8/18/2019 AM 17A

1/10

 Nama : Bima Indra

 NIM : 04011181419208

Kelas : Beta

5. Keadaan spesifik:

Kepala: sclera ikterik 

Leher: dalam atas n!rmal

"h!ra#: dalam atas n!rmal

$d!men:

- Inspeksi: datar 

- %alpasi: lemas& n'eri tekan di k(adran kanan atas )*+  M(rph' si,n )*+& hepar dan

lien tidak teraa& kand(n, emped( all!ttement )*+- %erk(si: shiftin, d(llness )-+

- $(sk(ltasi: isin, (s(s n!rmal

kstremitas: palmar eritema )-+& palmar p(cat )-+& edema perifer )-+

a. Ba,aimana interpretasi/

• klera ikterik menandakan adan'a penin,katan ilir(in ser(m

• M(rph' si,n menandakan adan'a inflamasi ak(t pada kand(n, emped(

• Kand(n, emped( al!tement )*+ menandakan pemesaran kand(n, emped(

 . Ba,aimana mekanisme an!rmal/

• klera ikterik diseakan !leh menin,katn'a ilir(in ser(m akiat ,an,,(an

dari ekskresi emped(& sehin,,a emped( mas(k ke dalam darah men'eakan

sklera k(nin,.

• M(rph' si,n diseakan !leh radan, ak(t kand(n, emped(& 'an, apaila

inspirasi kand(n, emped( akan t(r(n 'an, apaila men,enai tan,an

 pemeriksa akan menim(lkan sensasi n'eri sehin,,a pasien st!p inspirasi.

• Kand(n, emped( memesar diseakan !leh reaksi radan, ak(t.

c. Ba,aimana cara pemeriksaan M(rph' si,n/

%emeriksaan (nt(k menent(kan adan'a k!lelitiasis dan k!lesistitis den,an

men,,(nakan i( ariari tel(n(k 'an, diletakkan antara tepi kanan m.rect(s

ad!minis dan arc(s c!sta& dis(r(h inspirasi ila merasakan kesakitan erarti M(rph'

si,n p!sitif.

d. Ba,aimana cara pemeriksaan sclera ikterik/

Melihat sklera den,an menarik palpera a3ah ke a3ah dan men'(r(h pasien

melihat ke atas dan ke a3ah.

e. Ba,aimana cara pemeriksaan kand(n, emped( all!ttement/

Ball!ttement dilak(kan den,an cara ((n, ari tan,an ditekankan den,an ,erak 

men(s(k 'an, cepat ke dalam ad!men.

8/18/2019 AM 17A

2/10

. $spek klinis:

a. $pa dia,n!sis andin,/

• Pankreatitis Akut  mer(pakan reaksi peradan,an pankreas& secara klinis

ditandai n'eri per(t ak(t den,an kenaikan enim dalam darah dan (rin.

%eralanan pen'akit dari rin,an self limited sampai erat 'an, disertai renatan

,an,,(an ,inal dan par(-par( 'an, isa erakiat fatal.

6eala Klinis. 6eala pankreatitis ak(t dapat rin,an sehin,,a

ditem(kan k!nsentrasi enim pankreas dalam ser(m ata( dapat menadi erat

dan fatal. 7asa n'eri tim(l tia-tia di epi,astri(m )terserin,+& kadan, a,ak 

ke kiri ata( kanan rasa n'eri dapat menalar ke p(n,,(n,& per(t dan ad!men

 a3ah ter(s-mener(s& makin ertamah dan erhari-hari isa disertai m(al-

m(ntah serta demam kadan, terdapat tanda k!laps kardi!ask(lar& renatan

dan ,an,,(an pernapasan.%emeriksaan fisik ditem(kan n'eri tekan per(t

 a,ian atas karena ran,san,an perit!ne(m& tanda perit!nitis& adan'a massa

 pada a,ian pankreas 'an, memen,kak dan infiltrat radan,& mete!rism(s

ad!men pada 0-80 kas(s pankreatitis ak(t. (h( tin,,i men(n(kkan

kem(n,kinan k!lan,itis& k!lesistitis& ata( ases pankreas. Ikter(s pada

sea,ian kas(s& kadan, asites seperti sari da,in, dan men,and(n, amilase dan

ef(si ple(ra pada sisi kiri.

%ankreastitis ak(t kadan, s(lit diedakan den,an k!lesistitis ak(t&

apala,i ila k!lesistitis disertai den,an kenaikan kadar amilase darah.

Meskip(n ked(a enis pen'akit ini dapat saa tim(l ersamaan& seaikn'a

masin,-masin, didia,n!sis.

• Ulkus peptikum mer(pakan keadaan di mana k!ntin(itas m(k!sa lam(n,

terp(t(s dan mel(as sampai di a3ah epitel. Ker(sakan m(k!sa 'an, tidak 

mel(as sampai ke a3ah epitel dise(t er!si& 3ala(p(n serin,kali dian,,ap

 (,a sea,ai t(kak.)misaln'a t(kak karena stress+. "(kak kr!nik ereda

den,a t(kak ak(t& karena memiliki arin,an par(t pada dasar t(kak. Men(r(t

definisi& t(kak peptik dapat ditem(kan pada setiap a,ian sal(ran cerna 'an,

terkena ,etah asam lam(n,& 'ait( es!fa,(s& lam(n,& d(!den(m& dan setelah

,astr!d(!denal& (,a e(n(m. ;ala(p(n aktiitas pencernaan peptic !leh

,etah lam(n, mer(pakan fact!r eti!l!,i 'an, pentin,& terdapat (kti ah3a

ini han'a mer(pakan salah sat( fact!r dari an'ak fact!r 'an, erperan dalam

 pat!,enesis t(kak peptic.

8/18/2019 AM 17A

3/10

8/18/2019 AM 17A

4/10

dalam eerapa am& n'eri akan eralih ke k(adran kanan a3ah& ke titik Mc

B(rne'. >i titik ini n'eri terasa leih taam dan elas letakn'a& sehin,,a

mer(pakan n'eri s!matik setempat. Nam(n terkadan,& tidak dirasakan adan'a

n'eri di daerah epi,astri(m& tetapi terdapat k!nstipasi sehin,,a penderita

merasa memerl(kan !at pencahar. "indakan ini dian,,ap eraha'a karena

 isa memperm(dah teradin'a perf!rasi. "erkadan, apendisitis (,a disertai

den,an demam deraat rendah sekitar ?&5 -?8&5 deraat celci(s. Bila letak 

apendiks retr!sekal retr!perit!neal& 'ait( di elakan, sek(m ) terlind(n,i !leh

sek(m +& tanda n'eri per(t kanan a3ah tidak e,it( elas dan tidak ada tanda

ran,san,an perit!neal. 7asa n'eri leih kearah per(t kanan ata( n'eri tim(l

 pada saat melak(kan ,erakan seperti eralan& ernapas dalam& at(k& dan

men,edan. N'eri ini tim(l karena adan'a k!ntraksi m.ps!as ma'!r 'an,

mene,an, dari d!rsal. $pendisitis ak(t ter(tama den,an sek(m 'an, terletak 

tin,,i dikanan atas menim(lkan kera,(an. >ia,n!sis tepat dilak(kan den,an

(ltras!n!,rafi.

 . Ba,aimana cara pene,akkan dia,n!sis/

Anamnesis

• Identitas

Identitas melip(ti nama len,kap pasien& (m(r ata( tan,,al lahir& enis kelamin&nama !ran, t(a ata( s(ami ata( istri ata( penan,,(n, a3a& alamat& pendidikan&

 pekeraan& s(k( an,sa dan a,ama. Identitas perl( ditan'akan (nt(k memastikan

 ah3a pasien 'an, dihadapi adalah meman, enar pasien 'an, dimaks(d.

• Kel(han alam men(liskan kel(han (tama&

har(s disertai den,an indikat!r 3akt(& erapa lama pasien men,alami hal

terse(t.• 7i3a'at %en'akit ekaran,

7i3a'at peralanan pen'akit mer(pakan cerita 'an, kr!n!l!,is& terperinci dan

 elas men,enai keadaan kesehatan pasien seak seel(m kel(han (tama sampai

 pasien datan, er!at.

• 7i3a'at %en'akit >ah(l(

Bert((an (nt(k men,etah(i kem(n,kinan-kem(n,kinan adan'a h((n,an antara

 pen'akit 'an, pernah diderita den,an pen'akit sekaran,.

• 7i3a'at %en'akit >alam Kel(ar,a

8/18/2019 AM 17A

5/10

%entin, (nt(k mencari kem(n,kinan pen'akit herediter& familial ata( pen'akit

infeksi.

• 7i3a'at %riadi

7i3a'at priadi melip(ti data-data s!sial& ek!n!mi& pendidikan dan keiasaan.

Pemeriksaan Fisik 

• "anda ital : s(h(& den'(t nadi& respirasi& tekanan darah& tin,kat kesadaran.

• %emeriksaan fisik: n'eri tekan di k(adran kanan atas disertai tanda-tanda

 perit!nitis l!kal) tanda m(rph' +& teraa masa kand(n, emped(.

Pemeriksaan penunjang.

A!t! p!l!s ad!men tidak memperlihatkan ,amaran k!lesistitis ak(t. =an'a

 pada 15 pasien kem(n,kinan dapat terlihat at( 'an, tidak tem( pandan,

)radi!pak+ !leh karena men,andin, kalisi(m c(k(p an'ak.K!lesist!,rafi !ral tidak dapat memperlihatkan ,amaran kand(n, emped( ila

ada !str(ksi sehin,,a pemeriksaan ini tidak ermanfaat (nt(k k!lesisititis ak(t.

%emeriksaan (ltras!n!,rafi seaikn'a di kerakan secara r(tin dam san,at

 ermanfaat (nt(k memperlihatkan esar& ent(k& penealan dindin, emped(& at(

dan sal(ran emped( ekstra hepatic. Nilai kepekaan dan ketepatan

8/18/2019 AM 17A

6/10

• tin,kat $lanine amin!transferase )$L"+ dan aspartate amin!transferase )$"+

di,(nakan (nt(k men,eal(asi keeradaan hepatitis dan dapat menin,kat pada

k!lesistitis ata( den,an pen'(matan sal(ran emped( (m(m.

• Bilir(in dan tes f!sfatase alkali 'an, di,(nakan (nt(k men,eal(asi (kti

 pen'(matan sal(ran (m(m.

• $milase lipase tes di,(nakan (nt(k men,eal(asi kehadiran pankreatitis.

$milase (,a m(n,kin menin,kat sedikit pada k!lesistitis.

• %emeriksaan la!rat!ri(m men(n(kkan adan'a le(k!sit!sis serta kem(n,kinan

 penin,,ian ser(m transaminase dan f!sfatase alkali. $paila kel(han n'eri

 ertamah heat disertai s(h( tin,,i dan men,,i,il serta le(k!sit!sis erat&

kem(n,kinan teradi empiema dan perf!rasi kand(n, emped( perl(

dipertiman,kan.

c. $pa dia,n!sis kera/

K!lesistitis ak(t 'an, disertai ikter(s !str(ktif 

d. $pa eti!l!,i/

%en'ea (tama k!lesistitis ak(t adalah at( kand(n, emped( )90+ 'an, terletak di

d(kt(s sistik(s 'an, men'eakan statis cairan emped(& sedan,kan sea,ian kecil

kas(s tim(l tanpa adan'a at( emped( ) k!lesistitis ak(t akalk(l(s +. Ba,aimana

statis di d(kt(s sistik(s dapat men'eakan k!lesistitis ak(t masih el(m diketah(i

ata( el(m elas. >iperkirakan an'ak fakt!r 'an, erpen,ar(h& seperti kepekatan

cairan emped(& k!lester!l& lis!lesitin dan pr!sta,landin 'an, mer(sak lapisan m(k!sa

dindin, kand(n, emped( diik(ti reaksi inflamasi ata( s(p(rasi.

Leih k(ran, 5- 10 k!lesistitis ak(t teradi tanpa at( karena it( dise(t k!lesistitis

akalk(l(s ak(t. Kelainan ini serin, di(mpai pada penderita sakit erat 'an, sedan,

'an, serin, di(mpai pada penderita sakit erat 'an, sedan, dira3at karena tra(ma

m(ltipel& pasca edah esar& sepsis& kerac(nan !at dan ,a,al !r,an m(ltiple.

%en'ea lain m(n,kin inasi k(man secara primer misaln'a !leh alm!nella t'phi&

. @!li dan @l!stridi(m.

e. $pa epidemi!l!,i/

f. Ba,aimana pat!fisi!l!,i/

K!lesistitis ak(t )$@+ mer(pakan s(at( peradan,an ak(t dari kand(n, emped( )6B+&

diseakan !leh an'ak hal !leh terhalan,n'a sal(ran kistik& men'eakan inflamasi

ak(t dari dindin, kand(n, emped( 'an, iasa pen'ea !str(ksi adalah at( emped(.

$@ adalah salah sat( k!mplikasi (tama ch!lelithiasis. %r!ses peradan,an dia3ali

den,an terhalan, calc(l!(s di d(kt(s c'stik(s dan c!l(m kand(n, emped(. Mekanisme

'an, tepat m(lain'a peradan,an kand(n, emped( tidak diketah(i.

8/18/2019 AM 17A

7/10

- Aakt!r-fakt!r 'an, dapat mem(lai pr!ses peradan,an melip(ti pement(kan mediat!r 

 peradan,an )misaln'a& l's!lecithin dan pr!sta,landin+ penin,katan tekanan

intral(men k!mpr!mi erkaitan den,an s(plai darah dan iritasi kimia !leh asam

emped(.

- 7es!l(si sp!ntan k!lesistitis ak(t dapat teradi dalam 3akt( 5- hari setelah !nset ,eala&

karena pement(kan kemali dari paten sal(ran kistik. %ada sea,ian esar kas(s

seperti it(& teradi penealan dindin, fir!tic kand(n, emped( ini adalah

karakteristik dari k!lesistitis kr!nis. >i leih dari 90 dari spesimen k!lesistekt!mi&

maka p!la hist!l!,is adalah sat( di mana k!lesistitis ak(t adalah k!lesistitis kr!nis.

Cika patenc' d(kt(s c'stik(s tidak dian,(n kemali& infiltrasi sel inflamasi dari

dindin, kand(n, emped( erkaitan den,an m(ral dan hem!ra,ik nekr!sis m(k!sa

 erik(t. 6an,ren k!lesistitis dapat dilihat dalam sean'ak 21 kas(s.- $calc(l!(s k!lesistitis teradi dalam pen,at(ran klinis 'an, ereda. =al ini teradi leih

serin, pada laki-laki )iasan'a anak-anak+ dan !ran, 'an, leih t(a dari 5 tah(n.

%at!fisi!l!,i k!lesistitis acalc(l!(s el(m dipahami den,an aik tetapi m(n,kin

m(ltifakt!r. Ini m(n,kin ah3a k!lesistitis acalc(l!(s teradi melal(i efek ,a(n,an

dari reaksi mediat!r inflamasi sistemik l!kal ata( iskemia arin,an (m(m dan

stasis emped(.

- %ada sea,ian esar pasien den,an c!lesistitis ak(t acalc(l!(s& teradi infeksi sek(nder !leh

k(man enteric ,ram ne,atie& nam(n pada pasien den,an demam tif!id& infeksi !leh

!r,anisme alm!nella telah diidentifikasi sea,ai acara (tama. K!lesistitis terkait

$I> dan ch!lan,i!path' dapat teradi infeksi sek(nder !leh sit!me,al!ir(s

)@MD+ dan infeksi !r,anisme @r'pt!sp!ridi(m.

Bat( kand(n, emped( men'eakan teradin'a k!lesistitis& kem(dian at( tadi

 ermi,rasi men(( sal(ran emped( sehin,,a men'eakan ikter(s !str(ktif.

,. $pa fakt!r resik!n'a/

Aakt!r resik! pement(kan at( emped( adalah !esitas& kehilan,an erat adan&h!rm!n seks 3anita& pen(aan& hip!m!tilitas K& terapi cl!rfirate& makan tin,,i

kal!ri dan lemak& cedera spinal c!rd.

h. Ba,aimana manifestasi klinisn'a/

Kel(han (tama ialah n'eri ak(t di per(t k(adran atas& kadan,-kadan, menalar 

keelakan, di daerah skap(la. Biasan'a di tem(kan ri3a'at seran,an k!lik dimasa

lal(& 'an, pada m(lan'a s(lit ri3a'at seran,an k!lik dimasa lal(& 'an, pada

m(lan'a s(lit diedakan den,an n'eri k!lik 'an, sekaran,. %ada k!lesistitis n'eri

disertai tanda ran,san, perit!neal er(pa n'eri tekan& n'eri lepas dan defans

8/18/2019 AM 17A

8/10

m(sk(lar !t!t dindin, per(t. Kadan, kand(n, emped( 'an, memesar dapat di

raa. %ada separ(h penderita& n'eri disertai m(al dan m(ntah. Ikter(s 'an, rin,an

a,ak aran, ditem(kan. (h( adan sekitar ?8!@. $paila tim(l demam dan

men,,i,il har(s dic(ri,ai k!mplikasi 'an, leih erat ata( pen'akit lain.

%ada pemeriksaan fisik teraa massa kand(n, emped(& n'eri tekan disertai tanda E 

tanda perit!nitis l!cal )M(rph' si,n+. Ikter(s ditem(i pada 20 kas(s (m(mn'a

deraat rin,an )ilir(in F40 m,dl+. K!nsentrasi ilir(in 'an, tin,,i men(n(kkan

adan'a pen'(matan hampir ata( t!tal& sehin,,a perl( dipikirkan adan'a at(

disal(ran emped( ekstrahepatik.

%emeriksaan la!rat(ri(m men(n(kkan adan'a le(k!sit!sis serta kem(n,kinan

 penin,,ian ser(m transminase dan f!sfatase alkali. $paila kel(han n'eri ertamah

heat dan s(h( tin,,i dan men,,i,il serta le(k!sit!sis erat& kem(n,kinan teradiempiema dan perf!rasi kand(n, emped( perl( dipertiman,kan.

i. Ba,aimana tatalaksanan'a/

%en,!atan (m(m: istirahat t!tal& pemerian n(trisi parenteral& diet rin,an& !at

 pen,hilan, rasa n'eri )petidin+ dan anti spasm!dik. $ntii!tic (nt(k mence,ah

k!mplikasi perit!nitis& k!lan,itis& dan septisemia& seperti ,!l!n,an ampisilin&

sefal!sp!rin dan metr!nida!l mamp( mematikan k(man 'an, (m(m pada

k!lesistitis ak(t ). c!li& . faecalis& Klesiella+.

%endekatan lain 'ait( k!lesistekt!mi dini. Keadaan (m(m diperaiki dan sepsis

diatasi den,an pemerian antii!tik seperti 'an, dilak(kan pada pen,!atan

k!nseratif& samil memastikan dia,n!sis& memperaiki keadaan (m(m dan

men,atasi pen'akit pen'erta. etelah 24-48 am keadaan penderita (m(mn'a leih

 aik dan infeksi telah dapat diatasi. "idakan edah dini 'an, dapat dilak(kan 2 am

 pertama pera3atan ini memerikan ke(nt(n,an karena mempersin,kat masa sakit

sampai 5- hari dan mempersin,kat masa sakit sekitar ?0 hari.

$paila pada masa persiapan pemedahan keadaan (m(m penderita mem(r(k 

karena k!mplikasi perit!nitis& pemedahan dipercepat sea,ai edah emer,ensi.

Bedah emer,ensi diperl(kan pada sekitar 10 penderita. Bila keadaan (m(m

terlal( (r(k (nt(k pemedahan& tindakan sementara er(pa k!lesistekt!mi kateter 

 perk(tan den,an imin,an (ltras!n!,rafi mer(pakan cara teraik. etelah keadaan

(m(m penderita memaik ar(lah dilak(kan k!lesistekt!mi elektif& (m(mn'a enam

min,,( sampai ti,a (lan setelah penderita sem(h dari k!lesistitis ak(t.

8/18/2019 AM 17A

9/10

8/18/2019 AM 17A

10/10