Acute Renal Injury

CENTRO MEDICO ISSEMYMMONICA FUENTES HERNANDEZ R1MI

DEFINICION AKI O AKFReducción abrupta en la función renal

actualmente definida como: incremento en la creatinina plasmática igual

o mas de 0.3 mg/dlIncremento porcentual en Cr plasmática igual

o más del 50% (base l.5)Reducción en la salida de orina (oliguria o

menos de 0.5 ml/kg/hr por mas de 6 horas)

PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK

CLASIFICACIONPRERENAL: respuesta fisiológica a la

hipoperfusión renal sin lesión tubularDepleción de volumenHipotensiónCardiovasculares: insuficiencia cardiaca,

arritmiasSíndrome hepatorrenalAINES, contraste rx, cyclosporina, tacrolimus,

iecas, anfotericinaSx compartimento abdominal


RENAL: asociada con condiciones que afectan el parénquima renal:

Causas vasculares: infarto renal, estenosis, trombosis

tubular: Isquemia, Exposición a nefrotoxicosglomerular: GMN aguda, vasculitis,

microangipatia tromboticaIntertisticio: Aines, penicilinas,

cefalosporinas. Ciprofloxacino.


Necrosis Tubular AgudaFrecuentemente usado para definir a la lesión

renal agudaEs una descripción patologica, no solo clinica.Puede ser por lesiones toxicas o isquemicasNTA post isquémica frecuente en pacientes

post operados


POSTRENAL:Hipertrofia prostatica, vejiga neurogenicaObstrucción intraureteralObstrucción extraureteral

PATOGENESIS microvascular↑ VASOCONSTRICCION: debido a nervios

renales, adenosina, angiotensina II, tromboxano A2m endotelina, leucotrienos

↓ VASODILATACION: en respuesta acetilcolina, bradiquinina, oxido nitrico , PGE2

Daño endotelial y del musculo liso.Incremento de adhesión endotelial de

leucocitos, obstrucción vascular, activación de leucocitos e inflamación.PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR

GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK

Patogenesis tubularPerdida del citoesqueleto,Perdida de la polaridad celularApoptosis y necrosis desprendimiento de células viables y

necróticasObstrucción tubularReflujo (backleal) del filtrado glomerular

hacia el intersiticio a través de las células dañadas epiteliales.PRIMER ON KIDNEY DISEASES, 5TH EDITION, 2009 ARTHUR

GREENBER, MD, ALFRED K CHEUNG, R. FALK

RIFLE: criterios para definir grado de AKIRISK: elevación de un 1.5 en concentración

de creatinina, o reducción de 25% En tasa FG, orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs

INJURY: incremento del doble de Cr , reducción 50% tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 12 hrs

FAILURE: incremento del triple de Cr , reducción 75% tasa FG, vol orina menor de 0.5/ml/kg/hr por 24 hrs o anuria por 12 hrs

LOSS: perdida completa de función renal por mas de 4 semanas

End Stage renal disease: perdida completa de función renal por mas de 3 meses.

IRA IRCHistoria previa Función renal

normalHistoria previa de BUN y CR aumentados

Tamaño renal normal Pequeño, excepto el mieloma multiple, diabetes, amiloidosis y enfermedad renal poliquistico

Rx osea No hay signos de osteodistrofia renal

Puede mostrar signos de osteodistrofia renal

laboratorio Pb anemia.Hemoglobina normal con hiperazoemia

Anemia normociticaHiperfosfatemiahipocalcemia


DIAGNOSTICOHistoria del pacienteExamen físicoHallazgos del urianalisEstudios de laboratorioImagen de riñones: rx, usgNivel sodio urinarioFeNa y FeUrea

MANIFESTACIONES CLINICASMETABOLICAS: hiperpotasemia, hipocalcemia,

hipermagnesemia, hiperuricemiaCARDIOVASCULARES: pericarditis, arritmiasNEUROLOGICAS. Asterixis, irritabilidad

neuromuscular, somnolencia, coma, convulsionesHEMATOLOGICAS: anemia, coaguloparia,

diatesis hemorragica.GASTROINTESTINALES: nauseas, vomitoINFECCIOSAS: neumonia, infeccion urinaria,

septicemia

TIPO DE FALLA RENAL AGUDA

URIANALISIS UNa (mEq/L) FENA (%) FEUN (%) BUN:CR

PRERRENAL Normal o Cilindros hialinos finamente granulados

‹20 ‹1 ≤35 ≥20:1

NECROSIS TUBULAR AGUDA

Cilindros granulares color marrón “muddy brown”Células epiteliales tubulares

›40≥1

›50 ≤20:1

DESORDENES VASCULARES

Normal o hematuria

›20 variable

GLOMERULONEFRITIS

Proteinuria, hematuria, glóbulos rojos

‹20 ‹1

NEFRITIS INTERTICIAL

Proteinuria leve, hematuria, glóbulos blancos, con o algunos glóbulos rojos, eosinofilos

›20 ≥1

POSTRENAL Normal o hematuria, glóbulos blancos, ocasionalmente cilindros granulares

›20 variable ≥20:1


FENa= Na urinario x Cr plasmática ______________________ X 100 Na plasmático x Cr orina

FENa= Urea urinario x Cr plasmática ______________________ X 100 urea plasmática x Cr orina

Estudios por imagen:Gammagrafía renal: Tc99-DPTA

(dietilenetriaminopentaacético marcado con tecnecio 99): Perfusión, masa renal funcionante, la tasa de depuración mide exactamente el índice de filtrado glomerular y también mide el sistema colector urinario

Ecografía: Doppler pulsado para estudio del

flujo renal, ecografía standard para estudio morfológico renal y de vía excretora.

TRATAMIENTOControl de la causa. Control hidroelectrolítico y acido-base Nutrición: hipercalorica 35-50 kcal/kg/dia,

hipoproteica 0.5g/kg/dia, baja en sodio (2-4 g NaCl por día), potasio 40 meq/ día y en fosforo 800 mg/día

Tratamiento de reemplazo: diálisis peritoneal, hemodiálisis

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