Anafilaxia
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ANAFILAXIS Y CHOQUE ANAFILACTICO
JHONATAN TORO ATARÁMEDICINA INTERNA USCO
RESIDENTE I AÑO
Reacción alérgica aguda multisistémica y potencialmente letal
Reacción inmunológica a medicamentos, alimentos, picadura de insectos
Degranulación sistémica del mastocito y del basófilo
J Allergy Clin immunol 2011; 127: 587
Incidencia global desconocida
Riesgo individual 1-3%
Tasa mortalidad 1%
Incidencia 4-50 episodios por 100.000 hab/año
Prevalencia a lo largo de la vida 0.5-2%
Clark S. Epidemiology of Anaphylaxis. Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 145–163Lieberman P, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol 126: 477
2% alergia a los alimentos
15-57% anafilaxia dada por alimentos
Ejercicio: 5-15% episodios anafilácticos
Picadura de insectos 0.5%
Vacunas: 0,05% por 1 millón de dosis.
Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
Resuscitation 2008; 77: 157-59
1. Inicio agudo de la enfermedad con compromiso de piel, mucosas o ambos, y almenos una de las siguientes manifestaciones:
Compromiso respiratorioHipotensiónDisfunsión de órgano
2. Dos o más de los siguientes sígnos ocurren rápidamente tras la exposición a un posible alergeno:
Compromiso de piel o mucosaCompromiso respiratorioHipotensiónSÍntomas gastrointestinales persistentes
3. Hipotension después de la exposición a alergeno conocido para el paciente y/o descenso 30% presión sistólica de base.
Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
Mecanismos desencadenan casos fatales
• Asfixia (45%)
• Choque (41%)
• Desconocidos (9%)
• Sobredosis epinefrina (2%)
Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
Western Journal of Emergency Medicine Volume XI, no. 5: December 2010
Med Clin N Am 94 (2010) 805–820
Resuscitation 2008; 77: 157-59
J Allergy Clin Immunol 2009;123:434-42
CAUSAS DE MORTALIDAD
112 MUERTESPERIODO 1997-2005
CASOS FATALES POR MEDICAMENTOS
J Allergy Clin Immunol 2009;123:434-4264 MUERTES
PRINCIPALES MEDICAMENTOS CAUSANTES DE ANAFILAXIA
Med Clin N Am 94 (2010) 645–664
Medios de Contraste
75 millones de dosis de MC administradas al año
Reacciones de hipersensibilidad inmediata en 0.07% dosis.
Pequeñas moléculas inmunogénicas
Activación sistema del C´, producción de bradikininas, efecto directo en membrana
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011, 11:326–331
J Allergy Clin Immunol 2006
CLASIFICACIÓN PATOFISIOLÓGICA
Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)
AGENTES QUE CAUSAN ANAFILAXIA
Vías de señal mediadas por Fc3RI en mastocitos
Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260
PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL MASTOCITO
(J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24.)
PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL BASÓFILO
(J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24.)
DEGRANULACIÓN DEL MASTOCITO
Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260
Harrison 17 ed. textbook
Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938
HISTAMINA
H1H2H3H4
Vasodilatación
Caída resistencia vascular
permeabilidad
Lecho vascular
Immunol Allergy Clin N Am 2006;26:451–63
ACTIVACIÓN Y SECRECIÓN DE TRIPTASAS
J Allergy Clin Immunol 2006;117:1411-4J Allergy Clin Immunol 2010;126:477-80
CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
Efectos del óxido Nítrico
EXPRESIÓN DE LA eNOS
Curr Opin in Allergy and Clin Immun 2011, 11:319–325
Reclutamiento mediadores anafilaxia
Curr Opin in Allergy and Clin Immun 2011, 11:319–325
N Engl J Med 2008;358:28-35 Peter Vadas, M.D., Ph.D., et al
Frecuencia de signos y síntomas
Med Clin N Am 94 (2010) 645–664
Med Clin N Am 94 (2010) 645–664
Síntomas cardiovasculares en anafilaxia por picadura de insectos
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007, 7:337–341
Circulation 2005, 112:341-349
J Investig Allergol Clin Immunol 2010 Vol. 20(2): 162-165
Journal of Cardiovascular Medicine 2010, 11:000–000
Diagnóstico Diferencial
J Allergy Clin Immunol 2010
Choque Anafiláctico
J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24
J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24
Tratamiento
Registro de tratamiento en Anafilaxia
Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)
“No hay evidencia de ECA que soporten el uso de bloqueadores de receptores H1 en anafilaxia”
2011 The Cochrane Collaboration
EFECTOS DE LA EPINEFRINA
Allergy 2008: 63: 1061–1070
VENTANA TERAPÉUTICA EPINEFRINA
Allergy 2008: 63: 1061–1070
Algoritmo para la evaluación y manejo inicial de episodios previos de Anafilaxia
J Allergy Clin Immunol 2010
DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA
Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.
Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.
GRACIAS!