Anamelia Costa Faria TE Medicina do Sono – AMB/SBPT.
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Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de
poligrafia portátilAnamelia Costa FariaTE Medicina do Sono – AMB/SBPT
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Tipos de polissonografia
Canais Local Supervisão
TIPO I ≥ 7 canais Laboratório do sono Sim
TIPO II ≥ 7 canais Residência Não
TIPO III ≥ 4 canais Residência Não
TIPO IV 1 – 2 canais Residência Não
Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.
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Tipos de Polissonografia – TIPO
1Obrigatórios
1. EEG
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
LABORATÓRIO
COM SUPERVISÃO
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Tipos de Polissonografia – TIPO
2Obrigatórios
1. EEG
2. EOG
3. EMG mento
4. Fluxo aéreo
5. SpO2
6. Esforço respiratório
7. ECG ou FC
Adicionais1. Posição2. EMG pernas
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
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Tipos de Polissonografia – TIPO
3Obrigatórios
1. ≥ 2 respiratórios
o 2 canais de esforço
respiratório ou
o 1 esforço
respiratório + 1 de
fluxo aéreo
2. ECG
3. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
X
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Tipos de Polissonografia – TIPO
41. Fluxo aéreo e/ou
2. SpO2
AMBULATORIAL
SEM SUPERVISÃO
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IAH = No apneias + No hipopneiasTTS
The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.
Cálculo do IAH - TIPO 1
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Relembrando...
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APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos
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HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a
dessaturação ≥ 3% ou microdespertar, com duração ≥ 10
segundos
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IAH = No apneias + No hipopneias TEMPO DE REGISTRO
Cálculo do IAH – TIPO 3
TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO
↓ IAH
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Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Diagn
óstico
de
SAOS
em
pacien
tes
com
ALTA
PROB
ABILID
ADE
pré-
teste
de
SAOS
moder
ada
ou
grave,
como
altern
ativa
à PSG
compl
eta.
1
•Diagn
óstico
de
SAOS
em
pacien
tes
em
que o
desloc
ament
o para
o
labora
tório
do
sono
não é
possív
el.
2
•Avalia
r a
respos
ta ao
trata
mento
da
SAOS
que
não
inclua
CPAP:
dispos
itivos
intra-
orais,
cirurgi
a de
VAS
ou
perda
ponde
ral.
3
www.aasmnet.org
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Contra-Indicações
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
•Comor
bidad
e
signifi
cativa
que
possa
compr
omete
r a
acurá
cia do
exam
e
1
•Outros
distúr
bios
do
sono,
como
apnei
a
centra
l,
movi
mento
periód
ico de
memb
ros,
insôni
a,
parass
onias,
distúr
bio do
ritmo
circadi
ano
ou
narcol
epsia.
2
•Triage
m de
pesso
as
assint
omáti
cas
3
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Probabilidade pré-teste?
Anamnese
Exame físico
Questionários
SACS Berlim Epworth
Stop-Bang
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Sleep Apnea Clinical Score
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
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Sleep Apnea Clinical Score
≥ 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164
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Experiência na UERJ
198 Polissonografias realizadas
36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6)
162 Polissonografias incluídas
139 polissonografias SAOS +
23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%
04/09 a 03/13
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Metodologia
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Metodologia• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores
• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)
• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
Cânula de pressão nasal termístor
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Metodologia
• Tempo de Exame: 438,8 minutos• Data Inicial: 21.11.2012 23:21• Data Final: 22.11.2012 6:39
o No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h
• “Índice de Tempo”: 318,1 minutoso No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h
ACTÍGRAFO
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Metodologia
• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou ensinar o paciente a colocá-los.
• Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial.
• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente.
• Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico.
J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
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Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
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Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
< 10 segundo
s
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Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
Dessaturação???
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Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos
ARTEFATO
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VANTAGENS E DESVANTAGENS
X
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Polissonografia TIPO II
Vantagens
• > Tempo total de
sono1
• > Eficiência do sono1
• Excelente correlação
IDR1,2
• Acesso pacientes
internados2
Desvantagens
• > Risco de perda de
sinal3
• Custo?
1. SLEEP 2004;27(3):536-402. Sleep Breath (2011) 15:367–375
3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95
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Polissonografia tipo III
Vantagens
• < custo
• < treinamento técnico
para realização e
interpretação
• Rapidez
Desvantagens
• > Taxa falso negativo
• > Risco de perda de
sinal
• Inadequado para
pacientes com baixa
probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
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Polissonografia tipo IV
Vantagens
• < custo
• < treinamento técnico
para realização e
interpretação
• Rapidez
Desvantagens
• > Risco de perda de sinal
Chest
• > >Taxa falso negativo
• Inadequado para
pacientes com baixa
probabilidade de SAOS
• Inadequado para outros
distúrbios
Chest 2003;123:695-703J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747
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March 13, 2008
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.
aspx?NCAId=204&fromdb=true