Adenoid - Edited

8/3/2019 Adenoid - Edited

1/8

ADENOID HIPERTROFI

Adenoid merupakan massa yang terdiri dari jaringan limfoid pada dinding posterior nasofaring di

atas batas palatum molle dan termasuk dalam cincin waldeyer. Secara fisiologik pada anak-anak,

adenoid dan tonsil mengalami hipertrofi. Adenoid ini membesar pada anak usia 3 tahun dan

kemudian mengecil dan menghilang sama sekali pada usia 14 tahun

Apabila sering terjadi infeksi pada saluran napas bagian atas, maka dapat terjadi hipertrofi

adenoid yang akan mengabatkan sumbatan pada koana, sumbatan tuba eustachius serta gejala

umum. Akibat sumbatan koana maka pasien akan bernapas lewat mulut sehingga terjadi :

a. Jika berlangsung lama menyebabkan palatum durum lengkungnya menjadi tinggi dansempit

b. Muka penderita kelihatannya seperti anak yang bodoh, dan dikenal sebagai faciesadenoidea.

c. Mouth breathing juga menyebabkan udara pernafasan tidak disaring dan kelembabannyakurang, sehinnga mudah terjadi infeksi saluran pernafasan bagian bawah.

d. Pada sumbatan, tuba eustachius akan terjadi otitis media serosa baik rekuren maupunotitis medis akut residif, otitis media kronik dan terjadi ketulian. Obstruksi ini juga

menyebabkan perbedaan dalam kualitas suara.

Gejala umum yang ditemukan pada hipertrofi adenoid yaitu gangguan tidur, tidur

ngorok/mendengkur, retardasi mental dan pertumbuhan fisis kurang dan dapat menyebabkan

sumbatan pada jalan napas bagian atas yang dapat mencetuskan kor pulmonale


2/8

ETIOLOGI

Etiologi pembesaran adenoid dapat di ringkas menjadi dua yaitu secara fisiologis dan faktor

infeksi. Secara fisiologis adenoid akan mengalami hipertrofi pada masa puncaknya yaitu 3-7

tahun. Biasanya asimptomatik, namun jika cukup membesar akan menyebabkan gejala.

Hipertrofi adenoid juga didapatkan pada anak yang mengalami infeksi kronik atau rekuren pada

saluran pernapasan atas atau ISPA

ANATOMI

Faring adalah suatu kantong fibromuskular yang berbentuk corong yang besar di bagian atas dan

sempit di bagian bawah. Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus

setinggi vertebra servikal ke VI. Pada bagian atas, faring berhubungan dengan rongga hidung

melalui koana, pada bagian depan berhubungan dengan mulut melalui istmus orofaring,sedangkan laring di bawah berhubungan melalui additus laring dan ke bawah berhubungan

dengan esofagus. Panjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14 cm.

bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang. Dinding laring dibentuk oleh

selaput lendir, fasia faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal. Faring

terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring


3/8

Atap nasopharynx sesuai dengan dasar dari corpus ossis sphenoidalis yang mengandung sinus

sphenoidalis. Batas depan dari nasopharynx adalah choana yang merupakan muara dari cavum

nasi. Dinding belakangnya sesuai dengan vertebra sevikalis I dan II. Batas bawahnya dibentuk

oleh palatum molle dan rongga nasofaring terpisah dari orofaring pada waktu menelan oleh

kontraksi otot-otot palatum malle (m.tensor veli palatini dan m.levator veli palatini) bersama

dengan m.constrictor faringis superior

Nasofaring relatif kecil mengandung serta berhubungan erat dengan struktur seperti adenoid,

jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan ressesus faring yang disebut fossa

Rosenmuller. Kantong Rathke yang merupakan invaginasi struktur embrional hipofisis serebri.

Torus tubarius merupakan suatu refleksi mukosa faring, di atas penonjolan kartilago tuba

eustachius, koana, foramen jugulare yeng dilalui oleh n. Glosofaring, n.vagus, dan n.asecorius

spinal saraf cranial dan v. jugularis intema, bagian atas petrosus os temporalis dan foramen

laserum serta muara tuba eustachius

Cincin waldeyer merupakan jaringan limfoid yang mengelilingi faring. Bagian terpentingnyaadalah tonsil palatina dan tonsil faringeal (adenoid). Unsur yang lain adalah tonsil lingual, gugus

limfoid lateral faring dan kelenjar-kelenjar limfoid yang tersebar dalam fossa Rosenmuller, di

bawah mukosa dinding posterior faring dan dekat orifisium tuba eustachius

Adenoid merupakan masa limfoid yang berlobus dan terdiri dari jaringan limfoid yang sama

dengan yang terdapat pada tonsil. Lobus atau segmen tersebut tersusun teratur seperti suatu

segmen terpisah dari sebuah ceruk dengan celah atau kantong diantaranya. Lobus ini tersusun

mengelilingi daerah yang lebih rendah di bagian tengah, dikenal sebagai bursa faringeus.

Adenoid tidak mempunyai kriptus.

Jaringan adenoid terdiri atas rangka jaringan ikat fibrosa, yang menunjang massa limfoid.

Jaringan ini terisi pembuluh darah dan penbuluh limfe, sedangkan di beberapa tempat terdapat

kelompok-kelompok kelenjar mukosa di dalam septa yang bermuara kearah permukaan. Kelenjar

mukosa sering terdapat di dalam adenoid pada permukaan dasarnya. Ditengah-tengah jaringan

ikat halus terdapat kumpulan sel-sel leukosit atau sel-sel limfoid , bergabung menjadi jaringan

limfoid yang membentuk adenoid

Adenoid terletak di dinding belakang nasofaring. Jaringan adenoid di nasofaring terutama

ditemukan pada dinding atas dan posterior, walaupun dapat meluas ke fossa Rosenmuller dan

orifisium tuba eustachius.

Ukuran adenoid bervariasi pada masing-masing anak. Pada umumnya adenoid akan mencapai

ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun kemudian akan mengalami regresi


4/8

Struktur anatomis yang penting dalam klinik :

Pada dinding lateral nasofaring di belakang concha nasi inferior terdapat muara dari tuba

auditiva yang disebut ostium tubae yang dibatasi di dorsal dan kranialnya oleh tonjolan yang

disebabkan oleh m.levator veli palatini yang melekat pada cartilago tubae auditiva dan disebut

torus tubarius atau levatorwurst. Pada bayi muara tuba ini terletak setinggi dasar cavum nasisehingga selalu dilewati sekret hidung yang mengalir ke nasofaring karena itu mudah teejadi

infeksi telinga tengah melalui tuba ini pada bayi yang pilek.

Di dorsal torus tubarius terdapat lekukan ke lateral dari rongga nasofaring yang didebut fossa

Rosenmuller (recessus faringeus), jaringan limfoid di sekitar muara tuba dan di fossa

Rosenmuller ini disebut tonsil tubaria. Sering terjadi pendangkalan fossa ini olch pertumbuhan

tumor ganas nasofaring.

Pada pertemuan antara atap dan dinding dorsal nasofaring terdapat adenoid (tonsillla faringeal)

yang terdiri dari jaringan limfoid berbentuk lipatan-lipatan vertikal.

Pada bagian atas dari dinding dorsal ini kadang-kadang ada suatu cekungan atau kantong yang

disebut bursa faringeal yang jinak meradang menyebabkan penyakit Thornwaldt (bursitis

nasofaringeal) dengan gejala utama postnasal discharge.

FISIOLOGI

Fungsi faring yang terutama ialah untuk respirasi, waktu menelan, resonasi suara dan untuk

artikulasi.

Fungsi adenoid adalah bagian imunitas tubuh. Adenoid merupakan jaringan limfoid bersama

dengan struktur lain dalam cincin Waldeyer. Adenoid memproduksi IgA sebagai bagian penting

system pertahanan tubuh garis depan dalam memproteksi tubuh dari invasi kuman

mikroorganisme dan molekul asing.

PATOGENESIS

Pada balita jaringan limfoid dalam cincin waldeyer sangat kecil. Pada anak berumur 4 tahun

bertambah besar karena aktivitas imun, karena tonsil dan adenoid (pharyngeal tonsil) merupakan

organ limfoid pertama di dalam tubuh yang menfagosit kuman-kuman patogen. Jaringan tonsil

dan adenoid mempunyai peranan penting sebagai organ yang khusus dalam respon imun humoral

maupun selular, seperti pada bagian epithelium kripte, folikel limfoid dan bagian ekstrafolikuler.

Oleh karena itu, hipertrofi dari jaringan merupakan respons terhadap kolonisasi dari flora normal

itu sendiri dan mikroorganisme patogen.


5/8

Adenoid dapat membesar seukuran bola ping-pong, yang mengakibatkan tersumbatnya jalan

udara yang melalui hidung sehingga dibutuhkan adanya usaha yang keras untuk bernafas sebagai

akibatnya terjadi ventilasi melalui mulut yang terbuka. Adenoid dapat menyebabkan obstruksi

pada jalan udara pada nasal sehingga mempengaruhi suara

Pembesaran adenoid dapat menyebabkan obstruksi pada tuba eustachius yang akhirnya menjadituli konduktif karena adanya cairan dalam telinga tengah akibat tuba eustachius yang tidak

bekerja efisien karena adanya sumbatan.

GEJALA KLINIS

Pasien dengan adenoid hipertrofi biasanya datang dengan keluhan rhinore, kualitas suara yang

berkurang (hiponasal), dan obstruksi nasal berupa pernapasan lewat mulut yang kronis (chronic

mouth breathing), mendengkur, bisa terjadi gangguan tidur (obstructive sleep apnea), tuli

konduktif (merupakan penyakit sekunder otitis media rekuren atau efusi telinga tengah yang

persisten) dan muka adenoid

Hipotensi alveolar bisa terjadi akibat gangguan pada jalan udara di oral dan nasofaring yang

perlangsungannya lama dan hal itu menyebabkan terjadinya hipertensi pada arteri pulmonal, cor

pulmonale, dan hiperkapnia

Pemeriksaan Fisis

Directa:

Dengan melihat transoral langsung ke dalam nasofaring setelah palatum molle di retraksi.

Dengan rhinoskopi anterior melihat gerakan keatas palatum molle waktu mengucapkan "i"yang terhambat oleh pembesaran adenoid, hal ini disebut fenomena palatum molle yang negatif

Indirecta:

Dengan cermin dan lampu kepala melihat nasofaring dari arah orofaring dinamakan rhinoskopi

posterior.

Dengan nasofaringioskop, suatu alat seperti scytoskop yang mempunyai sistem lensa dan

prisma dan lampu diujungnya, dimasukkan lewat cavum nasi, seluruh nasofaring dapat dilihat.

Palpasi

Jari telunjuk yang dimasukkan ke nasofaring dapat meraba adenoid yang membesar.

teknik palpasi untuk meraba pembesaran adenoid


6/8

Pemeriksaan penunjang:

a. Radiologi

Pengambilan foto polos leher lateral juga bisa membantu dalam mendiagnosis hipertrofi adenoid

jika endoskopi tidak dilakukan karena ruang postnasal kadang sulit dilihat pada anak-anak, dandengan pengambilan foto lateral bisa menunjukkan ukuran adenoid dan derajat obstruksi.

b. Endoskopi

Endoskopi yang flexible membantu dalam mendiagnosis adenoid hipertrofi, infeksi pada

adenoid, dan insufisiensi velopharyngeal (VPi), juga dalam menyingkirkan penyebab lain dari

obstruksi nasal.

PENATALAKSANAAN

Tidak ada bukti yang mendukung bahwa adanya pengobatan medis untuk infeksi kronis adenoid,

pengobatan dengan menggunakan antibiotik sistemik dalam jangka waktu yang panjang untuk

infeksi jaringan limfoid tidak berhasil membunuh bakteri. Sebenarnya, banyak kuman yang

mengalami resistensi pada penggunaan antibiotik jangka panjang. Beberapa penelitian

menerangkan manfaat dengan menggunakan steroid pada anak dengan hipertrofi adenoid.

Penelitian menujukkan bahwa selagi menggunakan pengobatan dapat mengecilkan adenoid

(sampai 10%). Tetapi jika pengobatan tersebut itu dihentikan adenoid tersebut akan terulang lagi.

Pada anak dengan efusi telinga tengah yang persisten atau otitis media yang rekuren,

adeinoidektomi meminimalkan terjadinya rekuren.

Indikasi adenoidektomi adalah : (5)

a. Sumbatan

Sumbatan hidung yang menyebabkan bernafas melalui mulut

Sleep apnea

Gangguan menelan

Gangguan berbicara

Kelainan bentuk wajah muka dan gigi (adenoid face)

b. Infeksi

Adenoiditis berulang/kronik

Otitis media efusi berulang/kronik


7/8

Otitis media akut berulang

c. Kecurigaan neoplasma jinak/ganas

Adenoidektomi dan tonsilektomi dilakukan dengan anestesi general dan penyembuhan terjadi

dalam waktu 48 hingga 72 jam.

Terdapat beberapa keadaan yang disebutkan sebagai kontraindikasi, namun bila sebelumnya

dapat diatasi, operasi dapat dilaksanakan dengan tetap mempertimbangkan "manfaat dan risiko".

Keadaan tersebut antara lain:

1. Gangguan perdarahan

2. Risiko anestesi yang besar atau penyakit berat

3. Anemia

4. Infeksi akut yang berat

Teknik adenoidektomi terbagi atas dua cara yaitu

1. Eksisi melalui mulut

Merupakan teknik yang paling banyak di gunakan. Adenoid di keluarkan melalui mulut setelah

mulut dibuka dengan menggunakan suatu alat dan menarik langit-langit mulut.

Suatu cermin digunakan untuk melihat adenoid karena adenoid terletak pada rongga hidungbagian belakang melalui pendekatan ini beberapa instrumen dapat dimasukkan.

Cold Surgical Techniques

Curette adenoid : Merupakan patokan dan metode konvensional yang sukses dilakukan. Alat

adenoid currete mempunyai sisi yang tajam dan bengkok. Untuk mengangkat adenoid digunakan

mata pisau yang tajam setelah terlebih dahulu memposisikan nasofaring. Perdarahan dapat

dikontrol dengan elektrocauter.

Adenoid Punch : Penekanan pada adenoid dengan menggunakan satu instrumen bengkok yang

mempunyai celah dan ditempatkan di atas adenoid kumudian celah itu ditutup dan pisau bedahmengangkat adenoid.

Magill Forceps : Adalah suatu instnunen yang berbentuk bengkok yang digunakan untuk

mencabut jaringan sisa pada adenoid.

Elektrocauter dengan suction bovie : Teknik kedua dengan menggunakan elektrocauter dengan

suatu suction bovie yang berfungsi untuk mencabut jaringan adenoid.


8/8

Surgical microdebrider : Ahli bedah lain sudah menggunakan metode microdebrider, sebagian

orang menganggapnya lebih efektif. Perdarahan pasti terjadi pada pengangkatan tetapi sebagian

besar dilaporkan perdarahan dengan menggunakan tradisional currete. Mikrodebrider

memindahkan jaringan adenoid yang sulit di jangkau oleh teknik lain.

Laser : Dapat digunakan untuk reseksi adenoid. Teknik ini menghindarkan scar pada nasofaring.

2. Eksisi melalui Hidung

Satu-salunya teknik bermanfaat untuk memindahkan adenoid melaui rongga hidung dengan

menggunakan alat mikrodebrider. Dengan prosedur ini, jika terjadi perdarahan dikontrol dengan

menggunakan cauter suction.

PROGNOSIS

Adenotonsillektomi merupakan suatu tindakan yang kuratif pada kebanyakan individu. Jika

pasien ditangani dengan baik diharapkan dapat sembuh sempurna, kerusakan akibat corpulmonal tidak menetap dan sleep apnea dan obstruksi jalan nafas dapat diatasi

Adenoid - Edited

Documents

Transcript of Adenoid - Edited