ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

38
ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE

Transcript of ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Page 1: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT

DR BEN VERMAAK

DURBANVILLE

Page 2: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

SYSTEMIESE SIEKTE

ASTHMA

ALLERGIESERHINITIS

KOS ALLEGIE

DERMATITIS

KONJUNKTIVITIS

URTIKARIA

SYSTEMIESE SIEKTE

Page 3: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

LEWENSKWALITEIT

Loss of sleep (Simons, 1996)Daytime fatigue (Hudgel, 1994)Impaired concentration and learning (Marshall, 1993) Decreased productivity (Juniper, 1991)Reduced quality of life (Juniper, 1991)Increased occupational risk (Storms, 1997)

Simons FE. Allergy Asthma Proc. 1996;17:185-189.Hudgel DW. J Respir Dis. 1994;15:203-208.Marshall PS, Colon EA. Ann Allergy. 1993;71:251-258.Vuurman EF, van Veggel LM, Uiterwijk MM, et al. Ann Allergy. 1993;71:121-126.Juniper EF, Guyatt GH. Clin Exp Allergy. 1991;21:77-83.Storms WW. Allergy Asthma Proc. 1997;18:59-61.

Page 4: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

PROGRESSIE VAN ALLERGIE

0

4

8

12

16

3 13 23 33 43 53 63 73 83

ASTHMA

DERMATITIS

RHINITIS

Page 5: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

INTRODUCTION

Ig E mediated

Type 1 hypersensitivity

30% of population only 2% on medication

Intermittent (Seasonal)

Persistent (Perennial)

Page 6: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

HYPOTHESIS

Allergen

T-lymphocytes Mastcell

B- lymphocytes

Eosinophils

IL-4

VCAM-1

Chronic Rhinitis

Spesific Ig-E

Acute Rhinitis

IL-3, IL-5

Page 7: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Pathophysiology VAN AllergIE:TIpe I HIpersensitivitEITS ReaKSIE

TH2 = Type 2 helper T cell;IL = Interleukin; GM-CSF = Granulocyte-macrophage colony–stimulating factor; IgE = Immunoglobulin E.

Page 8: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Investigations

• History and clinical evaluation

• Skin prick testing

• Rast - Phadiatop (inhalent allergy)

- Fx 5 (food allergy)

• Pharmacia differential atopy test– 96% sensitivity– 94% specificity– 95% reliability

Page 9: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Ideal Systemic Anti-Allergicand Anti-Inflammatory Agent

Potent antihistamine

Broad anti-allergic– Mast cell stabilization– Inhibition of release of mast cell products (e.g.

prostaglandins, leukotrienes, histamine, tryptase, cytokines)

– Inhibition of release of basophil products (e.g. leukotrienes, histamine, cytokines)

– Inhibition of eosinophil migration and adhesion

Page 10: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Anti-Histamines

• For sneezing, scratchy throat, itchy eyes• Will have little effect on nasal congestion

but may have drying effect• Sedating All cause sedation, some

drying, and possible urinary retention • Non-sedating more expensive.

Page 11: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Topical Nasal Steroids

• ‘Best allergy medicine going’

• Make the nasal mucosa an inhospitable site for mast cells

• Blocks synthesis of both leukotrienes and prostaglandins

• Prevents influx of neutrophils

Page 12: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Pre Rx Post Rx

Page 13: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.
Page 14: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Systemic Steroids

• Principals for safe use:– Short term Rx (2 weeks)– Not more than every fourth month– Not instead but in addition to other basic

rhinitis medication– Not for children, pregnant woman or IDDM

Page 15: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Systemic Steroids (continued)

• Intermediate acting– Prednisone– Methylprednisolone (Depo-Medrol)

• Long acting– Dexamethasone– Betamethasone (Celestone soluspan)

Page 16: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

anatomie

Page 17: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

ANATOMIE

• 2 nasale holtes en 3 turbinate

• vergroot nasale oppervlak en veroorsaak turbilente lugvloei

• middel meatus

- maksillêre antra

- anterior ethmoidale

- frontaal

Page 18: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

INLEIDING

• insidensie 135/1000

• impak op kwaliteit van lewe

• “medical outcome based study”

• dieselfde telling as pasiënte met angina &

DOPS

• hoofrede vir antibiotika as voorskrif

Page 19: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

RHINOSINUSITIS

• definiesie

“Sinusitis is not an entity in itself, but must be considered as an inflammatory disease invovlving the ostiomeatal complex, the nasal cavity, the nasopharynx and the upper and lower respiratory tracts”.

Josephson, 1994

Page 20: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

HISTOLOGIE

• deel van die respiratoriese sisteem

• respiratoriese epiteel- vaskulêre, gesilieerde kolomagtige epiteel

• “Schneiderian membrane”

• bevat bekerselle en sero-musineuse kliere

Page 21: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

AETIOLOGIE

• viraal mees algemeenste voorloper• sinus obstruksie

- allergie- anatomie

• minder algemene oorsake- poliepe- mukosale edeem

- swangerskap- bloeddruk medikasie- antiosteoporose

middels• siliêre disfunksie

- sistiese fibrose

Page 22: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

NASALE OBSTRUKSIE

• mukosaal

akute bakterie/virus infeksieallergiese rhinitisvasomotoriese rhinitispoliepe

• struktureelseptum deviasieagar nasi selconcha bulosa

Page 23: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

INFEKTIEWE RHINITIS

Page 24: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

ALLERGIESE RHINITIS

Page 25: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

POLIEPE

Page 26: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

NASALE SEPTUM

Page 27: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

MIDDEL MEATUS

Page 28: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

SEPTALE SPUR

Page 29: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

AGGER NASI SEL

Page 30: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

Concha Bullosa

Page 31: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

SIMPTOME EN TEKENS

• major- gesig

pyn/drukking/volheid- nasaal

obstruksie rhinorrhoea- postnasale drip- hiposmia/anosmia- koors (slegs in akute stadium)

Page 32: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

SIMPTOME EN TEKENS

• minor

- hoofpyn

- halitose

- moegheid

- tandpyn

- hoes- oor

pyn/drukking/volheid

Page 33: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

DIAGNOSE

• klinies- gekiedenis- ondersoek

anterior rhinoskopiepharyngeale ondersoek

• beperkte waarde vir X-strale

Page 34: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

KLASSIFIKASIE

• akuut tot 4 weke 2 of meer major simptome/tekens

1 major en 2 minor simptome/tekens

• subakuut <12weke

• akuut 4 of meer akute episodes per jaar

herhalend• chronies >12 weke

Page 35: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

BEHANDELING

• gehospitaliseerde pt.• immuun onderdruk• herhalende respiratoriese infeksie• AB in laaste 6 weke• chroniese infeksie • vermoed weerstandige organismeBeta-Laktaam Weerstandige Antibiotika

Page 36: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

KOMPLIKASIES

ORBITAALI preseptale swelling

II orbitale sellulitis

III subperiostale abses

IV orbitale abses

V kaverneuse sinus trombose

Page 37: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

komplikasies

INTRAKRANIALI meningitisII abses formasie

epiduraalsubduraalserebraal

III Trombophlebitissuperior sagitale sinus

trombosekaverneuse sinus tombose

Page 38: ALLERGIESE RHINITIS EN CO-MORBIDITEIT DR BEN VERMAAK DURBANVILLE.

ADJUVANTE Rx

• hidrasie• sistemiese steroide - kontroversieel

• lokale steroide• nie antihistamiene nie• nasale douche

- sout/koeksoda

• simptomaties