Advanced Trauma Life Supportppt case report isip kph
description
Transcript of Advanced Trauma Life Supportppt case report isip kph
Advanced Trauma Life Support
Advanced Trauma Life SupportATLSLAPORAN KASUS Sartian Battung
RSUD KEPAHIANG
Pembimbing : dr.Zulhamdi, Sp.B dr. Budi Arta Sitepu
IDENTITASNama : Nn. AUmur : 16 tahunTgl kejadian : 29/04/2014 Waktu kejadian : 12.50 WIBWaktu tiba di RS : 13.00 WIBMekanisme kejadian : Pasien tertabrak saat mobil mengendarai sepeda motorPenanganan pra RS : Tidak ada Diantar oleh : warga sekitar PRIMARY SURVEYANAMNESIS SINGKATKU: 10 menit sebelum masuk Rumah Sakit, pasien mengendarai sepeda motor dan pasien ditabrak mobil . Pasien terpental tetapi mekanisme kejadian secara pasti tidak diketahui. Riwayat benturan kepala (+), mual tidak diketahui, muntah (-), riwayat pingsan tidak diketahui.AIRWAY WITH C- SPINE CONTROL
Imobilisasi cervical dipasang :Collar: 13.00 WIBLSB: tidak digunakan
Airway asses: Tidak ada bunyi suara nafas tambahanAsses: Clear
ABREATHING AND VENTILATION
Asses Tidak adekuat, 28x/mntTindakan facemask dengan 10 LPMPemeriksaan fisik : ThoraksIns : Pergerakan dinding dada kana teringgal , jejas (+) Pal : VF sulit dinilai, krepitasi (-)Per : redup kanan kiri sonorAus : BND vesikuler, ronki +/-, wheezing -/-Pasang monitor Saturasi O2 : 90 % BCIRCULATION WITH HEMORRHAGIC CONTROLASSES : Pulse : 120 X/mnt (ireguler, kuat angkat) Tekanan darah : 100/60 mmHg Tanda- tanda syok : akral dingin, capilarry refill > 2 detik 2 IV Line : RL
CDDISABILITY
GCS : E3V2M5 Pupil : isokor, bulat, 5mm/5mm RCL -/-, RCTL -/- Motorik: lateralisasi (-)EXPOSUREEVulnus Laceratum di R. Frontalis Dextra p=6cm, l=2cm, d=2cm, dasar : otot
Jejas dada +Jejas perut +
Dipakaikan selimut untuk mencegah hipotermiGFOLEY CATHETER
Kateter jam 14.30 wib Initial urine 100cc NASOGASTRIC TUBE (NGT)No. 18 Jam 15.10 WIBFPEMERIKSAAN LABORATORIUMH2TL(pukul 13.00)Hb: 14,2 g/dLLekosit: 12.200/L darahTrombosit: 339.000/ L darahHt: 42%H2TL(pukul 14.30)Hb: 6,4 g/dlLeukosit: 22.900/l darahTrombosit: 197.000/L darahHt: 17%PEMERIKSAAN RADIOLOGI
tidak adaLEMBAR OBSERVASI13.3014.0014.3015.00AirwayClearBreathingTidak adekuat facemask 10 LPMBaggingGCSE3V2M5
E2V2M5Urin (cc) Initial urin (100) TD (mmHg)100/60N (x/mnt)150135129115119RR (x/mnt)BaggingSat O2 (%)83%83%85%87%87%13.0015.3016.0016.3017.0017.30AirwayBreathingGCS
Urin (cc) TD (mmHg)90/60N (x/mnt)117118130129118RR (x/mnt)BaggingSat O2 (%)90%96%98%98%98%MEDIKAMENTOSAPk 13.20 Pronelgess supp- Pk 13.25- I RL 500 ccPk 13.40- I RL 500 ccPk 13.50- Inj ketorolac > bolus Pk 14.30 pasang II Line- I RL 500 cc- as.traneksamat 1 amp- Vit. K 1 amp- Ranitidin 1 amp- Skin test ATS (-)- Skin test Ceftriaxone (-)
Pk 14.45- II RL 500 CC inj ceftriaxone 1 gr iv bolusinj ATS 1500 unit imSECONDARY SURVEYANAMNESISAlergi : Tidak diketahuiMedication : Tidak diketahuiPast illness : Tidak diketahuiLast meal : Tidak diketahuiEvent : Kecelakaan lalu lintasANAMNESIS(ALLOANAMNESIS)Pasien perempuan usia 16 tahun. + 10 menit SMRS, pasien sedang mengendarai motor dan pasien ditabrak mobil . Pasien terpental tetapi mekanisme kejadian secara pasti tidak diketahui. Riwayat benturan kepala (+), mual tidak diketahui, muntah (-), riwayat pingsan tidak diketahui.PEMERIKSAAN FISIKKEPALA DAN LEHERScalp: jejas (-)Regio frontalis dx : Vulnus Laceratum di R. Frontalis Dextra p=6cm, l=2cm, d=2cm, dasar : ototMata : Pupil bulat, isokor, diameter 5/5mm RCL -/-, RCTL -/-Maksilofasial : Jejas (-), oedem (-), vulnus (-)Liang telinga : darah -Cavum nasi : darah -Cavum oris : darah -Leher/servikal : Jejas (-)B. THORAKSIns : Jejas (-) , pergerakan dinding dada simetris Pal : VF sulit dinilai, krepitasi ()Per : redup kanankiri sonorAus : BND vesikuler kiri , ronki -/+, wheezing -/-, Bunyi Nafas kanan melemah
BJ dbn
C. ABDOMEN Ins : Perut datar, jejas (+) Aus : Bising Usus (+) 5x/menit Pal : Defence muscular ?? (minimal) Per : Timpani
D. GENITALIA Ins : Darah di vagina (-), darah di OUE (-)E. MUSKULOSKELETAL Tidak ada tanda fraktur dan lateralisasi (-)DIAGNOSISCKS Hematopneumothoraks (D) susp. Perdarahan intraabdomen
PRO: OK cito
Pro rujuk M.Yunus bengkuluIC Keluarga : persiapakan darahTinjauan PustakaAGD 11825SYOKdalam traumaAGD 11826Definisi syok := gangguan perfusi jaringanKulitOtakGinjalDllJantungAGD 11827Syok : Prinsip penanganan1. Kenali syok !2. Sebab syok ?3. Terapi : = stop bleeding ! = perbaikan volume AGD 11828 Pengenalan syok 1. Takikardia2. Akral dingin3. Kesadaran 4. Takipnea5. Tensi
} syok !AGD 118294 Kelas Syok :1. Kelas 1 : 40 % vol.darahTensi N.Tensi Pengenalan syokAGD 11830Volume darah : 7% BB (70 cc/kgBB)Penderita 70 kg, syok, tensi sudah turun :- Vol. Darah= 70 X 70 = 4900 cc - Kehilangan darah minimal = 30% X 4900 cc = 1500 ccAGD 11831Sebab Syok :Trauma : anggap dulu hemoragikKemungkinan lain : 1. Kardiogenik 2. Neurogenik 3. SeptikAGD 11832Terapi Syok :* Stop bleeding
* Perbaikan volumeAGD 11833Terapi Syok : Stop bleedingPerdarahan : * Luar / eksternal * Dalam / Internal 1. Toraks 2. Abdomen/retroperitoneal 3. Pelvis 4. Tulang panjangAGD 11834Terapi Syok : Stop bleedingPerdarahan luar : tekanan langsung /perban tekanTurniket : hanya bila hancur/ akan amputasiKlem : merusak struktur lainJahit : hanya bila perlu
AGD 11835 Terapi Syok : Stop bleeding
AGD 11836Terapi Syok : Stop bleedingToraks/abdomen : mungkin operasi
Pelvis : PASG / GuritaTulang panjang : - bidai - traksi ringan Perdarahan dalam :AGD 11837 Terapi Syok : Volume * Infuus 2 jalur* Kateter pendek-besar (jangan lupa crossmatch!)* RL yang dihangatkan* Tetesan cepat / guyur* Dapat diulangAGD 11838 Terapi Syok : Akses vena
Vena periferAGD 11839 Terapi Syok : Akses venaVena perifer (v. jugularis eksterna)
AGD 11840 Terapi Syok : Akses vena
Seksi venaVeno-clysisVenous Cut- down(VC)Di depanMall.medialisAGD 11841 Terapi Syok : Akses vena
A/V/FemoralisAGD 11842 Terapi Syok : Akses vena
V.SubklaviaAGD 11843 Terapi Syok : Akses vena
V.Jugularis internaAGD 11844 Terapi Syok : MonitoringMonitor respon !
- Perbaikan perfusi (akral hangat, nadi lebih besar, kesadaran membaik dsb)- Paling baik pantau urin AGD 11845 Terapi Syok : MonitoringUrin normal : dewasa : 30-50 cc/jam 0.5 cc / BB anak : 1 cc / BB bayi : 2 cc / BBAGD 11846 Terapi Syok : Monitoring Respon : Baik : perdarahan terkontrol Sementara ( darah OK sito) Buruk/tidak ada ( OK sangat sito )
Bila respon terhadap cairan tidak baik, selalupertimbangkan kemungkinan syok non-hemoragik AGD 11847 Terapi Syok : MonitoringBila respon buruk :- Perdarahan berlanjut ?- Cari sumber perdarahan Ada : Tidak ada : Terapi Bukan hemoragik !47AGD 11848Terima Kasih