Acute poisonings treated in hospitals in Oslo: a one-year prospective study (I): pattern of poisoning. Hovda.Clin Toxicol (Phila).2008

Matthias PICHONDesc réa. Méd. 2009

Méthodologie

• Étude prospective épidémiologique• Durée de 1 an ( 2003-2004)• Multicentrique• Intoxication aigue• Ville d’Oslo (Norvège)

Méthodologie

• Les 3 objectifs :

- incidence d’hospitalisation des intox. Aigues / 1 an

- association âge-sexe et agent toxique

- association âge-sexe et motif d’intoxication

Méthodologie• Critères d’inclusion: - âge ≥ 16 ans - intox. volontaire ou accidentelle • Critères d’exclusion: - intox. chronique - hospitalisation pour autre diag. principal (même si

intox. associée)

• 1 agent toxique retenu = le + toxique

résultats• 3775 contacts téléphoniques / 3025 intoxications• 947 hospitalisations 31 %• Incidence annuelle / 1000 hab.: - homme:1,9 - femme: 2,1• 54 % femmes• Age médian: 36 ans• 96 % volontaires• 8 % patients admis 2X en 1an / 5 % admis entre 3 et 7X

Rappel• système de médecine d’urgence d’Oslo - ambulanciers service ambulancier naloxone

1 médicalisé

consultation externe

urgence hospitalière + niveau de soins + surveillance transfert

Répartition des patients après contact des services de santé pour intoxication

31 %

Incidence âge-sexe / intox.aigue

résultats

• Substances: - BZD → 18 % - alcool → 17% - paracétamol → 12 % - opiacés → 7 % - GHB → 7 % ( nouvelle drogue)

résultats

• Hommes abus drogues + alcool

• Femmes intoxication médicamenteuse prescription TS

5 principaux agents tox. et âge

résultats

• 29 % intention suicidaire à l’admission (31 vs 25)

Validité interne

• Biais de sélection +++ : exclusion des patients avec autre diagnostic

principal ( ex trauma et intox. Alcoolique aigue)

• Biais de suivi: difficulté d’observance de l’étude / comorbidités psy. et abus de substances

discussion

• Étude épidémiologique prospective: résultats statistiques et observation de certaines =

• Pas d’étude polyintoxication 62,5 %• Agents toxiques non vérifiés systématiquements

par dosage biologique• 69 % intox. PEC par ambulance ou service de

consultations externes• Intox. aux opiacés (cf)• Morbi-mortalité des intox. aigues

Autres littératures

Acute poisonings treated in hospitals in Oslo: a one-year prospective study (II): clinical outcome. Clin Toxicol (Phila). 2008

étude comparative avec résultats épidémiologiques de 1980

Autres littératures

Acute child poisonings in Oslo: a 2-year prospective study. Acta Paediatr. 2007

- < 15 ans - 175 épisodes - 50 % → TTT - mortalité / séquelles= 0 - incidence annuelle: 97 / 100000 230 / 100000 ( 1980) - < 8 ans: médicaments + produits ménagers - ≥ 8 ans: alcool + médicaments

Autres littératures

Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo. Hovda. BMC Emerg Med. 2008

- Étude prospective épidémiologique- Durée de 1 an (2003-2004)- Multicentrique- Intoxication aigue- Ville d’Oslo (Norvège)- Prise en charge ambulance, service de

consultation externe, urgence hospitalière

Autres littératures

Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo. Hovda. BMC Emerg Med. 2008

Autres littératures

Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo. Hovda. BMC Emerg Med. 2008

- patient laissé sur place après TTT ambulancier = 40 %

- 70 % → intox. opiacés- 35 % → coma- 37 % → dépression respiratoire- 49 % → naloxone

Autres littératures

Pre-hospital treatment of acute poisonings in Oslo. Hovda. BMC Emerg Med. 2008

- PEC ambulanciers: 15 décès - 1 patient DCD (overdose aux opiacés): 48h

après PEC ambulancière sans transfert pour intox. aux opiacés

- protocole naloxone: 1 inj. IM avt TTT IV (1/2 vie courte)

Autres littératuresObservatoire européen des drogues et des toxicomanies

(OEDT). rapport 2008.

- La consommation d'opiacés, qui semblait en diminution, s'est stabilisée en Europe

- L'Union européenne plus la Norvège comptent de 1,3 million à 1,7 million d'usagers problématiques d'opiacés

- 7000 à 8000 décès liés à la drogue en Europe → 80 % opiacés ( ↗ depuis 2004)

- 1 des principales causes de décès chez les jeunes Européens

Conclusion

- Étude en concordance avec nos idées sur l’intoxication

- prise en charge laxiste des intox. aux opiacés ?