Web viewKritik dan saran dari pembaca akan sangat bermanfaat bagi penulis dan ... The Indonesian...
Transcript of Web viewKritik dan saran dari pembaca akan sangat bermanfaat bagi penulis dan ... The Indonesian...
LAPORAN MAGANG
DIAGNOSIS MALARIA DENGAN PEMERIKSAAN
MIKROSKOPIS DI BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA
Oleh
ADITYA CANDRA NUGRAHA
NIM : B 0903002
KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL
POLITEKNIK BANJARNEGARA
PROGRAM DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN
2012
LEMBAR PERSETUJUAN
Dengan ini menerangkan bahwa Laporan Magang mahasiswa Program
Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara berjudul
DIAGNOSIS MALARIA DENGAN PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS DI
BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA
Yang disusun oleh :
Nama : ADITYA CANDRA NUGRAHA
NIM : B 0903002
Telah disetujui dan disahkan pada tanggal 25 Februari 2011
Banjarnegara, 25 Februari 2011
Pembimbing Akademik
Eny Sofiyatun, S.Si, M.Si
NUP. 080290039
ii
IDENTITAS PEMAGANG
Data Personal
Nama : Aditya Candra Nugraha
NIM : B0903002
Jumlah SKS yang telah lulus : 110
Tahun Akademik : 2011/2012
Data Institusi Magang
Nama Institusi : Balai Litbang P2B2 Banjarnegara
Unit Kerja : Penelitian dan Pengembangan Penyakit
Bersumber Binatang
Alamat : Balai Litbang P2B2 Banjarnegara Jl. Selamanik
No. 16A, Banjarnegaara, Jawa tengah, Tlp/Fax
(0286) 594972
Pembimbing Magang
Pembimbing Lapangan : Sunaryo, SKM, M.Sc
Pembimbing Akademis : Eny Sofiyatun, S.Si, M.Si
Banjarnegara, 25 Februari 2012
Pembimbing Akademik Magang Pembimbing Lapangan Magang
Eny Sofitayun, S.Si, M.Si Sunaryo, SKM, M.Sc
NUP. 080290039 NIP. 196604131989031001
Mengetahui,
Ka. Tim Pengelola Magang
Barni, S.Pd, M.A.
NUP 080290035
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan magang ini sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan tanpa ada halangan suatu apapun dengan
judul “Diagnosis Malaria Dengan Pemeriksaan Mikroskopis Di Balai Litbang
P2B2 Banjarnegara”.
Laporan magang ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
rangkaian kegiatan magang di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dan sebagai
pemenuhan Sistim Kredit Semester (SKS) pada perkuliahan Program Studi
Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara.
Penulisan dan penyusunan laporan magang ini tidak lepas dari bantuan
berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan
terimakasih kepada:
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga
penulisan laporan praktikum ini dapat diselesaikan dengan baik.
2. Bapak Moch. Sugiarto, Ph.D, selaku Direktur Politeknik Banjarnegara
yang telah memberi fasilitas serta kemudahan selama saya mengikuti
pendidikan.
3. Ibu Dwi Atin Faidah, SKM, M.Kes, selaku Ketua Program Studi
Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara atas segala bimbingan
selama penulis mangikuti pendidikan.
4. Bapak Joko Malis Sunarno, S. Si, M. Si, Med selaku sekretaris Program
Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik Banjarnegara.
iv
5. Ibu Eny sofiyatun,S.Si,M.Si selaku Pembimbing Akademik magang
Program Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Politeknik
Banjarnegara.
6. Bapak Budi santoso, SKM, M.Kes selaku kepala Balai Litbang P2B2
Banjarnegara.
7. Bapak Sunaryo, SKM, M.Sc selaku Pembimbing Lapangan pada kegiatan
magang di Balai LitBang P2B2 Banjarnegara yang telah memberikan
bimbingan selama mengikuti kegiatan magang.
8. Pegawai dan staff yang ada Balai Litbang P2B2 Banjarnegara yang telah
memberikan bantuan dan informasi selama kegiatan magang.
9. Kedua orang tua tercinta yang senantiasa memberikan dukungan moril
maupun materiil selama kegiatan magang.
10. Teman-teman (Ade saputro, Aji Nurokhim, Bangkit Wahyu, Barkah F,
Feri Triana, Ike Merliana dan Kurnia logowati) yang telah memberikan
dukungan selama kegiatan magang.
Penulis menyadari penulisan laporan magang ini masih jauh dari
kesempurnaan. Kritik dan saran dari pembaca akan sangat bermanfaat bagi
penulis dan semoga laporan magang ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Banjarnegara, 25 Februari 2012
Penulis,
Aditya Candra Nugraha
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii
IDENTITAS PEMAGANG.............................................................................. iii
KATA PENGANTAR...................................................................................... iv
DAFTAR ISI.................................................................................................... v
DAFTAR TABEL............................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... x
BAB I. PENDAHULUAN................................................................................ 1
A. Latar belakang.................................................................................... 1
B. Perumusan Masalah............................................................................ 4
C. Tujuan................................................................................................. 4
1. Tujuan umum................................................................................. 4
2. Tujuan khusus................................................................................ 4
D. Manfaat............................................................................................... 4
1. Bagi mahasiswa............................................................................ 4
2. Bagi instansi magang.................................................................... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 6
A. Determinan Penyakit Malaria ............................................................ 6
1. Host ............................................................................................ 6
2. Agent ....................................................................................... .. 8
3. Environment ........................................................................ .. 9
vi
B. Penularan Penyakit Malaria ............................................................... 11
C. Diagnosa atas Dasar Pemeriksaan Laboratorium .............................. 12
BAB III. ANALISIS SITUASI UMUM DAN KHUSUS UNIT KERJA .... 16
A. Analisis Situasi Umum ...................................................................... 16
B. Analisis Situasi Khusus ..................................................................... 27
BAB IV. IDENTIFIKASI, PERUMUSAN MASALAH DAN PRIORITAS
MASALAH...................................................................................... 29
A. Identifikasi Masalah .......................................................................... 29
B. Perumusan Masalah............................................................................ 30
C. Prioritas Masalah................................................................................ 30
BAB V. PEMBAHASAN.............................................................................. 31
A. Pembuatan Preparat Sediaan Darah.................................................... 32
B. Pewarnaan Sediaan Darah.................................................................. 38
C. Pemeriksaan Parasit Malaria secara Mikroskopis.............................. 46
BAB VI. PENUTUP........................................................................................ 52
A. Kesimpulan......................................................................................... 52
B. Saran................................................................................................... 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Hasil pemeriksaan secara mikroskopis pada sediaan darah ............ 48
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Struktur Organisasi Balai Litbang P2B2 Banjaranegara.............. 24
Gambar 3.2 Sumber Daya Manusia.................................................................. 32
Gambar 3.3 Stuktur Organisasi Instalasi Parasitologi...................................... 37
Gambar 5.1 Pembuatan Sediaan Darah Tebal................................................. 39
Gambar 4.2 Pembuatan Sediaan Darah Tipis................................................... 43
Gambar 4.3 Sediaan Darah Tebal dan Darah Tipis.......................................... 44
Gambar 4.3 Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah.................................. 45
Gambar 4.4 Penulisan Etiket............................................................................ 53
Gambar 4.5 Pewarnaan Sediaan Darah dengan Giemsa................................... 53
Gambar 4.6 Pencucian Larutan Giemsa........................................................... 53
Gambar 4.7 Pengeringan Sediaan Darah.......................................................... 55
Gambar 4.8 Alat dan Bahan Pewarnaan........................................................... 55
Gambar 4.9 Pemeriksaan Sediaan Darah Malaria............................................ 55
Gambar 4.10 Pemeriksaan Sediaan Darah Malaria.......................................... 56
Gambar 4.11 Plasmodium falciparum Stadium Tropozoid.............................. 56
Gambar 4.12 Plasmodium falciparum Stadium Gametosit.............................. 56
ix
DAFTAR LAMPIRAN
1. Jadwal Kegiatan Magang di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara
2. Struktur Organisasi Balai Litbang P2B2 Banjaranegara
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Malaria masih menjadi problema kesehatan, terutama di negara-negara
yang sedang berkembang. Penyebaran malaria pada suatu daerah sering
menimbulkan penularan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Malaria dalam buku The World Malaria Report 2005, Badan Kesehatan Dunia
(WHO), menggambarkan walaupun berbagai upaya telah dilakukan, hingga
tahun 2005 malaria masih menjadi masalah kesehatan utama di 107 negara di
dunia, termasuk di Indonesia.
Malaria di Indonesia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang serius sehingga memerlukan perhatian dan penatalaksanaan yang
sistematis. Banjarnegara merupakan Kabupaten dengan topografi wilayah
berada di ketinggian antara 100 s/d 1000 meter dari permukaan laut, dan
hampir 70% dari seluruh wilayahnya adalah daerah endemis malaria.
Berdasarkan 20 Kecamatan yang ada, hanya 3 yang merupakan kecamatan
bebas malaria.
Data malaria yang diperoleh Dinkes Kabupaten Banjarnegara, angka
kesakitan malaria penduduk perseribu atau Annual Paracyte Incidence (API)
di Kabupaten Banjarnegara mengalami penurunan yakni pada tahun 2001
angka kesakitan malaria mencapai 9,07‰, tahun 2002 meningkat menjadi
15,54‰ kemudian mengalami penurunan menjadi 5,74 ‰ pada tahun 2003,
0,77‰ pada tahun 2004 dan 0,13‰ pada tahun 2005 sebesar 0,22‰, tahun
1
2
2006 sebesar 0,37‰; tahun 2007 sebesar 0,23‰, tahun 2008 sebesar
0,21‰ dan 0,3751‰ pada tahun 2009 (Dinkes Banjarnegara, 2009).
Plasmodium malaria pada manusia ada 4 spesies yaitu P. vivax, P.
falciparum, P. ovale dan P. malariae. Spesies Plasmodium malaria yang ada
di Kabupaten Banjarnegara yaitu P. falciparum dan P. vivax. Penyebab
malaria berat disebabkan P. falciparum dengan berbagai komplikasi yang
dapat mengakibatkan kematian terutama pada anak, sedangkan pada orang
dewasa akan menurunkan produktifitas ekonomi dan sosial. Sedangkan
P.vivax dapat tinggal berbulan-bulan sampai bertahun-tahun di dalam sel hati
dan jika kondisi imunitas tubuh menurun menimbulkan kambuh (relaps).
Kecepatan penemuan dan pengobatan penderita merupakan kunci
keberhasilan program penatalaksanaan malaria, karena dapat memutus rantai
penularan. Penemuan penderita secara dini dapat dilakukan dengan
mendiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis yang meliputi pengambilan
sediaan darah untuk dilakukan pewarnaan dengan larutan Giemsa dan
identifikasi dengan mikroskop. Diagnosis malaria yang tepat sangat penting
dalam menemukan adanya Plasmodium malaria dalam darah untuk
pengobatan yang tepat dan cepat agar komplikasi dapat dihindari.
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan penelitian
dan pengembangan pemberantasan penyakit bersumber binatang. Bermula
dari Proyek Intensification of Communicable Disease Control-Asian
Development Bank (ICDC-ADB) yang dimulai pada tahun 1998, yaitu suatu
proyek Itensifikasi Pemberantasan Penyakt Menular (IPPM) yang meliputi
penyakit Malaria, ISPA, TBC dan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan
3
Imunisasi (PD3I). Proyek ICDC-ADB ini dilaksanakan di enam Propinsi
yaitu: Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatera Selatan, Kalimantan Selatan,
Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur. Proyek ini terdistribusi 21
Kabupaten di enam Provinsi tersebut.
Penunjang dalam upaya menurunkan kejadian malaria di daerah ICDC-
ADB maka dibangun institusi penunjang proyek bernama Stasiun Lapangan
Pemberantasan Vektor (SLPV) di enam Provinsi, salah satunya di Provinsi
Jawa Tengah, SLPV ini berkedudukan di Banjarnegara Provinsi Jawa Tengah
dengan Annual Parasite Incidence tertinggi diantara empat kabupaten
pelaksana proyek ICDC-ADB lainnya di Jawa Tengah, yaitu: Banjarnegara,
Jepara, Kebumen, dan Pekalongan. SLPV ini secara adminstratif bertanggung
jawab kepada Kanwil Departemen Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, tetapi
secara teknis kepada Kepala Direktur Pemberantasan Penyakit Bersumber
Binatang (P2B2).
Laboratorium parasitologi merupakan salah satu fasilitas yang digunakan
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara dalam menunjang upaya menurunkan
kejadian mlaria dengan memutus rantai penularan dengan malakukan
diagnosis malaria secara mikroskopis, yang meliputi: Pembuatan preparat
malaria sediaan darah tipis dan tebal, Pembuatan preparat malaria dengan
Giemsa, Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis, Pemeriksaan parasit
malaria dengan rapid test dan Menghitung densitas (human malaria) pada
sediaan darah tipis dan tebal.
Untuk itu penulis ingin mengetahui lebih lanjut mengenai diagnosis
malaria secara tepat dan cepat dengan mempelajari pembuatan sediaan darah
4
yang baik, pewarnaan yang baik dari berbagai konsentrasi Giemsa dan
pemahaman masing spesies Plasmodium dan stadium-stadium secara
mikroskopis.
B. Perumusan Masalah
Dalam upaya pengendalian malaria salah satu yang harus dilakukan adalah
pemeriksaan penderita dengan cara diagnosis cepat dan tepat. Diagnosis cepat
dan cepat yang merupakan gold standard adalah pemeriksaan mikroskopis.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui secara spesifik diagnosis malaria dengan pemeriksaan
mikroskopis yang terdapat di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan sediaan
darah tebal secara mikroskopis.
b. Mengetahui pewarnaan sediaan darah dengan Giemsa dari berbagai
konsentrasi yang digunakan secara mikroskopis.
c. Mengetahui identifikasi spesies dan stadium Plasmodium malaria
secara mikroskopis untuk pengobatan tepat dan cepat.
D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
a. Memperoleh gambaran spesifik mengenai diagnosis malaria dengan
pemeriksaan mikroskopis di Balai Litbang P2B2 Banjarnegara.
b. Memperoleh pengetahuan dan pemahaman mengenai pentingnya
identifikasi Plasmodium malaria dalam mencegah penularan dan upaya
5
pengobatan tepat dan cepat.
c. Memperoleh pengalaman kerja secara langsung sehingga dapat
digunakan sebagai bekal bagi mahasiswa ketika di masyarakat.
2. Bagi Instansi Magang
a. Menciptakan kerja sama saling menguntungkan antara institusi tempat
magang dengan Politeknik Banjarnegara.
b. Membantu dalam penyelesaian permasalahan-permasalahan yang
dihadapi dalam penatalaksanaan pengendalian penyakit malaria.
c. Memberikan umpan balik (feedback) demi perbaikan di instansi
magang.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Determinan Penyakit Malaria
Malaria adalah penyakit endemik yang dijumpai di seluruh dunia,
terutama pada daerah tropis. Daerah yang mempunyai prevalensi tertinggi
adalah daerah sekitar gurun Sahara, sebagian Amerika Tengah dan Selatan
Serta Oceania. Namun demikian, penularan dapat terjadi di daerah beriklim
sedang, dimana nyamuk Anopheles hidup. Penularan juga dapat terjadi secara
kongenital, melalui transfusi atau jarum yang terkontaminasi (Sihombing,
T.Y, 1999).
Penyebaran penyakit malaria ditentukan oleh faktor yang disebut host,
agent, dan environtment. Penyebaran malaria terjadi apabila ketiga komponen
tersebut di atas saling mendukung.
1. Host
a. Host Intermediate (Manusia)
Secara umum dapat dikatakan bahwa pada dasarnya setiap orang
dapat terinfeksi oleh agent (parasit/Plasmodium) dan merupakan
tempat berkembangbiaknya agent. Faktor-faktor instrinsik yang
mempengaruhi kerentanan host terhadap agent, antara lain :
1) Usia
Anak-anak lebih rentan dibanding orang dewasa terhadap
infeksi parasit malaria karena daya tahan tubuhnya (imun) lebih
rendah dari pada orang dewasa. WHO (2000), melaporkan bahwa
sekitar satu juta anak-anak di bawah lima tahun meninggal karena
6
7
Plasmodium falciparum di Afrika. Kebanyakan disebabkan
karena malaria serebral dan anemia.
2) Ras
Beberapa ras manusia atau kelompok penduduk mempunyai
kekebalan alamiah terhadap malaria. Misalnya, di Afrika di mana
prevalensi dari hemoglobin S (Hb S) cukup tinggi, penduduknya
ternyata lebih tahan terhadap akibat dari infeksi Plasmodium
falciparum. Hb S terdapat pada penderita dengan kelainan darah
yang merupakan penyakit turunan (herediter) yang disebut sickle
cell anaemia.
3) Cara Hidup
Cara hidup sangat berpengaruh terhadap penularan malaria.
Misalnya tidur tidak memakai kelambu dan sering berada di luar
rumah pada malam hari.
4) Status Gizi
Anak-anak yang gizinya kurang baik dan tinggal di daerah
endemis malaria lebih rentan terhadap infeksi malaria.
5) Kekebalan/Immunitas
Kekebalan terhadap suatu penyakit menular dapat digolongkan
menjadi dua, yakni kekebalan tidak spesifik (non-spesific
resistance) dan kekebalan spesifik (spesific resistance). Kekebalan
tidak spesifik adalah pertahanan tubuh pada manusia yang secara
alamiah dapat melindungi badan dari suatu penyakit. Untuk
8
kekebalan spesifik dapat diperoleh dari dua sumber yaitu genetik
dan kekebalan yang diperoleh (acquired immunity).
Kekebalan yang bersumber dari genetik biasanya berhubungan
dengan ras (warna kulit) dan kelompok-kelompok etnis, misalnya
orang kulit hitam cenderung lebih resisten terhadap penyakit
malaria jenis vivax. Kekebalan yang diperoleh (acquired immunity)
ini diperoleh dari luar tubuh anak. Kekebalan dapat bersifat aktif,
dan dapat bersifat pasif. Kekebalan aktif dapat diperoleh setelah
orang sembuh dari penyakit tertentu, kekebalan aktif juga dapat
diperoleh melalui imunisasi, yang berarti ke dalam tubuhnya
dimasukkan organisme patogen penyakit. Kekebalan pasif
diperoleh dari ibu melalui plasenta dan dapat juga diperoleh
melalui serum anti bodi, tetapi kekebalan pasif hanya bersifat
sementara.
b. Host Defenitive (Nyamuk Anopheles)
Hanya nyamuk Anopheles betina yang menghisap darah, darah ini
diperlukan untuk proses pematangan telurnya. Faktor perilaku nyamuk
merupakan hal yang sangat menentukan dalam proses penularan
malaria disamping faktor lain seperti : umur nyamuk, kerentanan
nyamuk terhadap infeksi gametosit, frekuensi menggigit manusia dan
siklus gonotrofik yaitu waktu yang diperlukan untuk matangnya telur.
2. Agent (Parasit/Plasmodium)
Parasit/Plasmodium hidup di dalam tubuh manusia dan dalam tubuh
nyamuk. Parasit/Plasmodium hidup dalam tubuh nyamuk dalam tahap daur
9
seksual (pembiakan melalui kawin) dan hidup dalam tubuh manusia pada
daur aseksual (pembiakan tidak kawin, melalui pembelahan diri).
Agen penyebab malaria dari Genus Plasmodium, Familia
Plasmodiidae, dari Ordo Coccidiidae. Penyebab malaria di Indonesia
sampai saat ini ada empat macam Plasmodium yaitu :
1. Plasmodium falciparum, penyebab penyakit malaria tropika.
2. Plasmodium vivax, penyebab penyakit malaria tertiana.
3. Plasmodium malariae, penyebab penyakit malaria kuartana.
4. Plasmodium ovale, jenis ini jarang sekali dijumpai, umumnya banyak
di Afrika dan Pasifik Barat.
Seorang penderita dapat ditulari oleh lebih dari satu jenis Plasmodium,
biasanya infeksi semacam ini disebut infeksi campuran (mixed infection).
Tapi umumnya hanya dua jenis parasit yaitu campuran antara Plasmodium
falciparum dengan Plasmodium vivax atau Plasmodium malariae.
Campuran tiga jenis parasit jarang sekali terjadi.
3. Environment (Lingkungan)
Environment adalah lingkungan dimana manusia dan nyamuk berada.
Nyamuk akan berkembang biak bila lingkungannya sesuai dengan keadaan
yang dibutuhkan oleh nyamuk untuk berkembang biak. Faktor lingkungan
dapat dikelompokkan ke dalam tiga kelompok, yaitu :
a. Lingkungan Fisik, meliputi : Suhu Udara, Kelembaban Udara, Hujan,
Angin, Sinar Matahari, Arus Air.
b. Lingkungan Kimiawi, Lingkungan yang baru diketahui pengaruhnya
adalah kadar garam dari tempat perindukan. Sebagai contoh
10
An.sundaicus tumbuh optimal pada air payau yang kadar garamnya
berkisar antara 12-180/00 dan tidak dapat berkembang pada kadar
garam diatas 400/00, meskipun di beberapa tempat di Sumatera Utara
An. sundaicus ditemukan pula dalam air tawar. An. letifer dapat hidup
di tempat yang asam /pH rendah.
c. Lingkungan Biologi
Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai jenis tumbuh-
tumbuhan lain dapat mempengaruhi kehidupan larva nyamuk karena ia
dapat menghalangi sinar matahari yang masuk atau melindungi dari
serangan makhluk hidup lain.
Adanya berbagai jenis ikan pemakan larva seperti ikan kepala
timah (Panchax spp.), gambusia, nila, mujair dan lain-lain akan
mempengaruhi populasi nyamuk di suatu daerah. Selain itu adanya
ternak besar seperti sapi dan kerbau dapat mengurangi jumlah gigitan
nyamuk pada manusia apabila kandang hewan tersebut diletakkan di
luar rumah, tetapi tidak jauh jaraknya dari rumah.
d. Lingkungan Sosial Budaya
Faktor ini terkadang besar sekali pengaruhnya dibandingkan
dengan faktor lingkungan yang lain. Kebiasaan untuk berada di luar
rumah sampai larut malam, dimana vektornya lebih bersifat eksofilik
dan eksofagik akan memperbesar jumlah gigitan nyamuk. Penggunaan
kelambu, kawat kasa pada rumah dan penggunaan zat penolak nyamuk
(repellent) yang intensitasnya berbeda sesuai dengan perbedaan status
sosial masyarakat akan mempengaruhi angka kesakitan malaria.
11
Penelitian oleh Zaluchu dan Arma (2007) di Kecamatan
Gunungsitoli, Kabupaten Nias, menemukan ternyata malaria yang
telah sekian lama menjadi suatu penyakit masyarakat, dianggap tidak
lagi menjadi penyakit yang berbahaya atau penyakit biasa dan bahkan
menyatakan malaria bukan penyakit menular yang harus dikuatirkan
B. Penularan Penyakit Malaria
Menurut Safar (2010), penyakit malaria disebabkan oleh protozoa,
nyamuk berperan sebagai vektor penyakit malaria yaitu tribus Anophelini,
genus Anopheles. Di Indonesia genus Anopheles ini diketahui sekitar 80
spesies dan 16 spesies telah dibuktikan sebagai vektor malaria, yang berbeda-
beda dari satu daerah dengan daerah lain tergantung dari beberapa faktor
seperti iklim geografi dan tempat perindukan dari Anopheles.
Malaria diambil dari dua kata bahasa Italia, yaitu mal (buruk) dan area
(udara) atau udara buruk, karena dahulu banyak terdapat di daerah rawa-rawa
yang mengeluarkan bau busuk (Prabowo, 2004).
Malaria adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh parasit
dari genus Plasmodium, yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles
dengan gambaran penyakit berupa demam yang sering periodik, anemia,
pembesaran limpa dan berbagai kumpulan gejala oleh karena pengaruhnya
pada beberapa organ misalnya otak, hati dan ginjal. Berat ringannya kelainan
darah ini tergantung pada : (1) spesies parasit; (2) jumlah parasit yang masuk
dalam tubuh; (3) lamanya infeksi, dan (4) respons daripada hospes.
Budiawan (2004) menerangkan bahwa, Plasmodium mempunyai siklus
hidup sebagian dalam tubuh manusia (aseksual) dan sebagian lagi dalam tubuh
12
nyamuk Anopheles (seksual). Terdapat 4 spesies yang menginfeksi manusia
yaitu Plasmodium falciparum, P. Vivax, P.ovale dan P.malariae. Siklus hidup
semua spesies parasit malaria adalah sama, yaitu mengalami stadium-stadium
yang berpindah dari vektor nyamuk ke manusia dan kembali ke nyamuk lagi.
Terdiri dari siklus seksual (sporogoni) yang berlangsung pada nyamuk
Anopheles dan siklus aseksual yang berlangsung pada manusia yang terdiri
dari fase eritrosit dan fase yang berlangsung di dalam parenkim sel hepar.
Khusus pada P.vivax dan P.ovale, sebagian tropozoid hati tidak langsung
membelah tetapi ada yang menjadi bentuk hipnozoid. Hipnozoid tersebut
tinggal di dalam sel hati selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun dan
pada suatu saat (bila kekebalan tubuh menurun) dapat mengalami aktivasi
dengan membelah diri sehingga dapat menimbulkan kambuh (relaps).
C. Diagnosa atas Dasar Pemeriksaan Laboratorium
Afiah (2009) menerangkan bahwa, diagnosis malaria dapat ditegakkan
berdasarkan gejala klinis dan ditemukannya parasit (Plasmodium) di dalam
darah apusan darah tepi (tetes tebal dan tipis) yang merupakan standar emas
(gold standard). Terdapat juga cara deteksi antigen Plasmodium dengan cepat
yaitu dengan metode imunokromatografi (dipstick).
Diagnosis malaria dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
laboratorium (mikroskopik, tes diagnostik cepat) dan tanpa pemeriksaan
laboratorium. Pada daerah yang tidak tersedia fasilitas dan tenaga untuk
pemeriksaan laboratorium, maka diagnosis tanpa pemeriksaan laboratorium
dapat dilakukan berdasarkan anamnese dan pemeriksaan fisik, maka diagnosa
malaria ditegakkan berdasarkan gejala klinis. Kasus malaria yang didiagnosis
13
hanya berdasarkan gejala dan tanda klinis disebut kasus tersangka malaria
atau malaria klinis. Sampai saat ini diagnosis pasti malaria berdasarkan
ditemukannya parasit malaria dalam sediaan darah secara mikroskopik.
Pemeriksaan mikroskopik darah tepi untuk menemukan adanya parasit
malaria sangat penting untuk menegakkan diagnosa. Pemeriksaan darah tepi
dapat dilakukan dengan membuat sediaan darah hapus tipis dan darah tebal
kemudian dilakukan pewarnaan preparat. Pewarnaan darah tipis untuk
melihat perubahan bentuk eritrosit, dapat dilakukan berdasarkan jumlah
eritrosit yang mengandung parasit per 1.000 sel darah merah, dan pewarnaan
darah tebal untuk melihat Plasmodium. Pewarnaan darah tebal merupakan
cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup
banyak dibandingkan preparat darah tipis. Hitung parasit pada sediaan darah
tebal dapat dilakukan dengan menghitung jumlah parasit per 200 leukosit.
Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak mengenyampingkan
diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi 3 kali dan hasil negatif maka
diagnosa malaria dapat dikesampingkan. Pemeriksaan sebaiknya dilakukan
oleh tenaga laboratorik yang berpengalaman dalam pemeriksaan parasit
malaria. Pemeriksaan pada saat penderita demam atau panas dapat
meningkatkan kemungkinan ditemukannya parasit.
Diagnosis definitif berdasarkan adanya Plasmodium pada sediaan
darah, baik darah tebal dengan pengecatan Giemsa setiap 8-12 jam dalam
beberapa hari. Sediaan darah tebal untuk menentukan densitas parasit,
sedangkan sediaan darah tipis untuk menentukan jenis Plasmodium dan jenis
obat yang akan diberikan (Nurjaya, 2004).
14
Sebagai diagnosis pasti, bila ditemukan adanya parasit malaria pada
preparat darah tepi dengan pemeriksaan mikroskopik (metode konvensional).
Pemeriksaan Mikroskopik (metode konvensional), yaitu dengan pewarnaan
Giemsa yang dikembangkan oleh Ross sejak tahun 1903. Ada 2 macam
preparat, yaitu :
1. Preparat darah tebal menggunakan 3 tetes darah dan dengan preparat ini
lebih banyak kemungkinan parasit ditemukan, bahkan dikatakan 20 kali
lebih cepat daripada preparat darah tipis.
2. Preparat darah tipis, lebih tepat untuk konfirmasi jenis spesies parasit.
Selain itu juga dapat melihat perubahan bentuk eritrosit, sehingga dapat
membedakan keempat spesies Plasmodium.
Metode konvensional ini memerlukan biaya yang relatif murah, tetapi
membutuhkan waktu cukup lama untuk proses pewarnaan dan untuk
interpretasinya diperlukan tenaga terlatih dan berpengalaman (Budiawan,
2004).
Pewarnaan sediaan darah malaria merupakan pemberian warna pada
sediaan darah malaria dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu
untuk mendapatkan warna yang baik dan sesuai dengan standar teknis agar
sediaan darah tersebut dapat diperiksa secara mikroskopis.
Pemeriksaan darah untuk parasit malaria dapat dilakukan dengan
mengambil darah dari jari tangan dan membuat sediaan darah tebal dan tipis
untuk kemudian dipulas dengan Giemsa. Pemeriksaan darah tepi, pembuatan
preparat darah tebal dan tipis dilakukan untuk melihat keberadaan parasit
dalam darah tepi. Seperti tropozoid yang berbentuk cincin (Mansjoer, 2002).
15
Kemampuan seorang mikroskopis baik dalam membuat sediaan darah,
mewarnai dan memeriksanya sangat menentukan ditemukannya parasit
malaria. Oleh sebab itu ketepatan dan kebenaran pemeriksaan sediaan darah
oleh mikroskopis perlu diamati dan dipantau secara terus menerus.
Pelaksanaannya dilakukan dengan memeriksa hasil kerja mikroskopis jenjang
laboratorium tingkat bawah oleh mikroskopis laboratorium tingkat di atasnya
secara berurutan (Chadijah, 2006).
BAB III
ANALISIS SITUASI UMUM DAN KHUSUS PADA UNIT KERJA
A. Analisis Situasi Umum
1. Profil Instansi
a. Nama Instansi
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara
b. Bidang Kerja
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan
penelitian dan pengembangan pengendalian penyakit bersumber
binatang, dengan 5 Instalasi yang pendukung yaitu Instalasi
Rodentiologi, Instalasi Entomologi, Instalasi Parasitologi, Instalasi
Bakteriologi dan Instalasi Epidemiologi, Biostatistik dan GIS.
c. Alamat Instansi
Jl. Selamanik No. 16A, Banjarnegaara, Jawa tengah, Tlp/Fax (0286)
594972.
2. Sejarah Singkat Instansi
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara memiliki tugas melaksanakan
program penelitian dan pengembangan serta program pencegahan dan
pengendalian terhadap vektor-vektor penyakit menular, serta program
kesehatan lain. Vektor-vektor penyakit yang diteliti dan dikembangkan di
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara antara lain vektor penyakit Malaria,
Demam Berdarah dan Filariasis.
Balai Litbang P2B2 membawahi wilayah kerja tertentu dan
mempunyai bidang-bidang kegiatan dalam rangka penelitian,
16
17
pengembangan dan pencegahan penyakit yang bersumber dari
binatang. Wilayah kerja Balai Litbang P2B2 Banjarnegara adalah seluruh
Indonesia. Bidang kegiatan tersebut antara lain pembiakan binatang-
binatang yang menjadi vektor/reservoir penyakit (baik binatang pengerat,
parasit, serangga), usaha penagkapan dan pengamatan secara langsung
terhadap lokasi yang mengalami kejadian dan dicurigai sebagai sumber
munculnya penyakit, pengendalian dan terhadap binatang vektor penyakit,
penelitian dan pelaporan kasus.
Bermula dari Proyek Intensification of Communicable Disease
Control-Asian Development Bank (ICDC-ADB) yang dimulai pada tahun
1998, yaitu suatu proyek Itensifikasi Pemberantasan Penyakt Menular
(IPPM) yang meliputi penyakit Malaria, ISPA, TBC dan Penyakit yang
Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I). Proyek ICDC-ADB ini
dilaksanakan di enam Propinsi yaitu: Jawa Barat, Jawa Tengah, Sumatera
Selatan, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah dan Nusa Tenggara Timur.
Proyek ini terdistribusi 21 Kabupaten di enam Provinsi tersebut.
Penunjang dalam upaya menurunkan kejadian malaria di daerah
ICDC-ADB maka dibangun institusi penunjang proyek bernama Stasiun
Lapangan Pemberantasan Vektor (SLPV) di enam Provinsi, salah satunya
di Provinsi Jawa Tengah, SLPV ini berkedudukan di Banjarnegara
Provinsi Jawa Tengah dengan Annual Parasite Incidence tertinggi diantara
empat Kabupaten pelaksana proyek ICDC-ADB lainnya di Jawa Tengah,
yaitu: Banjarnegara, Jepara, Kebumen, dan Pekalongan. SLPV ini secara
18
adminstratif bertanggung jawab kepada Kanwil Dep. Kes. Provinsi Jawa
Tengah, tetapi secara teknis kepada Kepala Direktorat P2B2.
Diberlakukannya UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintahan di
Daerah, SLPV menjadi UPT Pusat dibawah Badan Litbangkes bernama
UPF-PVRP. Dengan berakhirnya Proyek ICDC-ADB, UPF-PVRP oleh
Badan Litbangkes dan dibantu oleh Ditjen PPM-PL mengusulkan
kelembagaan UPF-PVRP kepada Menpan. Persetujuan Menpan, Menteri
Kesehatan dengan SK Nomor : 1406/MENKES/SK/IX/2003, tanggal : 30
September 2003 menetapkan kelembagaan UPF-PVRP di enam Provinsi
menjadi Loka Litbang P2B2. Merujuk Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor: 894/Menkes/Per/IX/2008, Loka Litbang P2B2 Banjarnegara
mempunyai Unggulan Penelitian dan Pengembangan di bidang Penyakit
Bersumber Rodensia, dan adanya SOT baru dengan tambahan 1 orang
Kaur Tata Usaha.
Berdasarkan Permenkes No.920/Menkes/Per/V/2011 ditetapkan
perubahan Loka menjadi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara, dengan 1
orang kepala dan 3 pejabat struktural yaitu Ka Subbag Tata Usaha, Kasi
Program dan Kerjasama dan Kasi Pelayanan Penelitian. Balai Litbang
P2B2 berada di bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, secara administratif dibina oleh
Sekretaris Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan secara
Teknis Fungsional dibina oleh pusat yang bersesuaian (Pusat Teknologi
Intervensi Kesehatan Masyarakat).
19
3. Visi, Misi, Tugas dan Fungsi
a. Visi
Sebagai centre of excellence penelitian dan pengembangan penyakit
bersumber binatang
b. Misi
1) Menghimpun, mengkaji, mengembangkan, dan menyebarkan
informasi IPTEK tentang vektor, reservoir, bionomik serta
dinamika penularan P2B2.
2) Meningkatkan profesionalisme sediaan darah dalam bidang
pengamatan dan pengkajian vektor, reservoir dan dinamika
penularan serta cara pengendaliannya.
3) Menggalang dan mengembangkan kemitraan lintas program dan
sektor terkait dalam pengamatan dan pengkajian vektor dan
reservoir serta dinamika penularan penyakit.
c. Tugas
Melaksanakan Penelitian dan Pengembangan Pengendalian Penyakit
Bersumber Binatang.
d. Fungsi
1) Penyusunan rencana dan program penelitian dan pengembangan
pengendalian penyakit bersumber binatang
2) Pelaksanaan kerjasama penelitian dan pengembangan
pengendalian penyakit bersumber binatang
20
3) Pelaksanaan monitoring, evaluasi dan penyusunan laporan
penelitian dan pengembangan pengendalian penyakit bersumber
binatang
4) Pelaksanaan penelitian dan pengembangan pengendalian
penyakit sesuai keunggulannya.
5) Penentuan karakteristik epidemiologi penyakit bersumber
binatang
6) Pengembangan metode dan teknik pengendalian penyakit
bersumber binatang
7) Pengelolaan sarana penelitian dan pengembangan pengendalian
penyakit bersumber binatang serta pelayanan masyarakat.
8) Pengembangan jejaring informasi dan ilmu pengetahuan
teknologi kesehatan
9) Pelaksanaan diseminasi dan promosi hasil-hasil penelitian dan
pengembangan pengendalian penyakit bersumber binatang
10) Pelaksanaan urusan ketatausahaan dan kerumahtanggaan.
4. Kedudukan dan Struktur Organisasi
a. Kedudukan
Berdasarkan Permenkes No.920/Menkes/Per/V/2011 : Balai
Penelitian dan Pengembangan Pengendalian Penyakit Bersumber
Binatang yang selanjutnya disebut Balai Litbang P2B2 adalah Unit
Pelaksanan Teknis di Lingkungan Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan. Balai Litbang P2B2 berada di
bawah dan bertanggungjawab kepada Kepala Badan Penelitian dan
21
Pengembangan Kesehatan, secara administratif dibina oleh Sekretaris
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan dan secara Teknis
Fungsional dibina oleh pusat yang bersesuaian (Pusat Teknologi
Intervensi Kesehatan Masyarakat).
b. Struktur Organisasi
STRUKTUR ORGANISASI BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA
Dasar Hukum : Permenkes RI no. 920/Menkes/PER/V/ 2011Pengelola Kepegawaian
Tri Setiyowati,
A.Md
Pengelola Keuangan
Eti Supeni, SEArsiparisPisesa Restu
W, A.MdPerlengkapan & RT
Gunawan H Cahyadi, SE
Satuan PengamananSuud Al Huda
Kepala BalaiBudi Santoso,
SKM,M.KesKasubag Tata
UsahaAsyhar Tunissea,
SKM,M.KesKasi Program dan KerjasamaTri Ramadhani,
SKM, M.Sc
Kasi Pelayanan Penelitian
Sunaryo, SKM, M.Sc
Jabfung LitkayasaNovia Tri
Astuti, A.Md.AK
Jabfung Peneliti
Sunaryo, SKM, M.Sc
PKSAsnan P, SKM
Pengelola Sarlit dan YanmasBina I,M.Kes
Penyusun Bahan,M
etode dan
Teknik Litbang Bondan
FW, SKM
Des&PromRatih S, A.Md
Ins EntomologiAdil Ustiawan, SKM
Lap&MonevDewi P, SKM
Inst. ParasitologiRr Anggun PD, SKM,MPH
Inst. Bakteriolo
giDyah W, M.Sc
Inst. Rodentolo
giJarohman R, SKM
Inst. Epid,
Bio&GISRahmawati, S.Si
Unit Perpus
Nur Sholiha
tin, S.Sos
22
5. Kemampuan
Dalam melaksanakan fungsinya Balai Litbang P2B2 banjarnegara
didukung oleh :
a. Sumber Daya Manusia
b. Sarana dan Prasarana
1) Gedung Kantor L2 dan tiga rumah dinas
2) Kendaraan :
a) Tiga unit kendaraan roda 4 : Hiline, Panther, Avanza
b) Dua unit kendaraan roda 2 : Honda Supra X 125, Suzuki TS 125
3) Gedung Laboratorium:
a) Lab. Entomologi
b) Lab. Parasitologi
c) Lab. Rodentologi
d) Lab. Bakteriologi
e) Lab. Epidemiologi & Biostatistik (GPS, PDA)
4) Sarana Teknologi informasi : LAN, Internet (Modem ADSL,
Modem USB, Modem 56 Kbps, GIS)
SDM BALAI LITBANG P2B2 BANJARNEGARA
23
5) Peralatan ATK : mesin ketik, mesin foto copy, printer, mesin hitung
elektronik
6) Personal komputer 23 unit dan 5 buah komputer notebook
7) Sarana presentasi (Camera digital, Camera manual SLR,
Handycam, Mini DV, OHP, LCD viewer, Slide Proyektor, Banner,
Sound System, DVD Recorder , DVD Player)
8) Gedung Multimedia (Layar lebar, Sound System, DVD Recorder ,
DVD Player, TV 2”,)
9) Kapasitas meeting 100 orang
10) Ruang kelas kapasitas 80 orang
11) Ruang rearing (tempat pengembangbiakan nyamuk)
12) Tempat pengembangbiakan mencit (Mus musculus albino)
13) Ruang Perpustakaan (+300 judul buku, jurnal, buletin, majalah,
VCD tutorial)
14) Green House (Tanaman pengusir nyamuk)
15) Musholla
16) Kandang ternak untuk umpan nyamuk peliharaan
c. Kemampuan dan Rencana Laboratorium
1) Laboratorium Entomologi
a) Mampu mengidentifikasi nyamuk dewasa
b) Mampu mengidentifikasi telur dan jentik nyamuk
c) Mampu mengidentifikasi pinjal pada tikus
d) Mampu mengidentifikasi ixodidae pada tikus
e) Mampu mengidentifikasi anoplura pada tikus
24
f) Mampu mengidentifikasi trombiculidae secara mikroskopis
g) Mampu mengidentifikasi sibling spesies nyamuk malaria
h) Mampu menghitung siklus gonotropik
i) Mampu mendeteksi kejadian transovari pada jentik aedes
j) Menghitung umur relatif nyamuk
k) Identifikasi nyamuk penular malaria (menemukan sporozoit)
dan filariasis (larva cacing ditubuh nyamuk)
l) Menentukan bionomik/perilaku nyamuk vektor malaria di suatu
daerah endemis malaria
m)Pemeriksaan / identifikasi ektoparasit pada tikus
n) Mampu melakukan uji presipitin
o) Mampu melakukan susceptibility atau resistensi nyamuk dewasa
terhadap insektisida
p) Mampu melakukan bioassay pada nyamuk dewasa (IRS,foging)
dan jentik
q) Pembuatan awetan nyamuk (pinning) dan jentik (mounting)
r) Pembuatan replika nyamuk
2) Laboratorium Parasitologi
a) Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal
b) Pembuatan preparat malaria dengan pewarnaan acridine orange
dan Giemsa
c) Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis
d) Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test
e) Melakukan kultur parasit malaria secara in vivo
25
f) Melakukan kultur parasit malaria secara in vitro
g) Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis
dan tebal
h) Menghitung parasitemia pada hewan coba
i) Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa dan
acridine orange
j) Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis
k) Pemeriksaan diagnostik filariasis secara serologis (deteksi
antibodi, deteksi antigen dengan antibodi monoklonal)
l) Melakukan kultur parasit filaria secara in vivo
m) Melakukan kultur parasit filaria secara in vitro
n) Melakukan test resistensi Plasmodium malaria terhadap obat
anti malaria
o) Melakukan uji parasit (malaria, filaria, helmint) dengan
menggunakan Enzim Link Immuno Sorbent Assay (ELISA)
p) Melakukan uji parasit (malaria, filaria, helmint) dengan
menggunakan Polimerase Chain Reaction (PCR)
q) Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan
Protozoa)
3) Laboratorium Epidemiolgi, GIS & Statistik
a) Telaah Epidemiologi penyakit bersumber binatang
b) Menyiapkan pedoman tool kit penelitian indikasi KLB/KLB
P2B2
c) Memberi masukan dalam menentukan desain penelitian
26
d) Memberi masukan dalam rencana pengolahan dan analisa data
e) Membantu dalam pengolahan data
f) Membuat analisis secara spasial
4) Laboratorium Rodentologi
a) Taksonomi (inventarisasi spesies dan identifikasi)
b) Berbagai ragam teknik trapping (pengumpulan tikus baik hidup
maupun mati
c) Metode pengawetan spesimen baik basah maupun kering
d) Uji reproduksi
e) Koloni rodent
f) Uji rodentisida
5) Kemampuan kegiatan yang telah dilakukan
a) Pengumpulan Data Dasar Malaria, DBD, Filaria, Leptospirosis,
Pes
b) Survei Entomologi, Rodentologi, Parasitologi
c) Spot Survei Daerah Fokus Tinggi
d) Survei PSP (Pengetahuan, Sikap, Praktek)
e) Survei Pemetaan (GIS)
f) Melakukan Kegiatan Laboratorium (Rearing Nyamuk,
Kolonisasi Mus musculus albino, Pemeriksaan Hb, dll)
g) Bioassay : Pasca Penyemprotan IRS, Kelambu berinsektisida
h) Konfirmasi Laboratorium Di Puskesmas Endemis
i) Desiminasi / Informasi Hasil Kegiatan (Ekspo, Buletin, Forum
Ilmiah)
Kepala InstalasiRr.Anggun PD,SKM,MPH
Staff:Novia triastutiDwi priyanto,S.SiWahyuning nuraeniDian indra dewi
27
j) Penyuluhan P2B2 (Leaflet, Booklet, Banner, VCD, Replika
nyamuk)
k) Melakukan Penelitan Dalam Bidang P2B2
l) Peningkatan Sumber Daya Manusia Bidang Entomologi,
Parasitologi, Rodentologi Metodologi Penelitian dan Adm.
m)Melakukan Survei Epidemiologi di Daerah KLB
n) Kemitraan dengan Lintas Sektor
B. Analisis Situasi Khusus
Laboratorium Parasitologi merupakan salah satu Instalasi yang ada di
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara, alat dan sarana penunjang di instalasi ini
antara lain : compound microscop, compound microscop dengan kamera,
parasitologi kit, teaching microscop (tandem 5 orang), lemari penyimpanan
alat, alat dan bahan pembuatan sediaan darah untuk malaria dan filariasis.
Gambar 3.4 Struktur organisasi Instalasi parsitologi
28
Kemampuan Instalasi Parasitologi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara
antara lain:
1. Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal
2. Pembuatan preparat malaria dengan Giemsa
3. Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis
4. Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test
5. Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis dan tebal
6. Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa
7. Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis
8. Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan Protozoa)
BAB IV
IDENTIFIKASI, PERUMUSAN MASALAH DAN PRIORITAS MASALAH
A. Identifikasi Masalah
Upaya pengendalian malaria adalah dengan memutus siklus penularan
yaitu dengan penemuan atau diagnosis dini, serta pengobatan cepat dan tepat.
Pemeriksaan darah secara mikroskopis telah dikembangkan dari tingkat pusat,
Provinsi (Laboratorium Kesehatan Daerah/Labkesda), Kabupaten (Dinas
Kesehatan Kabupaten), dan Kecamatan (Puskesmas). Keterampilan
pemeriksaan petugas mikroskopis di berbagai tingkat administrasi masih
belum memadai, dan tidak sesuai dengan tingkat administratifnya. Sebagai
contoh kemampuan pemeriksaan mikroskopis di suatu Puskesmas lebih baik
dari pada di Rumah Sakit Provinsi (Tuti S, 2010). Tenaga petugas
mikroskopis dengan kemampuan dan kualitas yang sesuai dengan tingkat
administrasi sangat dibutuhkan, demi menunjang keberhasilan program
pengendalian malaria.
Balai Litbang P2B2 Banjarnegara merupakan suatu instansi Kesehatan
Pemerintah Pusat yang bertugas melaksanakan Penelitian dan Pengembangan
Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang. Salah satu Instalasi di Balai
Litbang adalah Instalasi Parasitologi, yang mempunyai kemampuan antara lain
:
1. Pembuatan preparat malaria sediaan darah tipis dan tebal
2. Pembuatan preparat malaria dengan Giemsa
3. Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis
4. Pemeriksaan parasit malaria dengan rapid test
29
30
5. Menghitung densitas (human malaria) pada sediaan darah tipis dan
tebal
6. Pembuatan preparat filaria dengan pewarnaan Giemsa
7. Pemeriksaan parasit filaria secara mikroskopis
8. Melakukan identifikasi endoparasit pada rodent (cacing dan Protozoa)
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian diatas, maka dapat dirumuskan bagaimana diagnosis
malaria dengan pemeriksaan mikroskopis di Balai Litbang P2B2
Banjarnegara.
C. Prioritas Masalah
Sehat menjadi indikator meningkatnya derajat kesehatan masyarakat,
salah satunya terbebas dari penyakit menular seperti malaria. Upaya
menyediakan pelayanan diagnosis mikroskopis malaria yang dapat
diandalkan dan bermutu tinggi, menjadi salah satu misi Gerakan Berantas
Kembali (GEBRAK) Malaria dalam menjamin kualitas penetapan diagnosa
terhadap penderita. Pemantapan kualitas petugas mikroskopis perlu
dilakukan, untuk memastikan kinerja petugas mikroskopis di semua
laboratorium dan pusat diagnostik malaria. Kegiatan diagnosis malaria
dengan pemeriksaan mikroskopis meliputi 1) Pembuatan preparat malaria
sediaan darah tipis dan tebal, 2) Pewarnaan sediaan darah malaria dengan
Giemsa, dan 3) Pemeriksaan parasit malaria secara mikroskopis di Balai
Litbang P2B2 Banjarnegara.
BAB V
PEMBAHASAN
Malaria masih menjadi masalah kesehatan, parasit malaria yang
menginfeksi manusia diketahui ada 4 spesies yakni P. falciparum, P.
vivax, P. malariae dan P.ovale. Diperlukan kewaspadaan terutama di
daerah dengan kepadatan vektor nyamuk Anopheles yang tinggi agar tidak
semakin meluas. Mengenal dan memahami parasit malaria sangat penting
untuk menegakkan diagnosis dini dan benar. Diagnosis malaria dengan
pemeriksaan mikroskopis sangat diperlukan terkait dengan akurasi data
untuk menentukan kebijakan program, menentukan pengobatan dan
penatalaksanaan yang tepat dan benar, evaluasi pengobatan dan resistensi
antimalaria.
Banyak penelitian telah dikembangkan untuk mendapatkan metode
pemeriksaan laboratorium dalam diagnostik malaria yang lebih baik dari
yang sudah ada. Namun sampai saat ini, metode pemeriksaan mikroskopis
terhadap sediaan darah masih menjadi pilihan utama dan merupakan gold
standard dalam diagnosis malaria yang efektif dan efektif.
Penemuan parasit Plasmodium yang beredar pada darah tepi hingga
saat ini masih merupakan diagnosis pasti yang tak terbantahkan. Akan
tetapi untuk memastikan bahwa seseorang tidak mengandung parasit ini
dalam darahnya akan menjadi sukar karena mungkin parasit sedikit sekali
beredar di darah tepi atau dalam jaringan hati atau tidak jarang juga tidak
dijumpai parasit karena kekurangan dalam teknik pemeriksaan, pewarnaan
31
dan juga teknisi pemeriksa kurang terampil. Metode pewarnaan Giemsa
pada sediaan darah sampai saat ini
32
32
cukup baik kualitasnya karena mempunyai sensitifitas dan
spesifisitasnya dalam mengidentifikasi morfologi dari setiap Plasmodium.
Laboratorium Parasitologi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara
menerapkan metode pemeriksaan mikroskopis sediaan darah sebagai
pilihan utama dalam penegakan diagnosis malaria. Metode diagnosis
malaria dengan pemeriksaan mikroskopis meliputi Pembuatan preparat
malaria sediaan darah tebal dan tipis, Pewarnaan Giemsa sediaan darah
dan Pemeriksaan parasit secara mikroskopis.
A. Pembuatan Preparat Sediaan Darah
1. Preparat sediaan darah tebal
Sediaan darah tebal merupakan sediaan yang terdiri dari tumpukan
sel darah merah yang melekat pada kaca sediaan yang dibuat sedemikian
rupa menurut aturan. Pembuatan sediaan darah tebal biasanya dilakukan
dalam survei malaria di lapangan agar lebih cepat dalam pembuatan
sediaan darah dan cara terbaik untuk menemukan parasit malaria karena
volume darah lebih banyak.
33
Gambar 4.1 Pembuatan sediaan darah tebal
Adapun kelebihan dan kekurangan pembuatan sediaan darah tebal,
sebagai berikut :
a. Kelebihannya dapat menemukan parasit lebih cepat karena volume
darah yang digunakan lebih banyak. Jumlah parasit lebih banyak
dalam satu lapang pandang, sehingga pada infeksi ringan lebih
mudah ditemukan.
b. Kelemahan dari sediaan darah tebal bentuk parasit yang kurang
lengkap morfologinya karena akibat hemolisa terlebih dahulu
sebelum pewarnaan, sehingga bentuk parasit tidak lagi tampak secara
keseluruhan (leukosit dan parasit malaria kemungkinan menjadi tidak
utuh karena dinding sel dan sebagian sitoplasmanya hancur).
2. Preparat sediaan darah tipis
Sediaan darah tipis merupakan sediaan yang hanya terdiri dari satu
lapisan sel darah merah yang melekat pada kaca sediaan dan digunakan
untuk melihat morfologi parasit dengan bentuk-bentuk parasit yang utuh
serta sebagai konfirmasi ulang pada penderita malaria berat yang densitas
parasitnya tinggi. Konfirmasi ulang ini biasa dikerjakan di Rumah sakit,
Puskesmas dengan fasilitas rawat inap dan atau pada penelitian secara
khusus.
Sediaan darah tipis yang baik yaitu jangan terlalu tebal dan terlalu
tipis, jika sediaan terlalu tebal akan menutupi sel-sel eritrosit satu sama
lain sehingga mempersulit penilaian dan jika sediaan terlalu tipis maka
sel-sel akan kehilangan bentuk terutama pada daerah tepi.
34
Gambar 4.2 Pembuatan sediaan darah tipis
Kelebihan dan kekurangan sediaan darah tipis, sebagai berikut :
a. Kelebihan pada pembacaan pada sediaan ini, bentuk parasit
Plasmodium berada dalam eritrosit sehingga didapatkan bentuk
parasit yang utuh dan morfologinya sempurna. Serta lebih mudah
untuk menentukan spesies dan stadium parasit dan perubahan pada
eritrosit yang dihinggapi parasit dapat dilihat jelas.
b. Kelemahan dari sediaan darah tipis yaitu kemungkinan ditemukan
parasit lebih kecil karena volume darah yang digunakan relatif
sedikit.
Berikut langkah pembuatan sediaan darah tebal dan darah tipis,
sebagai berikut :
35
a. Menyiapkan alat dan bahan (kaca sediaan, lanset, kapas beralkohol,
kapas kering, isolasi).
b. Memegang tangan kiri pasien dengan posisi telapak tangan
menghadap ke atas.
c. Memilih jari tengah atau jari manis (pada bayi usia 6-12 bulan darah
diambil dari ujung ibu jari kaki dan bayi < 6 bulan darah diambil
dari tumit).
d. Membersihkan jari dengan kapas beralkohol untuk menghilangkan
kotoran dan minyak yang menempel pada jari tersebut.
e. Setelah kering, jari ditekan agar darah terkumpul di ujung jari
f. Menusuk bagian ujung jari (agak pinggir, dekat kuku) secara cepat
dengan menggunakan lanset.
g. Membersihkan tetesan darah pertama yang keluar dengan kapas
kering, untuk menghilangkan bekuan darah dan sisa alkohol.
h. Menekan kembali ujung jari sampai darah keluar, ambil kaca sediaan
bersih (pegang kaca sediaan di bagian tepinya). Posisi kaca sediaan
berada di bawah jari tersebut.
i. Darah tebal : meneteskan 2-3 tetes darah pada kaca sediaan, darah
dibuat homogen dgn cara memutar ujung kaca sediaan searah jarum
jam, sehingga membentuk bulatan diameter 1 cm pada kaca sediaan,
j. Darah tipis : meneteskan 1 tetes darah pada kaca sediaan di atas meja
yang rata. Kemudian mengambil kaca sediaan baru, dan tempelkan
ujungnya pada tetes darah kecil dengan membentuk sudut 450 geser
36
kaca sediaan dengan cepat ke arah yang berlawanan dengan tetes
darah tebal, sehingga di dapatkan sediaan hapus (bentuk lidah).
k. Membersihkan sisa darah di ujung jari dengan kapas.
l. Pemberian etiket (label) pada sediaan darah.
Gambar 4.3 Sediaan darah tebal dan darah tipis
Gambar 4.3 Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah
Pemberian etiket penting dilakukan sebagai identitas dari sediaan
darah yang telah dibuat agar tidak terjadi kekeliruan dalam diagnosis
malaria sehingga tepat dalam penanganan.
37
Etiket dapat dibuat dari kertas label atau dengan menggunakan
darah, yang ditulis menggunakan pensil biasa dengan tulisan yang jelas
meliputi kode tempat, tanggal/tahun pembuatan sediaan darah, serta
nomor sediaan darah (nomor pasien). Nomor sediaan darah terkecil
terletak paling dekat dengan etiket. Kode pada etiket harus sama dengan
pencatatan pada buku/formulir pengambilan darah (Mass Survey, Passive
Case Detection, Active Case Detection).
Contoh etiket pada pengambilan sediaan darah kegiatan Mass Survey
yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan :
Kode desa/lokasi kegiatan (misal Desa Madukara) diberi kode MD,
angka 27-28 menunjukkan nomor urut sediaan darah yang diambil,
sedangkan angka 15-01-2012 menunjukkan tanggal pembuatan sediaan
darah (no kecil yang dekat dengan etiket), ini menunjukkan bahwa angka
27 diambil pertama kali sediaan darahnya.
Gambar 4.4 Penulisan Etiket
Faktor yang harus diperhatikan dalam pembuatan sediaan darah,
antara lain :
MD27-2815-01-2012
38
a. Kualitas dan kebersihan kaca sediaan sehingga mudah dalam
pemeriksaan dan proses pewarnaan baik.
b. Pengambilan darah dilakukan di tempat yang aman, terbebas dari
pengaruh debu, lalat dan sinar matahari langsung
c. Volume darah yang digunakan cukup (memenuhi syarat yang
diperlukan) sehingga warna sediaan darah tidak gelap dan mudah
dilihat.
d. Ujung kaca sediaan kedua bergerigi atau tidak rata sehinga
penyebaran sediaan darah tipis tidak merata.
Cara membungkus/menyimpan sediaan darah sebelum diwarnai :
a. Sediaan darah yang sudah kering dibungkus tisu yang tipis
berpasangan tetapi bertolak belakang.
b. Memasukkan ke dalam kotak sediaan (slide box) dan siap untuk
diwarnai. Sediaan darah harus sudah diwarnai selambat-lambatnya 24
jam setelah pembuatan sediaan darah.
B. Pewarnaan Sediaan Darah
Pewarnaan sediaan darah malaria merupakan pemberian warna pada
sediaan darah malaria dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu
untuk mendapatkan warna yang baik dan sesuai dengan standar teknis agar
sediaan darah tersebut dapat diperiksa secara mikroskopis dengan memakai
alat mikroskop sehingga dapat membedakan jenis-jenis leukosit, parasit,
trombosit dan benda-benda yang terlihat pada lapang pandang mikroskop.
Giemsa adalah tepung zat warna yang terdiri dari eosin yang memberi
warna merah pada sel darah merah. Eosin yang dicampur dengan methilen
39
biru akan menghasilkan pulasan berupa sel darah berwarna merah muda, inti
sel darah putih menjadi lembayung tua, protoplasma parasit malaria menjadi
biru dan butir kromatin parasit menjadi merah (Hadidjaja, 1992).
Berikut langkah pewarnaan sediaan darah dengan larutan Giemsa :
1. Mengencerkan Giemsa stok dengan aquadest, buffer atau air agar
diperoleh pewarnaan yang sempurna (air pengencer yang mempunyai
pH 6,8 – 7,2 paling ideal dengan pH 7,2).
2. Mengencerkan Giemsa sebanyak yang dibutuhkan dengan pipet :
Takaran pewarnaan untuk pewarnaan individu yaitu dengan
perbandingan 1 : 7 (1 tetes stok Giemsa ditambahkan 7 tetes pengencer
dengan lama pewarnaan 10 – 15 menit (Giemsa 10%), atau takaran
pewarnaan stok Giemsa 1 tetes ditambah pengenceran 1 cc (20 tetes)
dengan lama pewarnaan 45 – 60 menit (Giemsa 20%).
3. Meneteskan larutan Giemsa dengan pipet sampai menutupi seluruh
permukaan sediaan darah (selama proses pewarnaan berlangsung,
larutan Giemsa harus tetap menutupi permukaan sediaan darah).
4. Mencatat waktu dimulainya pewarnaan, dengan memasang timer bell.
5. Bila waktu pewarnaan sudah cukup, slide yang ada sediaan darahnya
diangkat dan diguyur dengan air yang mengalir sampai semua endapan
elemen-elemen zat warna terlepas dari sediaan darah. Hati-hati
melakukan pembilasan, agar sediaan darah tidak lepas.
6. Mengeringkan sediaan darah untuk diperiksa menggunakan mikroskop
(sediaan darah tebal). Sedangkan untuk sediaan darah tipis dilakukan
40
fiksasi dengan menuangkan methanol diatas permukaan sediaan darah
kemudian baru dikeringkan dan siap untuk diperiksa dengan mikroskop.
Gambar 4.5 Pewarnaan sediaan darah dengan Giemsa
Gambar 4.6 Pencucian larutan Giemsa
41
Gambar 4.7 Pengeringan sediaan darah
Gambar 4.8 Alat dan bahan pewarnaan
Takaran pewarnaan dengan larutan Giemsa biasanya berbeda dengan
teori yang telah ditentukan, takaran pewarnaan biasanya tergantung
kemampuan petugas yang akan melakukan pemeriksaan mikroskopis. Hal
ini bertujuan untuk memudahkan petugas mikroskopis dalam mendiagnosis
pemeriksaan parasit malaria dengan mikroskop. Balai Litbang P2B2
42
Banjarnegara menggunakan perbandingan 1 (tetes Giemsa) dengan 7 (tetes
aquadest) untuk setiap 1 sediaan darah yang akan diperiksa.
Cara pewarnaan massal berbeda konsentrasinya dengan pewarnaan
biasa, pewarnaan massal digunakan pada saat melakukan hasil penelitian
khusus di lapangan atau sediaan darah hasil malariometrik survei yang
jumlahnya banyak.
Langkah yang harus dipersiapkan antara lain :
1. Menghitung kebutuhan volume (cc) larutan Giemsa 5 % yang harus
dibuat dengan menghitung jumlah sediaan darah yang akan diwarnai 1 cc
larutan untuk satu kaca sediaan dan dapat menutupi seluruh permukaan
kaca sediaan)
2. Menyusun kaca benda (slide) satu persatu pada rak pewarnaan atau
tempat yang datar dan darah harus berada di bagian atas. Kaca benda satu
dengan lainnya tidak bersentuhan, agar larutan Giemsa tidak meleleh
waktu dituangkan ke atas kaca benda.
3. Membuat larutan Giemsa 5 % sebanyak yang dibutuhkan dan dilarutkan
sampai homogen.
4. Mencat waktu dimulainya pewarnaan atau pasang timer bell.
5. Meneteskan larutan Giemsa dengan pipet tetes pada SD satu persatu
secara teratur, dimulai dari satu arah dan berakhir pada arah yang lain.
Penetesan harus dilakukan cepat dan larutan Giemsa harus menutupi
seluruh permukaan darah.
6. Proses pewarnaan berlangsung selama 45 menit. Peralatan dan bahan-
bahan pewarnaan yang tidak diperlukan lagi sudah dapat dibersihkan dan
43
disimpan.
7. Sesudah 45 menit, satu persatu sediaan darah itu dapat dibilas dengan
cepat dimulai dari awal sediaan darah diwarnai.
8. Bila pembilasan sudah bersih, tegakkan kaca sediaan yang ada sediaan
darahnya itu di tempat yang bersih dan aman supaya kering.
9. Bila semua sediaan darah sudah kering, sediaan darah dapat dibungkus
supaya tidak tercemar debu selama menunggu pemeriksaan.
Faktor-faktor yang harus diperhatikan untuk mencapai pewarnaan yang
baik, sebagai berikut :
1. Kualitas dari stok Giemsa yang digunakan memenuhi standar mutu yaitu
stok Giemsa yang belum tercemar air, zat warna pada Giemsa masih aktif
dan pengadaan Giemsa harus dari merek tertentu yang kualitasnya baik.
2. Kualitas dari air pengencer Giemsa harus jernih, tidak berbau, derajat
keasaman pengencer hendaknya berada pada ph 6,8 -7,2, perubahan pH
pada larutan Giemsa berpengaruh pada sel-sel darah.
3. Kepekatan larutan Giemsa yaitu pewarnaan sediaan darah malaria adalah
proses osmose, sebab itu dibutuhkan kepekatan tertentu dari larutan
Giemsa.
4. Lamanya reaksi pewarnaan yaitu dibutuhkan waktu tertentu agar semua
parasit yanag ada pada sediaan darah menerima zat warna.
5. Kualitas dari pembuatan sediaan darah
a. Ketebalan sel darah yang diwarnai mempengaruhi hasil pewarnaan,
semakin berat fiksasi akan semakin sukar bagi larutan Giemsa
44
menerobos plasma darah untuk mencapai sel darah merah untuk
melakukan proses hemolisa.
b. Kebersihan sediaan darah berpengaruh terhadap zat warna yang
mengendap dipermukaan pada akhir pewarnaan tertinggal pada sel
darah dan mengotorinya. Oleh karena itu pada akhir pewarnaan
larutan Giemsa harus dibilas dengan air mengalir.
Hemolisa adalah pecahnya sediaan darah malaria yang membantu
berlangsungnya proses pewarnaan. Sedangkan fiksasi adalah perekatan sel-
sel darah akibat terkena alkohol/proses pemanasan.
1. Terjadinya fiksasi harus dihindari sediaan darah tebal. Pada proses
pewarnaan, larutan Giemsa harus mampu menerobos plasma darah
untuk mencapai sediaan darah. Hal tersebut tidak akan terjadi, apabila
sediaan darah tebal yang diwarnai itu terfiksasi.
Sel darah yang terkena Giemsa akan mengalami hemolisa dan parasit
akan menerima zat warna Giemsa. Semakin lancar proses ini
berlangsung akan semakin banyak parasit yang diwarnai, sehinnga
kepadatan parasit pada lapang pandang cenderung bertambah.
Kebenaran diagnosa hasil pemeriksaan sediaan darah malaria
dipengarungi oleh kepadatan parasit pada lapang pandang yang
diperiksa.
2. Jika umur sediaan darah yang akan diwarnai kurang dari dua hari,
pewarnaan dapat langsung dikerjakan dan hemolisa akan terjadi moleh
larutan Giemsa.
45
3. Jika umur sediaan darah lebih dari 2 hari tapi tidak lebih dari 5 hari,
hemolisa dengan cara meneteskan aquadest/ air pada sediaan darah
sampai hemoglobin melarut perlu dilakukan sebelum pewarnaan. Ini
menambah kerja, sebab itu usahakan sediaan darah dapat diwarnai
sebelum terlambat (2 hari).
4. Sediaan darah yang berumur lebih dari satu minggu bila diwarnai,
hasilnya tidak dapat dipertanggungjawabkan.
Sebelum melakukan pewarnaan, sebaiknya mutu dari Giemsa yang
akan dipakai diuji terlebih dahulu agar kualitas dari pewarnaan baik dan
mudah dilihat dengan mikroskop. Ada 2 cara menguji mutu Giemsa :
1. Dilakukan pewarnaan 1 - 2 sel darah lalu diperiksa dengan mikroskop.
Jika hasil sesuai dengan kriteria yang ada (inti sel darah putih biru
lembayung tua, trombosit berwarna lembayung muda), berarti Giemsa
dan air pengencernya masih baik. Pengujian seperti ini sebaiknya
dilakukan setiap akan melakukan pewarnaan.
2. Dilakukan tes menggunakan kertas saring dan metil alkohol dengan
cara :
a) Meletakkan kertas saring di atas gelas supaya bagian tengah
kertas saring tidak menyentuh sesuatu.
b) Meneteskan 1 - 2 stok Giemsa pada kertas saring, menunggu
sampai meresap dan melebar, kemudiaan meneteskan 3 - 5 tetes
metil alkohol absolute dipertengahan bulatan Giemsa satu persatu
dengan jarak waktu beberapa detik, sampai garis tengah Giemsa
menjadi 5 - 7 cm maka akan terbentuk bulatan biru (methilen
46
blue) di tengah, lingkaran cincin ungu (methilen azur) diluarnya
serta lingkaran tipis warna merah (eosin) dipinggir sekali, jika
warna ungu atau merah tidak berbentuk berarti Giemsa sudah
rusak dan tidak boleh dipakai lagi.
C. Pemeriksaan Parasit Malaria secara Mikroskopis
Diagnostik malaria sebagaimana penyakit pada umumnya didasarkan
pada gejala klinis, penemuan fisik diagnostik, uji imunoserologis dan
diagnosis parasit (Plasmodium) di dalam darah tepi penderita secara
mikroskopis yang menjadi gold standard. Pemeriksaan secara mikroskopis
ini seharusnya dilakukan secara rutin, khususnya di daerah endemis. Hal ini
karena gambaran klinis malaria yang bervariasi, seperti infeksi malaria dapat
juga terjadi sebagai akibat transfusi darah dari donor yang terinfeksi. Selain
itu, pemeriksaan dengan laboratorium dapat digunakan untuk diagnosis kasus
pada kegagalan obat, penyakit berat dengan komplikasi dan mendeteksi
parasit dari adanya infeksi parasit malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax
secara bersamaan, sebab pengobatan keduanya berbeda.
Berikut langkah pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopis, sebagai
berikut :
1. Menyiapkan alat dan bahan (mikroskop compound, preparat sediaan
darah, minyak emersi dan tisu)
47
2. Menyalakan mikroskop dengan memencet tombol ON/OFF
3. Mengoleskan minyak emersi pada preparat sediaan darah sampai
menutupi permukaan darah
4. Meletakan preparat sediaan darah dibawah mikroskop dengan
perbesaran 100x
5. Mengatur makro dan mikro pada mikroskop untuk mendapatkan
lapang pandang yang jelas
6. Mencari parasit malaria dalam lapang pandang
7. Mencatat dan menggambar hasil pemeriksaan lapang pandang pada
lembar kerja
Gambar 4.9 Pemeriksaan sediaan darah malaria
48
Gambar 4.10 Pemeriksaan sediaan darah malaria
Interpretasi hasil lapang pandang yang diperiksa secara mikroskopis
sediaan malaria yaitu :
1. Positif (+) : bila di dalam sediaan darah ditemukan Plasmodium
malaria.
2. Negatif (-) : bila di dalam sediaan darah tidak ditemukan Plasmodium
malaria.
Pemeriksaan mikroskopis Plasmodium malaria pada laporan ini diambil
dari hasil koleksi Balai Litbang P2B2 Banjarnegara yang diambil dari
beberapa daerah KLB di Banjarnegara dan telah didiagnosa secara pasti oleh
laboratorium terinfeksi Plasmodium malaria. Sampel sebanyak 10 buah
dengan 5 Plasmodium falciparum dan 5 Plasmodium vivax.
Tabel hasil pemeriksaan secara mikroskopis.
NoNama/Kode Sediaan Darah Jenis Plasmodium Stadium
1 Trisuroso P. falciparum Gametosit
2 1391 P. falciparum Tropozoid
3 2106 B P. falciparum Gametosit
49
4 1235 A P. falciparum Gametosit
5 3436 P. falciparum Gametosit
6 Mat Abdul Sapuran P. vivax Tropozoid
7 J4 P. vivax Tropozoid
8 C4 P. vivax Tropozoid
9 L4655 P. vivax Tropozoid
10 K4 P. vivax Tropozoid
Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, ditemukan 2 jenis
Plasmodium malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax. P.falciparum
merupakan penyebab malaria yang paling berbahaya diantara parasit malaria
yang lain, karena sering ditunjukkan dengan adanya gejala demam,
menggigil, pusing, dan sakit kepala, bahkan bisa berlanjut pada radang hati
dan gangguan syaraf otak dengan gejala khas demam berulang setiap 2 hari
sekali. Transmisi penularan Plasmodium falciparum biasanya terjadi pada
suhu 20 0C atau dalam kisaran 25 0C – 30 0C, itu sebabnya P.falciparum
sangat menyukai daerah tropik.
Penderita yang terinfeksi P.falciparum stadium Gametosit dapat di
interpretasikan bahwa :
1. Penularan atau transmisi malaria baru atau belum lama berlangsung
2. Penemuan penderita terlambat oleh petugas kesehatan sehingga
menyebabkan terjadinya perkembangbiakan parasit pada tubuh
penderita.
Berikut lapang pandang berdasarkan pemeriksaan mikroskopis
Plasmodium falciparum stadium Tropozoid dan Gametosit :
50
Gambar 4.11 Plasmodium falciparum stadium Tropozoid
Ciri-ciri stadium Tropozoid :
1. Eritrosit yang terinfeksi berukuran hampir sama besar dengan yan
normal.
2. Inti bulat berwarna merah.
3. Sitoplasma / cincin halus berwarna biru.
4. Parasit berbentuk (marginal, appliqué atau accolé)
Gambar 4.12 Plasmodium falciparum stadium Gametosit
Ciri-ciri stadium Gametosit :
1. Sering ditemukan pada pemeriksaan darah tepi
2. Intinya kompak.
3. Bentuk seperti pisang atau bulan sabit
51
4. Ujung parasit relatif runcing
Sedangkan Plasmodium vivax memiliki jangkauan geografis yang luas,
dapat dijumpai di daerah beriklim sedang, subtropis dan tropis. Biasanya
ditemukan pada daerah dengan persebaran vektor yang cukup tinggi sehingga
penularan mudah terjadi. Selain itu, Plasmodium vivax mengalami stadium
dorman dengan membentuk hipnozoit. Gejala demam periodik berulang
setiap 3 hari sekali dimulai dari periode dingin, periode panas dan periode
berkeringat. Penderita malaria dengan infeksi Plasmodium vivax, dapat
diinterpretasikan bahwa : pengobatan kurang sempurna sehingga timbul
rekrudensi, yaitu berulangnya gejala klinik dan parasitemia dalam delapan
minggu sesudah berakhirnya serangan primer.
Berikut lapang pandang berdasarkan pemeriksaan mikroskopis
Plasmodium vivax stadium Tropozoid :
Gambar 4.12 Plasmodium vivax stadium Tropozoid
Ciri-ciri stadium Tropozoid :
1. Parasit berbentuk cincin tebal
2. Sitoplasma berbentuk tak beraturan (amoeboid)
3. Parasit berada di dalam eritrosit
52
4. Eritrosit yang terinfeksi berukuran lebih besar dari eritrosit normal
BAB VI
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pembuatan sediaan darah merupakan gold standard untuk pemeriksaan
malaria, yaitu dengan pembuatan sediaan darah tebal dan sediaan darah
tipis. Sediaan darah tebal digunakan untuk menemukan densitas parasit
malaria. Sedangkan sediaan darah tipis digunakan untuk menemukan
bentuk parasit yang utuh dan morfologinya sempurna.
2. Pewarnaan merupakan pemberian warna pada sediaan darah malaria
dengan zat warna Giemsa pada konsentrasi tertentu untuk membedakan
jenis-jenis leukosit, parasit, trombosit dan benda-benda yang terlihat pada
lapang pandang mikroskop.
3. Pemeriksaan secara mikroskopis untuk diagnosis kasus pada kegagalan
obat, penyakit berat dengan komplikasi dan mendeteksi parasit dari
adanya infeksi parasit malaria yaitu P.falciparum dan P.vivax secara
bersamaan, sebab pengobatan keduanya berbeda.
B. Saran
1. Pembuatan sediaan darah sebaiknya memperhatikan beberapa hal yang
harus diperhatikan antara lain kualitas dan kebersihan kaca sediaan,
volume darah.
2. Pewarnaan sebaiknya memperhatikan beberapa hal, antara lain kualitas
Giemsa, kualitas air pengencer, lama pewarnaan, konsentrasi Giemsa dan
kualitas sediaan darah.
52
53
3. Pemeriksaan sebaiknya membutuhkan pemahaman terhadap morfologi
dari setiap Plamodium malaria sehingga didapatkan pemeriksaan yang
tepat dan cepat.
DAFTAR PUSTAKA
Afiah, N., Windarwati dan Hardjoeno. 2009. Comparison Of Rapid
Immunochromatography Test And Peripheral Blood Smear
Microscopically For Malaria Diagnosis In Endemic Region, Center Of
Halmahera. The Indonesian Journal of Medical Science Volume 1 No.5
July 2009 : 275-280.
Balai Litbang P2B2. Sejarah Balai Litbang B2P2 Banjarnegara.
http://www.lokabanjarnegara.litbang.depkes.go.id/display/4. Diakses
tanggal 26 Januari 2011.
Budiawan, W. 2004. Nilai Diagnostik Kombinasi Gejala Demam dan
Gejala/Tanda Klinik Lain di Daerah Endemik Malaria dengan Kejadian
Luar Biasa di Kecamatan Purwonegoro dan Banjarnegara, Kabupaten
Banjarnegara. Fakultas Kedokteran UNDIP Rumah Sakit Dokter Kariadi
Semarang : 6, 10.
Chadijah S, et al. Efektifitas Diagnosis Mikroskopis Malaria di Puskesmas
Donggala, Puskesmas Lembasada, dan Puskesmas Kulawi, Provinsi
Sulawesi Tengah. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol 5 No 1, April 2006 : 385-
394.
Depkes RI. 2001. Modul Parasitologi Malaria. Jakarta : Direktorat
Pemberantasan Pemberantasan Penyakit Bersumber Binatang.
Nurjaya, Igk O. 2004. Status Gizi dan Kepadatan Parasit Malaria pada Anak
Usia Sekolah Dasar di Daerah Endemis Malaria (studi kasus di
Kabupaten Sumba Timur Nusa Tenggara Timur). Fakultas Kedokteran
UNDIP Semarang : 10.
Prabowo, A. 2004. Malaria Mencegah dan Mengatasinya, Cetakan 1. Jakarta:
Puspa Swara.
Safar, R. 2010. Parasit Kedokteran. Bandung: CV. YRAMA WIDYA.
Sihombing, T. Y. 1999. Ovalositosis Pada Penduduk Di Daerah Endemis Malaria
(Studi kasus di desa Tanjung Tirta Banjarnegara). Fakultas Kedokteran
UNDIP Semarang : 11-12.
Sutanto, I. 2009. Parasitologi Kedokteran Edisi Keempat. Jakarta: FKUI.
LAMPIRAN 1
Jadwal Kegiatan Magang di Balai Litbang
P2B2 Banjarnegara
No Hari Tanggal Kegiatan
1 Senin 9 januari 2012 pre test perkenalan profil loka pengenalan instalasi
2 Selasa 10 januari 2012 materi tentang mencit Rearing mencit Mencari materi
3 Rabu 11 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Materi cara pengendalian dan teknik survei tikus/rodent
Memasang life trap di kebun4 Kamis 12 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Materi bionomik dan
identifikasi tikus Pemeriksaan trap di kebun Pembedahan tikus Pemeriksaan endoparasit dan
ektoparasit pada tikus5 Jum’at 13 januari 2012 Pre test tentang rodensia6 Sabtu 14 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan)7 minggu 15 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan)8 Senin 16 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Pembuatan awetan kering tikus
(Taksidermi)9 Selasa 17 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Pemeriksaan leptospirosis
secara RDT (lateral flow dan Leptotek dri dot)
materi pemeriksaan leptospirosis
pengenalan alat dan sterilisasi alat lab
pembuatan kultur leptospira10 Rabu 18 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Isolasi DNA Pembuatan media untuk
pemeriksaan leptospirosis Pemeriksaan leptospirosis
dengan metode PCR11 Kamis 19 januari 2012 Pembuatan PCR dan
pemeriksaan leptospirosis dengan metode PCR
12 Jum’at 20 januari 2012 Parasitologi malaria (teori dan praktek)
13 Sabtu 21 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
14 Minggu 22 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
15 Senin 23 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
16 Selasa 24 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Parasitologi filariasis (teori dan praktek)
Pengambilan sediaan darah malaria, pewarnaan dan pemeriksaan
17 Rabu 25 januari 2012 Berangkat ke Pagentan Penyelidikan Epidemiologi
dengan wawancara di dusun Kweni desa Gumingsir
Penitikan titik GPS (genangan air, rumah penderita)
Spot survey entomologi (longituginal survey)
18 Kamis 26 januari 2012 Spot survey entomologi Survey nyamuk resting pagi Penitikan titik GPS
19 Jum’at 27 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
20 Sabtu 28 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles21 Minggu 29 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles22 Senin 30 januari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles Epidemiologi penyakit
bersumber binatang, penggunaan GPS
23 Selasa 31 januari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pengenalan GIS24 Rabu 1 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles pengenalan pengolahan data
(Exell dan SPSS) praktikum pembuatan peta
dengan GIS25 Kamis 2 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles Penjelasan jenis dan cara kerja
survei nyamuk dan jentik Identifikasi dan pembedahan
ovari nyamuk Anopheles dewasa Pengawetan pinjal
26 Jum’at 3 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Materi entomologi (pengenalan Bionomik nyamuk, Identifikasi genera jentik dan nyamuk, identifikasi pinjal)
Identifikasi dan pembedahan ovari nyamuk Anopheles dewasa
Pinning/pengawetan nyamuk dewasa
27 Sabtu 4 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
28 Minggu 5 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
29 Senin 6 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Materi Entomologi (Pengenalan identifikasi spesies nyamuk Anopheles di Jawa)
Pinning nyamuk30 Selasa 7 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles Identifikasi nyamuk Pinning nyamuk Pembedahan ovari
31 Rabu 8 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Identifikasi nyamuk culex Pinning nyamuk
32 Kamis 9 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Endoparasit tikus (pewarnaan dan identifikasi cacing)
33 Jum’at 10 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pos tes34 Sabtu 11 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles35 Minggu 12 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles36 Senin 13 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Pengawetan pinjal Pendalaman identifikasi parasit
malaria37 Selasa 14 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles Pendalaman materi sesuai
proposal magang dan bimbingan laporan magang
Mencari bahan (materi) laporan magang
Pengawetan/pinning lalat38 Rabu 15 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles Pendalaman materi sesuai
proposal magang dan bimbingan laporan magang
Mencari bahan (materi) laporan magang
39 Kamis 16 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Pembuatan awetan kutu Penyusunan laporan magang
40 Jum’at 17 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Pembuatan awetan kutu41 Sabtu 18 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian
pakan) Rearing jentik dan nyamuk
Anopheles
42 Minggu 19 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
43 Senin 20 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Identifikasi dan pinning nyamuk Anopheles
44 Selasa 21 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Identifikasi dan pinning nyamuk Anopheles
45 Rabu 22 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
46 Kamis 23 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
47 Jum’at 24 Februari 2012 Rearing mencit (pemberian pakan)
Rearing jentik dan nyamuk Anopheles
Pendalaman materi sesuai proposal magang dan bimbingan laporan magang
Banjarnegara, 25 Februari 2012
Pembimbing Lapangan magang
Sunaryo,SKM,M.Sc
NIP. 196604131989031001