Akuter Schmerz - beyond the basics
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Thema/Bereich/Anlass
Akuter Schmerz
- beyond the basics -
Jörg Scheler, OA mbF, ZNA, KSSG
Bruno Minotti, LA, ZNA, KSSG
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
“pain can not be said to have been
relieved unless it has been measured”
Huskisson, The Lancet, 1974
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Wie tut Ihr Schmerz erfassen?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
“The importance of ratings as a
psychological measuring device where
objective data are impracticable or
impossible”
Freyd, 1923
(Scott Co. Laboratory 1920)
Notfallsymposium 2021
The graphic rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
“… may find use for measuring the effect of
drugs and other variables on efficiency…”
Notfallsymposium 2021
The graphic rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
Keele, The Lancet, 1948
Notfallsymposium 2021
The «first» (graphical) verbal rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
“organic pain”, Keele, The Lancet, 1948
Notfallsymposium 2021
The «first» (graphical) verbal rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
“psychogenic pain”, Keele, The Lancet, 1948
Notfallsymposium 2021
The «first» (graphical) verbal rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
Keele, The Lancet, 1948
Slight: pain means awareness of pain without distress.
Moderate: pain distracts attention from a routine occupation such as reading or housework.
Severe: pain fills the field of consciousness to the exclusion of other events; visceral reflex accompaniments often occur.
Agonising: pain motor effects, as evidenced by restlessness, may occur, or the syndrome of "shock“ ensue.
Notfallsymposium 2021
The «first» (graphical) verbal rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
“The assessment of pain is of prime
importance and necessarily depends
on the patient’s statement, and the
observer’s judgment.”
Keele, The Lancet, 1948
Notfallsymposium 2021
The «first» (graphical) verbal rating scale
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Thema/Bereich/Anlass
Huskisson, The Lancet, 1974
Notfallsymposium 2021
The «first» visual analog rating scale
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
VAS vs NRS vs VRS
“All three scales are valid, reliable and
appropriate for use in clinical
practice.”
Karcioglu, Am J Emerg Med, 2018
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
Minotti et al, pre-published data
VAS vs NRS vs VRS
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
VAS vs «need» of Analgesia
Aubrun et al, Anesthesiology, 2003
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
NRS/VRS vs «need» of Analgesia
Minotti et al, pre-published data
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
VAS/NRS vs pain relief
Pratici et al, J obstetric anesthesia, 2017
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
So, what’s next?
Ducharme, Review 2005, and 2018
Unidimensional scales are poor indicators of analgesic requirement.
Use of a pain scale has much less value when titrating medication for pain.
the caregiver will give medication until a certain “number” on a pain scale is attained or until they believe enough has been given, rather than titrating to when the patient says they are comfortable.
Since self-reporting is the gold standard, the patient should have control as to when (and how much) they require medication.
It will have to be in the research setting that we develop and use multidimensional tools to better understand how to control pain in the ED.
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Thema/Bereich/AnlassNotfallsymposium 2021
Multidimensional pain scales
Scher et al, Pain Management Nursing, 2020
Brief Pain Inventory
McGill Pain Questionnaire
Clinically Aligned Pain Assessment(CAPA) Tool
Defense and Veterans Pain Rating Scale
Geriatric Pain Measure
Pain Impact Questionnaire (PIQ-6)
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Pat. B.E. (XY) 25 Jahre
Seit 2 d starke, immobilisierende
Rückenschmerzen
EA: nix und keine Medis/Allergien
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Erstereignis, Ibuprofen 600mg mit nur wenig
Besserung
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Wird bei uns in der NFP gesehen
AUF 100% 3 Tage
Medis:
Novalgin 500mg 1-1-1
Dafalgan 500mg 1-1-1-1
Brufen 400mg 1-1-1
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Sinnvoll?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Wiedervorstellung am Folgetag
Keine Besserung, schon überlegt die Ambulanz
zu rufen
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Aufklärung – aktiv bleiben nach Möglichkeit
Physikalische Therapie
Manuelle Medizin / dry needling
Physiotherapie rezeptiert
Eines der 3 Medis nach Bedarf für 3 Tage
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
1. Fall
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Pat. C.W. (XX) 55 Jahre
Seit 4 d starke, immobilisierende
Rippenschmerzen li. nach Sturz mit dem eBIKE
Dislozierte RSF 4. bis 7.Rippe dorso-lateral
EA: St.n. CCE ansonsten keine Medis/Allergien
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Ibuprofen 400mg 3-4xtgl.: nur wenig Besserung
Tramal 30-40 Tropfen: Ü/E, kaum Besserung
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Stationäre Aufnahme - Dauerinfusion?
Mehr NSAR?
Mehr oder andere Opiate?
Infiltration?
TCM?
Benzos?
NIX! AUSHALTEN!!!!
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Hat das «PECH» mich zu sehen
-> «thorakale Regionalanästhesie?!»
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
M. Serratus anterior Blockade
-> WAS??
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
M. Serratus anterior Blockade
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
M. Serratus anterior Blockade
Film: https://youtu.be/vfAHRGQojoM
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
2 Tage nach Serratus anterior Blockade
-> Besserung, aber immer noch nicht gut…!
V.a. beim Drehen im Bett, Husten, Niessen -> NRS 10
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
M. Erector spinae Blockade
-> WAS??
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
M. Erector spinae Blockade
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Patientin hoch zufrieden
-> fast kein Schmerz trotz Niessen/Husten und beim
Drehen in der Nacht
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
2. Fall
Fragen?
Anmerkungen?
Evidenz?
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Thema/Bereich/Anlass
3. Fall
Pat. F.N. (XX) 35 Jahre
Seit 2 d starke Migräne mit Aura
bekannt, Ibuprofen und MCP meist ausreichend
Selten schwere oder so hartnäckige Kopfschmerzen
EA: Pollinosis, keine Allergien
Medis nur bei Bed.
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
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Thema/Bereich/Anlass
3. Fall
Wird bei uns in durch Neurologie gesehen
Perfalgan 1000mg intravenös und
MCP 10mg als Kurzinfusion
Da ohne Besserung -> Triptan verordnet
(Sumatriptan nasal)
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Thema/Bereich/Anlass
3. Fall
Nach 3 h auf der ZNA kommt Pflege und möchte wissen was sie der Patientin noch geben darf? Sie hatte noch Novalgin auch ohne Erfolg gegeben.
Neurologin macht CCT…
Opiate?
Ketamin?
Was anderes?
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Thema/Bereich/Anlass
3. Fall
Bupivacain 0.5% je 1 ml pro Nasenloch mittels
MAD… (Rescue-Med??)
-> 10 min verlässt die Patientin
beschwerdefrei das Spital….
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Thema/Bereich/Anlass
3. Fall
Fragen?
Evidenz?
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Thema/Bereich/Anlass
4. Fall
Pat. L.S. (XY) 8 Jahre
Schnittverletzung am re UA
EA: keine Allergien/Medis
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
4. Fall
NSAR?
Opiate?
Anästhesie rufen?
Mama muss Kind halt fest halten
Was anderes?
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Thema/Bereich/Anlass
4. Fall
LET-Gel
Handy
-> gilt für alle Patienten!!!
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Thema/Bereich/Anlass
4. Fall
Fragen?
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5. Fall
Pat. D.O. (XY) 31 Jahre
Kolikartige Flankenschmerzen rechts
EA: selbe Episode vor 8 Jahren
keine Allergien/Medis
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
5. Fall
NSAR?
Opiate?
Novalgin/Paracetamol?
Was anderes?
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Thema/Bereich/Anlass
4. Fall
Fragen?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
6. Fall
Pat. E.S. (XY) 60 Jahre
Zahnschmerzen im rechten Unterkiefer
EA: Ex-Drogenabusus, DCM, NI, keine Allergien
Medis: Palladon, Zestril, Torem, Concor,
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Thema/Bereich/Anlass
Analgesie? Procedere?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
6. Fall
NSAR?
Mehr Opiate?
Anästhesie rufen?
Was anderes?
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Thema/Bereich/Anlass
6. Fall
-> Infiltration N. alveolaris inferior
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Thema/Bereich/Anlass
6. Fall
Fragen?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Feedback?
Notfallsymposium 2021
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Thema/Bereich/Anlass
Anschauungsunterricht…
MAD, LET, Ultraschall für thorakale RA…?
Notfallsymposium 2021
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QUIZ
WAS und WO IST DAS?
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QUIZ
WAS und WO IST DAS?
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QUIZ
WAS und WO IST DAS?
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QUIZ
Rostock und
Warnemünde
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Ein Fall für den TL
Einen lehrreichen Tag….