR TODOSESSES TECIDOS EM UMA NICA
EXPOSIO?
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Desafios tcnicos
Dimetros do torax variam em um mesmoindivduo:
Indivduos muito musculosos - a parte
superior fica muito mais larga que a parteinferior
Perfil ombros aumentam muito a espessuraa ser atravessada
A penetrao dos RX no deve ser a mesma emtoda a extenso do trax
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Radiografia x Tomografia Computadorizada
Ambas utilizam Raios X
RX = faz uma imagem como sefosse uma sombra do corpo
TC = as imagens so obtidascomo fatias do corpo
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Limitaes da radiografia
As estruturas se superpem
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Radiografia Convencional superpeas estruturas
TC por ser um mtodo de varredura por cortes, resolveu essa dificuldade tcnica
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PARMETROS TCNICOS
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Kilovoltagem (kVp)
Capacidade de penetrao (energia cintica)
Governa o contraste radiogrfico
> penetrao = < contraste
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kVp ( % de contraste)
base + 10% +40%+ 20% +80%
base -10% -80%-40%-20%
Baixo kVAlto contraste
Alto kVBaixo contraste
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Contraste
Capacidade de mostrar diferenas de densidadeentre as estruturas anatomicas
Alto contraste escala de cinzalimitada Contraste ideal escala de cinzaampla
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Contraste (kV)
Alto KV: > energia do RX / > penetrao
baixo contraste
Baixo kV: < energia do RX / < penetrao
alto contraste
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kVp
Quanto menor o kV - maior o contraste
Pouco kV kV adequado
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Miliamperagem (mAs)
Quantidade de e- no filamento (intensidade)
Regula o enegrecimento da radiografia
> no fotons = > escurecimento
Tempo (s)combinado com mA - (mAs)
10 mA 20 mA / 0.5 s - escurece mais10 mA / 1 s
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Lei da Reciprocidade
Uma mesma densidade pode ser produzida com
diferentes combinaes de tempo e mA 1000 mA / 0.1 s (forte corrente / tempo curto)
100 mA / 10 s (corrente fraca / tempo longo)
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Densidade/mAs (% de brilho)
base - 10% - 80%- 40%- 20%
base + 10% + 40%+ 20% + 70%
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mAs (quantidade de ftons emitidos por unidade de tempo)
Densidade (enegrecimento)
2x mAs = 2x quantidade de Rx = 2x densidade
RX sub-exposto - dobrar o mAs sem mudar kV
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Tcnica de baixo contraste
Baixo mAs (4-5)
Alto kVp (120)
Escala de cinzas mais longa
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Penetrao idealColuna dorsaldiscretamentevisivel
Arvorebroncovascularvisivel atravs docorao
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Penetrao ideal
Coluna dorsalescurece no sentido
caudal
Esterno e costelasposteriores visiveis
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Pouca penetraoBoa densidade
Falta kV
Boa penetraoMuito denso (escuro)
Excesso de mAs
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Posicionamento
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Termos
PA = Postero -Anterior Corao prximo ao filme
AP = Antero -Posterior Corao distante do filme
Lateral ou perfil Lado esquerdo (corao) encostado no filme
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Radiografia de Trax
Incidncias bsicas- Postero-anterior (PA)- Perfil (com ou sem esfago contrastado)
- Antero-posterior (AP)
Incidncias complementares
- pico-lordtica
- Decbito lateral com raios horizontais- Obliquas
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Posio
Sempre que possvel em p Ou pelo menos sentado
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Distancia
1.80 para minimizar o efeito de ampliao docorao
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RC (PA) = meio do torax / T7
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PA
Permite que o raio central penetre entre osarcos costais posteriores em posiolongitudinal e no oblqua como os anteriores
Menor ampliao do corao
Areas cegas (25% da rea pulmonar) Seios costo-frenicos
Mediastino
reas sobre o corao e coluna vertebral
Para compensar esta limitao se faz o perfil
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Massa retrocardcaca pulmo direitoDifcil diagnstico sem perfil
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i (f l)
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Crianas (frontal)
kV mais baixo (~ 60 a 70) Chassi menor
Menor tempo possivel
No necessita grade
RC linha mamilar (AP)
RC T7 (PA) Conteno
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Crianas (lateral) Filme sob o paciente
No necessita grade
Foco fino
70-80 kV Menor tempo possivel
RC linha mamilar
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Pacientes que no ficam
em p
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Pacientes que no ficam
em p
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Oblquas anteriores
Obli t i
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Obliquas posteriores
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Decubito lateral com raios
horizontais Derrames pleurais extensos Raio Central 10 cm abaixo da furcula
esternal
DFoFi 1.80 m
Inspirao
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Apico-lordotica
Leses apicais escondidas sob as claviculas
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Checar simetria:
Verificar se asarticulaes costoclaviculares esto
simtricasCaso contrrio a
radiografiaestrodada
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COSTELASDIREITAS
MAGNIFICADAS -MAIS DISTANTESDO FILME
COSTELAS
ESQUERDAS NOMAGNIFICADAS - MAISPROXIMAS DO FILME
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Esfago contrastado
Contorno superior = AE
Contorno inferior = VE
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Pontos de referencia
Incisura jugular
C7 (vertebra proeminente)
T1 - apice pulmes T7 - meio do torax
(angulo inferior da escapula)
T9/T10 - Apendicexifoide
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PAE D
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E D
ADVD
VE
AP
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Chassi deitado
No corta ACF
dLL > 33 cm
Chassi em pe
No corta a base
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Inspirao
segunda inspirao
8-10 costelas posteriores
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8- 10 costelas posteriores (> 10 = hiperinsuflao) 5- 6 costelas anteriores (< 6 = hipoinsuflao)
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RX com pulmes hipoinsuflados impresso errada de condensao juntoao bordo cardaco a direita (setas)
RX repetido com inspirao maisprofunda mostra que no hcondensao pulmonar (seta)
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Sistemtica de anlise do RX detrax
Corao
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Corao- 2/3 a Esquerda- 1/2 diametro LL do torax- Arco aortico 1 estrutura E- Arteria Pulmonar E- Bordo E = VE(**VD posterior)
Pulmes- centro/periferia
Diafragma- posio
- ar sob diafragma
traquia
Arco Artico
Hillo
Artria Pulmonar
Auriculeta
VE
ngulo cardio-frenico
ngulo costo-frenico
AD
Hilo D
VCS
Periferia pulmo
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As cissurasFolhetos pleurais separando os lobos pulmonares
Incidncia frontal (PA) Pequena cisssura
Disposio horizontal
Grandes cissuras no so vistas
Incidncia lateral Grande cissura
Orientao oblquaPequena cissura D
orientao horizontal
Fissuras acessrias (inconstantes) Lobo zigos
Cissuras pulmonares
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Pulmo Direito Pulmo Esquerdo
Cissuras pulmonares
LS
LILM
LS LSLS
LILI
LI
LM
PA = pequena cissura (A) separa o lobo Medio do Lobo superior direito.
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A esquerda no h pequena cissura.As grandes cissuras (B) so vistasobliquamente
A=pequena cissura (T6-T8) / B=grande cissura (T3-T10)
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Na incidencia lateral os 2 pulmes se superpem - pense neles
separadamente - O pulmo direito tem duas cissuras e o esquerdo uma
O que avaliar na radiografia
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O que avaliar na radiografiado trax ?
Campos e vasos pulmonares
Corao e mediastino
Diafragma e reas subdiafragmticas Pleura
Estruturas sseas (costelas, clavculas, escapulas, coluna
dorsal e ombro) Tecidos moles ( msculos, tecido subcutneo)
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Cpulas frenicas
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Cpulas frenicas
Direita 2 cmmais alta queesquerda
10% nomesmo nvelsem
patologiaassociada
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Veia Cava Inferior
Atrio Direito
Aorta ascendente
Veia Cava Superior
Veia Braquioceflica D
Croa da Veia Azigos
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Veia braquiocefalicaesquerda
Croa da Aorta
Artria Pulmonar
Auriculeta
Ventrculo Esquerdo
Janela Aorto-pulmonar
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1 Veia Cava superior2 Atrio Direito3 Veia Cava Inferior4 Arco Artico5 Tronco da Artria Pulmonar6 Artria Pulmonar Esquerda7 - Auriculeta8 Ventrculo Esquerdo9 - ngulo cardio frenico esquerdo--
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Incidncia PA :a) silhueta cardaca e dimenso do corao
b) trio direito e esquerdoc) ventrculo direito e esquerdod) tronco da artria pulmonar
e) aortaf) hilo e circulao pulmonar.
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A incidncia oblqua anterior direita,com esfago contrastado, permiteavaliao do trio esquerdo, doventrculo direito e do tronco da artriapulmonar.
A incidncia oblqua anterior esquerdapermite melhor avaliao das
cmaras cardacas esquerdas,principalmente do ventrculoesquerdo.
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Hilos
Os 2 hilos ficamna mesma altura
Artria pulmonarE superior aobronquio
D impresso do
hilo E ser maisalto que o D
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Hilos normais e anormais
fil
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Perfil
Hilo esquerdo posterior atraquia
Hilo direitoanterior atraquia
Indice cardiotoracico
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Indice cardiotoracico
B
A
A / B = 0.5
Indice cardiotorcico
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Indice cardiotorcico
ICT normal = 0.5
Fluxo pulmonar
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Fluxo pulmonar
Circuito pulmonar de baixa resistencia e baixapresso
Possumos em repouso uma enorme quantidade
de capilares aguardando ser recrutados quandoo fluxo sanguneo pulmonar aumentar umgrande de fluxo pode ocorrer semaresistencia pulmonar
O pulmo tem capacidade de redistribuir o fluxosangineo
Posio ortosttica
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A distribuio do fluxodepende da relao entrepresso alveolar, pressoarterial pulmonar e pressovenosa
pices = pAlveolar mantm osvasos colapsados
1/3 mdio = pArteriolar supera
a pAlveolar no incio da sstole(perfuso peridica)
Bases = perfundidas o tempotodo
Posio ortosttica
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Em crianas o timo normal podesimular condensao pulmonar ou
massa mediastinal se noconhecemos anatomia