Algorithme

Dr Patrice JunodClinique médicale l’Actuel

Cette activité est soutenue parune subvention éducative de:

1- Algorithme Néphropathie Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH

2- Algorithme de la prise en charge de la santé rénaleComité National de développement - Initiative de Janssen

Algorithme

L’EXAMEN MÉDICAL PÉRIODIQUE DE L’ADULTE VIVANT AVEC LE VIRUS DE L’IMMUNODÉFICIENCE HUMAINE (VIH)

− Néphropathie −

Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH

Dépistage des problèmes rénaux

Calendrier d’évaluation des risques de maladie rénale(EACS 2011)

Patients VIH+ non traités

Patients VIH+ traités

Sans TDF Sous TDF

Évaluation des facteurs de risques IRC* Annuelle Annuelle 6–12 mois

Analyse ou bandelette urinaire Annuelle

Annuelle6 mois si DFG < 60

3 à 6 mois

DFGE (E-GFR) 6 à 12 mois 3 à 6 mois 3 à 6 mois

Phosphore Au besoin Au besoin Optionnel3 à 6 mois

* Facteurs de risques IRC : Diabète, HTA, Maladie cardiaque, Hépatites virales, Exposition à des drogues néphrotoxiques, ATCD familiaux IRC, Origine africaine

Comité consultatif sur la prise en charge clinique des personnes vivant avec le VIH

DFG par CKD-EPI ou MDRD

protu/creatu et

Mau

Référer algorithme protéinurie

(page suivante)

Référer en néphrologie

ou en médecine

interne

< 60 cc/min* < 30 cc/min*

Ca Po4 Écho rénale

> 60 et < 90 cc/min

Augmentation Cr >

20%pour > 3 mois**

Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD

Référer algorithmes

(pages suivantes)

DFG < 90

Glucose+Protéine+HypoPo4

DFG > 90

Suivi normal

Suivre aux3 mois

* Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants

** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir

DFG par CKD-EPI ou MDRD

protu/creatu et

Mau

Référer algorithme protéinurie

(page suivante)

Référer en néphrologie

ou en médecine

interne

< 60 cc/min* < 30 cc/min*

Ca Po4 Écho rénale

> 60 et < 90 cc/min

Augmentation Cr >

20%pour > 3 mois**

Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD

Référer algorithmes

(pages suivantes)

DFG < 90

Glucose+Protéine+HypoPo4

DFG > 90

Suivi normal

Suivre aux3 mois

* Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants

** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir

DFG par CKD-EPI ou MDRD

> 60 et < 90 cc/min

Référer algorithmes

(pages suivantes)

Glucose+Protéine+HypoPo4

Augmentation Cr > 20%

pour > 3 mois**

Répéter CKD-EPI ou Calcul

MDRD

DFG < 90 DFG > 90

Suivi normal

Suivre aux3 mois

• Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants

** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir

DFG par CKD-EPI ou MDRD

protu/creatu et

Mau

Référer algorithme protéinurie

(page suivante)

Référer en néphrologie

ou en médecine

interne

< 60 cc/min* < 30 cc/min*

Ca Po4 Écho rénale

> 60 et < 90 cc/min

Augmentation Cr >

20%pour > 3 mois**

Répéter CKD-EPI ou Calcul MDRD

Référer algorithmes

(pages suivantes)

DFG < 90

Glucose+Protéine+HypoPo4

DFG > 90

Suivi normal

Suivre aux3 mois

* Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants

** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir

DFG par CKD-EPI ou MDRD

protu/creatu et

Mau

Référer algorithme protéinurie

(page suivante)

Référer en néphrologie

ou en médecine

interne

< 60 cc/min* < 30 cc/min*

Ca Po4 Écho rénale

* Si DFG < 50 cc/min : considérer ajustement de dose de certains ARV et médicaments concomitants

** Rechercher tubulopathie si baisse du DFG > 10 cc/min sous ténofovir

Analyse urinaire ou bandelette urinaire

Glucose > 0

GlycosurieDB +

GlycosurieDB –

Suivi DB

Glucose à jeun+

Éliminer diabète

Répéter 1 fois

GlycosurieDB –

Référer en néphrologie ou en médecine

interne

protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 

mg/mmol

Normal- Échographie rénale- Vérifier facteurs de risques- Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée

Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L

Répéter au prochain RV

Protéine < 1+ ou 0,25

g/L

Protéine ≥ 1+ ou 0,25

g/L

Normalprotu/

creatu et Mau

protu/creatu > 0,05 g/mmol

ouMau > 2,1  mg/mmol

ouhématurie

(> 2 GR/champ)

Analyse urinaire ou bandelette urinaire

Glucose > 0

GlycosurieDB +

GlycosurieDB –

Suivi DB

Glucose à jeun+

Éliminer diabète

Répéter 1 fois

GlycosurieDB –

Référer en néphrologie ou en médecine

interne

protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 

mg/mmol

Normal- Échographie rénale- Vérifier facteurs de risques- Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée

Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L

Répéter au prochain RV

Protéine < 1+ ou 0,25

g/L

Protéine ≥ 1+ ou 0,25

g/L

Normalprotu/

creatu et Mau

protu/creatu > 0,05 g/mmol

ouMau > 2,1  mg/mmol

ouhématurie

(> 2 GR/champ)

Analyse urinaire ou bandelette urinaire

Glucose > 0

GlycosurieDB +

GlycosurieDB –

Suivi DB

Glucose à jeun+

Éliminer diabète

Répéter 1 fois

GlycosurieDB –

Référer en néphrologie ou en médecine

interne

Analyse urinaire ou bandelette urinaire

Glucose > 0

GlycosurieDB +

GlycosurieDB –

Suivi DB

Glucose à jeun+

Éliminer diabète

Répéter 1 fois

GlycosurieDB –

Référer en néphrologie ou en médecine

interne

protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 

mg/mmol

Normal- Échographie rénale- Vérifier facteurs de risques- Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée

Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L

Répéter au prochain RV

Protéine < 1+ ou 0,25

g/L

Protéine ≥ 1+ ou 0,25

g/L

Normalprotu/

creatu et Mau

protu/creatu > 0,05 g/mmol

ouMau > 2,1  mg/mmol

ouhématurie

(> 2 GR/champ)

Analyse urinaire ou bandelette urinaire

protu/creatu ≤ 0, 05 g/mmol et Mau < 2,1 

mg/mmol

Normal- Échographie rénale- Vérifier facteurs de risques- Référer en néphrologie ou en médecine interne ou en urologie si hématurie isolée

Protéine ≥ 1 + ou 0,25 g/L

Répéter au prochain RV

Protéine < 1+ ou 0,25

g/L

Protéine ≥ 1+ ou 0,25

g/L

Normalprotu/

creatu et Mau

protu/creatu > 0,05 g/mmol

ouMau > 2,1  mg/mmol

ouhématurie

(> 2 GR/champ)

Phosphore sérique

< valeur normale

Répéter et si < valeur normale

Dosage PTH25 OH Vit D Ca corrigé pour AI

< 50 : déficience< 75 : insuffisance

> 75

Rx Vit D Normal

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

0,65 – valeur normale

0,32 – 0,65 mmol/L

< 0,32 mmol/L

Répéter dans 3 mois

Répéter dans 1 mois

Contrôle sans délai - Référer en

néphrologie

Phosphore sérique

< valeur normale

Répéter et si < valeur normale

Dosage PTH25 OH Vit D Ca corrigé pour AI

< 50 : déficience< 75 : insuffisance

> 75

Rx Vit D Normal

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

0,65 – valeur normale

0,32 – 0,65 mmol/L

< 0,32 mmol/L

Répéter dans 3 mois

Répéter dans 1 mois

Contrôle sans délai - Référer en

néphrologie

Phosphore sérique

< valeur normale

Répéter et si < valeur normale

Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité

0,65 – valeur normale

0,32 – 0,65 mmol/L

< 0,32 mmol/L

Répéter dans 3 mois

Répéter dans 1 mois

Contrôle sans délai - Référer en

néphrologie

Phosphore sérique

< valeur normale

Répéter et si < valeur normale

Dosage PTH25 OH Vit D Ca corrigé pour AI

< 50 : déficience< 75 : insuffisance

> 75

Rx Vit D Normal

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

Fraction d’excrétion du phosphore urinaire si disponible (si > 20 % ou > 10 % et hypophosphorémie : référer en spécialité

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

0,65 – valeur normale

0,32 – 0,65 mmol/L

< 0,32 mmol/L

Répéter dans 3 mois

Répéter dans 1 mois

Contrôle sans délai - Référer en

néphrologie

Phosphore sérique

< valeur normale

Répéter et si < valeur normale

Dosage PTH25 OH Vit D Ca corrigé pour AI

< 50 : déficience< 75 : insuffisance

> 75

Rx Vit D Normal

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

Anormal Normal

Référer en néphrologie ou

en médecine interne

Algorithme

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