Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska...
Transcript of Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska...
![Page 1: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Allmänt
Vårt kan det användas inom medicin?
Epidemiologin är en viktig del inom t. ex. folkhälsovetenskap och klinisk medicin.
![Page 2: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Allmänt Vad är Epidemiologi?
Enligt “Dictionary of Epidemiology” är det: "The study of the distribution and determinants of health-related states or
events in specified populations and the application of this study to control of health problems."
Vilka användningsområden ser ni inom medicin?
……………………….
![Page 3: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Vad används dermatoepidemiologin till?
• Ger kunskap om förekomst (”prevalens” och ”incidens”) av sjukdomar (SD).
• Ger kunskap om riskfaktorer och möjliga orsaker till sjukdomar
• Ger kunskap om behandlingseffekter
![Page 4: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Vad behöver man veta om en studie
Vilka är inkluderade
Var är studien utförd
När gjordes studien
![Page 5: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Begrepp: Fall Hur identifierar vi ett fall
Gränser Måttenheter
Studiepopulation
Ur vilken befolkningsgrupp rekryterar vi deltagarna Tänk gärna över dessa begrepp.
![Page 6: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalens Definition Andel personer med en viss sjukdom i en population. Beräknas: sjuka/alla i populationen Kan anges som ”punktprevalens”, eller
”periodprevalens” t. ex. livtidsprevalens eller ett års prevalens.
![Page 7: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/7.jpg)
Incidens Definition Antalet personer som har tidigare varit friska från en viss
sjukdom och som nyinsjuknat i en viss sjukdom under en viss period i en population.
Beräknas: Incidens: antal personer som insjuknar under en viss
tidsperiod/den tid som individerna tillsammans löper risk att insjukna. Anges som t. ex. 7/100000 personår.
Kumulativ incidenstal: antal personer som insjuknar under en
viss tidsperiod/antal personer som är friska i början av perioden. Anges som proportion, t. ex. 3% under sista året.
![Page 8: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Exempel 1 • Vi vill veta hur många barn som har atopiskt
eksem vid inskolning.
• År 2015 gör vi en studie.
• Det finns en fråga som kan fånga AE hos barn och skolsköterskan ställer den.
![Page 9: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Skolsköterskan frågar alla föräldrar med barn som ska skolas in år 2015: • ”Har eller har Ditt barn haft ett rodnat
utslag/eksem som kan ha kommit och gått?”
• ”Har detta rodnade utslag/eksem funnits under de senaste 12 månader?”
Exempel 1
![Page 10: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Exempel 1 På frågan: • ”Har eller har Ditt barn haft ett rodnat utslag/
eksem som kan ha kommit och gått?” svarar 4 000 barn utav total 20 000 barn ”ja”.
![Page 11: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Exempel 1 Utav de 20 000 deltagande barnen hade 16 500
aldrig haft eksem före 2015. På frågan ”Har detta rodnade utslag/eksem
funnits under de senaste 12 månaderna?” svarar 500 utav totalt 16 500 barn som aldrig haft eksem förut ”ja”.
![Page 12: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Exempel 1 • Vad är prevalens? • Prevalens (förekomst)
av atopiskt eksem är …..hos barn.
• Vad är ett års incidenstal (antal nya fall under ett år)?
• Ett års incidenstal (insjuknandet) av atopiskt eksem är …..hos barn .
![Page 13: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Svar: Exempel 1 • Vad är prevalens? • Ja: • Prevalens (förekomst)
av atopiskt eksem är 20% hos barn.
• Vad är ett års incidenstal (antal nya fall under ett år)?
• Ja: • Incidenstal (insjuknandet)
av atopiskt eksem är 3% hos barn.
![Page 14: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Svar: Exempel 1 • Vad är prevalens? • Nej: • Prevalens (förekomst)
av atopiskt eksem är 0.2 eller 20% hos barn.
• 4000/20000=0.2
• Vad är ett års incidenstal (antal nya fall under ett år)?
• Nej: • Incidenstal
(insjuknandet) av atopiskt eksem är 0.3 eller 3% hos barn.
• 500/16500=0.3
![Page 15: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Exempel skillnad mellan prevalens och incidens
• Prevalens 2-4% 1% till 20%
Psoriasis Löss i håret
Är incidens ungefär samma, högre eller lägre för Psoriasis…………
Löss i håret…………?
![Page 16: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Exempel skillnad mellan prevalens och incidens
• Prevalens 2-4% • Incidenstal Ja, den
är lägre
Psoriasis Löss i håret
Ja, den är ungefär samma
![Page 17: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Exempel skillnad mellan prevalens och incidens
• Prevalens 2-4% • Incidenstal Nej,
den är lägre
Psoriasis Löss i håret
Nej, den är
ungefär samma
![Page 18: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Exempel skillnad mellan prevalens och incidens
• Prevalens 2-4% 1% till 20% • Ett års incidenstal 0.059 % 1% till 20%
(0.48% to 22.4%)
Psoriasis Löss i håret
![Page 19: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/19.jpg)
Exempel på prevalens av olika dermatologiska sjukdomar hos unga vuxna i Sverige
Akne 40% Rosacea 0.09% till 22% Handeksem 10% Atopiskt eksem 5-10% Mjälleksem 5% Psoriasis 2-4% Lichen planus 0.3-1% Kronisk urtikaria 2%
![Page 20: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/20.jpg)
Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige
Malignt melanom 3500 personer 0.03% per år Eller 30/100000 personår Skivepitelcarcinom 5000 fall per år 0.07% per år Eller 70/100000 personår Basaliom 70000 fall per år 0.8?? 1% per år Eller 80/100000 personår
![Page 21: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/21.jpg)
Varför använda dermatoepidemiologi?
Epidemiologer tittar på sjukdomar oftast på gruppnivå. De frågar oftast “vad är “nämnare” vilket betyder “ur vilken befolkning kommer fallen”? Om vi räknar hur många hälso-relaterade “händelser” eller “fall” förekommer inom en specifisk tid inom olika befolkningar så kan vi skatta t. ex. mortalitet orsakad av malignt melanom och jämföra utfallet i olika länder.
![Page 22: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Mortalitet pga malignt melanom
• UK
• 2.5/100000 personår
• Australien
• 60/10000 personår
![Page 23: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/23.jpg)
Population: exempel
• Är mortalitet pga malignt melanom högre eller lägre hos äldre jämfört med ungdomar eller unga vuxna?
![Page 24: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Population: ålder
• Mortalitet pga malignt melanom är högre hos äldre jämfört med ungomar eller unga vuxna.
![Page 25: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Population: ålder
• Nej. Mortalitet pga malignt melanom är högre hos äldre jämfört med ungomar eller unga vuxna.
![Page 26: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Mortalitet pga malignt melanom per åldersgrupp i UK
![Page 27: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/27.jpg)
Studiepopulation
• Kunskap om studiepopulationen är viktig för att tolka resultatet.
• Val av lämplig studiepopulation är avgörande även när man vill jämföra populationer
• Med rätt urval kan man dra slutsatser om befolkningen man vill veta något om.
![Page 28: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Varför använda dermatoepidemiologi?
• Ger kunskap om ”riskfaktorer”
• Vem blir sjuk?
![Page 29: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/29.jpg)
• Att jämföra grupper är viktigt inom epidemiologin.
• Man kan även få kunskap om möjliga orsaker/faktorer till en viss sjukdom.
Varför använda dermatoepidemiologi?
![Page 30: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/30.jpg)
• Exempel:
• I Wien under 1840-talet noterade Ignaz Semmelweis att många kvinnor dog pga feber efter förlossning. Det var stora skillnader i mortalitet mellan två sjukhus, i ett var det mest barnmorskor som tog hand om kvinnorna, i det andra mest läkarstudenter. Studenterna undersökte kvinnorna ofta i undervisningssyfte och tvättade inte händerna. Semmelweiss misstänkte pga sina iakttaganden att studenterna eventuellt överförde någonting via händerna som utlöste febern. Han testade denna hypotes och introducerade anstiseptiskt handtvätt på sjukhuset; mortaliteten sjönk avseevärt.
Varför använda dermatoepidemiologi?
![Page 31: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/31.jpg)
Exempel 2:
• Hur skulle prevalensen av AE ändras om definitionen av ”fall” skulle bli:
• ”Har eller har Ditt barn haft ett rodnat
utslag/eksem som kan ha kommit och gått?” och IgE skulle vara förhöjd?
……………………………………………..
![Page 32: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Exempel 2
• Det skulle bli oförändrat antal fall • Det skulle bli högre antal fall • Det skulle bli mindre antal fall
![Page 33: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/33.jpg)
Exempel 2
• Det skulle bli oförändrat antal fall • -nej, det är osannolikt att alla med AE har
förhöjd IgE • Det skulle bli högre antal fall • -nej, det är osannolikt att alla med AE har
förhöjd IgE • Det skulle bli mindre antal fall • -Ja, det är osannolikt att alla med AE har
förhöjd IgE
![Page 34: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/34.jpg)
Exempel 3
• Ett fall med skivepitelcancer definieras som “patient med skivepitelcancer”.
• I USA får ungefär 2.2 million patienter diagnosen. Hur skulle denna siffra ändras om fall blir definierad som
“skivepitelcancer”?
![Page 35: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Exempel 3
• Antal skulle öka eftersom samma patient kan ha flera tumörer.
• 3.5 millioner skivepitelcancer blir diagnostiserade varje år i USA.
![Page 36: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Exempel 3
• Nej. • Antal skulle öka eftersom samma patient
kan ha fler tumörer. • 3.5 million skivepitelcancer blir
diagnostiserad varje år I USA.
![Page 37: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/37.jpg)
Vem blir sjuk?
• Atopiskt eksem förekommer oftare hos barn med förälder som har allergisjukdom än hos barn med föräldrar utan allergisjukdom.
– Kunskap om riskgrupper är bra när man möter patienter!
![Page 38: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/38.jpg)
Vilka är riskfaktorerna?
• Kvinnor har större sannolikheten att ha handeksem.
• Rökare har större sannolikhet att ha handeksem.
Montnemery et al. 2005
![Page 39: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Om ni själva vill bidra
![Page 40: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/40.jpg)
Varför behövs då epidemiologisk forskning?
”Imagination is
more important
than knowledge.”
-Albert Einstein
![Page 41: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Den magiska effekten av siffror
• ‘A finding is more likely to be accepted if quantified (expressed in numbers) than if not’.
Black. J Epidemiol Comm Health, 1994
![Page 42: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/42.jpg)
Innan man börjar…………
• Forskning bör beakta etiska principer. • Dessa hittar man i:
![Page 43: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/43.jpg)
Etik
• International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) 2002
• World Medical Association Declaration of Helsinki (2000)
![Page 44: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/44.jpg)
Hur kan man börja?
![Page 45: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Frågeställning
• Klart definierad fråga som kan besvaras. – Innehåller:
• Vilka är inkluderade, var är studien utförd, när gjordes studien, typ av studie, (exponering, outcome)
![Page 46: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/46.jpg)
Vad finns redan undersökt? Är frågeställningen besvarad? Hur har andra gjort?
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
![Page 47: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/47.jpg)
Översikt
Olika studiedesigner & fel som kan uppstå
Introduktion av begrepp
![Page 48: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/48.jpg)
Validitet och reliabilitet
![Page 49: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/49.jpg)
Validitet mäter man det som man vill mäta?
![Page 50: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/50.jpg)
Reliabilitet är resultatet reproducerbart?
![Page 51: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/51.jpg)
Studiepopulation Vilket urval har vi?
Från: t. ex. sjukhuset
Vårdcentral Skola
Alla som bor i en viss område? Hur kan denna grupp beskrivas?
Ålder Kön Etc?
![Page 52: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/52.jpg)
Olika typer av studier
• En kort inledning:
![Page 53: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/53.jpg)
Experimentella studier
• Interventionsstudier – Randomiserad kontrollerad intervention
• Intervention outcome ja/nej • Kontroll outcome ja/nej
![Page 54: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/54.jpg)
Deskriptiva studier • Kohort:
– Exponering
– Icke exponering
• Fall-kontroll: – Outcome
– Icke outcome
• Tvärsnitt: exponering och/eller outcome samtidigt
Outcome ja/nej?
Tidigare exponerad ja/nej?
![Page 55: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/55.jpg)
Fel som kan uppstå
![Page 56: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/56.jpg)
Bias
• Fel i design eller utförandet av en studie som resulterar i slutsatser som är avvikande från ”sanningen”
De viktigaste typer av bias är:
![Page 57: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/57.jpg)
Selektion (urval) bias
• Fel i urval av studiepopulation som leder till att: – Deltagarna är icke representativa för referens-
populationen – Grupperna är ej jämförbara
![Page 58: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/58.jpg)
Informationsbias
• Fel i mätningarna av exponering eller outcome som resulterar i systematiska skillnader i exakthet av insamlad information mellan grupper – Rapporteringsfel (t. ex. ”recall bias”) – Observationsfel
![Page 59: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/59.jpg)
Samband mellan exponering och outcome beror helt eller partiellt på en annan exponering
Konfounder
Konfounder (Exponering 0ll sol)
Exponering av intresse (Solkkräm) U<all av intresse
(Malignt melanom)
![Page 60: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/60.jpg)
Konfounder • Konfounding är en situation där en association mellan en
”exponering” och ett ”utfall”(outcome) helt eller delvis uppstår/eller försvinner pga en annan exponering.
• En konfounder kan förstärka eller förminska ett samband!!
• En konfounder MÅSTE: • Vara associerad med exponeringen • Vara associerad med utfall/outcome • Avvika från kausala samband (causal pathway) mellan
exponering och utfall
![Page 61: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/61.jpg)
Studiedesign
Detaljer Fördelar och nackdelar
![Page 62: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/62.jpg)
Fallbeskrivning
• Ingen kontroll • Sällsynta sjukdomar • ”Första steg”
![Page 63: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/63.jpg)
Pragmatiska studier
• Kan vara värdefulla • ”Real life”
![Page 64: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/64.jpg)
Tvärsnittsstudie
• Mäter frekvens av exposition och/eller outcome vid en tidpunkt – Deskriptiv – Analytisk
![Page 65: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/65.jpg)
Exempel
• Prevalensen av atopiskt eksem är 3%.
![Page 66: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/66.jpg)
Tvärsnitt *+*+**+*+**+*+*+*+*+***+*+*+*+**+ *+**+ *+**+ *+**+* *+**+**+*
*+*+***+**+**+**+**+**+**+**+**+**+*
*+*+*
*+**+**+**+**+**+**+**+**+
*+**+**+**+**+**+**+**+**+*
Prevalens bland exponerade = 57% Prevalens bland icke-‐exponerade = 30%
Prevalens ra0o=1.9
![Page 67: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/67.jpg)
Exempel
• Handeksem har samband med amningstiden
![Page 68: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/68.jpg)
Pro/con tvärsnitt • Pro
– Enkelt och ekonomisk – Ge viktig information på förekomst/frekvens – Första steg
• Con – Prevalens – Ingen tidsperspektiv – Recall bias
![Page 69: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/69.jpg)
Kohortstudie
1) Kohort initialt utan ”outcome” 2) Klassificera kohort i exponerad/icke
exponerad 3) Följ kohorten och jämför incidens (nya
fall) av ”outcome” mellan exponerade/icke exponerade
![Page 70: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/70.jpg)
Kohort
*+*+**+*+**+*+*+*+*+***+*+*+*+**+ *+**+ *+**+
*+**+* *+**+**+* *+*+***+**+**+**+**+**
+**+**+**+**+*
*+**+**+**+**+**+**+**+**+
*+**+**+**+**+**+**+**+**+*
***********+**+
**********
+++++++++
+++++++++
Utfall Ej utfall Utfall Ej utfall
![Page 71: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/71.jpg)
Exempel
• Barn med svårare eksem har lägre sannolikhet att tillfriskna från AE tills skolåldern (6-års ålder)
![Page 72: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/72.jpg)
Pro/con kohort • Pro • Exponering mäts innan outcome uppstår (ej influerad av
outcome) • Tidssamband • Flera outcome kan mätas • Exponeringar som är sällsynta kan mätas • Con • Tar tid • Oftast dyrt • Ineffektiv för outcome som är sällsynta • Exponering kan ändra sig • Retrospektiv kohort beroende på datakvalitet av tidigare
insamlade data • Bortfall • Diagnoskriterier kan ändras
![Page 73: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/73.jpg)
Fall-kontroll studie
1) Identifiera fall med ”outcome” 2) Identifiera representativ grupp av
kontroll utan ”outcome” 3) Jämför fall och kontroll avseende
tidigare exponering avseende en eller flera riskfaktorer
![Page 74: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/74.jpg)
Fall-kontroll
+ ++ +++ +++++++ ++ ++
++ ++++ + + + ++ +++++
** *** *** *** *
** *** *** *** *
+++ + + ++ +++++
** *** *** *** *
Exponerad Ej exponerad Exponerad Ej exponerad
Fall Kontroll
******++++++****+++++++++++++++++++
Fall
Kontroll
![Page 75: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/75.jpg)
Fall-kontroll
• Population därifrån kontrollerna kommer ska vara samma som populationen därifrån fall kommer
![Page 76: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/76.jpg)
Exempel
• Bullös hudsjukdom
![Page 77: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/77.jpg)
Pro/con fall-kontroll • Pro
– Snabb och ekonomisk – Sällsynta sjukdomar – Sjukdomar med lång tid mellan exponering
och outcome – Flera exponeringar
• Con – Selektionsbias – Informationsbias – ”Reverse causation” – Ingen skattning av incidens/prevalens
![Page 78: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/78.jpg)
Intervention
1) a) Randmiserar intervention (behandling) till en av studiegrupperna.
b) De som inte får intervention utgör kontrollgrupp
2) Följer grupperna över tid 3) Jämför frekvens av ”outcome” mellan
interventions-och kontrollgrupp
![Page 79: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/79.jpg)
Studiedeltagarnas urval
• Kriterier för inklusion & exklusion behövs • En kontrollgrupp är viktig för att undvika
tidseffekter och placeboeffekter
![Page 80: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/80.jpg)
Randomisering
![Page 81: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/81.jpg)
Intervention
******************************
******************************
+++ + ++++
******************
+++ + ++++
*****************
Intervention No intervention
Outcome No outcome Outcome No outcome
”Blinding”
![Page 82: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/82.jpg)
”Intention to treat” vs. ”on treatment”
****** ** ***** **
******** ***
****** ** ***** **
******** ***
******************
*** * ** ** *** ** ** * ** ** ***
+ + ******* ++ ++ +++++
** ** ** * ** ** * ** **
Ny behandling Standardbehandling
Mindre allvarlig sjukdom
Mer allvarlig sjukdom
Utfall Inget utfall Utfall Inget utfall
![Page 83: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/83.jpg)
”Intention to treat” vs. ”on treatment”
• Om vi skulle analysera data avseende ”vem som har verkligen fått behandling” skulle vi se att "standardbehandling" har sämre utfall eftersom denna grupp innehåller patienter med svårare sjukdom.
![Page 84: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/84.jpg)
Behandlingseffekt
• Utfallsmått bör vara valida och kliniskt meningsfulla – DVS En patient med eksem som har lite
mindre rodnad efter behandling, men som inte sover på natten pga klåda bör inte räknas som förbättrad.
![Page 85: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/85.jpg)
Problem med RCT
• Sällsynta biverkningar upptäcks sällan
• Kan vara svårt att genomföra eller oetiskt
![Page 86: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/86.jpg)
Pro/con RCT • Pro • En väl genomförd RCT randomiserar för
obekanta och bekanta felkällor (bias & konfounder)
• Con • Selektionsbias - Reporting bias & observer bias - Performance bias
– Systematiska skillnader i den givna behandlingen utöver intervention
• För kort • Power problem
![Page 87: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/87.jpg)
Tänk på
• Lång, stor, fullständig • Meningsfulla jämförelser • Representativt urval • Randomisering • ”Blinding” • Datainsamling: objektiv
![Page 88: Allmänt - moodle.med.lu.se · Kronisk urtikaria 2% . Exempel på incidens av olika dermatologiska sjukdomar hos äldre vuxna (60 +) i Sverige Malignt melanom 3500 personer 0.03%](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020109/5c9f72e388c9934b2d8d95a2/html5/thumbnails/88.jpg)
Dermatoepidemiologi ger en struktur!