Adherencia teraputica en Atencin primaria

Adherencia teraputica en Atencin primariaAlonso Morales MedinaUniversidad de GuadalajaraInternado Mdico de PregradoCS T-III David Fragoso LizaldeMedicina Familiar25 de junio de 2015Ciudad de Mxico, DF

Asesor: Psicloga Arlet Pantoja Meja1ContenidoDefinicinImportancia de la adherenciaTipos de no adherenciaFactores determinantesInstrumentos de medicinEstrategias para mejorar adherencia teraputicaConclusiones

Adherencia teraputicaDefinicinSe refiere al grado de apego que tiene el paciente con el rgimen de tratamiento tal cual fue recomendado por el profesional de la salud respecto a horario, dosis y frecuencia. 1

El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. (OMS, 2003) 2

Diferenciar de cumplimiento teraputico.Larret D, Ripaul MP, Pageaux GP. Patient adherence issues in the treatment of hepatitis C. Patient Prefer and Adherence 2014;8:757-773.Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.1. Diferenciar de cumplimiento o compliance teraputico.3Importancia de la adherencia teraputicaLa falta de adherencia en enfermedades crnicas es un problema prioritario de salud pblica: 1,2En pases desarrollados: 50%. A los 6 meses de tratamiento: 30-80% descontinanLa menor adherencia se encuentra en enfermedades crnicas, en aspectos que NO causan sntomas.Consecuencias: 2, 3 Descompensacin aguda Ingresos hospitalarios Efectividad y calidad de vidaConsecuencias a nivel clnico y econmicoAdherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization. 2003.Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.Dilla T, et al. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.Inversiones en intervenciones que mejoran adherencia se recuperan en el ahorro del gasto en complicaciones 2Tipos de no adherencia 1,2Incumplimiento parcial y/o espordicoOlvido o dosis inferior.Descanso farmacolgico (vacaciones teraputicas)No se cumple en fines de semanaSe cumple slo en presencia de sntomas (NA secuencial)Cumplimiento de bata blancaToman el medicamento unos das antes y/o despus de ver al mdicoIncumplimiento absoluto/completoAbandono del tratamiento. Comn en enfermedades crnicasIntencionado o no intencionadoOtros: dosis incorrecta, suspensin por mejora, no canjear receta, entre otros.Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.Factores determinantesDilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.Conocimiento de enfermedad, tratamiento y consecuencias del incumplimiento.

6Fases del duelo: Modelo de Kbler-RossUn intento por resumir lo que hemos aprendido de nuestros pacientes moribundos en materia de mecanismos de afrontamiento en el caso de una enfermedad terminal.Etapas:Primera etapa.- Negacin y AislamientoSegunda etapa.- Ira, enojo, envidia y resentimientoTercera etapa.- NegociacinCuarta etapa: DepresinQuinta etapa: AceptacinKbler-Ross E. On Death & Dying. Simon & Schuster/Touchstone; 1969."If God has decided to take us from this earth and he did not respond to my angry pleas, he may be more favorable if I ask nicely.

These means will last for different periods of time and will replace each other or exist at times side by side.7Etapas de motivacin al cambioEtapas que atraviesa una persona en el proceso de cambio de una conducta problema.Cada etapa determina los procesos/acciones que resultan efectivos en cada persona.Se contemplan 5 etapas:1. Precontemplacin2. Contemplacin3. Decisin y Accin4. Mantenimiento5. RecadaProchaska JO, DiClemente C. Stages and processes of self-change in smoking: toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983;51(3):390-395.Mtodos de evaluacin de ATPeralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.Mtodos indirectos subjetivos: CuestionariosGrado de conocimiento de la enfermedad Test de batallaMal cumplimiento si hay al menos 1 error.Preguntas:1. Es la ________ una enfermedad para toda la vida?2. Se puede controlar con dieta y/o medicacin?3. Mencione al menos un rgano que pueda lesionarse por la ___________ .

Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.Mtodos indirectos subjetivos: CuestionariosTest de Morisky-GreenValora actitud acerca del tratamiento. Incumplidor si tiene un error al menos.1. Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?2. Toma los frmacos a la hora indicada?3. Cuando se encuentra bien, deja alguna vez de tomarlos?4. Si alguna vez le caen mal, deja de tomar la medicacin?

Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.Mtodos indirectos subjetivos: CuestionariosComunicacin del autocumplimiento de Haynes-SackettEsta prueba comprende 2 elementos importantes:1. Se debe evitar preguntar directamente al paciente si toma el medicamento.La respuesta inmediata sera que s lo toma.En un entorno amable, se le debe realizar la siguiente aseveracin:La mayora de los pacientes tiene dificultades en tomar todos sus comprimidos2. La segunda parte de la prueba consiste en preguntar:Tiene usted dificultad en tomar todos sus medicamentos?Evaluacin:En caso de respuesta afirmativa, se interroga sobre los comprimidos tomados en el ltimo mes. Se considera cumplidor aquel hipertenso cuyo porcentaje de cumplimiento autocomunicado est entre el 80-110%.

Marquez-Contreras E. Cumplimiento teraputico en la HTA: Actualizaciones. 2005;2(1):1-14.Estrategias para mejorar adherencia

Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.Estrategias para mejorar adherenciaDilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.

ConclusionesLa adherencia teraputica es de suma importancia para que el tratamiento sea eficaz en la cura o control de la enfermedad.

La falta de adherencia tiene mltiples consecuencias clnicas y econmicas.

La adherencia depende de mltiples factores relacionados al paciente, el tratamiento, la enfermedad y el personal de la salud.

Existen diversas estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, y con ello mejorar la efectividad de las intervenciones de salud.ReferenciasLarret D, Ripaul MP, Pageaux GP. Patient adherence issues in the treatment of hepatitis C. Patient Prefer and Adherence 2014;8:757-773.Sanahuja MA, Villagrasa V, Martnez Romero F. Adherencia teraputica. Pharm Care Esp. 2012;14(4):162-167.Adherence to long-term therapies. Evidence for action. World Health Organization. 2003.Dilla T, Valladares A, Lizn L, Sacristn JA. Adherencia y persistencia teraputica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009;41(6):342-348.Peralta ML, Carbajal-Pruneda P. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua. 2008;17(3):84-88.Kbler-Ross E. On Death & Dying. Simon & Schuster/Touchstone; 1969.Prochaska JO, DiClemente C. Stages and processes of self-change in smoking: toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1983;51(3):390-395.Marquez-Contreras E. Cumplimiento teraputico en la HTA: Actualizaciones. 2005;2(1):1-14.