ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
description
Transcript of ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
![Page 1: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/1.jpg)
ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
![Page 2: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/4.jpg)
• SA NODE: IRAMA SINUS• AV NODE: IRAMA JUNCTIONAL• SERABUT PURKINJE: IRAMA
IDIOVENTRIKULAR
![Page 5: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/5.jpg)
• 90 % pasien henti jantung dengan ventrikel fibrilasi dan ventrikel takikardi tanpa nadi
• Indonesia Raya ACLS: cek nadi, cek napas, cek Bp. (dilakukan setiap dua menit, atau perubahan EKG)
![Page 6: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/6.jpg)
UNORGANIZED RHYTM
• Ventrikel fibrilasi (coarse, fine)• Asystole
JANGAN CEK NADI
![Page 7: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/7.jpg)
ALGORITME
• NADI NEGATIVE (-)• NADI POSITIVE (-)
![Page 8: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/8.jpg)
NADI NEGATIVE• VENTRIKEL FIBRILASI DAN VENTRIKEL TAKIKARDI TANPA NADI
(-)• PEA - Sinus rhytm- Sinus bradicardi- Sinus takikardi- Junctional rthym- IVR- AVB- etc
![Page 9: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/9.jpg)
• ASYSTOLE- Flat
![Page 10: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/10.jpg)
NADI POSITIVEBRADIKARDI
• SINUS BRADIKARDI• JUNCTIONAL RHYTM• IVR• AVB
![Page 11: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/11.jpg)
TAKIKARDI
• SVT• VT• MAT• JT• Af• AF
![Page 12: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/12.jpg)
Electrocardiographic Paper
• The electrocardiogram (ECG) strip is printed on graph paper, with each small block measuring 1 mm in height and width.
• ECG recorders and monitors are standardized at a speed of 25 mm/sec.
• Time is measured on the horizontal axis. At this speed, each small block represents 0.04 second.
• Five small blocks make up one large block = 0.20 second.
![Page 13: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/13.jpg)
• Five large blocks, represent 1 second, and 30 large blocks represent 6 seconds.
![Page 14: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/14.jpg)
Normal Components of the EKG Waveform
EKG paper is a grid where time is measured along the horizontal axis. Each small square is 1 mm in length and represents 0.04 seconds. Each larger square is 5 mm in length and represents 0.2 seconds. Voltage is measured along the vertical axis.10 mm is equal to 1mV in voltage.
![Page 15: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/15.jpg)
QRS complexIndicates ventricular depolarization Normally 0.06 – 0.12 seconds in duration R waves are deflected positively and the Q and S waves are negative Q pathologis = > 25 % tall R
P waveIndicates atrial depolarizationNormal duration is not longer than 0.12 seconds Amplitude (height) is no more than 3 mm No notching or peaking
![Page 16: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/16.jpg)
T waveIndicates ventricular repolarization Not more that 5 mm in amplitude in standard leads and 10 mm in precordial leads Rounded and asymmetrical
ST segmentNormally not depressed more than 0.5 mm May be elevated slightly in some leads (no more than 1 mm)
![Page 17: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/17.jpg)
PR intervalIndicates AV conduction time Duration time is 0.12 to 0.20 seconds
QT interval
Measured from the Q to the end of the T. Represents ventricular depolarization and repolarization (sodium influx and potassium efflux) QT usually less than half the R-R interval
![Page 18: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/18.jpg)
Electrocardiographic Analysis
1. Determine the heart rate
- if the rhythms are irregular, the nurse must use the 6 second strip method for accuracy.
![Page 19: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/19.jpg)
Irregular
6 second = 30 big blocks
5 second = 25 big blocks
![Page 20: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/20.jpg)
Regullar
a. 1500 small blocks R-Rb. 300 big blocks R-Rc. Memorization - 1 big block = 300- 2 big blocks = 150- 3 big blocks = 100- 4 big blocks = 75
![Page 21: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/21.jpg)
- 5 big blocks = 60- 6 big blocks = 50- 7 big blocks = 43- 8 big blocks = 37 - 9 big blocks = 33- 10 big blocks = 30
![Page 22: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/22.jpg)
3. Analyze the P waves4. Measure the P-R
Interval5. Measure the QRS
duration6. Interpret the rhythm
![Page 23: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/23.jpg)
NORMAL SINUS RHYTHM
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 60 – 100 kali/menit• Gelombang P = Normal ( + di L II dan – di aVR),
P : QRS = 1:1• Interval PR = 0,12 – 0,20 detik• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 24: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/24.jpg)
SINUS BRADYCARDIA
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = < 60 kali/menit• Gelombang P = Normal ( + di L II dan – di aVR),
P : QRS = 1:1• Interval PR = 0,12 – 0,20 detik• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 25: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/25.jpg)
SINUS TACHYCARDIA
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 100 – 150 kali/menit• Gelombang P = Normal ( + di L II dan – di aVR),
P : QRS = 1:1• Interval PR = 0,12 – 0,20 detik• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 26: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/26.jpg)
SINUS ARRYTHMIA• Irama = Tidak Teratur• Frekuensi (HR) = Umumnya 60 – 100 kali/menit, dapat
juga < 60 atau > 100 kali/menit• Gelombang P = Normal ( + di L II dan – di aVR),
P : QRS = 1:1• Interval PR = 0,12 – 0,20 detik• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik
(sempit)
![Page 27: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/27.jpg)
ATRIAL EKSTRASISTOL• Irama = Tidak Teratur karena ada irama Ekstrasistol• Frekuensi (HR) = Tergantung Irama dasarnya• Gelombang P = Timbulnya lebih awal dan bentuknya
berbeda dengan bentuk gelombang irama dasarnya• Interval PR = Bervariasi antara 0,12 – 0,20 detik, atau
<0,12 detik jika sumber ekstrasistolnya di atrium bawah• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik
(sempit)
![Page 28: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/28.jpg)
SUPRAVENTRIKEL TAKIKARDIA (SVT)
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = > 150 kali/menit• Gelombang P = Terlihat kecil, kadang tidak ada• Interval PR = Memendek atau tidak ada• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 29: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/29.jpg)
MULTIFOKAL ATRIAL TAKIKARDI
• Irama = Tidak Teratur• Frekuensi (HR) = >100 kali/menit• Gelombang P = Kadang terlihat besar, kadang kecil (berubah
bentuk)• Interval PR = Memendek• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 30: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/30.jpg)
ATRIAL FLUTTER• Irama = Umumnya teratur dapat juga tidak teratur• Frekuensi (HR) = Frekuensi atrium 250 – 350 kali/menit
Frekuensi ventrikel bervariasi.– Jika HR < 60 X/mnt disebut slow response– Jika HR 60 – 100 X/mnt disebut normo response– Jika HR > 100 X/mnt disebut rapid response
• Gelombang P = Terlihat banyak seperti “gigi gergaji”
![Page 31: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/31.jpg)
ATRIAL FLUTTER
• Interval PR = Tidak dapat dihitung• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik
(sempit), dapat juga lebar jika disertai adanya blok interventrikuler
![Page 32: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/32.jpg)
ATRIAL FIBRILASI• Irama = Tidak Teratur
• Frekuensi (HR) = Frekuensi atrium > 350 kali/menitFrekuensi ventrikel bervariasi.
– Jika HR < 60 X/mnt disebut slow response– Jika HR 60 – 100 X/mnt disebut normo response– Jika HR > 100 X/mnt disebut rapid response
![Page 33: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/33.jpg)
ATRIAL FIBRILASI
• Gelombang P = Tidak dapat diidentifikasi, bahkan kadang seperti garis lurus
• Interval PR = Tidak dapat dihitung• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit),
dapat juga lebar jika disertai blok interventrikuler
![Page 34: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/34.jpg)
JUNCTIONAL EKSTRASISTOL (JES)• Irama = Tidak teratur karena ada irama Ekstrasistol• Frekuensi (HR) = Tergantung Irama dasarnya• Gelombang P = Ada tapi kadang tidak terlihat, jika ada, timbul
sesudah gelombang QRS, dan bentuknya akan terbalik (negatif) di L II dan positif di L aVR
• Interval PR = Memendek atau tidak dapat diukur• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 35: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/35.jpg)
JUNCTIONAL RHYTHM
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 40 – 60 kali/menit• Gelombang P = Ada, kadang tidak terlihat, jika terlihat, timbul
sebelum atau sesudah gelombang QRS• Interval PR = Memendek atau tidak dapat diukur• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 36: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/36.jpg)
ACCELERATED JUNCTIONAL RHYTHM
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 60 – 100 kali/menit• Gelombang P = Ada, tapi kadang tidak terlihat, jika terlihat
ada di depan, di tengah, atau dibelakang gelombang QRS• Interval PR = Memendek atau tidak dapat diukur• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik
(sempit)
![Page 37: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/37.jpg)
JUNCTIONAL TAKIKARDI
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = > 100 kali/menit• Gelombang P = Ada, tapi kadang tidak terlihat, jika terlihat
ada di depan, di tengah, atau dibelakang gelombang QRS• Interval PR = Memendek atau tidak dapat diukur• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 38: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/38.jpg)
VENTRIKEL EKSTRASISTOL (VES)
• Irama = Tidak teratur karena ada irama Ekstrasistol• Frekuensi (HR) = Tergantung irama dasarnya• Gelombang P = Tidak ada• Interval PR = Tidak ada• Lebar Gelombang QRS = > 0,12 detik (Lebar)
![Page 39: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/39.jpg)
VES BIGEMINY
![Page 40: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/40.jpg)
VES UNIFOKAL
![Page 41: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/41.jpg)
VES MULTIFOKAL
![Page 42: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/42.jpg)
VES CONSECUTIF (SALVO)
![Page 43: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/43.jpg)
IDIOVENTRICULAR RHYTHM (IVR)
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 20 – 40 kali/menit• Gelombang P = Tidak ada• Interval PR = Tidak ada• Lebar Gelombang QRS = > 0,12 detik (Lebar)
![Page 44: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/44.jpg)
ACCELERATED IDIOVENTRIKULAR RHYTM
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = 40 – 100 kali/menit• Gelombang P = Tidak ada• Interval PR = Tidak ada• Lebar Gelombang QRS = > 0,12 detik (Lebar)
![Page 45: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/45.jpg)
VENTRIKULAR TACHYCARDIA
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = > 100 kali/menit• Gelombang P = Tidak ada• Interval PR = Tidak ada• Lebar Gelombang QRS = > 0,12 detik (Lebar)
![Page 46: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/46.jpg)
MONOMORPHIC
![Page 47: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/47.jpg)
TORSADE DE POINTES (salah satu bentuk VT POLYMORPHIC)
![Page 48: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/48.jpg)
VENTRIKEL FIBRILASI (VF)
• Irama = Tidak Teratur• Frekuensi (HR) = > 350 kali/menit• Gelombang P = Tidak ada• Interval PR = Tidak ada• Lebar Gelombang QRS = > 0,12 detik (Lebar)
![Page 49: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/49.jpg)
KASAR (COARSE)
![Page 50: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/50.jpg)
HALUS (FINE)
![Page 51: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/51.jpg)
ASISTOL
• Tidak ad gambaran listrik jantung, gambaran yang terlihat hanya berbentuk garis lurus
![Page 52: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/52.jpg)
AV BLOCK DERAJAT I
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = Umumnya normal antara 60 – 100 kali/menit• Gelombang P = Normal• Interval PR = Memanjang > 0,20 detik dan konstan• Lebar Gelombang QRS = Tidak lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 53: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/53.jpg)
AV BLOCK DERAJAT II TIPE I (WENCHENBACH)
• Irama = Irama atrial teratur, Irama ventrikel tidak teratur• Frekuensi (HR) = Frekuensi atrium > frekuensi ventrikel,
Umumnya dalam batas normal 60 – 100 kali/menit• Gelombang P = Normal, ada satu P yang tidak diikuti
gelombang QRS
![Page 54: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/54.jpg)
AV BLOCK DERAJAT II TIPE I (WENCHENBACH)
• Interval PR = Makin lama makin panjang, sampai ada gelombang P yang tidak diikuti gelombang QRS (drop beat), kemudian siklusnya berulang
• Lebar Gelombang QRS = Tidak Lebih dari 0,12 detik (sempit)
![Page 55: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/55.jpg)
AV BLOCK DERAJAT II TIPE 2
• Irama = Irama atrial teratur, Irama ventrikel tidak teratur• Frekuensi (HR) = Frekuensi atrium > frekuensi ventrikel• Gelombang P = Normal, ada satu atau lebih gel. P yang tidak
diikuti gel QRS
![Page 56: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/56.jpg)
AV BLOCK DERAJAT II TIPE 2
• Interval PR = Normal atau memanjang tetapi konstan• Lebar Gelombang QRS = Sempit, dapat juga lebar,
tergantung dari mana aktivitas ventrikel berasal
![Page 57: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/57.jpg)
AV BLOCK DERAJAT III (TOTAL AV BLOCK)
• Irama = Teratur• Frekuensi (HR) = Frekuensi atrium > frekuensi ventrikel
Frekuensi ventrikel tergantung dari mana aktivitas ventrikel berasal (AV
Node atau Purkinje)
![Page 58: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/58.jpg)
AV BLOCK DERAJAT III (TOTAL AV BLOCK)
• Gelombang P = Normal, baik bentuk maupun ukuran, ada beberapa gelombang P tidak diikuti gelombang QRS
• Interval PR = Tidak dapat diukur, oleh karena tidak ada hubungan antara gelombang P dan gelombang QRS
![Page 59: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/59.jpg)
AV BLOCK DERAJAT III (TOTAL AV BLOCK)
• Lebar Gelombang QRS = Sempit, dapat juga lebar, tergantung dari mana aktivitas ventrikel berasal – Lebar jika sumber listriknya berasal dari ventrikel– Sempit jika sumber listriknya berasal dari AV
![Page 60: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/61.jpg)
OBAT-OBATAN PENDUKUNG KARDIOVASKULER
![Page 62: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/62.jpg)
EPINEFRIN (ADRENALIN)• Menstimulasi reseptor ∝adrenergik (vasokonstriksi). Efek
adrenergik dari epinefrin dapat meningkatkan tekanan ∝perfusi arteri koroner dan serebral selama RJP.
• Pada henti jantung epinefrin dapat diberikan 1 mg melalui IV/IO setiap 3-5 menit selama henti jantung
• Jika IV/IO sulit atau terlambat di pasang, epinefrin dapat diberikan melalui ETT dengan dosis 2-2.5 mg
• Pada terapi bradikardi atau hipotensi dapat diberikan epinefrin per infus dengan mengambil 1 mg dilarutkan dalam 500 ml NaCl atau dekstrose 5%. Dosis awal 1 ųg/mnt. Dosis dapat mencapai 2-10 ųg/mnt.
![Page 63: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/63.jpg)
VASOPRESIN
• Vasopresin adalah vasokonstriksi perifer non adrenergik dapat menyebabkan vasokonstriksi pada arteri koroner dan ginjal.
• Satu kali vasopresin 40 U IV/IO dapat menggantikan pada pemberian dosis pertama atau kedua epineprin dalam terapi henti jantung
![Page 64: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/64.jpg)
SULFAS ATROPIN• Asistol dapat terjadi akibat reflek vagal, pemberian obat
vagalitik merupakan pendekatan psikologis yang tepat. • Atropin murah, mudah dalam pemberiannya, dan mempunyai
sedikit efek samping dan untuk itu dapat diberikan pada asistol dan PEA dengan HR < 60 x/mnt.
• Dosis Atropin yang direkomendasikan untuk henti jantung adalah 1 mg IV, dan dapat diulang setiap 3 sampai dengan 5 menit
• Dosis maksimal adalah 3 kali pemberian atau 3 mg.
![Page 65: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/65.jpg)
OBAT ANTIARITMIA ADENOSIN
• Adenosin dapat menghambat aktivitas SA dan AV node.
• Berikan 6 mg IV bolus cepat. Berikan 1-3 detik dan dilanjutkan dengan 20 ml NaCl serta tangan diangkat.
• Jika tidak ada perubahan irama selama 1-2 menit, berikan kembali 12 mg IV bolus cepat, berikan kembali 12 mg IV olus cepat jika dalam 1-2 menit tidak terjadi perubahan irama.
![Page 66: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/66.jpg)
AMIODARON
• Amiodaron dapat dipertimbangkan pemberiannya pada VF atau VT tanpa nadi yang tidak bereaksi oleh defibrilasi, RJP dan vasopresor.
• Dosis awal adalah 300 mg IV/IO dan dapat di ulang dengan dosis 150 mg IV/IO
• Dosis maintenance: 360 mg/6 jam kemudian dilanjutkan dengan 540 mg/8 jam.
![Page 67: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/67.jpg)
LIDOKAIN• Lidokain dapat dipertimbangkan sebagai
terapi alternatif selain amiodaron• Dosis awal adalah 1-1.5 mk/kg BB IV. • Jika VF atau VT tanpa nadi menetap, dosis
tambahan 0.5-075 mg/kg BB IV bolus dan diberikan dengan jarak 5-10 menit, dosis maksimal 3 mg/kgBB
![Page 68: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/68.jpg)
MAGNESIUM SULFAT• Magnesium sulfat direkomendasikan untuk
pengobatan Torsades de Pointes VT dengan atau tanpa henti jantung.
• Berikan magnesium sulfat 1-2 gr dilarutkan dalam 10 ml D5 IV/IO selama 5-20 menit pada henti jantung, tetapi pada kondisi torsades dengan nadi dosis yang sama dilarutkan dalam 50-100 ml D5W selama 5-60 menit.
![Page 69: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/69.jpg)
DOPAMIN
• Dopamin HCL adalah katekolamin. • Selama resusitasi sering dipergunakan untuk
terapi hipotensi, khususnya jika bersamaan dengan bradikardi simptomatik.
![Page 70: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/70.jpg)
NATRIUM BIKARBONAT• Dalam situasi resusitasi khusus, seperti keadaan
asidosis metabolik, hiperkalemia, natrium bikarbonat dapat bermanfaat.
• Dapat diberikan dengan dosis 1 mEq/KgBB• Jika memungkinkan pemberian natrium bikarbonat
harus mengetahui konsentrasi bikarbonat dalam darah atau dengan menggunakan analisa gas darah.
![Page 71: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/72.jpg)
PENGOBATAN DENGAN LISTRIK
TERAPI LISTRIK
![Page 73: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/73.jpg)
A. DEFIBRILASI
• Defibrilasi adalah pengobatan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu yang singkat secara sinkron
• Indikasi : VF dan VT tanpa nadi
![Page 74: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/74.jpg)
Defibrilasi harus dilakukan sedini mungkin dengan alasan:
• Irama yang didapat pada permulaan henti jantung umumnya adalah VF
• Pengobatan yang paling efektif untuk ventrikel fibrilasi adalah defibrilasi
• Makin lambat defibrilasi dilakukan, makin kurang kemungkinan keberhasilannya
• Ventrikel fibrilasi cenderung untuk berubah menjadi asistol dalam waktu beberapa menit
![Page 75: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/75.jpg)
Alat yang dipergunakan:
1. Defibrilator• Defibrilator adalah alat yang dapat memberikan syok listrik
dan dapat menyebabkan depolarisasi sementara dari jantung yang denyutnya tidak teratur, sehingga memungkinkan timbulnya kembali aktifitas listrik jantung yang terkoordinir.
• Energi dialirkan melalui suatu elektrode yang disebut paddle
![Page 76: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/76.jpg)
• Defibrilator diklasifikasikan menurut 2 tipe bentuk gelombangnya yaitu monophasic dan biphasic
![Page 77: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/77.jpg)
2. Jeli• Jeli digunakan untuk mengurangi tahanan dada dan
membantu menghantarkan aliran listrik ke jantung, jeli dioleskan pada kedua paddle
• Untuk VF dan VT tanpa nadi, energi 360 joule dengan menggunakan monophasic defibrilator, dapat diulang setiap 2 menit dengan energi yang sama.
• Jika menggunakan biphasic defibrilator energi yang diperlukan berkisar antara 120-200 joule
![Page 78: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/78.jpg)
Prosedur defibrilasi:• Nyalakan defibrilasi• Tentukan energi yang diperlukan dengan cara
memutar atau menggeser tombol energi• Paddle diberi jeli secukupnya• Letakkan paddle dengan posisi paddle apex
diletakkan pada apex jantung dan paddle sternum diletakkan pada garis sternal kanan di bawah klavikula
![Page 79: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/81.jpg)
• Isi (charge) energi, tunggu sampai energi terisi penuh, untuk mengetahui energi sudah penuh, banyak macamnya tergantung dari defibrilator yang dipakai, ada yang memberi tanda dengan menunjukkan angka joule yang diset, ada pula yang memberi tanda dengan bunyi bahkan ada juga yang memberi tanda dengan nyala lampu
![Page 82: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/82.jpg)
• Jika energi sudah penuh, beri aba-aba dengan suara keras dan jelas agar tidak ada lagi anggota tim yang masih ada kontak dengan pasien atau korban, termasuk juga yang mengoperatorkan defibrilator, sebagai contoh:
- Energi siap- Saya siap- Tim lain siap- Gambaran EKG tetap.....- Discharge
![Page 83: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/83.jpg)
• Kaji ulang layar monitor defibriltor, pastikan irama masih VF/VT tanpa nadi, pastikan energi sudah sesuai dengan yang diset, dan pastikan modus yang dipakai adalah asinkron, jika semua benar, berikan energi tersebut dengan cara menekan kedua tombol discharge pada kedua paddle. Pastikan paddle menempel dengan baik pada dada pasien (beban tekana pada paddle kira-kira 10 kg)
![Page 84: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/84.jpg)
• Kaji ulang di layar monitor defibrilator apakah irama berubaha atau tetap sama seperti sebelum dilakukan defibrilasi, jika berubah cek nadi untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan RJP, jika tidak berubah lakukan RJP.
![Page 85: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/85.jpg)
B. KARDIOVERSI
• Kardioversi adalah pengobatan yang menggunakan aliran listrik dalam waktu singkat secara sinkron
• Indikasi: VT, SVT, Afl, AF
![Page 86: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/87.jpg)
Alat yang digunakan:
• Defibrilator yang mempunyai modus sinkron• Jeli • Troli emergensi, terutama alat bantu nafas• Obat-obat analgetik dan sedatif• Elektrode EKG
![Page 88: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/88.jpg)
Energi:• Energi awal untuk SVT dan atrial flutter adalah 50 joule,
apabila tidak berhasil energi dapat dinaikkan menjadi 100 joule, 200 joule, 300 joule dan 360 joule
• Untuk VT monomorphic dan atrial fibrilasi, energi awal adalah 100 joule dan dapat dinaikkan sampai 360 joule
• Sedangkan VT polymorphic besarnya energi dan modus yang dipakai sama dengan yang digunakan pada tindakan defibrilasi
![Page 89: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/89.jpg)
Prosedur:• Prosedur tindakan kardioversi sama dengan tindakan
defibrilasi, hanya pada saat menekan tombol discharge kedua tombol tersebut harus ditekan agak lama, karena modul yang dipakai adalah modul sinkron dimana pada modul ini, energi akan dikeluarkan (diberikan) beberapa milidetik setelah defibrilator tersebut menangkap gelombang QRS.
![Page 90: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/90.jpg)
• Pasien dengan takikardi walaupun mungkin keadaanya tidak stabil akan tetapi kadang pasiennya masih sadar, oleh sebab itu jika diperlukan tindakan kardioversi, maka pasien perlu diberikan obat sedasi dengan atau tanpa analgetik
![Page 91: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/93.jpg)
ALGORITME
![Page 94: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/94.jpg)
ALGORITME HENTI JANTUNG
• HENTI JANTUNG1. ALGORITME BHD: minta bantuan dan RJP2. Berikan oksigen bila tersedia3. Pasang monitor/defibrilasi kalau tersedia
![Page 95: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/95.jpg)
• Cek irama, adakah indikasi defibrilasi ?
![Page 96: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/96.jpg)
• VF/VT (-)1. Lakukan 1 kali DC2. Kaji irama, jika irama menetap: lakukan RJP 5
siklus (30:2)3. Kaji irama, adakah indikasi defibrilasi? (kalau
ada defibrilasi)4. Bila IV terpasang berikan vasopresor: - Epineprin 1 mg- Ulangi setiap 3-5 menit- Dapat digunakan dosis tunggal vasopresin 40 u.
![Page 97: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/97.jpg)
5. Kaji irama, adakah indikasi defibrilasi?6. Defibrilasi 7. Lakukan RJP setelah defibrilasi8. Berikan Anti aritmia- Amiodaron 300 mg IV atau Lidokain 1-1.5
mg/kgBB utk dosis pertama, selanjutnya 0.5-0.75 mg/kgBB (maksimum: 3 mg)
- Magnesium sulfat 1-2 gr IV untuk Torsades de Pointes
5. Setelah 5 siklus, kaji kembali
![Page 98: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/98.jpg)
• ASISTOLE/PEA1. Lanjutkan RJP selama 5 siklus2. Bila IV terpasang berikan: - Epineprin 1 mg IV- Ulangi setiap 3-5 menit atau - Vasopresin 40 u.- Pikirkan pemberian atropin 1 mg IV untuk
asistol atau PEA lambat, ulangi setiap 3-5 menit (3 kali pemberian).
![Page 99: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/99.jpg)
3. Lakukan RJP 5 siklus (30:2)
![Page 100: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/101.jpg)
ALGORITME TANPA HENTI JANTUNG
• BRADIKARDI1. Frekuensi jantung < 60 x/mnt dan tidak adekuat
untuk kondisi klinik2. Pertahankan jalan nafas, bila perlu3. Berikan oksigen4. Monitor EKG (kaji irama), tekanan darah, saturasi
oksigen5. Pasang IV
![Page 102: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/102.jpg)
6. Apakah tanda dan gejala gangguan perfusi disebabkan oleh Bradikardi (misalnya gangguan status mental, nyeri dada, hipotensi atau tanda-tanda lain dari syok)
7. Perfusi adekuat: observasi/monitor
![Page 103: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/103.jpg)
8. Perfusi tidak adekuat:- Siapkan pacu jantung transkutan; gunakan segera
pada blok derajat II dan III- Pertimbangkan pemberian Atropin 0.5 mg- Pertimbangkan pembreian epineprin 2-10 ug/mnt
atau dopamin 2-10ug/kgBB/mnt, sementara menunggu pacu jantung atau jika pacu jantung tidak efektif
![Page 104: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/104.jpg)
• Persiapkan pacu jantung transvenous• Atasi penyebab• Pertimbangkan konsultasi ke ahli
![Page 105: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/105.jpg)
• TAKIKARDI1. Syarat: nadi (+), HR > 150 x/mnt, EKG= SVT, VT (+),
perfusi adekuat atau tidak adekuat (tidak stabil)2. Penyebab, diatasi (tidak stabil): hypertermia,
hipogligemik, hipo-hiperkalemia etc.
![Page 106: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/106.jpg)
QRS SEMPIT
1. SVT2. Anamnesa: Bp, cek lab, saturasi oksigen3. SVT stabila. Vagal manuver (sebelum vagal, siapkan SA 0.5
mg) : batuk, mengedan, pijat karotisb. Adenosin inj: 6 mg-12 mg-12 mg
![Page 107: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/107.jpg)
4. Kalau pasien menjadi tidak stabil, rencanakan kardioversi:
- Jelaskan- Informed consent- Sedatif/analgetik- Siapkan alat-alat resusitasi 5. Kardioversi 50 joule (kalau gambaran EKG
tetap joule meningkat dan dapat diulang setiap 3-5 menit)
![Page 108: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/108.jpg)
QRS LEBAR
• VT (+), MONOMORFIK1. Stabil: berikan Amiodaron 150 mg dalam
10-20 cc dalam waktu 10 menit, 360 mg/6 jam, 540 mg/8 jam (oral: 3X200 mg)
2. Tidak Stabil: cardioversi 100 joule
![Page 109: ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081506/56813b0c550346895da3b53b/html5/thumbnails/109.jpg)
• VT POLIMORFIK1. Stabil: - MGSO4 1-2 gr- Lidokain 0.5-0.75 mg/kgBB, maintenance 1-4
mg/menit2. Tidak stabil: defibrilasi 360 joule