ANATOMIA MICROQUIRURGICA DEL LOBULO TEMPORAL Y SUS

IMPLICACIONES EN EPILEPSIA DEL LOBULO TEMPORAL

REVIEW ARTICLEMICROSURGICAL ANATOMY OF THE TEMPORAL LOBE AND

ITS IMPLICATIONS ON TEMPORAL LOBE EPILEPSY SURGERY

Baris Kucukyuruk,1 R.Mark Richardson,2 Hung TzuWen,3Juan Carlos Fernandez-Miranda,4 and Albert L. Rhoton Jr.11Department of Neurosurgery, University of Florida, Gainesville, FL 32610, USA2Epilepsy Surgery Program, Department of Neurosurgery, University of Pittsburg, Pittsburgh, PA 15213, USA3Division of Neurosurgery, College of Medicine, University of Sao Paulo, 01232-010 Sao Paulo, SP, Brazil4Department of Neurological Surgery, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA 15213, USACorrespondence should be addressed to Albert L. Rhoton Jr., rhoton@neurosurgery.ufl.eduReceived 30 November 2011; Revised 6 February 2012; Accepted 7 February 2012Academic Editor: Seyed M. MirsattariCopyright © 2012 Baris Kucukyuruk et al. This is an open access article distributed under the Creative Commons AttributionLicense, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properlycited.

INTRODUCCION

Características anatómicas del lóbulo temporal.

ATL, TCAH y TSAH. 2 objetivos en Cirugía de epilepsia.

CARA LATERAL.LINEA PARIETOTEMPORAL LATERAL.

LINEA OCCIPITOTEMPORAL

VISTA BASAL

Continuación de la línea Parito occipital.

VISTA INFERIOR DEL LOBULO TEMPORAL

LOBULO TEMPORAL

La mayor parte del lóbulo temporal se encuentra por debajo de la escama exceptuando la parte posterior . La parte basal descansa sobre el piso de la fosa media, a nivel del margen superior del arco Cigomático.

VISTA SUPERIOR DEL LOBULO TEMPORAL

Se divide de anterior a posterior:-Plano polar.

-Giro temporal transverso (giro de Heschl).

-Plano temporal:giros temporales transversos medio y posterior.

Vista medial y la división en segmentos.

CISTERNA SILVIANA

2 COMPARTIMIENTOS Esfenoidal: posicionado entre:

-Cisterna carotidea (medialmente).-Parte posterior del área frontoorbital (superiormente).-Plano polar y la amígdala (inferiormente). Operculoinsular : conformado por 2 hendiduras.

-Opercular: entre superficie opercular del lóbulo frontal y parietal (superiormente) y del temporal (inferiormente).- Insular.

MTR ANTERIOR(Fernández-Miranda y cols.)Uncus.-Segmento anterior :Giro Semilunar.Giro Ambiens.

-Segmento posterior :Giro Intralimbico.Banda de Giacomini.(es la continuación del giro dentado)Giro Uncinado.( sectores CA3 y CA4 de la formación hipocampal)

-Ápex del uncus (medialmente).

AREA ENTORRINAL

-Ocupa la superficie inferior del segmento anterior.

-Limitado: lateral por el surco rinal (anteriormente). Surco colateral (posteriormente).

-El limite posterior del área entorinal es aceptada como el limite posterior del uncus

UNCUS

SEGMENTO POSTERIOR DEL UNCUS

Superior: Es formado por la cabeza del hipocampo y tiene como limite posterior a la fimbria del fornix.

Inferior: formado por el giro hipocampal y ocupado por el área entorinal.

GIRO PARAHIPOCAMPAL

REGION MEDIAL TEMPORAL MEDIA.

Formado:- Giro parahipocampal.- Giro dentado.- Fimbria del fornix.

Surco fibrodentado separa la fimbria del fornix del giro dentado.

Surco hipocampal separa el giro dentado del giro parahipocampal.

REGION MEDIAL TEMPORAL POSTERIOR

Formado:

Parte posterior del giro hipocampal.

EL DEBATE PRINCIPAL EN LA ELECCIÓN DEL ABORDAJE DE CIRUGÍA DE

EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL:

-Daño a las radiaciones ópticas.-Déficit en la memoria postqx.

ANATOMÍA SUBCORTICAL VISIÓN

La información visual es llevada al ganglio geniculado lateral del tálamo vía: nervio óptico, quiasma óptico, y tracto óptico.

Este esta localizado en lado inferolateral del tálamo y justamente posterior al lado de la cisterna del punto coroideo inferior.

LGBDespués de dejar el LGB las fibras se dividen en 3 franjas (bandas):Franja posterior: esta pasa posterior para alcanzar el labio superior de la cisura calcarina sin realizar ninguna curva anterior.

Franja media: realiza una curva parcial anterior en su curso hacia la corteza calcarina.

Franja anterior: de radiaciones ópticas realiza una curva prominente anterior (asa de Meyer) en el techo del cuerno temporal en su curso hacia el labio inferior de la cisura calcarina.

Una lesión a nivel del asa de Meyer causa: Cuadrantanopsia superior contralateral.

RADIACIONES OPTICAS

RADIACIONES OPTICAS

-Están separadas del cuerno temporal por una delgada membrana (tapetum) que se origina del cuerpo calloso.

-Cubren completamente el techo del cuerno temporal.

-Cubren la pared lateral del cuerno a excepción de su parte anterior.

-A nivel del atrio solo cubren la pared lateral, la pared medial generalmente esta libre de radiaciones ópticas

La importancia en la memoria

FASCICULO UNCINADO (UF) Y FASCICULO LONGITUDINAL INFERIOR (ILF).

FASCICULO UNCINADO (UF)

-Conecta el lóbulo temporal anterior con la corteza orbitofrontal formando una curva hacia la profundidad del limen de la ínsula y cursa junto a el hacia las capsulas extremas y externa ventralmente.

UF-Utiliza la parte anterior del tallo temporal.

-Sus funciones no son comprendidas del todo; pero la corteza orbitofrontal y el lóbulo temporal anterior:

-Papel reconocimiento de caras, acciones, objetos y también emociones.

ILF

Conecta el lóbulo temporal anterior con el giro fusiforme y partes dorsolaterales del lóbulo occipital

-Se cree que su función: aprendizaje y recordar estímulos visuales.

-El proceso de aprendizaje de lectura se ocurre por el estimulo visual de recordar las palabras.

SLF-(AF).

Consiste en 3 segmentos: -frontoparietal.-parietotemporal.-frontotemporal (fascículo arqueado).

FASCICULO ARCUATOProvee una conexión directa entre las áreas de lenguaje (localizadas en el giro frontal inferior y la parte posterior del giro temporal superior.

AF-Tiene su mayor contribución en el procesamiento del lenguaje.

-La función de esta estructura subcortical en el mapeo del sonido dentro de la articulación.

-Una lesión: déficit en la producción del lenguaje o utilización de palabras adecuadas.

FASCICULO OCCIPITOFRONTAL INFERIOR (IOFF)

Papel importante el procesamiento del lenguaje.-Conecta: La corteza frontal inferior y dorsolateral prefrontal a la parte posterior de la superficie del lóbulo temporal inferior y a las partes del lóbulo occipital por arriba del surco calcarino.-Funcional: conecta áreas que desempeñan el papel reconocimiento de foto y lenguaje.-Localizacion: parte ventral de las capsulas extrema y externa y del claustro ventral. 2/3post del tallo temporal.

TALLO TEMPORAL

Tractos de sustancia . Conecta la ínsula, ganglios basales

lóbulos frontal y parietal cursan por el tallo temporal.

TALLO TEMPORAL

El área entre el surco limite inferior, el limen de la ínsula, surco entorinal y la cola del núcleo caudado.(Choi y col.)

Incluye los siguientes tractos: capsula extrema, UF, IOFF, comisura anterior, ansa peduncularis, pedúnculo talamico inferior que incluye las radiaciones ópticas.

ANATOMIA VENTRICULAR

Punto coroideo inferior: punto mas bajo, adhiere el plexo coroideo y justo por debajo de la cabeza del hipocampo.

El receso uncal: es la contraparte intraventricular del ápex uncal.

La amígdala: en la parte lateral del segmento anterior del uncus; forma la pared anterior y parte anterior del techo del cuerno temporal.

Es la representación intraventricular del giro semilunar que ocupa el segmento anterior del uncus.

AMIGDALA

-La amígdala en esta región es la amígdala temporal.

Núcleos Basolateral. Núcleo Corticomedial.Núcleo Central.

ANATOMIA VENTRICULAREminencia colateral: lateral a la cabeza del hipocampo; ocupa el piso del cuerno temporal y es la indentacion del surco colateral hacia el cuerno temporal. Cursa entre el giro parahipocampal y fusiforme.

AtrioLateral a la región medial temporal posterior.

-Piso: formado por el trígono colateral; indentacion formada por la parte terminal del surco colateral.

-La pared anterior del atrio tiene 2 partes :Lateral: PulvinarMedial: Crus del fornix.

ATRIOLa pared medial formado por 2 prominencias: -Calcar avis (prominencia inferior) que es la indentacion del surco calcarino.

-Bulbo del cuerpo calloso (prominencia superior) formado por las fibras colosales del fórceps mayor.

-Pared lateral del atrio esta formada por radiaciones ópticas.

VASCULATURAPCA, AChA, MCA, ICA

PCA-Tiene el rol principal en el abastecimiento del la región medial Temporal. 4 segmentos.

P1: se origina en la bifurcación de a. basilar; se sitúa medial al segmento anterior del uncus durante su curso por la cisterna interpeduncular.Termina después de que la a. comunicante posterior se une a PCA e inicia P2

P2

-Termina en el margen posterior del cerebro medio y se divide en 2 segmentos:P2a: cursa en la cisterna crural localizada entre el segmento posterior del uncus y el pedúnculo cerebral.a.Anteroinferior temporal.a.hipocampal-parahipocampal anterior. Y el tronco principal de P2aSuplen MTR anterior.

P2p: cursa en la cisterna ambiens localizada entre el giro parahipocampal y el cerebro medio.

P2p

Las bifurcaciones mas común :

-Tronco arterial parieto-occipital -a.temporal posteroinferior.

Y el otro patrón mas común:-Tronco parietoccipital arterial -a. temporal común:AnteriorMedia Posterior (a.parahipocampal posterior da la irrigación a MTR media) temporales inferiores.

P3 yP4

P3:Inicia en la parte posterior de la cisterna ambiens; posterolateral al cerebro medio y cursa de regreso a la cisterna cuadrigeminal para terminar en el extremo anterior del surco calcarino.

P4: Contiene las ramas corticales de la PCA.

Estos están relacionados con la irrigación MTR posterior y no dan ramas a la superficie inferior del lóbulo temporal.

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

SEGMENTO C4: inicia al entrar en la dura y cursa superior, posterior y lateral a su bifurcación en a.cerebral anterior y media.

C4 subsegmentos :Oftálmica.: se origina con la entrada a la dura y como limite final la a. oftálmica ,Comunicante: inicia en el origen de la a. oftálmica y termina en el origen de la a. comunicante posterior. Coroidal: desde el origen de la a. coroidea anterior a la bifurcación de la ICA.

A.COROIDEA ANTERIOR.

-Nace de la pared posterior de la ICA.-Puede nacer directamente de la a. coroidea posterior.-Puede nacer directamente del ICA y luego dividirse en 2 arterias o nacer como 2 troncos diferentes directamente de la ICA.Se divide en 2 segmentos:Cisternal y plexal.-cisternalDirección posteromedial en la cisterna carotidea; luego sigue una dirección posterior, lateral y superior bajo el tracto óptico; sigue la superficie del segmento posterior del uncus y entra en el ventrículo por la fisura coroidea. PUNTO COROIDEO INFERIOR.

A.COROIDEA ANTERIOR SEGMENTO PLEXAL

-Inicia en el sitio de entrada al ventrículo.

-Suple la circulación arterial del plexo coroideo en el cuerno temporal, aunque lo puede suplir a niveles mas posteriores.

- 1-4 ramas perforantes.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA (MCA)

-Se divide 4 segmentos.M1 o esfenoidal. Inicia en el origen de la MCA. Soporta 94% de la irrigación de MTR.

M2 Insular. Consiste en las arterias que descansan en la ínsula.

M3 Opercular. Dentro de la cisterna Silviana, comenzando en el surco circular de la ínsula para terminar en la superficie de la fisura Silviana.

M4 Cortical. Consiste en las ramas corticales de la convexidad lateral.

DRENAJE VENOSOSUPERFICIALPROFUNDO

DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

-VENA SUPERFICIAL SILVIANA. Surge como único tronco en la parte mas

posterior final de la fisura Silviana. Puede iniciar como 2 troncos que se unen

antes de su drenaje en:-Seno esfenoparietal.-Seno esfenopetroso.

-35 de 43 hemisferios drenaron en el seno esfenoparietal y el resto en el seno esfenopetroso; (Tanriover y col.)

DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

VENA DE LABBE.La mas grande de la superficie lateral del lóbulo temporal que conecta la vena superficial Silviana y el seno transverso.Localizada en el área de drenaje de la vena temporal media en mas de la mitad de los hemisferios.

Estas venas SSV y Labbe pueden estar hipoplasicas o ausentes.

DIVISIONES

Oka y col. Dividieron la anatomía venosa superficial en: lateral e inferior.

-Grupo lateral: Ascendente. Descendente.

GRUPO ASCENDENTE

V. temporosilviana (4venas Tanriover y col).

Drenan el área temporopolar y el giro temporal superior anterior hacia el limite posterior de la fisura Silviana.

También las venas temporosilviana tienen un rol menor en el drenaje venoso del surco limitante inferior y el giro longitudinal posterior de la ínsula.

GRUPO DESCENDENTE

V. Temporal anterior: recolecta sangre del tercio anterior de la superficie lateral excepto del giro temporal superior y lo drena en su mayoría al seno tentorial.

V. temporal media: drena la porción medial de la superficie lateral y vacía en el seno transverso, tentorial o V. de Labbe.

V. temporal posterior: drena el tercio posterior de la convexidad lateral del lóbulo temporal y drena en el seno tentorial o menos común en la V. de Labbe.

La parte inferior superficial del lóbulo temporal drena por medio de las venas temporobasales anterior, media y posterior a los senos tentoriales.

DRENAJE VENOSO PROFUNDO

VENA CEREBRAL MEDIA PROFUNDA

-Drena en el sistema venoso profundo.

-Inicia con la vena Basal que tiene 3 segmentos:

Estriado.Peduncular. Mescencefalica.

SEGMENTO ESTRIADO

-v. cerebral media y las venas estriadas inferiores. Se unen para formar la vena basal.

-Completan el segmento estriado la unión de la v. cerebral anterior, olfatoria y frontoorbital.

-Cursa posterosuperior al segmento anterior del uncus a encontrarse con la vena peduncular en el ápex del uncus.

SEGMENTO PEDUNCULAR

2° SEGMENTO: inicia en el punto de unión en el ápex, para cruzar de manera posterior la cisterna crural; se divide en:

ANTERIOR: Se refiere a la v. anastomotica basal; por que une el segmento estriado y el segmento posterior del segmento peduncular.

POSTERIOR: Inicia en la unión de la v. ventricular inferior y la vena Basal y finaliza donde la v. mescencefalica lateral se une con la v. Basal.

SEGMENTO MESCENCEFALICO

-Conocida también como VENA ANASTOMOTICA POSTERIOR; ya que unifica el segmento peduncular con la v. de Galeno.

DRENAJE MTR ANTERIOR

-v. Basal anterior anastomotica:Segmento peduncular posterior(típico).

Si no hay anastomosis entre el segmento estriado y segmento peduncular posterior drenan en el seno cavernoso o esfenoparietal(vía v. preuncal grande).

DRENAJE VENOSO MTR media

v. ventricular inferior:-Techo y pared lateral del cuerno.-Parte ant. de las radiaciones ópticas. (En ausencia o hipoplasia del segmento peduncular la v. ventricular inferior forma el segundo segmento de la v. Basal).

Otras tributarias v. Basal (2°segmento):

v. hipocampal ant.(drena cabeza extraventricular del hipocampo) v. hipocampal longitudinal(cuerpo del hipocampo).

DRENAJE VENOSO MTR POSTERIOR

Este segmento en estrecha relación con la parte distal del segmento mesencefalico de la vena basal el cual drena en la vena de Galeno o v. cerebral interna.

V. tributarias a la v. Basal:-v. Longitudinal hipocampal posterior (cola del hipocampo).-v. Medial temporal (superficie inferior de la parte posterior del giro del hipocampo).

MUCHAS GRACIAS.