ADAPTACIÓN LOCAL DEL DOCUMENTO “ESTRATEGIA DE

DIAGNÓSTICO, VIGILANCIA Y CONTROL EN LA FASE DE

TRANSICIÓN DE LA PANDEMIA DE COVID-19. INDICADORES DE

SEGUIMIENTO” DEL MINISTERIO DE SANIDAD, 6 DE MAYO

DISTRITO SANITARIO DE ATENCIÓN PRIMARIA

ALJARAFE-SEVILLA NORTE

Versión 20 de mayo de 2020

Elaborado por:

Mercedes García Murillo, coordinadora de cuidados SUAP Aljarafe

Ismael Muñoz Martínez, director SUAP Sevilla Norte

Luis G. Luque Romero, responsable de la Unidad de Investigación

Ana María Reales Arroyo, directora de cuidados del DSAP Aljarafe-Sevilla Norte

M ª del Rocío Hernández Soto, directora gerente del DASP Aljarafe-Sevilla Norte

2 Distrito Sanitario A.P. Aljarafe y Sevilla Norte C/ Clara Jaime Melero, 2 - 4 41008 SEVILLA

Tal y como se recoge en el Documento del Ministerio, de fecha 6 de mayo, en la fase de

transición hay que reforzar cuatro áreas:

- Asistencia sanitaria

- Vigilancia epidemiológica

- Identificación y contención precios de fuentes de contagio

- Medidas de protección colectivas.

La detección precoz de todos los casos compatibles con COVID-19, pasa por reforzar los

equipos profesionales de AP garantizando la capacidad diagnóstica y manejo de casos

en este nivel, asegurando la disponibilidad de material necesario para ello, así como la

disponibilidad de los equipos de protección personal. La realización de pruebas de PCR

debe estar dirigida fundamentalmente a la detección precoz de los casos, priorizándose

esta utilización frente a otras estrategias.

DETECCIÓN DE CASOS DE INFECCIÓN ACTIVA POR SARS-CoV-2

El objetivo de la vigilancia en la etapa de transición es la detección precoz de cualquier

caso que pueda tener infección activa y que, por tanto, pueda transmitir la enfermedad.

Se considera caso sospechoso de infección por el SARS-CoV-2 a cualquier persona con

un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier

gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros

síntomas atípicos como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolores musculares, diarreas,

dolor torácico o cefaleas, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de

sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico.

A todo caso sospechoso de infección por el SARS-CoV-2 se le realizará una PCR (u otra

técnica de diagnóstico molecular que se considere adecuada) en las primeras 24 horas

según la evolución clínica del paciente. Si la PCR resulta negativa y hay alta sospecha

clínica de COVID-19 se repetirá la PCR con una nueva muestra de tracto respiratorio a

las 48h- 72 h, si persiste la sintomatología sugestiva de infección Covid-19. Si la PCR

continúa siendo negativa y han transcurrido varios días desde el inicio de los síntomas,

se podrá plantear la detección de IgM, mediante una prueba serológica tipo ELISA u

otras técnicas de inmunoensayo de alto rendimiento.

Clasificación de los casos:

- Caso sospechoso: caso que cumple criterio clínico de caso sospechoso hasta

obtener el resultado de la PCR.

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- Caso confirmado con infección activa:

o Caso con o sin clínica y PCR ( u otra técnica de diagnóstico molecular) +

o Casos que cumplen criterio clínico, con PCR negativa y resultado positivo

a IgM por serología

- Caso probable: caso con infección respiratoria aguda grave con criterio clínico y

radiológico compatible con COVID-19 con resultados de PCR negativos o los

casos sospechosos con PCR no concluyente.

- Los casos sospechosos con PCR negativa e IgM también negativa, si esta prueba

se ha realizado, en los que no hay una alta sospecha clínica, se considerarán

descartados.

Procedimiento de notificación de casos

Se seguirá el procedimiento ya instaurado en el Distrito para el registro y notificación de

casos, en el Excel actualizado para incluir todos los datos que se nos solicitan en el anexo

2 del documento del Ministerio de fecha 6 de mayo. Para más información, consultar el

documento del Ministerio.

Manejo de los casos de COVID-19

Todos los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento a la espera del resultado de

la PCR y se iniciará la búsqueda de sus contactos por parte del equipo M-E del centro, o

quien decida el equipo Covid-19.

En AP en los casos que no requieran ingreso hospitalario, se indicará aislamiento

domiciliario que se mantendrá hasta transcurridos tres días desde la resolución de la

fiebre y del cuadro clínico sin la toma de analgésicos-antitérmicos, con un mínimo de 14

días desde el inicio de los síntomas. El aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 14

días desde la fecha del diagnóstico. El seguimiento y el alta serán supervisados por el

equipo de AP.

En el caso de residencias de mayores y otros centros socio sanitarios, en el caso de no

precisar ingreso, serán tratados en los mismos centros considerando ante la aparición

de un caso confirmado, que nos encontramos ante un brote que debe ser notificado a

la mayor brevedad por el circuito ya establecido. Cuando aparezca un caso positivo en

una residencia, se realizará PCR a los contactos estrechos o según circunstancia, a todos

los residentes y trabajadores de la misma siguiendo el procedimiento ya establecido en

el Distrito. El aislamiento se mantiene hasta transcurridos 3 días de la resolución de la

fiebre y del cuadro clínico, sin la toma de analgésicos-antitérmicos, con un mínimo de

14 días desde el inicio de los síntomas. Los profesionales sanitarios y socio sanitarios

confirmados como casos, requieren para su reincorporación al trabajo, la realización de

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una PCR. Si es – se incorpora haciendo uso de la mascarilla quirúrgica hasta pasados 14

días desde el inicio de los síntomas. Si es +, no se reincorpora y se le repetirá la prueba,

mínimo a la semana de la anterior.

Estudio y manejo de contactos

El objetivo es el diagnóstico temprano para evitar la transmisión.

Contacto estrecho:

- Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso: personal

sanitario o socio sanitario que no han utilizado las medidas de protección

adecuadas, miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto

físico similar

- Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso, a una

distancia menor de 2 metros y durante más de 15 minutos

- En un avión, los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de un

caso y a la tripulación que haya tenido contacto con dicho caso.

En el momento en que se detecte un caso nuevo y sospechoso se iniciarán

actividades de identificación de contactos estrechos. El periodo a considerar será

desde 2 días antes del inicio de síntomas del caso, hasta el momento en que es

aislado. En los casos asintomáticos confirmados por PCR, los contactos se buscarán

desde 2 días antes de la fecha de diagnóstico.

Los contactos estrechos de casos confirmados realizarán cuarentena domiciliaria

durante 14 días desde la fecha del último contacto con el caso. Si durante los 14 días

de cuarentena, desarrolla síntomas será considerado caso sospechoso, deberá hacer

autoaislamiento y contactar con el responsable de su seguimiento o el equipo de AP.

Si en cambio, sigue asintomático al finalizar su periodo de cuarentena podrá

incorporarse a su rutina de forma habitual.

DETECCIÓN DE CASOS CON INFECCIÓN RESUELTA DE COVID-19

A los pacientes a los que no se les haya realizado una PCR o ésta haya sido negativa

que están asintomáticos, y que hayan tenido síntomas compatibles con la

enfermedad, 14 días o más antes de la fecha de la toma de la muestra, se les

considerará casos con infección resuelta si se obtiene un resultado positivo de

infección pasada en una prueba de diagnóstico serológico.

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DETECCIÓN DE CASOS EN EL CONTEXTO DE ESTUDIOS DE CRIBADO EN

POBLACIONES VULNERABLES O CON MAYOR RIESGO DE EXPOSICIÓN

En personal sanitario o socio sanitario, residentes en residencias de mayores u otros

centros, la realización de tests serológicos puede aportar información sobre el

estado inmunológico. Se realizará el test a todas las personas. La interpretación en

personas asintomáticas es:

1 Si es una prueba diagnóstico solo con IgM y ésta es positiva, debido a la heterogeneidad de los test empleados con diferentes sensibilidades y especificidades hay que verificarlo con el resultado de PCR.

En los casos confirmados (* en la tabla) en los que no podemos hablar de

enfermedad resuelta se realizará una PCR para determinar si se trata de una

infección activa, y por tanto, hay que hacer recomendaciones de aislamiento.

Si obtenemos una PCR negativa estaremos antes un caso confirmado con

enfermedad resuelta, si la PCR es positiva estaríamos ante un caso confirmado con

infección activa. Los datos se enviarán a diario antes de las 14 horas al correo Covid:

covid-19_Aljarafesevillanorte.sspa@juntadeandalucia.es en el formato Excel

enviado “datos poblacional PCR y contactos”, enviado el día 20 de mayo por correo

electrónico a todos los cargos intermedios.

En casos asintomáticos, el aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 14 días

desde la fecha del diagnóstico. Los casos descartados y confirmados con enfermedad

resuelta no deberán seguir ninguna precaución específica excepto las que se

recomiendan para la población general.

Síntomas Resultados anticuerpos Clasificación

Asintomáticos

Ac totales positivos* Caso confirmado con infección activa o resulta según resultado de la PCR

IgM positivo/IgG positivo*

IgM positiva/IgG negativa Indicación de realización de PCR1

IgM negativo/IgG positivo Caso confirmado con infección resuelta

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SITUACIÓN ACTUAL DEL DSAP ALJARAFE-SEVILLA NORTE

Para poder dar respuesta a las instrucciones marcadas en el documento referido

anteriormente, del Ministerio de Sanidad, tenemos que basarnos en el Plan de

Contingencia del Distrito, de fecha 18 de marzo, y el Plan de Reorganización de las

Urgencias, de fecha 17 de marzo.

Además, debemos analizar los datos remitidos desde cada UGC de “casos posibles

nuevos en aislamiento en domicilio”, que pueden arrojar una estimación sobre la

necesidad de PCR a realizar, teniendo en cuenta que en esta nueva fase estas cifras

muy probablemente se vean incrementadas.

Por otro lado, debemos mantener la seguridad de los profesionales sanitarios y

evitar aglomeraciones en los centros. Por tanto, se deben cumplir las medidas

generales: uso de mascarilla obligatoria para toda persona que acuda al centro de

salud, mantener la distancia de seguridad e higiene de manos o uso de solución

hidroalcohólica. Los profesionales sanitarios estarán dotados de su equipo de

protección individual adecuado a la tarea. Las consultas estarán limpias y ordenadas,

evitando demasiados objetos innecesarios, para facilitar la limpieza.

El punto AutoCovid-19 de Mairena del Aljarafe, Ciudad Expo, está activo en función

de la demanda. Según la climatología se revisará si se mantiene en el exterior.

Teniendo todo lo anterior en cuenta, la propuesta es la siguiente:

La realización de estudio con PCR de muestra nasofaríngea a la población

sintomática con sospecha de infección activa por SARS-CoV-19, se va a realizar en

las consultas que se vienen dedicando al circuito respiratorio-sospecha Covid-19.

Para el Distrito Aljarafe, los centros en los que este doble circuito está funcionante,

son:

- Bormujos

- Camas

- Castilleja de la Cuesta

- Gines

- Coria del Rio

- Mairena del Aljarafe

- Olivares

- Pilas

- San Juan de Aznalfarache

- Sanlúcar la Mayor

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- Tomares

Para el Distrito Sevilla Norte, los centros son:

- Alcalá del Rio

- Guillena

- Gerena

- Santa Olalla

- La Algaba

- San José de la Rinconada ( Los Carteros)

- Brenes

- Cantillana

- Villaverde

- Lora del Rio

- Carmona

- CARE Los Alcores

- HAR de Constantina ( pte de elaboración de circuito conjunto)

Para el registro de la actividad, si previamente no se había creado la agenda para el

circuito respiratorio, se creará una agenda en Diraya, dispensarizada “Circuito

COVID-19” en la que se atenderán pacientes citados para toma de PCR y valoración

clínica, si es preciso, y consultas presenciales no demorables de sospecha Covid-

19. La agenda se ofertará de lunes a jueves, en horario de mañana con 1 cita cada

30 minutos. El viernes dependerá de la posibilidad de remitir la muestra el mismo

viernes al laboratorio de referencia. Se recomienda sea atendida por la enfermera

y el médico del circuito respiratorio, de modo que se facilite que el paciente esté el

menor tiempo posible en la consulta y que no haya aglomeración de pacientes en la

sala de espera. Hay que reforzar el valor de la consulta telefónica previa para valorar

sintomatología o si precisara prescripción de tratamiento, dejando tiempo para la

realización de la técnica y valoración de la sintomatología presencial, si se detecta o

sospecha, empeoramiento. Esta organización está sujeta a la adaptación a las

circunstancias de cada UGC, remarcando la necesidad del registro en agenda para

poder explotar los datos de actividad. Igualmente, se podrá ofertar Autocovid-19

siempre guardando las condiciones laborales de los profesionales. En la fecha de

elaboración de esta nueva versión, se están ofertando Autocovid-19 en Coria del Rio,

Gines, Alcalá del Rio, Guillena, Gerena, Santa Olalla, El Real de la Jara, Almadén de la

Plata, El Castillo de las Guardas.

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Para la toma de muestra nasofaríngea para PCR en pacientes inmovilizados o

dependientes, sin posibilidad de desplazarse al centro de salud, se procurará la toma

en el domicilio. El procedimiento de toma de muestras en domicilio, se envió el día

15 de mayo, se adjunta en este correo.

Esta organización inicial está sujeta a las nuevas circunstancias, y demandas que

vayan surgiendo.

La muestra se debe manejar como muestra de riesgo biológico, como se ha venido

haciendo, y como se recomienda en el Documento de Toma de Muestras elaborado

en el Distrito, siguiendo las recomendaciones del Ministerio. Se adjunta el

documento actualizado. Las muestras serán remitidas al laboratorio del Hospital de

referencia en el mismo día en la ruta del resto de muestras siguiendo todas las

medidas de seguridad. Si no fuera posible, las muestras permanecerán en la nevera

del centro, en el triple embalaje para ser remitidas al día siguiente. Los viernes se

recogerán únicamente muestras que se asegure que ese mismo día pueden ser

remitidas al hospital en la ruta habitual de muestras de analíticas. Esta situación

puede verse modificada en función de la demanda, teniendo que incluir recogida de

muestras durante el fin de semana y /o festivos.

El médico que haga la valoración telefónica previa, al paciente con sintomatología

compatible, será el que le asigne una cita en la agenda para la toma de la muestra,

advirtiéndole que no llegue al centro de salud antes de la hora de la cita y

recordándole que debe ponerse mascarilla obligatoriamente, y mantener la

distancia de seguridad. El mismo médico, enfermera o en su defecto quien decida el

equipo Covid-19 de la UGC, será quien se encargue del seguimiento del resultado de

la prueba. En caso de ser PCR + se comunicará a Epidemiología del Distrito en horario

de jornada ordinaria y al 061 en horario de jornada complementaria. El médico, la

enfermera o, quien designe el Equipo Covid-19 de la UGC, ante un resultado +, debe

hacer las recomendaciones oportunas y la búsqueda de contactos estrechos para

recomendar aislamiento e iniciar los estudios necesarios.

Los datos se enviarán a diario antes de las 14 horas al correo Covid: covid-

19_Aljarafesevillanorte.sspa@juntadeandalucia.es en el formato Excel enviado

“datos poblacional PCR y contactos”, enviado el día 20 de mayo por correo

electrónico a todos los cargos intermedios.

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POBLACIÓN PEDIÁTRICA

TÉCNICA DE RECOGIDA DE MUESTRAS RESPIRATORIAS DE VÍAS ALTAS PARA DIAGNÓSTICO MOLECULAR (PCR) FRENTE SARS-COV-2 EN PACIENTE PEDIÁTRICO

Las muestras respiratorias que se aconseja tomar son, preferiblemente, las obtenidas con hisopado nasofaríngeo (dado que la mayor carga viral está en fosas nasales), aunque menos adecuado, también se podría considerar el hisopado orofaríngeo.

Idealmente podrían tomarse ambas muestras nasofaríngea y orofaríngea e introducir los dos hisopos en el mismo medio de transporte para aumentar la carga vírica.

No debe recogerse con hisopos de alginato de calcio, de algodón o con ejes de madera.

Usar hisopos de tamaño pediátrico de dacrón o poliéster y un medio de transporte para virus.

Para la toma de muestra de nasofaringe, se debe insertar un hisopo pediátrico con punta de tamaño pequeño y flexible de dacrón o poliéster.

Método de hisopado nasofaríngeo y/ orofaríngeo:

Para su realización se debe emplear el equipo de protección individual para la prevención de infección por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: Bata o mono impermeable de manga larga resistente a líquidos, protección ocular antisalpicaduras, mascarilla al menos FFP2, guantes desechables.

Crear un adecuado ambiente, explicar la técnica y asegurar la colaboración del paciente y acompañante.

Imprimir volante si necesario, etiquetar muestra y abrir ligeramente el primer medio de transporte (tubo estéril, hermético e impermeable con 2-3 ml de líquido para transporte de virus).

Para la muestra nasofaríngea: el hisopo flexible se toma como un lapicero y se introduce desde una de las fosas nasales hasta la abertura externa de la oreja o hasta encontrar resistencia, siguiendo un eje paralelo al paladar, sin forzar. Se hacen rotaciones suaves de la torunda durante 5-10 segundos en contacto con la mucosa y se retira realizando rotaciones. Obtener con el mismo procedimiento muestra de la otra fosa nasal, salvo que el hisopo esté ya saturado.

Para la muestra orofaríngea: se introduce otro hisopo (puede ser rígido, de dacrón o poliéster) en orofaringe y se realizan rotaciones suaves al contacto con mucosa posterior durante 5-10 segundos.

A continuación, se deben introducir ambos hisopos en el mismo recipiente

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primario de transporte para aumentar la carga vírica; romper el mango por la muesca y cerrar el tapón.

Introducir el recipiente primario en el secundario. Se recomienda cambio de

guante para manipular y cerrar éste de manera hermética. La muestra ha de conservarse correctamente identificada en nevera hasta su

recogida. Los contenedores deben estar homologados bajo normativa de “Sustancia biológica clase B (UN3373)"y se transportan en frío, a 4ºC (2-8ºC), lo antes posible (siendo óptimo en menos de 48-72 horas).

Videos: https://www.youtube.com/watch?v=ssApeG-FBCU https://www.youtube.com/watch?v=DVJNWefmHjE&feature=youtu.be

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MONITORIZACIÓN PACIENTES PEDIÁTRICOS COVID-19 EN DOMICILIO3

El profesional sanitario establecerá ́contacto telefónico con la familia 1 vez al

día, según estado general, preguntando y registrando las respuestas en la tabla adjunta.

En base a las respuestas obtenidas se decidirá:́ programar alta, mantener situación, visita domiciliaria o derivación hospitalaria

NOMBRE PACIENTE: FECHA CONTROL_________________________HORA_______________

ESTADO GENERAL

-BUENO/HABITUAL -IRRITABLE -DECAÍDO

FIEBRE

-SÍ__________ respuesta a antitérmicos…BUENA____ACEPTABLE____MALA_____ -NO

ALIMENTACIÓN

-BUENA/HABITUAL -ACEPTABLE -MALA

ORINA

-NORMAL -MÁS ESCASA DE LA HABITUAL

DIARREA

-SÍ Nº______ -NO

VÓMITOS

-SÍ Nº______ -NO

DIFICULTAD RESPIRATORIA

-SÍ NUEVA APARICIÓN_____IGUAL_____AUMENTA______DESCIENDE_____ -NO

TOS

-SÍ NUEVA APARICIÓN_____IGUAL_____AUMENTA______DESCIENDE_____ -NO

EXANTEMAS -SÍ NUEVA

12 Distrito Sanitario A.P. Aljarafe y Sevilla Norte C/ Clara Jaime Melero, 2 - 4 41008 SEVILLA

APARICIÓN_____IGUAL_____AUMENTA______DESCIENDE_____ CAMBIA DE ASPECTO______ -NO

OTROS SÍNTOMAS

SI VISITA PRESENCIAL.

SAT O2_________ FC_________FR________

SE MANTIENE HABITACIÓN AISLADO

-SÍ -NO

¿COMPARTE OBJETOS? -SÍ -NO

CUBIERTOS Y VAJILLA EXCLUSIVOS

-SÍ -NO

¿ALGÚN CONVIVENTE PRESENTA SÍNTOMAS?

-SÍ________________ _______________ -NO

NOTAS: ______________________________________________________ Bibliografía: 1. Manejo pediátrico en atención primaria del COVID-19. Versión del 20 de

abril del 2020. 2. Manejo COVID-19 AP pediatría. AEPAP. Documento en la web. 3. Adaptación documento monitorización domiciliaria AEPAP.

Grupo de trabajo:

Mª Carmen Vega Fernández. Ana Palomo Domínguez. Mª José Flores Ramírez. Soledad Jurado Mateos. Agustín Caro Gómez.

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