Algoritmos ACLS-2010

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ALGORITMOS ACLS Damna Ballesteros Pérez Víctor Leal Martínez Karen Mercado Anillo Diana Romero Calvo Robert Luis Solar Taboada Roberto Pérez Torregroza Actualización Guías 2010

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ALGORITMOS ACLS

Damna Ballesteros PérezVíctor Leal Martínez

Karen Mercado AnilloDiana Romero Calvo

Robert Luis Solar TaboadaRoberto Pérez Torregroza

Actualización Guías 2010

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ALGORITMOS ACLSActualización Guías 2010

Contenido

1. Algoritmo para Bradicardia con pulso

2. Algoritmo para Taquicardia con pulso

3. Algoritmo para Cardioversión eléctrica

4. Algoritmo para Edema, hipotensión y shock

5. Algoritmo para Hipotermia

6. Algoritmo para Presunto ataque cerebral

7. Algoritmo para Síndromes Coronarios Agudos

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ALGORITMO PARA BRADICARDIA CON PULSO

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Evaluar la condición clínicaEs bradiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente <50/min

Evaluar la condición clínicaEs bradiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente <50/min

Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión arterial y oximetría.• Acceso IV• EKG 12 derivaciones , si hay disponible; no demorar la terapia

Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión arterial y oximetría.• Acceso IV• EKG 12 derivaciones , si hay disponible; no demorar la terapia

Persiste la causa de la bradiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?

Persiste la causa de la bradiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?

Monitoree y observeMonitoree y observe

Algoritmo para bradicardia con pulso ACLS

No

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AtropinaSi la atropina es inefectiva:• Marcapaso transcutáneo

O• Infusión de dopamina

O• Infusiónde epinefrina

AtropinaSi la atropina es inefectiva:• Marcapaso transcutáneo

O• Infusión de dopamina

O• Infusiónde epinefrina

Considere• Consulta a experto• Marcapaso transvenoso

Considere• Consulta a experto• Marcapaso transvenoso

Dosis/DetallesAtropina IV• 0.5 μg en bolo• Repetir cada 3-5minutos• Máximo 3mg

Infusión de Dopamina IV• 2-10 μg/kg/min

Infusión de epinefrina IV• 2-10 μg/min

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ALGORITMO PARA TAQUICARDIA CON PULSO

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Evaluar la condición clínicaEs taquiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente ≥150/min

Evaluar la condición clínicaEs taquiarritmia si la frecuencia cardíaca es típicamente ≥150/min

Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión

arterial y oximetría.

Identificar y tratar la causa subyacente• Mantener vía aérea permeable; asista la respiración, si es necesario• Oxígeno (si hay hipoxemia)• Monitoreo cardíaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presión

arterial y oximetría.

Persiste la causa de la taquiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?

Persiste la causa de la taquiarritmia• ¿Hipotensión?• ¿Alteración aguda del estado mental?• ¿Signos de shock?• ¿Molestia torácica?• ¿Falla cardíaca aguda?

Algoritmo para taquicardia con pulso ACLS

No

Cardioversión sincronizada• Considerar sedación• Si es de complejo

estrecho regular, considerar adenosina

Cardioversión sincronizada• Considerar sedación• Si es de complejo

estrecho regular, considerar adenosina

Dosis/DetallesCardioversión sincronizadaDosis iniciales recomendadas:• Estrecho regular: 50-100 J• Estrecho irregular: 120-200 J bifásico o, 200 J monofásico• Ancho regular: 100 J• Ancho irregular: Desfibrilación (NO sincronizada

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Adenosina IV• 1ª dosis: 6 mg rápido; seguir

con NS• 2ª dosis: 12 mg si se requiere_____________________________

Infusión de antiarrítmicos para taquicardia con QRS ancho estable

Procainamida IV• 20-10 mg/min hasta que se

suprima la arritmia, sobrevenga hipotensión, aumente la duración del QRS en >50%, o se halla dado la dosis máxima de 17 mg/kg.

• Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evitar prolongación de QT o FCC

Amiodarona IV• 1ª dosis: 150 mg durante

10min. Repetir cuando sea necesario si recurre la TV. Seguir con infusión de mantenimiento de 1 mg/kg/min por las primeras 6 horas.

Sotalol IV• 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5

min. Evitar prolongación del QT

¿QRS ancho?≥0.12 s

¿QRS ancho?≥0.12 s

• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible

• Maniobras vagales• Adenosina (si es regular)• β-bloqueadores o BCC• Considerar consulta a experto

• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible

• Maniobras vagales• Adenosina (si es regular)• β-bloqueadores o BCC• Considerar consulta a experto

No

• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible

• Considerar adenosina sólo si es regular y monomórfico

• Considerar infusión de antiarrítmicos• Considerar consulta a experto

• Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible

• Considerar adenosina sólo si es regular y monomórfico

• Considerar infusión de antiarrítmicos• Considerar consulta a experto

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Si la frecuencia ventricular es >150/min, prepare para cardioversión inmediata. Puede practicar una breve prueba de las arritmias específicas. En general, no re requiere cardioversión inmediata si la frecuencia cardíaca es ≤150/min

Si la frecuencia ventricular es >150/min, prepare para cardioversión inmediata. Puede practicar una breve prueba de las arritmias específicas. En general, no re requiere cardioversión inmediata si la frecuencia cardíaca es ≤150/min

Tiene disponible a los pies de la cama• Monitor de saturación de oxígeno• Dispositivo de aspiración• Vía IV• Equipo de intubación

Tiene disponible a los pies de la cama• Monitor de saturación de oxígeno• Dispositivo de aspiración• Vía IV• Equipo de intubación

TaquicardiaCon signos y síntomas graves relacionados

con la taquicardia

TaquicardiaCon signos y síntomas graves relacionados

con la taquicardia

Algoritmo para cardioversión eléctrica ACLS

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Premedique siempre que sea posible1Premedique siempre que sea posible1

Cardioversión sincronizada ǂ+Fibrilación auricular § 120-200 J, aumento en forma gradualTV monomórfica estable ǁ 100 J, aumento en forma gradualFlutter auricular/TSV 50-100 J, aumento en forma gradual

Cardioversión sincronizada ǂ+Fibrilación auricular § 120-200 J, aumento en forma gradualTV monomórfica estable ǁ 100 J, aumento en forma gradualFlutter auricular/TSV 50-100 J, aumento en forma gradual

Notas:1Los esquemas efectivos incluyen un sedante (p.ej, diazepam, midazolam, etomidato, metohexital, propofol) con o sin un analgésico (p.ej, fentanilo, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan la anestesia, si está disponible.+ Observe la necesidad de resincronizar después de cada cardioversión.ǂ Si hay demoras en la sincronización y el cuadro clínico es crítico, aplique de inmediato descargas no sincronizadas.§ Estas dosis son para las ondas bifásicas. Para ondas monofásicas, iniciar con dosis de 200 J para fibrilación auricular.ǁ Las dosis bifásicas y monofásicas recomendadas son equivalentes.

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ALGORITMO PARA HIPOTERMIA

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ALGORITMO PARA EDEMA AGUDO DE PULMÓN, HIPOTENSIÓN Y SHOCK

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ALGORITMO PARA PRESUNTO ATAQUE CEREBRAL

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Identificar signos y síntomas de posible ataque cerebralActivar el sistema de emergencias

Identificar signos y síntomas de posible ataque cerebralActivar el sistema de emergencias

Evaluaciones y acciones críticas del SEM• Evaluación del ABC; administrar oxígeno, si es necesario• Evaluación prehospitalaria del ataquecerebral• Determinar el momento de inicio de los síntomas• Traslade a un centro con unidad de atención al ataque cerebral• Avise al hospital• Verifique la glucosa, si es posible

Evaluaciones y acciones críticas del SEM• Evaluación del ABC; administrar oxígeno, si es necesario• Evaluación prehospitalaria del ataquecerebral• Determinar el momento de inicio de los síntomas• Traslade a un centro con unidad de atención al ataque cerebral• Avise al hospital• Verifique la glucosa, si es posible

Algoritmo para presunto ataque cerebral ACLS

Evaluación general y estabilización inmediata

• Evaluar ABC, signos vitales• Administrar oxígeno, si es necesario• Obtener acceso IV y realizar

exámenes de laboratorio• Verifique la glucosa; trate si está

indicado

• Realice evaluación neurológica• Alerte al equipo de ataque cerebral• Solicite una TC de cerebro de

emergencia• Realice un EKG 12 derivaciones

Evaluación general y estabilización inmediata

• Evaluar ABC, signos vitales• Administrar oxígeno, si es necesario• Obtener acceso IV y realizar

exámenes de laboratorio• Verifique la glucosa; trate si está

indicado

• Realice evaluación neurológica• Alerte al equipo de ataque cerebral• Solicite una TC de cerebro de

emergencia• Realice un EKG 12 derivaciones

Evaluación neurológica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado• Revise la historia del paciente• Determine la hora del comienzo de los síntomas• Realice un examen neurológico (Escala de ataque cerebral del NIH o Escala neurológica

canadiense

Evaluación neurológica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado• Revise la historia del paciente• Determine la hora del comienzo de los síntomas• Realice un examen neurológico (Escala de ataque cerebral del NIH o Escala neurológica

canadiense

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Repase riesgos/beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable

• Administe AtP• No administre anticoagulantes ni

antiplaquetarios durante 24 horas

Repase riesgos/beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable

• Administe AtP• No administre anticoagulantes ni

antiplaquetarios durante 24 horas

Probable ataque cerebral isquémico agudo; considere tratamiento fibrinolítico

• Verifique las contraindicaciones de los fibrinolíticos

• Repita el examen neurológico: ¿los déficit se revierten rápidamente a normal?

Probable ataque cerebral isquémico agudo; considere tratamiento fibrinolítico

• Verifique las contraindicaciones de los fibrinolíticos

• Repita el examen neurológico: ¿los déficit se revierten rápidamente a normal?

¿La TC muestra alguna hemorragia?¿La TC muestra alguna hemorragia?

• Consulta e a un neurólogo o neurocirujano; si no están disponibles, considere el traslado

• Consulta e a un neurólogo o neurocirujano; si no están disponibles, considere el traslado

¿El paciente sigue siendo candidato a tratamiento fibrinolítico?

¿El paciente sigue siendo candidato a tratamiento fibrinolítico? Administre aspirinaAdministre aspirina

• Inicie la secuencia de ataque cerebral• Ingrese a la unidad de ataque cerebral

o UCI

• Inicie la secuencia de ataque cerebral• Ingrese a la unidad de ataque cerebral

o UCI

• Inicie la secuencia post-AtP para ataque cerebral• Monitoreo constante de: Presión arterial Deterioro del estado neurológico• Ingreso emergente a unidad de ataque cerebral o UCI

• Inicie la secuencia post-AtP para ataque cerebral• Monitoreo constante de: Presión arterial Deterioro del estado neurológico• Ingreso emergente a unidad de ataque cerebral o UCI

HemorragiaNo hemorragia

Candidato

No candidato

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ALGORITMO PARA SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

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GRACIAS