ADHD Education Guide

8/14/2019 ADHD Education Guide

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Le TDAH et lestraitements

mdicamenteuxManuel de

lducateur


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INTRODUCTION

On estime que 4 12 % des enfants dge scolaire souffrent du troubledficitaire de lattention avec hyperactivit (TDAH)1. Le TDAH est uneaffection neurobiologique du cerveau pouvant causer de lhyperactivit,de limpulsivit et de linattention2.

Il nous arrive tous davoir de la difficult rester immobiles, nousconcentrer ou contrler un comportement impulsif. Toutefois, chez lapersonne prsentant un trouble dficitaire de l'attention avechyperactivit, les symptmes sont si persistants et envahissants qu'ils

perturbent la vie quotidienne l'cole, au travail et lors des interactionsavec les amis et la famille.

Les symptmes principaux du TDAH, savoir linattention,lhyperactivit et limpulsivit, peuvent compliquer la vie de lenfant auniveau de ses activits scolaires quotidiennes. Il est particulirementimportant de former un partenariat entre la famille et le personnel delcole lors de :

ltablissement du diagnostic du TDAH

lvaluation de lefficacit dun mdicament

llaboration de programmes de modificationdu comportement

lvaluation des besoins ducatifs

la coordination des devoirs faire la maison3.


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DIAGNOSTIC DU TDAH

Il nexiste pas de test qui permettrait, lui seul, de dceler le TDAH. Pourtablir un diagnostic, il faut procder une valuation complte, carterles autres causes possibles et dterminer s'il existe d'autres affectionsconcomitantes.

L'valuation de lenfant comprend la collecte de renseignementsdtaills auprs de diverses sources, en particulier les parents, lesmdecins et les enseignants, en utilisant des chelles dvaluationstandardises. Elle fait galement intervenir l'observation et

linterrogation de l'enfant.

TRAITEM ENT DU TDAH

Il y a deux options principales pour la prise en charge et le traitement dessymptmes du TDAH :

1. Modification du comportement2. Traitement mdicamenteux

Lassociation de ces deux options permet den faire un emploi optimal. Lesmdicaments aident la personne atteinte du TDAH mieux se concentreret attnuent son impulsivit et son hyperactivit, alors que lamodification du comportement aide remplacer les habitudesindsirables par des habitudes constructives. Cette technique se fonde surun programme dencadrement et de surveillance dans lequel on fixe desobjectifs et des rcompenses.

MODIFICATION DU COMPORTEMENTLes techniques de gestion du comportement sont utiles aux parents et auxenseignants, cest--dire la maison et lcole. La thrapiecomportementale joue un rle important dans la prise en charge globaledu TDAH. Voici des exemples de techniques comportementales :

Laisser aux enfants la libert de choisir lendroit o ils travaillent le mieux

Dresser des listes de vrification quotidiennes

Mettre laccent sur le succs

Renforcer lestime de soi de lenfant et les comportements louables.


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TRAITEMENT MDICAMENTEUXLe TDAH est une affection chronique pour laquelle les enfants doivent

parfois prendre un mdicament dordonnance pendant les heures dcole.Dans ce cas, lenseignant peut jouer un rle important en apportant sescommentaires sur les lments suivants :

Performance de llve avant la prise du mdicament

Performance de llve aprs la prise du mdicament

Commentaires sur lefficacit du mdicament

Dure de leffet du mdicament.

Pour dterminer lefficacit du mdicament, il est ncessaire decommuniquer vos observations sur la performance scolaire de llve, soncomportement et ses relations avec ses camarades3.

D'aprs les tudes effectues, les enfants qui reoivent un traitementadquat pour le TDAH ont moins de problmes l'cole et dans lesrelations interpersonnelles, sont moins ports la toxicomanie etmanifestent un meilleur fonctionnement global que les enfants nerecevant aucun traitement4,5,6. Lors d'une tude importante mene parle National Institute for Mental Health, la pharmacothrapie, seule ouassocie une thrapie comportementale, a significativement amlior lecomportement de l'enfant, ses rsultats scolaires et ses relations avec sescamarades et les membres de sa famille5.

Il y a plusieurs types de mdicaments d'ordonnance sur le march pourtraiter les symptmes du TDAH. Vous devriez tre au courant du

mdicament dordonnance que prennent vos lves.

Stimulants

Les stimulants sont les mdicaments les plus prescrits pour t raiter le TDAHet ils agissent en faisant augmenter la concentration de certainessubstances chimiques dans le cerveau7. Le mdicament peut tre instaurpendant une priode dessai en commenant par une faible dose suivie

dune augmentation posologique graduelle. Pendant cette priode, vouspourriez tre lune des personnes qui le mdecin demande de fournir descommentaires pour dterminer si lenfant rpond au mdicament


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(Le mdicament matrise-t-il les principaux symptmes? Avez-vousobserv des effets secondaires?). Les rsultats d'tudes indiquent que les

stimulants exercent des effets bnfiques chez 70 90 % des personnesatteintes du TDAH en aidant matriser les principaux symptmes, soitl'inattention, l'hyperactivit et l'impulsivit7.

Quel est le mode daction des stimulants?

Vous vous demandez peut-tre pourquoi un stimulant est efficace pourtraiter le TDAH. Des tudes cliniques rcentes ont montr que certainesdes rgions du cerveau quon croit importantes pour se concentrer, songer

aux consquences de ses actes ou se comporter avec retenue etprvoyance ne sont pas suffisamment actives chez les personnesatteintes du TDAH8. Les stimulants activeraient ces zones crbrales,aidant la personne mieux se concentrer tout en attnuant sonimpulsivit et son hyperactivit8.

Types de stimulants

Dans ses noncs de principes, la Socit canadienne de pdiatrie (SCP)recommande comme premier principe de prise en charge mdicale duTDAH de choisir un stimulant, dordinaire du mthylphnidate9. Les choixde stimulants sont les suivants :

Mthylphnidate (p. ex. CONCERTA , RITALIN IR, RITALIN SR)

Dextroamphtamine (p. ex. DEXEDRINE, DEXEDRINE SPANSULES)

Sels mixtes d'amphtamine (p. ex. ADDERALL XR)

Au Canada, le mthylphnidate est prescrit plus souvent que lesamphtamines10.


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Quels sont les effets secondaires les plus courants des stimulants?

Certains stimulants pour le traitement du TDAH ont t tudis depuisplus de 30 ans11. Les stimulants entranent effectivement des effetssecondaires, les plus courants tant linsomnie, la perte dapptit, le maldestomac, les cphales et lagitation extrme12.

Autre mdicament15

Un autre mdicament approuv au Canada pour le traitement du TDAHest STRATERRA (atomoxtine). STRATERRA est un inhibiteur slectif durecaptage de la noradrnaline (ISRN) et un mdicament relativementnouveau17. Il se prend en gnral une deux fois par jour.

Les tudes cliniques ont montr lefficacit de Strattera dans le traitementdes symptmes du TDAH. Les effets secondaires les plus courants chez

lenfant et ladolescent sont : estomac drang, perte dapptit, nauseset vomissements, tourdissements, fatigue et sautes dhumeur.

quelle frquence llve doit- il prendre son mdicament?

Les stimulants sont rpartis en trois catgories gnrales daprs leur dure

daction aprs la prise21

:

DEXEDRINE DEXEDRINE SPANSULES ADDERALL XR

RITALIN IR ( libration immdiate) RITALIN SR ( libration lente) CONCERTA*

courte dure daction

La rponse de lenfant un mdicament permettra de dterminer leschma posologique. Les observations que vous formulez en tantquenseignant(e) sur la productivit, la performance scolaire, lecomportement et les interactions sociales de lenfant sont ncessaires pourvaluer leffet du mdicament. La rponse de lenfant un mdicamentpermettra de dterminer le schma posologique. Les observations que vousformulez en tant quenseignant(e) sur la productivit, la performancescolaire, le comportement et les interactions sociales de lenfant sont

ncessaires pour valuer leffet du mdicament.

dure daction intermdiaire action prolonge


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Comment vais- je savoir si le mdicament est efficace ou non?

Les stimulants devraient amliorer la capacit de se concentrer et

daccomplir les tches, et attnuer les comportements perturbateurs ethyperactifs7. Il faut signaler aux parents ou au tuteur tout changementque vous observez dans les symptmes de leur enfant. Les effets positifsque vous pourriez observer sont les suivants13 :

Diminution de la distractivit

Moins de comportements trangers aux tches

Impulsivit rduite

Parle moins souvent excessivement/fait moins de bruit

Attention plus soutenue

Augmentation de la quantit et de lexactitude du travail

Amlioration de lestime de soi

Amlioration des interactions avec ses camarades.


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TABLIR DES OBJECTIFS DE TRAITEMENTPour obtenir les meilleurs rsultats possibles dans le traitement du

TDAH, on recommande un programme de traitement total comprenantdes techniques de soutien au niveau parental et scolaire ainsi quel'administration d'un traitement pharmacologique bien adapt16.

Le but est d'arriver une rmission des symptmes ou, en d'autrestermes, ce que l'individu suivant un traitement n'prouve qu'uneforme trs attnue des symptmes du TDAH17. Si on parvient unermission, il est important de continuer le traitement pour que la

rmission des symptmes se maint ienne. La meilleure faon d'atteindreles objectifs du traitement est de collaborer troitement avec votrequipe de professionnels de la sant et vos enseignants.

Se fixer des objectifs de traitement est important car les individusatteints de TDAH courent le risque de redoubler une classe, de ne pasfinir leurs tudes secondaires, d'avoir des problmes de toxicomanie,d'tre impliqus dans des accidents graves ou de se faire renvoyer deleur t ravail 18, 19, 20.


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MDICAM ENTS ET ESTIME DE SOILes stimulants courte dure daction peuvent causer des problmes

dobservance thrapeutique, tant donn que ces mdicaments doiventtre administrs 2 3 fois par jour et donc pris lcole. La non-observance du traitement peut tre attribuable plusieurs causes,notamment le manque de personnel lcole pour administrer lemdicament, la possibilit que lenfant oublie de prendre le mdicamentou la peur de lenfant dtre ridiculis par ses camarades7.

Les suggestions suivantes ont t fournies par C.H.A.D.D. (Children and

Adults with Attention Deficit Disorder), important organisme au service desgens atteints de troubles de lattention. Elles indiquent plusieurs mthodes utiliser par les parents et les enseignants pour aider les enfants considrer leur mdicament comme un lment positif :

Comparez les pilules aux lunettes, aux appareils orthodontiques, auxmdicaments contre les allergies utiliss par dautres enfants de leurclasse. Expliquez-leur que le mdicament est tout simplement unoutil pour les aider se concentrer et faire attention.

Faites- leur remarquer que leur problme peut heureusement tretrait. Encouragez-les remarquer les faons dont le mdicamentleur permet de faire plus facilement des choses importantes, commese faire des amis, russir lcole et jouer14.


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RESSOURCES UTILES POUR LES ENSEIGNANTS

Websites of Interest www.adrn.org - Attention Deficit Resource Network (en anglais) www.ldac-taac.ca - Troubles dapprentissage - Association

canadienne www.chaddcanada.org - Children and Adults with Attention

Deficit Disorders (en anglais) www.addsupport.org - Sout ien en mat ire de TDAH (en anglais) www.aqeta.qc.ca - Association qubcoise des troubles

d'apprentissage (AQETA) www.associationpanda.qc.ca - Parents aptes ngocier le dficit

de l'attention avec ou sans hyperactivit www.allkindsofminds.org - Institut but non lucratif cherchant

mieux faire comprendre les diffrences au niveau delapprentissage (en anglais)

www.cpseminars.org - ADHD/ADD Counseling and Education

Centre (en anglais) www.nichq.org - National Initiative for Childrens HealthcareQuality (en anglais)

www.sandrarief.com - Sandra F. Rief, M.A. est lune desprincipales confrencires, auteures et conseillres sur les moyensdatteindre et dduquer les enfants prouvant des difficultsdapprentissage, dattention et de comportement (en anglais)

LivresOn trouvera sur les sites Web susmentionns des suggestionsde livres et de vidos sur le TDAH et des questions connexes. How to Reach and Teach Children With ADD/ADHD.

Sandra Rief Attention Deficit Disorder Strategies for School Age Children.

Clare B. Jones, Ph.D. The Attention Deficit Disorders Interventions Manual.

Stephen McCarney School Strategies for ADD Teens.Kathleen Nadeau,

Ellen Dixon et Susan Biggs


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1. Brown RT, Freeman WS, Perrin JM, et al. Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary caresettings. Pediatrics2001;107(3):e43.

2. American Academy of Pediatrics, AAP Parent Pages. October 2001.3. U.S. Department of Education, Off ice of Special Education and Rehabilitative Services, Off ice of Special Education Programs,

Identifying and Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home, Washington, D.C., 2003.4. Barkley RA. Attention- deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilf ord Press; 1998.5. Jensen P, Arnold L, Richters J, et al. (MTA Cooperative Group). A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for

attention- deficit /hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry1999;56:1073-1086.6. Wilens T, Faraone S, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant t herapy of at tent ion deficit/hyperactivi ty disorder beget later

substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics2003 Jan;111(1):179- 85.7. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the use of stimulant medications in the treatment

of children, adolescents, and adults. JAACAP 2002;41:26S-49S.8. Zametkin AJ, Nordahl TE, Gross M,et al. Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset. New England

Journal of Medicine1990;323:1361-1366.9. Socit canadienne de pdiatr ie. The use of stimulant medication in the treatment of att ention deficit hyperactivity disorder.

Paediat rics & Child Health2002 Dec;7(10):693-696.10. IMS Health. The Treatment of ADHD - A provincial Comparison, 2004. www.imshealthcanada.com/ht men/3_1_44htm, consult le

31 mars 2006.11. Greenhill L, Pliszka S, Duncan M, et al. Practice Parameter for the use of Stimulant Medications in the Treatment of Children,

Adolescents, and Adults. JAACAP 2002;41:26S-49S.12. Goldman LS, Genel M, Bezman RJ and Slanetz PJ. Diagnosis and t reatment of attention- deficit /hyperactivi ty disorder in children

and adolescents. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. Journal of the American Medical Association1998;279(14):1100-1107.

13. Texas Department of Mental Health and Mental Retardat ion. Tips for Teachers: Medication and ADHD. Disponible www.dshs.state.tx.us/mhprograms/43A.pdf

14. National Instit ute of Mental Health, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 2003 (rv.).15. Monographie de Stratt era, Eli Lilly Canada Inc., 22 mars 2006.16. MTA Cooperative Group. National Instit ute of Mental Health Mult imodal Treatment Study of ADHD Follow- up: 24-Month

Outcomes of Treatment Strategies for ADHD. Pediatrics2004;113:754-761.17. Steele M, Weiss M, et al. A Randomized, Controlled, Effectiveness Trial of OROS-Methylphenidate Compared to Usual Care with

Immediate-Release Methylphenidate in Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. Can J Clin Pharmacol2006;13:e50-e62.18. Barkley RA. Major Life Activit y and Health Outcomes Associated With Attent ion- Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Clinical

Psychiatry2002;63(suppl 12):10-15.19. Barkley RA, Murphy KR, et al. Driving in young adults with attention deficit hyperactivity disorder: Knowledge, performance,

adverse outcomes, and the role of executive functioning. Journal of the International Neuropsychological Society2002;8:655-672.20. Wilens TE, Biederman J, and Spencer TJ. Att ention Deficit/Hyperact ivi ty Disorder Across the Lif espan. Annu Rev Med

2002;53:113-31.21. Biederman J. Practical considerations in stimulant drug selection for the attention deficit/hyperactivity disorder patientefficacy,

potency and titration. Todays Therapeutic Trends2002;20(4):311-328.

RITALINest une marque dpose de Novartis Pharmaceuticals Canada Inc.

DEXEDRINEet DEXEDRINESPANSULESsont des marques dposes de GlaxoSmithKline Inc.

ADDERALL XRest une marque dpose de Shire Biochem Inc.

STRATERRAest une marque dpose dEli Lilly and Company.

Vidos ADHD: What Can We Do?Russell Barkley

ADHD: What Do We Know?Auteur : Russell Barkley F.A.T. City WorkshopHow Difficult Can This Be?

Auteur : Richard D. Lavoie Learning Disabilities and Discipline with Richard Lavoie

Auteur : Richard D. Lavoie Odd Kid Out ralis par Karen ODonnell


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Ce dpliant contient des renseignements qui taient jour en mai 2006.

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