ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

ENFM 111Prof. Juana Romero Z

UACH. FACMED. Inst. Enfermería Materna

FACTORES ANATOMOFISIOLÓGICOS REGULADORES DEL CICLO MENSTRUAL

CAMBIOS CÍCLICOS EN ORGANOS DEL APARATO

REPRODUCTOR ESTRUCTURA F. FOLICULAR F. LUTEA

Endometrio -Glan. estrechas rectas-Delgado( 2 mm.) -Estroma denso-Crecimiento rápido ( 11mm)-Mucosa Gruesa-Glándulas alargadas tortuosas

Glán. Dilatadas SecretorasAumento del GlucógenoAumento de la Vascularización del Estroma/ edemaNecrosis de vasos sanguíneosHemorragia Endometrial

Cuello Aumento de la vascularizaciónCongestión y edemaSecreción de moco( 10 a 30 veces) Orificio Ext. = 3mm ( Ovulación)= 1 mm.Aumento de la elasticidad y arborización

Moco espesoMenos acuosoDisminuye la elasticidadDisminuye la arborización

VAGINA: Epitelio Delgado pálidoEngrosamiento

Aumento de células cornificadasLeucocitos ++ Detritus++Desprendimiento celular

CICLOS ANORMALES

• CRONOLOGÍA: DEL CICLO VITAL

MENARQUIA PRECOZ < de 10 años

MENARQUIA TARDÍA > 18 años ( 16 años)

MENOPAUSIA PRECOZ < 40 años.

MENOPAUSIA TARDÍA > 55 años

AMENORREA PRIMARIA

AMENORREA SECUNDARIA.

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

• SEMIOLOGÍA: INTERVALO 21 A 35 DÍAS

DURACIÓN 2 A 7 DÍAS

RITMO MENSTRUAL IV / 28

CANTIDAD 20 a 40 cc/día // 90 a 120cc total

SÍNTOMAS : Tensión, Síntomas generales y psíquicos

CONTENIDO: Consistencia, coágulos.

OLOR

ALTERACIÓN DEL RITMO MENSTRUAL

• DEL INTERVALO: (*) POLIMENORREA < A 21 Días. OLIGOMENORREA + 35 A 45 Días. INTERMENSTRUAL +/- 15 días.

• (*) ACORTAMIENTO DE LA FASE LÚTEA.

• DE LA DURACIÓN: BRAQUIMENORREA – de 2 días MENOMETRORRAGIA + de 7 días

• DE LA CANTIDAD: HIPERMENORREA + de 200 cc HIPOMENORREA - de 70 cc.

ANAMNESIS:

• SANGRAMIENTO ¿ AMENORREA?• INICIO, DURACIÓN, FRECUENCIA DE LA ALTERACIÓN.• MEDIDAS DE ALIVIO O INTERVENCIÓN• SÍNTOMAS ASOCIADOS: dolor, leucorrea, disuria.• CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL.• ESTRÉS O EVENTOS DE VIDA SIGNIFICATIVOS• DIETA• FÁRMACOS ( AC. HORMONALES).• SIGNOS DE EMBARAZO.

EXPLORACIÓN:

• Inspección genital y tacto bimanual• Cultivo de secreción cervico-vaginales• PAP• Hto, Hb, Fe Sérico.• Pruebas hormonales, test embarazo

(Pregnosticón. B HCG)• Tº basal.• ECO

AMENORREA

AMENORREA

ASPECTOS BÁSICOS A CONSIDERAR EN LA CLASIFICACIÓN DE AMENORREAS

• INFERTILIDAD• NIVEL DE PROLACTINEMIA.• RESPUESTAS A PRUEBAS HORMONALES:

PROGESTERONA – ESTRÓGENOS• NIVEL DE FSH.• PRESENCIA DE TUMOR HIPOFISIARIO

GRUPO I A VII

VALORACIÓN:

1.- EDAD: MENARQUIA (AMENORREA PRIMARIA) RITMO MENSTRUAL (AMENORREA SECUNDARIA)

2.- PERÍODO FISIOLÓGICO

3.- TRATAMIENTOS HORMONALES

4.- ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS• VIOLACIÓN ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO• DUELO• DESAJUSTE SICOAFECTIVO

5.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

GINECOLÓGICOS: LEGRADOS EIPA ( TBC) INSUFICIENCIA OVÁRICA (S. TURNER)

• OBSTÉTRICOS: ABORTO PARTOS : S. SHEEHAM LACTANCIA PROLONGADA

•GENERALES: ALTERACIONES ENDOCRINAS ( Tiroides, Suprarrenales) INFECCIONES: Parotiditis, TBC INTOXICACIONES RADIACIONES TRAUMATISMO DE CRÁNEO INTERVENCIONES PELVIANAS

FORMAS ETIOLÓGICAS O PATOGÉNICAS

1.- AM. POR HIPOESTROGENISMO: HIPOPLASIA, UTERO INFANTIL, HIPOTIROIDISMO

2.- AM. POR HIPERESTROGENISMO: DE CANTIDAD O DE RITMO:

PERSISTENCIA FOLICULAR

OVARIO POLIQUÍSTICO (Síndrome de Stein-Leventhal)

NIVELES HORMONALES

3.- AM. POR CICLO DE ONDA BAJA

CICLO BIFÁSICO CON PROLIFERACIÓN Y SECRECIÓN:

INSUFICIENTE DEPRIVACIÓN HORMONAL

4.- AM. UTERINA = AUSENCIA DE ENDOMETRIO

CONGÉNITAS TRAUMÁTICAS INFLAMATORIAS

AGENESIA SINEQUIAS ENDOMETRITIS S. ASHERMAN TBC

• CRIPTOMENORREA: LESIONES CONGÉNITAS

5.- AM. HIPOTALÁMICA

IMPULSOS DE LA CORTEZA CEREBRAL

INHIBEN LA FORMACIÓN DE FACTORES LIBERADORES EN EL HIPOTÁLAMO

DISMINUYE LA FSH Y LH

FALLA LA SECRECIÓN OVÁRICA

EXPLORACIÓN CLINICA

• La perdida de peso  – muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad

sistémica – la palidez sugiere hipopituitarismo ,uremia,

enfermedad sistémica – hiperpigmentacion :enfermedad de Addison.

• El aumento de peso – ovarios poliquísticos – acromegalia. – con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y

estrías sindrome de Cushing.

– la galactorrea :prolactinoma , hipotiroidismo.

• Hirsutismo moderado. – poliquistosis ovarica – patologia suprarrenal 

• Cefaleas , alteraciones visuales, galactorrea , mastalgia – prolactinomas

• Historia siquiátrica , problemas de conducta – amenorrea por estrés importante – anorexia nerviosa – VIH

• Drogadicción

EVALUACION PRIMER NIVEL- I

• Test de embarazo

• Exploración general

• Exploración ginecológica cuidadosa

• Hemograma completo y recuento de plaquetas. bioquimica básica

• FSH, LH , prolactina progesterona y testosterona séricas

• 17-esteroides , 17-cetosteroides  urinarios.

• T4 ,T3 ,TSH

• Placa de tórax y cráneo (silla turca)

• Ecografía ginecológica (quistes , tumores , ovarios atróficos)

• Ecografía abdominal general ,suprarrenales.

TEST DE PROGESTERONA ( Prueba de Advis) Rol de la Matrona- Matrón

• Descartar de embarazo: Tacto vag. Resultado de Test• Inyectar 75 o 100mgrs de Progesterona IM• La menstruación podría llegar en 4 o 5 días post

inyección.• Citar con regla o al 10º -12º día( si no ha llegado la

regla)• Si la usuaria no desea embarazo, indicar abstinencia

sexual y/o preservativos, mientras se soluciona la alteración.

• Si llega la regla: iniciar un MAC según necesidades y preferencias de la usuaria.

• SI NO LLEGA MENSTRUACIÓN= REFERIR A MÉDICO para exploración de II nivel.

METRORRAGIAS

ETIOLOGÍA• ENDOMETRIAL: sobre el orificio cervical ext.

ORGÁNICA:

Gravídica: Aborto. Mola. Subinvolución

Tumorales: Benignos: Mioma

Malignos: Ca. End.

Inflamatoria: EIPA

Vasculares: HTA, Esclerosis

Discracia Sanguínea

ETIOLOGÍA• FUNCIONALES: Alteración de la función del eje:

cortico-hipotálamo-hipófisis-ovario

Ciclos anovulatorios

Hiperplasia Glandular Maduración irregular del endometrio

Sangramiento Uterino

Disfuncional

ENFERMEDADES SISTÉMICAS

MALNUTRICIÓN OBESIDAD(Conversión de androstenediona a estrógenos) CIRROSIS: Alteración del Metabolismo de Estróg. ANEMIA SEVERA

ENF. ENDOCRINAS: Tiroides- Adrenales – Hipófisis- Pancreas

MEDICAMENTOS: Esteroides. Anticoagulantes DIU

CERVICORRAGIA (sinusorragia)

a) TRAUMÁTICA: Lavados Coito Instrumental

b) TUMORALES: Benignos: Pólipo

Malignos:Cáncer

TUMORALES: MIOMATOSIS

ETIOLOGÍA

RELACIÓN ENTRE CAUSAS Y EDAD

• 5 A 13 AÑOS: Cpos. Extraños, Desgarros

Vaginitis

14 a 25 años: + Embarazo, Anticoncepción

Cervicitis Infección ,Pólipos

25 a 35 años: + + Miomas, Hiperplasia End.

Endometriosis

35 a 45 años: + + +Carcinoma

45 y más: ++++ Hormonoterapia de reemplazo

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO

• ANAMNESIS: ¿ USO DE DIU?

ENDOMETRITIS

Control en 10 días

Protección Anticonceptiva o ABSTINENCIA

Antibióticopor 7 días +

AINE

Extracción ( al 4º día)

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO

• EXPLORACIÓN * Especuloscopía * Tacto bimanual * ECO * Biopsia * PAP

REFERENCIA TRATAMIENTO

CONDUCTAS DE MANEJO CLÍNICO

• RESOLUCIÓN: Depende de:

EDAD DE LA CONSULTANTE GRADO DE LA METRORRAGIA VALORACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO DESEO DE LA CONSULTANTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

OPCIONES DE TRATAMIENTO

• RASPADO O LEGRADO

• HISTERECTOMÍA

• SUPRESIÓN DE LA OVULACIÓN en ciclos ovulatorios: Noretindrona 0 17 hidroxiprogesterona ¿ ACO 1 comp cada 6 horas por 5 a 7 días?

TERAPIA FERROSA APOYO SICOSOCIAL Y EMOCIONAL

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS

• DÉFICIT DE CONOCIMIENTO

• ALTERACIÓN DE LA COMODIDAD

• ANSIEDAD / MIEDO

• COMPLICACIONES POTENCIALES: Anemia – Cirugía

PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES EN MUJERES CON METRORRAGIAS

DETERIORO DE LA IMAGEN CORPORAL.

ALTERACIÓN DEL PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCTIVO

ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD MUCOSA

DOLOR