Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

download Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

of 15

Transcript of Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    1/15

    Algoritma Tatalaksana Akut Abdomen

    Gambar 1. Algoritma tatalaksana akut abdomen (ABC=airway, breathing, circulation;CT=comuted tomograhy; !A"T=#ocused abdominal sonogram #or trauma; $%&=right lower 

    'uadrant; $&=right uer 'uadrant; "G=ultrasonograhy). (*illham !+, -1-)

    Algoritma Evaluasi Nyeri Abdomen

    Gambar . Algoritma ealuasi nyeri abdomen. (American !amily /hysician, --0)

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    2/15

    Algoritma Evaluasi Nyeri Abdomen RUQ

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    3/15

    Gambar . Algoritma 2yeri

    Abdomen $&.

    (American !amily

    /hysician, --0)

    Algoritma

    Nyeri Abdomen RLQ

    Gambar 3. Algoritma 4aluasi 2yeri Abdomen $%&. (American !amily /hysician, --0)

    Algoritma Nyeri Abdomen LLQ

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    4/15

    Gambar 5. Algoritma

    4aluasi 2yeri Abdomen %%&. (American !amily /hysician, --0)

    Analgetik Untuk Nyeri Akut

    "emua obat yang memunyai e#ek analgetika biasanya e#ekti# untuk mengatasi nyeri akut. +al ini

    dimungkinkan karena nyeri akut akan mereda atau hilang se6alan dengan la6u roses enyembuhan

     6aringan yang sakit.

    7alam melaksanakan #armakoterai terdaat beberaa rinsi umum dalam engobatan nyeri. /erlu

    diketahui se6umlah terbatas obat dan ertimbangkan berikut8

    • Bisakan asien minum analgesik oral 9

    • Aakah asien erlu emberian i untuk mendaat e#ek analgesik ceat9

    • Bisakan anestesi lokal mengatasi nyeri lebih baik, atau digunakan dalam kombinasi dengan

    analgesik sistemik9

    • Bisakan digunakan metode lain untuk membantu meredakan nyeri, misal emasangan bidai

    untuk #raktur, embalut luka bakar.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    5/15

    Gambar .1. :WHO Three Step Analgesic Ladder :. (+

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    6/15

    4-6 jam sekali

    8-! jam sekali

    4-6 jam sekali

    !"# mg

    A$alan 44% mg

    &elanjutnya !!% mg

    !%% mg

    'eto(ro)en

    &odium Na(roksen

    *bu(ro)en

    +armakotera(i Tingkat **

    4-6 jam sekali,!#-6#% mgAsetamino)en

    4 jam sekali,!#-6#% mg" maks 4 g.ariAs(irin

    /osis

    +armakotera(i Tingkat *

    0ad$alNama 1bat

    N2ER* R*N3AN

    3ambar , Tangga dosis

    obat analgetik 

    7ari gambar tangga dosis di atas, daat disimulkan bahwa terai inisial dilakukan ada dosis yang

    lebih tinggi, dan kemudian diturunkan elan?elan hingga sesuai dosis analgesia yang teat.

    Tabel , 7a#tar ndikasi dan dosis obat #armakoterai nyeri bedasarkan dera6at nyeri

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    7/15

    1(ioid 5misal7odein

    +armakotera(i Tingkat 9

    ** gagal" 1A*N& yang di(ili. da(at diganti :ili.an 1A*N& ke-! sebaiknya dari kelom(ok kimia yang berbeda 5Li.at tabel analgesik non-o(ioid yang 

    +armakotera(i Tingkat *9

    4-6 jam sekali

    8-! jam sekali

    4-6 jam sekali

    4-6 jam sekali

    0ad$al

    :enyesuaian dosis

    ;isal As(irin %%% mg

    /osis

    'eto(ro)en

    &odium Na(roksen

    *bu(ro)en

    Asetamino)en

    Nama 1bat

    +armakotera(i Tingkat ***

    N2ER* &E/AN3

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    8/15

    Banyak 6enis obat ini. *an#aat dan e#ek saming obat?obat ini wa6ib diahami sebelum

    memberikan obat ini ada enderita.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    9/15

    • /enderita diabetes yang mungkin mengida ne#roati danDatau enyakit embuluh darah

    gin6al

    • /asien dengan enyakit embuluh darah generalisata

    • /enyakit 6antung, enyakit heatobilier, bedah askular mayor 

    • /asien yang mendaat enghambat AC4, diuretik hemat? kalium, enyekat beta,

    cyclosorin, atau metoreksat.

    • 4lektrolit dan kreatinin harus diukur teratur dan setia kemunduran #ungsi gin6al atau ge6ala

    lambung adalah indikasi untuk menghentikan A2".

    buro#en aman dan murah.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    10/15

    /enggunaan obat narkotik ini harus disertai dengan encatatan yang detail dan ketat, serta

    harus ada elaoran yang rinci tentang enggunaan obat ini ke instansi engawas

     enggunaan obat?obat narkotika.

    Gambar .. Algoritme untuk emberian oioid im. "kor nyeri8 -, tidak ada nyeri; 1 nyeri ringan;,

    nyeri sedang; , nyeri berat. "kor sedasi8 -, bangun; 1, ngantuk kadang?kadang;

    kebanyakan tertidur; , sukar dibangunkan. *or#in8berat 3-?5 kg8 ,5 mg; berat 5?

    1-- kg8 1- mg 8 2aloEone8-- µg i, sesuai kebutuhan.

    7engan ditemukannya resetor oioid didaerah kornua dorsalis medulla sinalis di

    tahun 1H- an, obat ini daat diberikan secara in6eksi kedalam ruang eidural atau kedalam

    ruang intratekal. Bila cara ini diker6akan, dosis obat yang digunakan men6adi sangat kecil,

    menghasilkan e#ek analgesia yang sangat baik dan durasi analgesia yang sangat

    lamaDan6ang.

    /emakaian obat analgetika narkotika secara eidural atau intratekal, daat

    dikombinasi dengan obat?obat Al#a? agonist, antikolinesterase atau adrenalin.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    11/15

    7engan kombinasi obat?obat ini, akan didaat e#ek analgesia yang sangat adekuat serta

    durasi yang lebih an6ang, sedangkan dosis yang dierlukan men6adi sangat kecil.

    . elomok obat anestesia lokal.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    12/15

    • omlikasi tersering berkaitan dengan teknik sesi#ik, misal hiotensi ada anestesi

    eidural karena blok simatis, dan kelemahan otot yang menyertai blok sara# besar.

    • Toksisitas sistemik bisa ter6adi akibat dosis berlebihan atau emberian aksidental dari

    anestesi lokal secara sistemik. ni bermani#estasi mulai dari kebingungan ringan, samai

    hilang kesadaran, ke6ang, aritmia 6antung dan henti 6antung.

    • /emberian obat yang salah meruakan malaetaka ribadi dan mediko?legal. 4kstra

    hati?hati dierlukan ketika memberikan obat.

    ,, Analgesia

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    13/15

    1tak 

    ;edulla

    &(inalis

    *n.ibisi

    desenden

    NE#@T

    Rese(tor

    o(ioid

    &ensitisasi (eri)er ion Na

    Lesi

    3A

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    14/15

    ,# :>A 5 patient controlled administration

     Patient controlled Administration  (/CA) meruakan metode yang saat ini tengah oular dan

    digunakan luas terutama di "A, bila oioid analgesia arenteral harus diberikan lebih dari 3

     6am.1, /CA ini begitu oular disana karena selain menghindarkan dari in6eksi intramuskular, onset

    yang dihasilkan 6uga ceat dan bisa dikontrol sendiri oleh asien.

    Bisa menghasilkan mana6emen nyeri berkualitas tinggi. /CA memungkinkan asien mengendalikan

    nyerinya sendiri. /erawat tidak dierlukan untuk memberikan analgesia dan asien merasakan nyeri

    mereda lebih ceat. eberhasilan /CA tergantung ada 8

    • ecocokan asien dan enyuluhan ada asca oerasi.

    • /endidikan sta# dalam konse /CA serta enggunaan alat

    • /emantauan yang baik terhada asien untuk menilai e#ek terai dan e#ek saming.

    • 7ana 8 oma in#us /CA mahal.

    1bat8 mor#in

    'onsentrasi8 1 mgDml

    /osis bolus8 1 mg

    aktu sto(8 5 menit

    7osis bolus8 6umlah obat yang diberikan oleh oma bila

     asien bisa menentukan kebutuhan.

    aktu sto (lockout time)8 6umlah waktu di mana asien

    akan mendaat hanya satu dosis dari oma

    Tabel ,, $egimen /CA tiikal

    Terdaat erbedaan yang cuku besar ada kebutuhan akan analgesia, atas dasar itulah /CA

    meruakan metode ideal bagi asien yang membutuhkan lebih banyak atauun lebih sedikitdariada standar. Fika kadar lasma berada dibawah ambang analgesik, asien daat mentitrasi

    sendiri oiod ada kadar analgesia yang mereka butuhkan (selama masih dalam batasan terai).

    7osis bolus dan waktu sto bisa diubah sesuai dengan kebutuhan indiidu. /asien harus mendaat

    /CA dari 6alur in#us khusus atau katu satu arah ada in#us 6aga (6ika diberikan dengan iggyback).

    ni mencegah akumulasi se6umlah besar oioid dalam in#us.

  • 8/16/2019 Algoritma Dan Analgetik Akut Abdomen

    15/15

    7aus 8

    +