Acute Kidney InjuryFiladelvia 10.2008.012Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Terusan Arjuna Utara no 6 Jakarta !arat"ino#a$a%ya&oo.co'1( )enda&uluan*injal adala&or+anvital yan+ ,er-eran san+at -entin+dala''e'-erta&ankan kesta,ilanlin+kun+an dala' tu,u&. *injal 'en+atur kesei',an+an cairan tu,u& elektrolit dan asa'.,asaden+an cara /iltrasi dara& rea,sor,si selekti/ air elektrolit dan nonelektrolit serta 'en+sekresikele,i&annyase,a+ai urine.*injal ju+a'en+eluarkan-roduksisa'eta,olis'e0'isal1 ureakreatinin danasa'urat(dan$at ki'iaasin+.Ak&irnya selain/un+si re+ulasidanekskresi+injal ju+a 'ensekresi renin 0-entin+ untuk 'en+atur tekanan dara&( ,entuk akti/ vita'in 230-entin+ untuk 'en+atur kalsiu'( serta eritro-oietin 0-entin+ untuk sintesis eritrosit(.12e/enisi acute kidney injury 0+a+al +injal akut( secara konse-tual 'enurut 4an !iensendkk. 02006( serta 5urray 6 )alevsky 02007( adala& -enurunan /un+si +injal 'endadak dala',e,era-aja'sa'-ai ,e,era-a'in++u diikuti ole&ke+a+alan+injal untuk'en+ekresi sisa'eta,olis'e nitro+en den+an atau tan-a disertai terjadinya +an++uan kesei',an+an cairan danelektrolit. 22( )e',a&asanAnamnesa5en+u'-ulkan data.data dala' ana'nesis ,iasanya iala& &al yan+ -erta'a dan serin+'eru-akan &al yan+ ter-entin+ dari interaksi dokter den+an -asien. 2okter 'en+u'-ulkan1,anyak data yan+ 'enjadi dasar dari dia+nosis dokter ,elajar tentan+ -asien se,a+ai'anusiadan,a+ai'ana'erekatela&'en+ala'i +ejala.+ejaladan-enyakit serta'ulai'e',ina suatu &u,un+an salin+ -ercaya.3Ada ,e,era-a cara untuk 'enca-ai sasaran ini. 8o,ala& untuk 'e',erikan lin+kun+anyan+,ersi/at -ri,adi tenan+ dan,e,asdari +an++uan. 2okter,erada-adate'-at yan+da-at diteri'a ole& -asien dan -astikan ,a&9a -asien dala' keadaan nya'an.3 2en+an ana'nesis yan+ ,aik dokter da-at 'e'-erkirakan -enyakit yan+ diderita -asien.Ana'nesis yan+ ,aik &arus len+ka-rinci 0detail(dan akurat se&in++a dokter ,ukan sajada-at 'en+enali or+an atau siste' a-a yan+ terseran+ -enyakitteta-i ju+a kelainan yan+terjadi dan -enye,a,nya.:Ana'nesis dilakukan dan dicatat secara siste'atis. Ia &arus 'encaku- se'ua &al yan+di-erkirakan da-at 'e',antu untuk 'ene+akkan dia+nosis.3Ada ,e,era-a -oint -entin+ yan+ -erlu ditanyakan -ada saat ana'nesisantara lain ;1. Identitas -asienIdentitas 'eli-uti na'a len+ka- -asien u'ur atau tan++al la&ir jenis kela'in na'a oran+tuaatausua'i atauisteri atau-enan++un+ja9a, ala'at -endidikan -ekerjaan suku,an+sa dana+a'a. Identitas -erlu ditanyakan untuk'e'astikan ,a&9a -asienyan+di&ada-i adala& ,enar -asien yan+ di'aksud. ta&un(; B0.180 '?C'enit =u'us untuk 'en+&itun+ ,ersi&an kreatinin secara lan+sun+ =u'us untuk 'en+&itun+ ,ersi&an kreatinin secara tidak lan+sun+0kalkulasi tan-a -ena'-un+an urin(>,. Kadar sistatin 8 seru'

d. Urinalisis 4olu'e urin!anyaksekali /aktor yan+'e'-en+aru&i volu'e urinse-erti u'ur ,erat,adan jenis kela'in 'akanan dan 'inu'an su&u ,adan ikli' dan aktivitasoran+ yan+ ,ersan+kutan. =ata.rata didaera& tro-ik volu'e urin dala' 2: ja'antara 7>0.2>00 'l untuk oran+ de9asa. !ila dida-atkan volu'e urin sela'a2:ja'le,i&dari 2000'l 'aka keadaanitudise,ut -oliuri.)oliuri ini'un+kin terjadi -ada keadaan /isiolo+ik se-erti -e'asukan cairan yan+,erle,i&an nervositas 'inu'anyan+'e'-unyai e/ekdiuretika. !erat jenis urin)e'eriksaan,erat jenis urin,ertalianden+an/aal -e'ekatan+injal da-atdilakukan den+an ,er,a+ai cara yaitu den+an 'e'akai /allin+ dro- +ravi'etri'en++unakan-ikno'eterre/rakto'eterdanrea+ensF-itaF. !erat jenisurinse9aktu -ada oran+ nor'al antara 1003.1030. !erat jenis urin &er&u,un+anerat den+andiuresa 'akin,esar diuresa'akinrenda&,erat jenisnyadanse,aliknya. 5akin-ekat urin'akintin++i ,erat jenisnya jadi ,erat jenis,ertalianden+an/aal -e'ekat +injal. Urinse9aktuyan+'e'-unyai ,eratjenis 1020 atau le,i& 'enunjukkan ,a&9a /aal -e'ekat +injal ,aik. Keadaanini da-at diju'-ai -ada-enderitaden+ande'a'dande&idrasi. . "e/rolitiasis11Ter,entuknya ,atu saluran ke'i& didu+a ada &u,un+anya den+an +an++uan aliran urine+an++uan'eta,olik in/eksi saluranke'i& de&idrasi dankeadaan.keadaanlainyan+'asi& ,elu' terun+ka- 0idio-atik(.70 ta&un 3) Jeniskela'in;ju'la& -asien laki.lakiti+a kalile,i&di,andin+kanden+an-asien-ere'-uan7!e,era-a /aktor ekstrinsik diantaranya adala& ;1( *eo+ra/i ; -ada,e,era-adaera&'enunjukanan+kakejadian,atusaluranke'i&yan+le,i&tin++i dari-adadaera&lainse&in++adikenal se,a+ai daera&stonebelt(sa,uk ,atu( sedan+kan daera& ,antu di A/rika selatan &a'-ir tidak diju'-ai-enyakit ,atu saluran ke'i&.2( Ikli' dan te'-eratur3( Asu-an air kuran+nya asu-an air dan tin++inya kadar 'ineral kalsiu' -ada air yan+diko'sus'si da-at 'enin+katkan insiden ,atu saluran ke'i&.:( 2iet ; diet ,anyak-urin oksalat dankalsiu''e'-er'uda&terjadinya-enyakitterjadinya ,atu saluran ke'i& >( )ekerjaan ; -enyakit ini serin+ diju'-ai -ada oran+ yan+ -ekerjaannya ,anyak dudukatau kuran+ akti/itas atau sedentory li/e7 !atu+injal da-at ,er'ani/estasi tan-a+ejalasa'-ai den+an+ejala,erat. U'u'nya+ejala ,eru-a o,struksi aliran ke'i& dan in/eksi. *ejala dan tanda yan+ da-at dite'ukan-ada -enderita ,atu +injal antara lain ; Tidak ada +ejala atau tanda "yeri -in++an+ sisi atau sudut kostoverte,ral Ee'aturia 'akrosko-ik atau 'ikrosko-ik )ielone/ritis danCatau sistitis )erna& 'en+eluarkan ,aru kecil ketika kencin+ "yeri tekan kostoverte,ral12 !atu ta'-ak -ada -e'eriksaan -encitraan *an++uan /aal +injal.7>%rking "iagn%sis1. Acute Kidney Injury 0renal(7ti%l%gi *lo'erulone/ritis N,at.o,at ne/rotoksik 0'isalnya a'ino+likosid siklos-orin A a'/oterisin !( Keracunan 0'isalnya lo+a' ,erat( 5io+lo,inuria setela& ra,do'iolisis 'io+lo,in ,isa 'enye,a,kan toksitastu,ulus atau 'e',entuk ke-in+an -ada tu,ulus. Kreatin kinase san+at 'enin+kat "ekrosis tu,ulus 0atau korteks ( akut yan+ 'enjadi ko'-likasi -enyakit -rerenal "e/ritis intestisialis akut 0,iasanya reaksi &i-ersensitivitas aki,at o,at yan+'eres-on ter&ada- -en+&entian o,at dan -e',erian kortikosteroid jan+ka-endek. Losino/il ,isa terda-at dala' in/iltrat interstisial sel yan+ teruta'a terdiriatas sel.sel 'ononuklear( N,struksi intrarenal 0'isalnya kristal urat atau oksalat -resi-itat kalsiu'ke-in+an tu,ulus dala' 'ielo'a(8Ei-erkalse'ia 'enye,a,kan +a+al +injal 'elalui vasokonstriksi +injal toksisitas seltu,ulus lan+sun+ dan -res-itasi /os/at kalsiu' tu,ulus distal.Sindrom hemolitik uremic 0&ae'olytic.urae'ic syndro' C EU< ( ditandai ole&tro',osito-enia 0-e'akaian tro',osit ( ane'ia &e'olitik 'ikroan+io-atik 0/ra+'eneritrosit -ada a-us dara&te-i( dan +a+al +injal akut. 'LVCl( Ei-ernatre'ia Kele,i&an dosis o,at yan+ da-at didialisis 0keracunan( "on 'endika'entosaAsu-an nutrisiB Ke,utu&an kalori 30 KalCk+,, idealC&ari -ada **Atan-a ko'-likasi1 ke,utu&andita',a& 1>.20@ -ada **A ,erat 0terda-at k'-likasiCstress( Ke,utu&an -rotein 06.08 +ra'Ck+,, idealC&ari -ada **A tan-a ko'-likasi1 1.1> +ra'Ck+,, idealC&ari -ada **A ,erat. )er,andin+an kar,o&idrat dan le'ak 70;30 00'lelectrolyte /ree 9ater se,a+ai ,a+ian dari total cairan yan+ di-erlukan Koreksi +an++uan asa' ,asa Koreksi +an++uan elektrolit Asu-ankaliu'di,atasiJ>0'LVC&ari. Eindari'akananyan+,anyak'en+andun+kaliu' o,at yan+ 'en++an++u ekskresi kaliu' se-erti -en+a&a',at A8L dan diuretic&e'at kaliu' dan cairanCnutrisi -arentral yan+ 'en+andun+ kaliu' !ila terda-at &i-okalsi'ia rin+an di,erikan koreksi -er oral 3.: +ra' -er &ari dala',entuk kalsiu'kar,onat ,ila sa'-ai ti',ul tetani di,erikan kalsiu'+lukonas10@I4.BPencega$an **A da-at dice+a&-ada,e,era-akeadaan'isalnya-en++unaan$at kontrasyan+da-at'enye,a,kanne/ro-ati kontras. )ence+a&anne/ro-ati aki,at $at kontrasadala&'enja+a&idrasi yan+ ,aik-e'akaian ".Acetylcysteineserta-e'akain/urose'id. )ada-enyakittro-ik -erlu di9as-adai ke'un+kinan **A -ada +astrointeristis akut 'alaria dan de'a',erdara&.2%mplikasiKo'-likasi yan+ -alin+ serin+ -ada -asien den+an +a+al +injal akut 0A=F( adala&; 1. )ada jantun+; ede'a -aru arit'ia e/usi -erikardiu'.2. *an++uan elektrolit; &i-erkale'ia &i-onatre'ia asidosis.3. "eurolo+i; irita,ilitas neuro'uskular /la- tre'or ko'a +an++uan kesadaran kejan+.:. *astrointestinal; nausea 'unta& +astritis ulkus -e-tiku' -erdara&an +astrointestinal.>. Ee'atolo+i; ane'ia diatesis &e'ora+ik1B6. In/eksi; -neu'onia se-tike'ia in/eksi nosoko'ial.BPr%gn%sis Ke'atian,iasanyadise,a,kankarena-enyakit -enye,a, ,ukan+a+al +injal itusendiri.)ro+nosis ,uruk-ada -asienusia lanjut dan ,ila terda-at +a+al or+anlain. )enye,a,ke'atiantersein+adala&in/eksi 030.>0@( -erdara&anteruta'asalurancerna010.20@(jantun+ 010.20@( +a+al na-as 010@( dan +a+al 'ulti or+an den+an ko',inasi &i-otensise-tike'ia dan se,a+ainyaBPenutup*an++uan +injal akut 0 **A ( adala& suatu keadaan /isiolo+ik dan klinik yan+ ditandaiden+an -en+uran+an ti,a.ti,a +lo'erular /iltration rate 0*F=( dan -eru,a&an ke'a'-uan/un+sional +injal untuk'e'-erta&ankaneksresi air yan+cuku-untukkesei',an+andala'tu,u&. Atau sindro'a klinis aki,at kerusakan 'eta,olik atau -atolo+ik -ada +injal yan+ ditandaiden+an -enurunan /un+si yan+ nyata dan ce-at serta terjadinya a$ote'ia.2)enin+katan kadar kreatinin ju+a ,isa dise,a,kan ole& o,at.o,atan 0'isalnya ci'etidindan tri'e&o-ri'( yan+ 'en+&a',at sekresi tu,ular +injal. )enin+katan tin+kat !U" ju+a da-atterjadi tan-a disertai kerusakan +injal se-erti -ada -erdara&an 'ukosa atau saluran -encernaan-en++unaan steroid -e'asukan -rotein.22a/tar -ustaka1. )rice