Acute Renal Injury

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insuficiencia renal aguda

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  • 1. CENTRO MEDICO ISSEMYM MONICA FUENTES HERNANDEZ R1MI

2. DEFINICION AKI O AKF Reduccin abrupta en la funcin renal actualmente definida como: incremento en la creatinina plasmtica igual o mas de 0.3 mg/dl Incremento porcentual en Cr plasmtica igual o ms del 50% (base l.5) Reduccin en la salida de orina (oliguria o menos de 0.5 ml/kg/hr por mas de 6 horas) PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 3. CLASIFICACION PRERENAL: respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal sin lesin tubular Deplecin de volumen Hipotensin Cardiovasculares: insuficiencia cardiaca, arritmias Sndrome hepatorrenal AINES, contraste rx, cyclosporina, tacrolimus, iecas, anfotericina Sx compartimento abdominal PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 4. RENAL: asociada con condiciones que afectan el parnquima renal: Causas vasculares: infarto renal, estenosis, trombosis tubular: Isquemia, Exposicin a nefrotoxicos glomerular: GMN aguda, vasculitis, microangipatia trombotica Intertisticio: Aines, penicilinas, cefalosporinas. Ciprofloxacino. PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 5. Necrosis Tubular Aguda Frecuentemente usado para definir a la lesin renal aguda Es una descripcin patologica, no solo clinica. Puede ser por lesiones toxicas o isquemicas NTA post isqumica frecuente en pacientes post operados PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 6. POSTRENAL: Hipertrofia prostatica, vejiga neurogenica Obstruccin intraureteral Obstruccin extraureteral 7. PATOGENESIS microvascular VASOCONSTRICCION: debido a nervios renales, adenosina, angiotensina II, tromboxano A2m endotelina, leucotrienos VASODILATACION: en respuesta acetilcolina, bradiquinina, oxido nitrico , PGE2 Dao endotelial y del musculo liso. Incremento de adhesin endotelial de leucocitos, obstruccin vascular, activacin de leucocitos e inflamacin. PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 8. Patogenesis tubular Perdida del citoesqueleto, Perdida de la polaridad celular Apoptosis y necrosis desprendimiento de clulas viables y necrticas Obstruccin tubular Reflujo (backleal) del filtrado glomerular hacia el intersiticio a travs de las clulas daadas epiteliales. PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 9. RIFLE: criterios para definir grado de AKI RISK: elevacin de un 1.5 en concentracin de creatinina, o reduccin de 25% En tasa FG, orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs INJURY: incremento del doble de Cr , reduccin 50% tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs FAILURE: incremento del triple de Cr , reduccin 75% tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 24 hrs o anuria por 12 hrs 10. LOSS: perdida completa de funcin renal por mas de 4 semanas End Stage renal disease: perdida completa de funcin renal por mas de 3 meses. 11. IRA IRC Historia previa Funcin renal normal Historia previa de BUN y CR aumentados Tamao renal normal Pequeo, excepto el mieloma multiple, diabetes, amiloidosis y enfermedad renal poliquistico Rx osea No hay signos de osteodistrofia renal Puede mostrar signos de osteodistrofia renal laboratorio Pb anemia. Hemoglobina normal con hiperazoemia Anemia normocitica Hiperfosfatemia hipocalcemia PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 12. DIAGNOSTICO Historia del paciente Examen fsico Hallazgos del urianalis Estudios de laboratorio Imagen de riones: rx, usg Nivel sodio urinario FeNa y FeUrea 13. MANIFESTACIONES CLINICAS METABOLICAS: hiperpotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia, hiperuricemia CARDIOVASCULARES: pericarditis, arritmias NEUROLOGICAS. Asterixis, irritabilidad neuromuscular, somnolencia, coma, convulsiones HEMATOLOGICAS: anemia, coaguloparia, diatesis hemorragica. GASTROINTESTINALES: nauseas, vomito INFECCIOSAS: neumonia, infeccion urinaria, septicemia 14. TIPO DE FALLA RENAL AGUDA URIANALISIS UNa (mEq/L) FENA (%) FEUN (%) BUN:CR PRERRENAL Normal o Cilindros hialinos finamente granulados 20 1 35 20:1 NECROSIS TUBULAR AGUDA Cilindros granulares color marrn muddy brown Clulas epiteliales tubulares 40 1 50 20:1 DESORDENES VASCULARES Normal o hematuria 20 variable GLOMERULONEF RITIS Proteinuria, hematuria, glbulos rojos 20 1 NEFRITIS INTERTICIAL Proteinuria leve, hematuria, glbulos blancos, con o algunos glbulos rojos, eosinofilos 20 1 POSTRENAL Normal o hematuria, glbulos blancos, ocasionalmente cilindros granulares 20 variable 20:1 PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK 15. FENa= Na urinario x Cr plasmtica ______________________ X 100 Na plasmtico x Cr orina FENa= Urea urinario x Cr plasmtica ______________________ X 100 urea plasmtica x Cr orina 16. Estudios por imagen: Gammagrafa renal: Tc99 -DPTA (dietilenetriaminopentaactico marcado con tecnecio 99): Perfusin, masa renal funcionante, la tasa de depuracin mide exactamente el ndice de filtrado glomerular y tambin mide el sistema colector urinario Ecografa: Doppler pulsado para estudio del flujo renal, ecografa standard para estudio morfolgico renal y de va excretora. 17. TRATAMIENTO Control de la causa. Control hidroelectroltico y acido-base Nutricin: hipercalorica 35-50 kcal/kg/dia, hipoproteica 0.5g/kg/dia, baja en sodio (2-4 g NaCl por da), potasio 40 meq/ da y en fosforo 800 mg/da Tratamiento de reemplazo: dilisis peritoneal, hemodilisis