SEGUNDA ESPECIALIDAD: ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

ALTO RIESGO OBSTETRICO Amenaza de Parto Pretrmino INTEGRANTES: ANDRADE NAVARRO, Lourdes ElenaAPOLINARIO TAHUA, Ana VioletaTADEO DIAZ, Mara ElenaRAMOS TRUJILLO, LilianaRODRIGUEZ AQUINO, DinaRODRIGUEZ DE LA CRUZ, Ursula

AMENAZA DE PARTO PRETERMINOI.DEFINICION

Es una entidad clnica caracterizada por contracciones uterinas dolorosas (mnimo 1/10) con modificaciones del cuello uterino, despus de las 22 semanas y antes de las 37 semanas de gestacin.

II.INCIDENCIA

Oscila entre el 5 al 20% de los embarazos. 30% tienen predisposicin de Amenaza Parto Pretrmino.

5-10% se presenta el Parto Pretrmino.

Constituye el 75% de la morbilidad perinatal.

FACTORES DE RIESGO FETALES

Tendencia al parto prematuro, aborto.

Alteraciones cromosmicas.

Embarazo mltiple.

Eritroblastosis fetal.

Infecciones fetales

FACTORES DE RIESGO DE LOS ANEXOS

Anormalidades estructurales de la placenta.

Implantacin anmala de la placenta.

Polihidramnios, oligoamnios.

Distocia de cordn umbilical

RPM, Corioamnionitis

ETIOLOGIA DE LA AMENAZA DEL PARTO PRETERMINO

MULTIFACTORIAL------------------------ 40% FACTORES INFECCIOSOSSe considera que el mecanismo patognico que causa la afectacin de la unidad materno-fetal que puede estimular el trabajo del parto pretrmino, se realiza a travs de una serie de:

Mediadores pro inflamatorios como las citoquinas, Productos bacterianos como: la fosfolipasa A2, que estimula la liberacin de cido araquidnico y la sntesis de prostaglandinas (PG) E2 y F2 por el amnios, corion y decidua.

FACTORES PREDISPONENTES PARA INFECCIN OVULAR

Factor intrnseco, relacionado con la disminucin de la actividad antimicrobiana, porque el Lquido Amnitico (LA) por si solo, tiene una actividad antimicrobiana importante, esta disminucin de la actividad antimicrobiana, en la actualidad esta relacionada con una falta de aporte de ZINC en la dieta corriente.

El aumento del Ph vaginal, que va ha producir infecciones vaginales.

Ausencia del moco cervical, donde en las grandes multparas incluso con ausencia del moco cervical por lo que no se llega a consolidar en el proceso del embarazo un moco cervical adecuado.

FACTORES PREDISPONENTES

Coitos, por lo que se recomienda evitarlos en el ltimo trimestre del embarazo, donde se arrastran grmenes de afuera introducindolos dentro de la vagina depositndolos en el cuello para de all producir una corioamnionitis.

Las prostaglandinas del lquido seminal van a producir un aumento de la contractibilidad uterina provocando una RPM.

Otros factores como: Incompetencia itsmico cervical, donde el cuello permanece abierto, produciendo un paso muy fcil de grmenes. Polihidramnios, porque al diluirse el lquido amnitico le quita esa actividad antimicrobiana.

V.CRITERIOS DE DIAGNOSTICOEl diagnstico se basa en:

a) Edad Gestacional: > 22 y < 37 semanas

- Fecha de ltima regla.- Altura uterina.- Movimientos fetales* Ecografa del I trimestre.

b) Dinmica Uterina:

- Frecuencia de 1 o ms en 10 minutos, y con una duracin de por lo menos 20 segundos y con intensidad mnima (+), en un perodo de 60 minutos.- Son dolorosas o causan molestias.- Se las percibe por palpacin manual abdominal.

c) Estado del cuello uterino Sufre modificaciones.

- Borramiento (incorporacin) < 50%.- Dilatacin menor de 3 cms- Modificaciones en la posicin y consistencia.

TRATAMIENTO

a) MEDIDAS GENERALESHospitalizacin.Reposo en cama DLI.Venoclisis.Historia clnica completa.Bsqueda de posible etiologa.Examen plvico.Hemograma, Sedimento urinario y Urocultivo.Monitorizacin electrnica (Registro cardiotocogrfico)Ecografa obsttrica en primeras 12 horas.Asegurar madurez pulmonar.PsicoterapiaEvaluar Protocolo de Toclisis.Coordinar con neonatlogo y anestesilogo.Disponibilidad de SOP.

b) FARMACOS TERO INHIBIDORES

Calcioantagonistas: - Nifedipino.

Estimulantes beta adrenrgicos: - Isoxuprina, - Ritodrina, - Salbutamol, - Fenoterol, otros.

Inhibidores de las prostaglandinas: - Indometacina y aspirina.

Sulfato de magnesio

NIFEDIPINO: 10 mg. Va Oral. Repetir cada 20 minutos 3-4 dosis.

Los efectos adversos ms frecuentes son hipotensin y taquicardia compensadora.

La principal reserva sobre su uso proviene de sus efectos sobre la perfusin placentaria.

Estudios en animales demuestran una importante disminucin del flujo tero-placentario y una prdida de su capacidad de autorregulacin.

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis de ataque : Administrar 4gm V.E. lenta en 10 a 20 m.Dosis de mantenimiento: 2 gm/hora

c) CORTICOIDES

De uso controversial.Disminuye la mortalidad perinatal por Enfermedad de Membrana Hialina.Retrasar el parto 24 horas despus de la ltima dosis.Administrar en gestaciones de 26 -34 semanas.Betametasona 12 mg. IM cada 24 horas (2 dosis)Dexametasona 6 mg. IM cada 12 horas (4 dosis)

Efectos Colaterales:

Para la madre, empeora la diabetes, la HTA, aumenta riesgo a infecciones, puede haber edema agudo de pulmn. Para el feto, aumenta el riesgo de sepsis neonatal.

d) ANTIBIOTICOTERAPIA De acuerdo a la identificacin del factor etiolgico, generalmente ante una ITU.

e) SEDACION - Reposo, - Psicoterapia de apoyo. - Fenobarbital 100 mg. IM.

CONTRAINDICACIONES DE LA TOCOLISIS

Malformaciones congnitas mayores.Retardo del crecimiento intrauterino.Corioamnionitis.Sufrimiento fetal.Desprendimiento Prematuro de Placenta.Cardiopatas.Preeclampsia severa - Eclampsia.Cetoacidosis diabtica.Politraumatizada en estado crtico.Proceso Infeccioso General.Cuello uterino dilatado 3 cm ms.Fetos pequeos pero maduros.

ATENCIN DEL PARTO

Gestacin mayor de 34 semanasEvolucin espontnea. Parto vaginal.Conducta expectante, Monitoreo electrnico.

Gestacin de 26 a 34 semanasTerminar gestacin por la va ms favorable. Generalmente cesrea.

Gestacin menor de 26 semanasIndividualizar manejo.

PREVENCIN

Antes del Embarazo: Eliminar los factores de riesgo. Poltica de salud en base a realidad nacional.

Durante el embarazo: CPN ptimo, con aplicacin de enfoque de riesgo. No drogas. Corregir las infecciones. Evitar las complicaciones. Espaciar los nacimientos. Evitar iatrogenias.

GRACIAS

b) Frmacos tero inhibidores * Inhibidores tradicionales- Reposo absoluto

- Hidratacin