Adverse drug reaction 09
-
Upload
rachanont-hiranwong -
Category
Documents
-
view
3.656 -
download
0
description
Transcript of Adverse drug reaction 09
![Page 1: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/1.jpg)
ADVERSE DRUG
REACTION
การประเมินผื่นแพ้ยา
![Page 2: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/2.jpg)
ค าจ ากัดความ
ศูนย์ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
จากการใช้ผลิตภัณฑ์สุขภาพ
ส านักงานคณะกรรมการอาหารและ
ยา กระทรวงสาธารณสุข เลือกใช้ค า
จ ากัดความขององค์การอนามัยโลก
(WHO)
![Page 3: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/3.jpg)
DRUG ALLERGY
ปฏิกิริยาทีเ่กิดจากภูมิคุ้มกัน
ของร่างกายต่อต้านยาที่ได้รับ
เข้าไป
![Page 4: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/4.jpg)
SIDE EFFECT
ผลใดๆ ที่ไม่ได้จงใจให้เกิดขึ้น
จากเภสัชภัณฑ์
(pharmaceutical product) ซ่ึง
เกิดขึ้นในขนาดการใช้ตามปกตใิน
มนุษย์ และสัมพันธ์กับคุณสมบัติ
ทางเภสัชวิทยาของยา
![Page 5: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/5.jpg)
ADVERSE DRUG REACTION
การตอบสนองต่อยาที่เป็น
อันตราย และไม่ได้จงใจให้เกิดขึ้น
ซึ่งเกิดขึน้ในขนาดการใช้ตามปกติใน
มนุษย์ โดยไม่รวมถึงการได้รับยา
เกินขนาด หรือการจงใจใช้ยาในทาง
ที่ผิดจนเกิดอันตราย
![Page 6: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/6.jpg)
ADVERSE DRUG REACTION
จากค าจ ากัดความดังกล่าว
ADR ของ WHO จึงหมายรวมทั้ง
การแพ้ยาและอาการข้างเคียงจาก
การใช้ยา ( ADR = Drug
allergy + Side effect )
![Page 7: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/7.jpg)
การแบ่งประเภทของ ADR
Type A (Augmented) ADR
Type B (Bizarre) ADR
![Page 8: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/8.jpg)
TYPE A (AUGMENTED) ADR
เป็นผลจากฤทธิ์เภสัชวิทยาของยา
หรือเมตาบอไลท์ของยา
ไม่มีความจ าเพาะในการเกิดกับคนบาง
กลุ่ม
ความรุนแรงของอาการที่เกิดมี
ความสัมพันธ์กับขนาดยา
![Page 9: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/9.jpg)
TYPE A (AUGMENTED) ADR
ส่วนใหญ่พบตั้งแต่ขั้นตอนการทดลองยาในสัตว์
มีอุบัติการณ์เกิดสูง แต่มีอัตราการเสียชีวิตน้อย
สามารถรักษาได้โดยการลดขนาดยา
![Page 10: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/10.jpg)
TYPE A (AUGMENTED) ADR
oพิษจากการได้รับยาเกินขนาด เช่น ตับวายจาก
การได้รับ paracetamol ขนาดสูง
oผลข้างเคียงจากฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของยา
เช่น อาการง่วงนอนของ Chlorpheniramine
เกิดความดันโลหิตต่ าจากยาลดความดันโลหิต
เป็นต้น
![Page 11: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/11.jpg)
TYPE A (AUGMENTED) ADR
oผลต่อเนื่องจากฤทธิ์หลักของยา เช่น
ท้องเสียจากการใช้ Antibiotics ที่มีฤทธิ์
กว้าง ท าให้มีการท าลาย bacterial flora
ในทางเดินอาหารและมีการเจริญของเชื้อที่
ดื้อยานั้น จึงท าให้เกิดอาการท้องเสียจาก
เชื้อที่ดื้อยา
![Page 12: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/12.jpg)
TYPE A (AUGMENTED) ADR
oผลจากปฏิกิริยาต่อกันของยาท าให้เกิด
อาการไม่พึงประสงค์ขึ้น เช่น อาการชักจาก
พิษของ theophylline เมื่อใช้ร่วมกับ
Erythromycin หรือ Clarithromycin
![Page 13: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/13.jpg)
TYPE B (BIZARRE) ADR
เป็นปฏิกิริยาตอบสนองเฉพาะส าหรับบาง
คน จะเกิดขึ้นกับผู้ที่มีความไวต่อยานั้น
ผลที่เกิดขึ้นไม่สัมพันธ์กับฤทธิ์ทางเภสัช
วิทยาตามปกติของยา
ไม่สามารถท านายอาการที่เกิดขึ้นด้วย
ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาได้
![Page 14: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/14.jpg)
TYPE B (BIZARRE) ADR
ความรุนแรงของอาการที่เกิดไม่สัมพันธ์กับ
ขนาดยา ได้รับยาเพียงเล็กน้อยก็อาจเกิด
อันตรายถึงชีวิต
ไม่สามารถสังเกตพบจากขั้นตอนการ
ตรวจสอบความเป็นพิษของยาในการทดลอง
ยาใหม่ หรือท านายฤทธิ์จากสัตว์ทดลองได้
![Page 15: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/15.jpg)
TYPE B (BIZARRE) ADR
มีอุบัติการณ์การเกิดต่ า แต่ท าให้
เสียชีวิตได้สูง
การรักษาท าได้โดยหยุดใช้ยา
![Page 16: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/16.jpg)
TYPE B (BIZARRE) ADR
• Anaphylaxis จากการแพ้ยากลุ่มเพน
นิซิลลิน
• Stevens – Johnson syndrome
จากการแพ้ยากลุ่ม Sulfa
![Page 17: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/17.jpg)
OTHER TYPE
•Type C, D และ E
• เข้าใจได้ยากในทางปฏิบัติ
![Page 18: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/18.jpg)
การแบ่งตามกลไกการเกิดปฏิกิริยา
Immunologic type
Non - immunologic type
![Page 19: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/19.jpg)
IMMUNOLOGIC TYPE
ADR ที่เรียกว่าการแพ้ยา
(drug allergy) กลไกการเกิด
จะเกี่ยวขอ้งกับระบบภูมิคุ้มกัน
![Page 20: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/20.jpg)
IMMUNOLOGIC TYPE
อาการที่เกิดขึ้นไม่มีความสัมพันธ์กับผล
ทางเภสัชวิทยาตามปกติของยา
การตอบสนองของการแพ้ไม่สัมพันธ์เชิง
เส้นตรงกับปริมาณของยา แม้ได้รับ
ปริมาณน้อยๆ ก็สามารถท าให้เกิดการแพ้
ได้
![Page 21: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/21.jpg)
IMMUNOLOGIC TYPE
เกิดอาการเมื่อรับยาสักระยะหนึ่งที่นานพอ จนยา
สามารถกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
จึงจะแสดงอาการ โดยทั่วไปจะใช้เวลา 1-2
สัปดาห์
ลักษณะอาการแพ้ยาที่เป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน
ได้แก่ ผื่น หอบ ผื่นลมพิษ anaphylaxis
angioedema
![Page 22: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/22.jpg)
IMMUNOLOGIC TYPE
การจัดการปัญหาในกรณี
ของ Immunologic type คือ
ให้หยุดใช้ยา และห้ามใชย้านั้น
อีกต่อไป
![Page 23: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/23.jpg)
NON - IMMUNOLOGIC TYPE
กลไกการเกิดจะไม่เกี่ยวข้องกับระบบ
ภูมิคุ้มกันของร่างกาย
จะเกิดอาการได้ตั้งแต่ครั้งแรกที่
ได้รับยา เพราะเป็นผลจากฤทธิ์ของ
ยาโดยตรง
![Page 24: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/24.jpg)
NON - IMMUNOLOGIC TYPE
การจัดการปัญหาท าได้โดยการ
หยุดใช้ยาในกรณีที่รุนแรง หรือหากไม่
รุนแรงอาจใช้วิธีการลดขนาดยา ลด
ความเร็วในการให้ยา หรืออาจให้ยา
ป้องกัน และผู้ป่วยยังสามารถใช้ยา
นั้นในครั้งต่อไปได้
![Page 25: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/25.jpg)
ลักษณะผื่นแพ้ยา
![Page 26: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/26.jpg)
Maculopapular rash
![Page 27: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/27.jpg)
• พบบ่อยที่สุด
• Macule หมายถึง ผื่นที่
มีเฉพาะการเปลี่ยนแปลงสี
ผิว มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม.
• Papule หมายถึง ตุ่มนูน
ที่ผิวหนัง
• มีอาการคันร่วมด้วย
![Page 28: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/28.jpg)
Urticaria (ผื่นลมพิษ)
![Page 29: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/29.jpg)
• เกิดขึ้นเร็วมาก
• เป็นรอยนูนแดงขนาด
เล็ก คันมาก
• ผื่นค่อยๆ ขยายออก มี
ขอบยกนูน รูปร่างเหมือน
วงกลม แต่มักไม่ครบวง
• บางครั้งดูคล้ายแผนที่มี
ขอบหยักไปหยักมา ผื่น
กระจายทั่วร่างกาย
![Page 30: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/30.jpg)
Angioedema
![Page 31: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/31.jpg)
• ผื่นลมพิษที่เกิดในชั้น
ผิวหนังส่วนลึกหรือชั้นไขมัน
ใต้ผิวหนัง
• มักเกิดตามเยื่อบุ เช่น
เปลือกตา ริมฝีปาก อวัยวะ
เพศ ซึ่งจะบวมนูนไม่มี
ขอบเขตชัดเจน
• กว่าจะยุบอาจใช้เวลา 2-
5 วัน
![Page 32: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/32.jpg)
Fixed Drug Eruption
![Page 33: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/33.jpg)
• รูปร่างกลม ขอบชัด สีแดงจัด
จนตรงกลางของผื่นอาจ
เปลี่ยนเป็นสีแดงคล้ าหรือสีม่วง
หรือพองเป็นตุ่มน้ า
• ผื่นมักจะมีอาการแสบร้อน
เจ็บๆคันๆ
• พบบ่อยที่บริเวณริมฝีปาก
และเยื่อบุตามผิวหนังอื่นๆ
![Page 34: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/34.jpg)
• เม่ือได้รับยาที่เป็นสาเหตุอีกใน
ครั้งต่อมาจะปรากฏผื่นที่บริเวณ
เดิมทุกครั้ง
• มักเกิดหลังรับยาประมาณ 30
นาที แต่มักไม่นานเกิน 24
ชั่วโมง
• เม่ือผื่นหายแล้วจะปรากฏรอย
ด าที่บริเวณผื่นนานเป็นเดือน
![Page 35: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/35.jpg)
Exfoliative dermatitis
![Page 36: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/36.jpg)
• ผิวหนังจะแดงทั่วๆไปคล้าย
MP rash แต่ไม่เกิดอย่าง
รวดเร็ว
• ไม่มีอาการแสบร้อน และไม่
เกิดตุ่มน้ าพอง
• ผิวหนังจะค่อยๆ ลอกเป็นขุย
แห้งจนทั่วร่างกาย
• ฝ่ามือฝ่าเท้าจะหนาเป็นแผ่น
กว่าจะหลุดใช้เวลานานกว่า
![Page 37: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/37.jpg)
Erythema multiforme
![Page 38: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/38.jpg)
แบ่งเป็น 2 ชนิด
o EM minor หรือ EM มีผื่น
ตามผิวหนังร่วมกับผื่นตามเยื่อ
บุ เช่น เยื่อบุตา เยื่อบุช่อง
ปาก จมูก ทวาร อวัยวะเพศ
อีก 1 แห่ง
oลักษณะเหมือนเป้ายิงธนู
(Target lesion)
![Page 39: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/39.jpg)
o EM major หรือที่เรียกว่า
Stevens Johnson
syndrome จะมีผื่นตามเยื่อบุ
มากกว่า 1 แห่ง
oมีอาการค่อนข้างรุนแรงกว่า
อาการน าก่อนเกิดผื่น ผู้ป่วย
จะมีอาการคล้ายไข้หวัด คือมี
ไข้ อ่อนเพลีย ปวดเม่ือยตาม
เนื้อตัว ปวดข้อ
•
![Page 40: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/40.jpg)
• ผื่นมักเกิดภายหลังรับยา 5 –
7 วัน
• มักพบผื่นที่ฝ่ามือฝ่าเท้า แขน
ขา และเยื่อบุก่อน จากนั้นจะ
ลามไปที่ล าตัว
• บริเวณเยื่อบุต่างๆจะมีอาการ
มากกว่า โดยพบมีแผลที่เยื่อบุ
ตา ช่องปากจมูก อวัยวะเพศ
![Page 41: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/41.jpg)
การประเมิน ADR
อย่างเป็นระบบ
![Page 42: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/42.jpg)
ขั้นตอนที่ 1 การวินิจฉัยผื่นแพ้ยา
ต้องอาศัยความร่วมมอืของแพทย์
ในการวินิจฉัยผื่นแพ้ยา ชนิดของ
ผื่นที่ถูกต้อง
ท าให้การสืบค้นข้อมูลเพื่อหายาที่
สงสัยเป็นไปได้ง่ายยิ่งขึ้น
![Page 43: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/43.jpg)
ขั้นตอนที่ 2 การหายาที่สงสัย
หาว่ายาชนิดใดบ้างที่ระยะเวลา
ที่ได้รับยาเข้ากันได้กับ onset ของ
การเกิดผื่นแพ้ยาดังกล่าว
![Page 44: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/44.jpg)
ขั้นตอนที่ 3 หาสาเหตุอื่นที่อาจเป็นไปได้
• ยาชนิดอื่นที่ผู้ป่วยได้รับร่วมด้วย
• โรคประจ าตัวที่ผู้ป่วยเป็นอยู่ หรือโรคร่วม
อื่นๆ
• หรือเหตุการณ์ประจวบเหมาะอื่นๆ เช่น
การแพ้อากาศ อาหาร สารเคมีอื่นๆ
![Page 45: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/45.jpg)
ข้ันตอนท่ี 4
การประเมินโดยใช้ ALGORITHM
ที่นิยมใช้มี 3 algorithms คือ
o WHO’s criteria
o Naranjo’s algorithm
o Thai Algorithm
![Page 46: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/46.jpg)
THAI ALGORITHM
http://www.slideshare.net/elixer/thaialgorithm-slide-presentation
![Page 47: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/47.jpg)
ขั้นตอนที่ 5 การสรุปผลการประเมิน
ออกบัตรแพ้ยา
ส่งต่อข้อมูล
ให้ค าแนะน าแก่ผู้ป่วยและญาติ
![Page 48: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/48.jpg)
ตัวอย่างการเขียนบัตรแพย้า
Penicillin
เพนนซิิลลนิ
MP Rash
ผืน่คนัทัว่ตวั2
ภก.รชานนท์
20/3/52
![Page 49: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/49.jpg)
การส่งต่อข้อมูล
เรยีนแพทย์ผูเ้กีย่วขอ้ง
ผู้ป่วยแพ้ยา Penicillin มอีาการแบบ MP Rash
แนะน าให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาในกลุ่ม Penicillin ครับ
ภก. รชานนท์
20/3/52
![Page 50: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/50.jpg)
กรณีศึกษา
![Page 51: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/51.jpg)
หญิงไทยอายุ 35 ปี มาพบ
แพทย์ด้วยอาการ คันบริเวณ
เปลือกตาทั้งสองข้าง และบวม
แดง
![Page 52: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/52.jpg)
จากรูปเป็นความผิดปกติแบบใด ?
a) MP Rash
b) Urticaria
c) Angioedema
d) Exfoliative Rash
![Page 53: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/53.jpg)
ขั้นตอนที่ 1 การวินิจฉัยผื่นแพ้ยา
ผู้ป่วยมีอาการบวมนูนที่เปลือก
ตาทั้งสองข้าง และมีอาการคัน
ร่วม แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น
Angioedema
![Page 54: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/54.jpg)
o 3 วันก่อน มีการใช้ยา Paracetamol
(500) 2 tab prn
o 2 ชม. ก่อนพึ่งกินยา Ibuprofen (400)
ไป 1 เม็ด
o ประวัติเคยทาน Paracetamol เป็น
ประจ าโดยไม่มีอาการผิดปกติ
ประวตัิการใช้ยา
![Page 55: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/55.jpg)
ยาชนิดใดน่าจะเป็นสาเหตุ ?
a) Paracetamol (500)
b) Ibuprofen (400)
![Page 56: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/56.jpg)
ขั้นตอนที่ 2 การหายาที่สงสัย
จากช่วงเวลา และประวัติการ
ได้รับยาของผู้ป่วย ยาที่น่าจะท า
ให้เกิด angioedema ในผู้ป่วย
รายนี้มากที่สุดคือ Ibuprofen
![Page 57: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/57.jpg)
ขั้นตอนที่ 3 หาสาเหตุอื่นที่อาจเป็นไปได้
o มียาอื่นที่ใช้ร่วมหรือไม่
o มีโรคประจ าตัวหรือไม่
o มีประวัติเคยแพ้ยา อาหาร
หรือสารเคมีหรือไม่
o ถูกทุกข้อ
![Page 58: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/58.jpg)
ขั้นตอนที่ 3 หาสาเหตุอื่นที่อาจเป็นไปได้
o ผู้ป่วยปฏิเสธโรคประจ าตัว และการใช้ยาอื่น
ร่วม
o ไม่มีประวัติแพ้ยา สารเคมี หรืออาหารใดๆ
o ช่วงนี้ไม่มีการเปลี่ยนเครื่อง ส าอางค์ สบู่
และแชมพูที่ใช้
![Page 59: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/59.jpg)
ข้ันตอนท่ี 4
การประเมินโดยใช้ ALGORITHM
o Thai Algorithm
o จ าไม่ได้ว่าเคยใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs
หรือเปล่า
o ไม่เคยเกิดการแพ้แบบนี้มาก่อน
![Page 60: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/60.jpg)
Ibuprofen Angioedema
![Page 61: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/61.jpg)
Probable (นา่จะใช)่
Ibuprofen Angioedema
![Page 62: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/62.jpg)
ขั้นตอนที่ 5 การสรุปผลการประเมิน
ผู้ป่วยแพ้ยา Ibuprofen แบบ
Angioedema
ผู้ป่วยจ าไม่ได้ว่าเคยทานยากลุ่ม NSAIDs
หรือเปล่า จึงบอกไม่ได้ว่าจะแพ้ยาตัวอื่นใน
กลุ่มด้วยหรือไม่
แนะน าให้หลีกเลี่ยงยาในกลุ่ม NSAIDs
ทั้งหมด
![Page 63: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/63.jpg)
การเขียนบัตรแพ้ยา
Ibuprofen
อยับูโพรเฟน
Angioedema
เปลอืกตาบวม
ทัง้สองขา้ง มี
อาการคนัรว่ม
2 ภก.รชานนท์
12/3/52
แนะน าให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs เช่น
Aspirin (แอสไพริน), Diclofenac (ไดโคลฟีแนค),
Indomethacin (อินโดเมทาซิน) และ Piroxicam
(ไพรอ็กซิแคม)
![Page 64: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/64.jpg)
การส่งต่อข้อมูล
เรยีนแพทย์ผูเ้กีย่วขอ้ง
ผู้ป่วยแพ้ยา Ibuprofen มอีาการแบบ Angioedema
แนะน าให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาในกลุ่ม NSAIDs ครับ
ภก. รชานนท์
12/3/52
![Page 65: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/65.jpg)
THANK YOU
FOR ATTENTION
![Page 66: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/66.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
เคยแพ้ยาหรือไม่
ถ้าแพ้ ทราบชื่อที่แพ้หรือไม่
ชื่อยาอะไร
ทราบชื่อยาได้อย่างไร
ใครเป็นผู้บอกว่าท่านแพ้ยา
เคยได้รับบัตรแพ้ยาไหม
![Page 67: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/67.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
ยาที่แพ้มีรูปร่างอย่างไร
ใช้ยาดังกล่าวเพื่อรักษาโรคอะไร
ได้รับยามาจากที่ไหน รับประทานอย่างไร
ลักษณะอาการแพ้เป็นอย่างไร
เกิดอาการหลังจากใช้ยาไปนานเท่าใด
หรือรับประทานยาไปกี่มื้อก่อนเกิดอาการ
![Page 68: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/68.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
อาการที่เกิดนั้นคงอยู่นานแค่ไหน
ตอนน้ียังมีอาการอยู่หรือไม่
ดีขึ้น หรือ แย่ลง หรือคงที่ อย่างไร
ภายหลังเกิดอาการ หยุดยาหรือไม่
ถ้าหยุดยา หยุดยามานานเท่าไรแล้ว
หรือรับประทานยามื้อสุดท้ายเมื่อไร
![Page 69: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/69.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
หลังหยุดยาอาการเป็นอย่างไร
ดีขึ้นไหม
ลองซักถามชื่อยาในกลุ่มเดียวกันว่าผู้ป่วย
เคยรับประทานหรือไม่
ถ้าเคยมีอาการผิดปกติไหม หรือเคยแพ้
ไหม
![Page 70: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/70.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
เคยแพ้ยา อาหารหรือสารเคมีอื่นใด
หรือไม่
มีโรคประจ าตัวอะไรหรือไม่ มียาที่ใช้เป็น
ประจ าอะไรอยู่บ้าง ใช้มานานแค่ไหนแล้ว
ปกติเวลาเจ็บป่วย ซื้อยา ใช้ยาหรือไม่
รักษาที่โรงพยาบาลใด
![Page 71: Adverse drug reaction 09](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081718/5566cbaed8b42a1a628b4629/html5/thumbnails/71.jpg)
ตัวอย่างค าถาม
ที่ใช้ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ
รักษาที่โรงพยาบาลหรือคลินิกใดเป็น
ประจ า
ขอดูยาที่ผู้ป่วยใช้อยู่ทั้งหมด