8/16/2019 AM 18 B

1/6

 Nama : Bima Indra

 NIM : 04011181419208

Kelas : Beta 2014

1. Andri, anak laki-laki, usia 10 tahun, dibaa ibun!a ke emer"ensi #$M% anak 

karena BAK merah dan sakit ke&ala.

Ba"aimana hubun"an 'enis kelamin dan usia den"an keluhan &ada kasus(

)l*merul*ne+ritis akut &asa in+eksi stre&t**us )NA$/ biasan!a ter'adi

 &ada anak usia 2-14 tahun, teta&i 10 kasus ter'adi &ada usia lebih dari 40 th.

)NA$ lebih serin" ter'adi &ada laki-laki.

 Harrison Nephrology and Acid Base disorders

4. #ia!at kira-kira 2 min""u sebelumn!a anak men"alami demam dan sakit

ten""*r*kan, anak dibaa ber*bat ke &uskesmas, keluhan kemudian membaik.

 b. A&a &en!ebab dan mekanisme sakit ten""*r*kkan(

en!ebab sakit ten""*r*kan &ada kasus ini kemun"kinan besar in+eksi

stre&t*k*kus beta hem*litikus "ru& A. #eaksi radan" akut dari in+eksi akan

men!ebabkan n!eri ten""*r*kan akibat stimulasi u'un" sara+ bebas *leh

 bakteri atau &r*duk bakteri tersebut.

. ada &emeriksaan +isik:

Anak tam&ak sakit sedan", suhu 3 , nadi 10056menit, &erna&asan 285menit,

tekanan darah 10680 mm%", BB 7 k", B 140 m. &ada mata tam&ak &l&ebra

edema, &aru dan 'antun" dalam batas n*rmal, &emeriksaan abd*men embun",

lemas, he&ar6lien tidak teraba, &emeriksaan shi+tin" dullness &*siti+. emeriksaan

ekstremitas: &ittin" edema &re tibial dan d*rsum &edis 6.

 b. Ba"aimana ara &emeriksaan shi+tin" dullness dan &ittin" edema(asien tidur terlentan", lakukan &erkusi dan tandai &eralihan suara tim&ani ke

redu& &ada kedua sisi. alu &asien diminta tidur mirin" &ada satu sisi, lakukan

 &erkusi la"i, tandai tem&at &eralihan suara tim&ani ke redu& maka akan

tam&ak adan!a &eralihan suara redu&.

ittin" edema den"an ara menekan anteri*r tibia dan melihat a&akah ba"ian

!an" ditekan kembali s&*ntan atau tidak.

 Adam’s Physical diagnostic

8. Analisis As&ek Klinis

8/16/2019 AM 18 B

2/6

a. ;ia"n*sis Ker'a

)l*merul*ne+ritis akut &asa in+eksi stre&t*k*kus

". ath*"enesis

)NA$ disebabkan *leh &en"enda&an k*m&leks imun di "l*merulus !an"

kemudian akan men"aktiu"a laman!a &eri*de laten

men!ebabkan sukarn!a ditemukan kuman stre&t*k*kus.

$e&erti telah disebutkan sebelumn!a, maka *r"anisme terserin" !an"

 berhubun"an den"an )NA$ ialah Group A β-hemolytic streptococci .

en!ebaran &en!akit ini da&at melalui in+eksi saluran na&as atas

t*nsillitis6+arin"itis/ atau kulit &i*dermi/, baik seara s&*radik atau

e&idemi*l*"ik. Meski&un demikian tidak semua )AB%$ men!ebabkan

 &en!akit ini, han!a 17 men"akibatkan )NA$.4,7 %al tersebut karena

han!a ser*ti&e tertentu dari )AB%$ !an" bersi+at ne+rit*"enik, !aitu !an"

dindin"n!a men"andun" &r*tein M atau terban!ak &r*tein ti&e M/ 

enelitian akhir-akhir ini mem&erlihatkan 2 bentuk anti"en !an" ber&eran

 &ada )NA$ !aitu :

1 Nephritis associated plasmin receptor NA?r/

 NA?r da&at diis*lasi dari stre&t*k*kus "ru& A !an" terikat den"an &lasmin.

Anti"en ne+rit*"enik ini da&at ditemukan &ada 'arin"an hasil bi*&si "in'al

 &ada +ase dini &enderita )NA$.9 Ikatan den"an &lasmin ini da&at

menin"katkan &r*ses in+lamasi !an" &ada "ilirann!a da&at merusak membran

 basalis "l*merulus.

8/16/2019 AM 18 B

3/6

! "treptococcal pyrogenic e#oto#in B $@B/.

$@B meru&akan anti"en ne+rit*"enik !an" di'um&ai bersama sama den"an

I") k*m&lemen / seba"ai electron dense deposit subepithelial !an"

dikenal seba"ai %M$.

r*ses Imun*l*"ik !an" ter'adi da&at melalui :

1. $*luble Anti"en-Antib*d! *m&le5

K*m&leks imun ter'adi dalam sirkulasi NA?r seba"ai anti"en dan antib*di

anti NA?r larut dalam darah dan men"enda& &ada "l*merulus.9

! $nsitu %ormation :

K*m&leks imun ter'adi di "l*merulus insitu &ormation/, karena anti"en

ne+rit*"enik tersebut bersi+at seba"ai  planted antigen e*ri insitu &ormation

lebih berarti seara klinik *leh karena makin ban!ak %M$ !an" ter'adi

makin lebih serin" ter'adi &r*teinuria masi+ den"an &r*"n*sis buruk.

Imunitas Selular :

Imunitas selular 'u"a turut ber&eran &ada )NA$, karena di'um&ain!a

in+iltrasi sel-sel lim+*sit dan makr*+*" &ada 'arin"an hasil bi*&si "in'al.

In+iltrasi sel-sel imun*k*m&eten di+asilitasi *leh sel-sel m*lekul adhesi IAM

  I dan CA I, !an" &ada "ilirann!a men"eluarkan sit*t*ksin dan akhirn!a

da&at merusak membran basalis "l*merulus.

 'onsensus GNAP" $katan (okter Anak $ndonesia

 '. atalaksana, &ene"ahan dan edukasi

• Istirahat

Istirahat di tem&at tidur terutama bila di'um&ai k*m&likasi !an" biasan!a

timbul dalam min""u &ertama &er'alanan &en!akit )NA$. $esudah +ase

akut, tidak dian'urkan la"i istirahat di tem&at tidur, teta&i tidak diiDinkan

ke"iatan se&erti sebelum sakit. aman!a &eraatan ter"antun" &ada

keadaan &en!akit. ;ahulu dian'urkan prolonged bed rest sam&ai berbulan- bulan den"an alasan &r*teinuria dan hematuria mikr*sk*&ik belum hilan".

8/16/2019 AM 18 B

4/6

Kini lebih &r*"resi+, &enderita di&ulan"kan sesudah 10-14 hari &eraatan

den"an s!arat tidak ada k*m&likasi. Bila masih di'um&ai kelainan

lab*rat*rium urin, maka dilakukan &en"amatan lan'ut &ada aktu ber*bat

 'alan. Istirahat !an" terlalu lama di tem&at tidur men!ebabkan anak tidak 

da&at bermain dan 'auh dari teman-temann!a, sehin""a da&at memberikan

 beban &sik*l*"ik 

• Diet

>umlah "aram !an" diberikan &erlu di&erhatikan. Bila edema berat,

diberikan makanan tan&a "aram, sedan"kan bila edema rin"an, &emberian

"aram dibatasi seban!ak 0,7-1 "6hari. r*tein dibatasi bila kadar ureum

menin""i, !aitu seban!ak 0,7-1 "6k"bb6hari. Asu&an airan harus

di&erhitun"kan den"an baik, terutama &ada &enderita *li"uria atau anuria,

!aitu 'umlah airan !an" masuk harus seimban" den"an &en"eluaran,

 berarti asu&an airan E 'umlah urin insensible water loss 20-27

ml6k"bb6hari/ 'umlah ke&erluan airan &ada setia& kenaikan suhu dari

n*rmal 10 ml6k"bb6hari/.

• Antibiotik

emberian antibi*tik &ada )NA$ sam&ai sekaran" masih serin"

di&ertentan"kan. ihak satu han!a memberi antibi*tik bila biakan ha&usan

ten""*r*k atau kulit &*siti+ untuk stre&t*k*kus, sedan"kan &ihak lain

memberikann!a seara rutin den"an alasan biakan ne"ati+ belum da&at

men!in"kirkan in+eksi stre&t*k*kus. Biakan ne"ati+ da&at ter'adi *leh

karena telah menda&at antibi*tik sebelum masuk rumah sakit atau akibat

 &eri*de laten !an" terlalu lama F min""u/. era&i medikament*sa

"*l*n"an &enisilin diberikan untuk eradikasi kuman, !aitu Am*ksisilin 70

m"6k"bb diba"i dalam d*sis selama 10 hari. >ika terda&at aler"i terhada&

"*l*n"an &enisilin, da&at diberi eritr*misin d*sis 0 m"6k"bb6hari.

• Simptomatik 

o Bendun"an sirkulasi

%al &alin" &entin" dalam menan"ani sirkulasi adalah &embatasan airan,

den"an kata lain asu&an harus sesuai den"an keluaran. Bila ter'adi edema

 berat atau tanda-tanda edema &aru akut, harus diberi diuretik, misaln!a

+ur*semid. Bila tidak berhasil, maka dilakukan dialisis &erit*neal.

8/16/2019 AM 18 B

5/6

o %i&ertensi

idak semua hi&ertensi harus menda&at &en"*batan. ada hi&ertensi

rin"an den"an istirahat uku& dan &embatasan airan !an" baik, tekanan

darah bisa kembali n*rmal dalam aktu 1 min""u. ada hi&ertensi sedan"atau berat tan&a tanda-tanda serebral da&at diberi ka&t*&ril 0,-2

m"6k"bb6hari/ atau +ur*semid atau k*mbinasi keduan!a. $elain *bat-*bat

tersebut diatas, &ada keadaan asu&an *ral uku& baik da&at 'u"a diberi

ni+edi&in seara sublin"ual den"an d*sis 0,27-0,7 m"6k"bb6hari !an" da&at

diulan"i setia& 0-0 menit bila di&erlukan. ada hi&ertensi berat atau

hi&ertensi den"an "e'ala serebral ense+al*&ati hi&ertensi/ da&at diberi

kl*nidin 0,002-0,00 m"6k"bb/ !an" da&at diulan"i hin""a kali atau

diaD*5ide 7 m"6k"bb6hari seara intra

8/16/2019 AM 18 B

6/6

 &r*"n*sis )NA$ baik, kematian bisa ter'adi terutama dalam +ase akut akibat

"an""uan "in'al akut  Acute kidney in+ury,, edema &aru akut atau ense+al*&ati

hi&ertensi.

 'onsensus GNAP" $katan (okter Anak $ndonesia

m. $K;I

A, d*kter umum mam&u mene"akkan dia"n*sis dan memberi tatalaksana

aal &ada kasus bukan "aat darurat.

 'onsil 'edokteran $ndonesia !*1! "tandar 'ompetensi (okter $ndonesia

 akarta. 'onsil 'edokteran $ndonesia

;ACA# $AKA

>ames*n, >. arr! ed. 2010. Harrison Nephrology and Acid Base (isorders  Ne *rk: M

)ra %ill

$!ari+uddin #au+, $!ari+uddin et. Albar, %usein. 2012.  'onsensus Glomerulone&ritis Akut 

 Pasca "treptokokus >akarta: nit Ker'a K**rdinasi Ne+r*l*"i Ikatan ;*kter Anak 

Ind*nesia

K*nsil Ked*kteran Ind*nesia. 2012. "tandar 'ompetensi (okter $ndonesia >akarta: K*nsil

Ked*kteran Ind*nesia