Alimentazione infantile nelle emergenze

'Perché é importante'

Rome, 16 novembre 2009Lida LhotskaIBFAN – GIFA

Member of the IFE Core Group

WHO

WFP

Current members and associate members:

The IFE Core Group

www.ennonline.net/ife

Obiettivi

• Quali sono le pratiche ottimali per l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli

• I rischi associati a pratiche di alimentazione sub-ottimali, specialmente nelle emergenze

Avvio precoce dell’allattamento al

seno(entro 1 ora dalla

nascita)

Allattamento esclusivo (0-<6m)

Allattamento continuato (2 anni e oltre)

Cibi complementari

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Alimentazione complementare (6-<24m)

Raccomandazioni per l’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli

Liberarsi della zavorra

© Jon Berkeley

Allattamento al seno esclusivo entro un’ora dalla nascita salva la vita a madri e bambini

Avvio precoce dell’allattamento

Solo latte materno, nessun altro liquido o solido,

nemmeno acqua, con la sola eccezione delel

vitamine, Sali minerali di supplemento o farmaci.

0-6 mesi compiuti

Allattamento esclusivo

6-<24 mesi

Supporto per il proseguimento dell’allattamento al seno per due anni ed oltre

Introduzione di alimenti complementari sicuri e appropriati

Poppate frequenti, cibo adeguato, consistenza appropriata e varietà, alimentazione attiva, preparazione igienica (FATVAH)

Alimentazione complementare

Qual’é, secondo voi, l’intervento più efficace per prevenire la mortalità dei bambini <5 anni di vita?

• Zanzariere impregnate con insetticida

• Vaccino contro la meningite

• Allattamento al seno e alimentazione complementare

• Vitamina A e Zinco

Interventi preventivi Proporzione di decessi <5 anni evitati

Allattamento esclusivo e continuato fino all’anno di età

13%

Zanzariere impregnate con insetticida 7%

Alimentazione complementare adeguata 6%

Zinco 5%

Parto in condizioni di igiene 4%

Vaccino contro la meningite 4%

Igiene dell’acqua e dell’ambiente 3%

Somministrazione prenatale di steroidi 3%

Gestione della temperatura del neonato 2%

Vitamina A 2%

Risposta: Allattamento al seno e alimentazione complementare

UNDERNUTRITION underlies 53% of under five deaths

La denutrizione di mamma e bambino

contribuisce per il

35% dei decessi <5

La denutrizione di mamma e bambino

contribuisce per il

35% dei decessi <5

Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002 Adapted from Bryce et al, Lancet 2005; Black et al, Lancet 2008 & Caulfield et al, Am J Clin Nutr 2002

Cause di morte in mabini <5 anni, 2000-2003

Età (mesi)

The younger the infant, the more vulnerable

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1

WHO Collaborative Study, Lancet, 2000

Più piccolo é il bambino, più è vulnerabile se non allattato

L’AINE riguarda la protezione e il sostegno dell’alimentazione sicura e appropriata (ottimale) per i lattanti e i bambini piccoli in

qualsiasi tipo di emergenza, ovunque accada nel mondo.

Il benessere delle madri è cruciale per il benessere dei loro bambini.

Cos’é l’alimentazione di lattanti e bambini piccoli nelle emergenze (AINE)?

Un’emergenza é una situazione straordinaria, di origine naturale o causata dall’uomo, che mette a repentaglio la salute e la

sopravvivenza delle popolazioni.

Un’emergenza può accadere ovunque

Reasons for risky feeding practices

Le pratiche alimentari pre-

emergenza potrebbero essere

sub-ottimali

Una proporzione di lattanti

potrebbe non essere allattata al manifestarsi dell’emergenza

Durante un’emergenza, aiuti

inappropriati possono aumentare

l’alimentazione artificiale.

Ragioni che sono all’origine di pratiche alimentari pericolose

Allattamento al seno - il modo normale?…

Incontro con le vittime dell’alluvione (Venenzuela 2005)

DRC 2003, Kent Oage UNICEF

O…allattamento al seno – ultima spiaggia?

• Già indebolita dal parto, fu costretta ad allattare anche il suo bambino di 21 mesi. “Ho dovuto, non avevo altro da dargli.”

[Mark Coultan, The Age, New Orleans, 6 Settembre 2005]

Conflitto, Guinea-Bissau, 1998

In seguito al conflitto, i bambini di 9-20 mesi non più allattati al seno avevano avuto probabilità 6 volte maggiore di morire durante i primi tre mesi di guerra, comparati ai bambini allattati al seno.

Prima del conflitto, non c’erano differenze di mortalità tra gli allattati e i non allattati.

Jacobsen, 2003.

I rischi del non allattamento sono più elevati nelle emergenze

Decessi giornalieri per 10,000 persone rifugiate 1998 e 1999D

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Localizzazione del campo

persone di tutte le età

Bambini <5 anni

Refugee Nutrition Information System, ACC/SCN at WHO, Geneva

Aumento della mortalità dei bambini <5 nelle emergenze

La protezione e il sostegno dell’alimentazione ottimale di lattanti e bambini piccoli é essenziale sia per la prevenzione sia per il trattamento della denutrizione acuta

I bambini <2 anni contribuiscono al volume complessivo di malnutrizione acuta

Niger, 200595% dei 43,529 casi di denutrizione ammessi per il trattamento erano bambini <2 anni

Defourny et al, Field Exchange, 2006.

Molte emergenze sono caratterizzate dall’aumento della prevalenza della denutrizione acuta

Nagasaki, Japan. World War II

Ukrainian Mother in World War II

L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze

PraticiPratici

NutritiviNutritivi

Immunologici/FisiologiciImmunologici/Fisiologici

PsicologiciPsicologici

MaterniMaterni

L’allattamento al seno é l’ancora di salvezza nelle emergenze

FATTORIFATTORI

Nessuna protezione attiva

Nessuna protezione attiva

Il latte artificiale non é sterile, può contenere batteri mortali

Il latte artificiale non é sterile, può contenere batteri mortali

Aumenta l’incertezza

alimentare e la dipendenza

Aumenta l’incertezza

alimentare e la dipendenza

Bottle feeding increases riskBottle feeding increases risk

Biberon e tettarelle sono una

fonte extra di infezione

Biberon e tettarelle sono una

fonte extra di infezione

Costa tempo, risorse e

attenzioni

Costa tempo, risorse e

attenzioni

L’alimentazione artificiale é sempre rischiosa

La scarsa qualità dell’acqua e la

quantità inadeguata

La scarsa qualità dell’acqua e la

quantità inadeguata

Contaminazione batterica

Contaminazione batterica

Forniture limitate e scarse

risorse

Forniture limitate e scarse

risorseAcqua

contaminataAcqua

contaminata

L’alimentazione artificiale é più rischiosa nelle emergenze

Molti lattanti non allattati (alimentazione sostitutiva)Nov 2005 – Feb 2006: Piogge insolitamente abbondanti, alluvione, diarrea, epidemia

Anno Tempo Casi diarrea <5

Decessi

<5

2004 Q1 8,478 24

2005 Q1 9,166 21

2006 Q1 35,046 532++

Lezioni dal Botswana

Creek et al, 2006

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Kosovo Crisis, 1999

Donazioni al Libano

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Non casi isolati:

La pubblicazione di IBFAN ICDC Focus sul Codice nelle emergenze (2009) é parte del materiale prodotto in occasione della SAM e offre ulteriori esempi.

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Received Donations Infant Formula Did Not Receive Donations Infant Formula

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Rischi innescati dalla distribuzione indiscriminata di donazioni di latte artificiale

Yogyakarta Indonesia post-terremoto 2006 Relazione fra la prevalenza della diarrea nei bambini <2 e la ricezione di latte

artificiale donato

Il Codice Internazionale per la commercializzazione dei sostituti del latte materno

• Protezione dalle influenze commerciali per le scelte relative all’alimentazione infantile.

• Non proibisce l’uso di latte artificiale o biberon.

• Controlla come vengono prodotti, confezionati, promossi e forniti SLM, biberon e tettarelle.

• Il codice proibisce la fornitura gratuita/a basso costo in ogni ambito del servizio sanitario.

• I Governi sono invitati ad adottare misure legislative.

• L’adozione e l’aderenza al Codice é un requisito minimo in tutto il mondo.

Sostenere il Codice diventa ancora più vitale in caso di emergenza.

• Protezione dalle influenze commerciali per le scelte relative all’alimentazione infantile.

• Non proibisce l’uso di latte artificiale o biberon.

• Controlla come vengono prodotti, confezionati, promossi e forniti SLM, biberon e tettarelle.

• Il codice proibisce la fornitura gratuita/a basso costo in ogni ambito del servizio sanitario.

• I Governi sono invitati ad adottare misure legislative.

• L’adozione e l’aderenza al Codice é un requisito minimo in tutto il mondo.

Sostenere il Codice diventa ancora più vitale in caso di emergenza.

Codice Internazionale = Assemblea Mondiale della Salute (AMS) Risoluzione (1981) + Risoluzioni successive

Codice Internazionale = Assemblea Mondiale della Salute (AMS) Risoluzione (1981) + Risoluzioni successive

Le compagnie che producono SLM

Coloro che sono coinvolti nella

risposta umanitaria

Le emergenze possono esser viste come un’opportunità per aprire o rafforzare un mercato di latti artificiali e “alimenti per

l’infanzia” o come un esercizio di pubbliche relazioni per migliorare la propria

immagine di responsabilità sociale nel Paese donatore e nel circuito ONU/ONG.

Spesso le violazioni del Codice Internazionale in situazione di emergenza non sono intenzionali, ma riflettono scarsa

consapevolezza delle disposizioni del Codice

Violations of the International Code in Emergencies

Sostituti del latte materno (SLM): “ogni cibo commercializzato o comunque rappresentato come una sostituzione parziale o totale del latte materno, anche se non adatto allo scopo”

Sostituti del latte materno (SLM): “ogni cibo commercializzato o comunque rappresentato come una sostituzione parziale o totale del latte materno, anche se non adatto allo scopo”

Le violazioni del Codice Internazionale nelle emergenze

In sintesi, ciò che vediamo nelle emergenze

• Donazioni e distribuzioni non mirate di sostituti del latte materno con frequenti violazioni del Codice

Con…• Miti e credenze sull’allattamento al seno• Personale non specificamente qualificato• Carenza di politiche e programmi (e fondi) per

proteggere, promuovere e sostenere i bambini allattati e non allattati al seno

• Mancanza di coordinamento (CLUSTER)

Breastfed infants: early initiation, exclusive and continued breastfeedingNon-breastfed infants: minimise the risks of artificial feedingAll infants and young children: appropriate and safe complementary feedingWell-being of mothers: nutritional, mental & physical health

Di cosa si occupa l’AINE?

Protezione e sostegno

Bambini allattati al seno: avvio precoce, allattamento esclusivo e continuato Bambini non allattati: riduzione al minimo dei rischi dell’alimentazione artificialeTutti i lattanti e i bambini piccoli: alimentazione complementare appropriata e sicuraBenessere delle madri: salute fisica, mentale e nutrizionale

La risposta minima necessaria in ogni emergenza

• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é inclusa negli indicatori Sfera, per garantire standard minimi negli aiuti alimentari, nutrizione e sicurezza alimentare.

• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é un fattore chiave per altri settori, ad es. acqua e igiene ambientale, salute, sicurezza,

• Sostenere il Codice Internazionale e la Guida Operativa sull’Alimentazione Infantile Nelle Emergenze sono elementi centrali per raggiungere gli standard previsti da Sfera

• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é inclusa negli indicatori Sfera, per garantire standard minimi negli aiuti alimentari, nutrizione e sicurezza alimentare.

• L’alimentazione di lattanti e bambini piccoli é un fattore chiave per altri settori, ad es. acqua e igiene ambientale, salute, sicurezza,

• Sostenere il Codice Internazionale e la Guida Operativa sull’Alimentazione Infantile Nelle Emergenze sono elementi centrali per raggiungere gli standard previsti da Sfera

Il progetto Sfera

Cosa posso fare per proteggere e sostenere un’alimentazione infantile nelle emergenze che sia sicura e appropriata?

Una domanda da porsi insieme