Amenorrea y Oligomenorrea
-
Upload
flavia-rivera-estrada -
Category
Documents
-
view
127 -
download
7
Transcript of Amenorrea y Oligomenorrea
Amenorreas
primarias•Ausencia de menstruación (menarquía) en una niña de 14 años sin caracteres sexuales secundarios.•Ausencia de menarquía en una niña de 16 años con caracteres sexuales secundarios.
secundarias
•Ausencia de menstruación por un período mínimo de 3 ciclos o 3meses
Oligomenorrea:
son ciclos más espaciados en el tiempo (ds 21-35), mayor de 35 días pero menores de 3-6 meses (puede haber diferencias en los distintos libros)
Clasificación por compartimientos
•7% Sd. De AshermanI Útero•cariotipo Normal 10 %•cariotipo Anormal 0.5 %II Ovarios
•HiperPRL 7,5%III Hipófisis
•Anovulación 28% •Perdida de peso o Anorexia 10%•Hipotiroidismo 10%
IV Hipotálamo
I: UTERO: Daños en el endometrio que impiden la salida de sangre. Y aquí sus niveles hormonales van a estar normales
HIMEN IMPERFORADO: causan hematocolpo incluso hematometra
AUSENCIA PARCIAL O COMPLETA DE UTERO Y/O VAGINA ( SD. ROKITANSKY-KUSTER-HAUSER) malformación milleriana ,solo tiene el tercio inferior de la vagina
ESTENOSIS CERVICAL
SD. ASHERMAN : cicatrices en el endometrio frecuentemente asociado a legrados
Sd. de Asherman: EtiologíaTrauma post parto (91 % )
Legrado post aborto : 66.7%provocado 52%retenido 35%
Revisión post parto : 21.5%Post cesárea : 2.0%Trauma s/ embarazo : 2.8% (miomectomía, Rp. diagnóstico , incersión DIU)
Sin Trauma conocido: TBC (4%)Hormonalmente la paciente va estar completamente normal Incidencia
Amenorrea Secundaria: 1.7%Infertilidad : 4.0%Aborto recurrente: 5-39 %
II: OVARIOS
Los ovarios dejan de producir estrógenos y progesteronaCursan con Gonadotrofinas elevadas amenorreas hipergonadotropicas hipoestrogenicas o un hipogonadismo hipergonadotropo
II: OVARIOSPuede haber una aletracion en el desarrollo de los ovarios , una ausencia de ovarios30 a 40 % de las pacientes con amenorrea primaria van a tener alguna disgenesia gonadal Con TRH no va ovular pero si va tener regla
CARIOTIPO NORMAL
•MENOPAUSIA: Fisiológica o patológica 2º•OOFORITIS AUTOINMUNE: LES , PRIMARIA1º•Insensibilidad a los andrógenos o sd de soyer 1º
CARIOTIPO ANORMAL
•Sd. TURNER: Monosomía X (XO) , mosaicos del turner 1º
II: OVARIOS
II: OVARIOS
Otras causas : Agenesia gonadalEl sd de ovario resistente FOPLa destrucción del tejido ovárico ya sea por cirugía, por radiación o por agentes alquilantes ( quimio con ciclofosfamida)
II: OVARIOS
III: HIPOFISIS
Los niveles de gonadotropinas están bajos y si yo le doy gonadotropinas , van a tener regla
III: HIPOFISISNiveles elevados de Prolactina: inhiben los pulsos de GnRH•Fármacos (Neurolépticos) más común que los •Microadenoma más común •Macroadenoma raro
Tumores productores de ACTH o GH: sd de addison
Panhipopituitarismo ( Sd. Shehann): secundario a una necrosis avascular
Alteración secreción de LH – FSH: por compresión por tumores hipotalámicos
HiperProlactinemia: Altera el desarrollo folicular
PRL : Normal : Menor de 20 ng/mlNiveles entre 20 – 100 ng/ml Microadenoma de HipófisisNivel Mayor de 100 ng/ml pensar en Macroadenoma de Hipófisis:
Clínica GalactorreaAmenorrea
TratamientoBROMOCRIPTINA: Agonista dopaminergico
Dosis de 2,5 mg / dia en adelanteOTROS Medicamentos ; (cabergolina)
Campo visualRNMTAC silla turca( no sirve mucho)
IV : HIPOTALAMOAlteración en la generación pulsatil de Gn RHAmenorrea Hipogonadotrópicas:
Amnenorrea PsíquicaAmonorrea por DesnutriciónAmenorrea por Ejercicio (peso crítico)Amenorrea por Obesidad:
Amenorrea de otro origenSuprarrenal:
Tu productor de andrógenosTu productor de ACTH exógeno
TIROIDES:HipotiroidismoHipertiroidismo (raro)
1.Anamnesis:Edad : nos va orientando si es primaria (joven) , secundaria (mayor)Menarquia: menarquía precoz tiende a asociarse a FOPCambios en hábitos alimenticiosMedicamentos que causan galactorrea (hiperPRL)iatrogénicaInicio caracteres sexuales secundarios : si tiene o no, si son propios de la edad o son de diferente genero como elhirsutismoSi tiene o no galactorrea secundaria a hiperPRLSi tuvo una complicación en sus partos ( tuvieron que transfundirla)pensando un posible sd de shehannAntecedente de radiacion, cirugia , quimioUso o no MAC
2. Patologías asociadas 3.Ex físico:Patología tiroidea.Enfermedades autoinmunes: pensando en la oforitis y en la tiroiditis como la tiroiditis de hashimotoDiabetes Mellitus, Insulino resistencia.Obesidad CefaleasSituación de estrés, patología psiquiátricaCambios de peso, anorexia.
Peso/Talla/IMC Relación cintura cadera ( cintura >88 cm. C/C>0.80)Caracteres Sexuales secundarios ( Tanner)La presencia de hirsutismoAlteración en la olfacción pensando en sd de kallmanAcantosis NigransSignos de virilizacionExamen ginecologico
4.- laboratorioB-HCGPrueba de Progesterona Indica que el endometrio es receptivo y que existe estrógeno suficiente producido por los ovarios
Medroxiprogesterona 10 mg: 1 día por 5 días o 5 mg x 10 días , 3 o 4 días después llega la reglaProgesterona oleosa 100-150 mg IM esperar 3 a 4 días y le va llegar la regla
TSHPRLestradiolInsulina (basal > 15 UI/L; Post Carga >55 UI/l ; HOMA: I x Glicemia / 405 > 2,5 ) siendo el HOMA el valor mas sensibleTestosterona (total y libre) , IAL, SHBG.FSH- LHPrueba de estrógeno y progesterona
Prueba de progesterona -TSH- Prolactina
TSH alta
hipertiroidismo
Prolactina alta
Hiper PRL
TAC SILLA TURCA
Prolactinoma microadenoma
hipofisiariio
Prueba progesterona
PP +
Anovulación crónica
PP-
P E+P
+
FSH-LH
Causa uterina
FSH-LH
Ins
uf ovarica 1º
_
Causa
uterina
Endometrio tipo 0 o atrofico
Endometrio tipo I o trilaminar
Endometrio tipo III
homogeneo refringente
SOP
Rol de la ecografía en el estudio de las Amenorreas
Para estudio funcional del endometrio durante el ciclo menstrual Como diagnóstico de embarazo uterino y ectópico En sindrome de ovario poliquístico. Para identificar algunas malformaciones uterinas (Eco Tv)
Paso 1PP/TSH/PRL
TSH
hipertiroidismo
PRL
hiperprolactinemia
PP +
TSH y PRL normales
Anovulación crónica
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe un endometrio decidualizado:
• Altos niveles de andrógenos (SOP)
• Altos niveles de progesterona
Paso 2
PP -
Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.
Tratamiento 2ºeventualmente recobrar la fertilidad para la paciente que así lo quiera
3º evitar las secuelas de la amenorrea (osteoporosis)
4º tto etiológico
BibliografíaDiagnóstico M.A. amenorrea. Gómez Marcos, L. García Ortiz, F.J. Diego Robledo y M.L. Orobón MartínezREV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 39 - 47 Trastornos menstruales y dismenorrea en la adolescencia . C. Schulin-Zeuthen P. C.Conejero R. Tratamiento de Sangrado Uterino Anormal en el Primer y Segundo Nivel de Atención.Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de AtenciónCLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE AMENORREA.DE LA OMS (1970) A GRANADA (2010).Mª Gádor Manrique FuentesABORDAJE DE LA AMENORREA.M.A. Gómez Marcos, M.L. Orobón Martínez y L. García OrtizApuntes de clase de amenorrea del Dr J.Felipe Muñoz