ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO … · O tratamento medicamentoso, cujo objetivo é...
42
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES MARISA APARECIDA ALMEIDA E SILVA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR Mogi das Cruzes, SP 2014
Transcript of ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO … · O tratamento medicamentoso, cujo objetivo é...
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
MARISA APARECIDA ALMEIDA E SILVA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Mogi das Cruzes, SP 2014
2
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
MARISA APARECIDA ALMEIDA E SILVA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.
Orientadores: Profº. Luiz A. Alfredo
Profª. Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes, SP 2014
3
MARISA APARECIDA ALMEIDA E SILVA
ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.
Aprovado em ...............................
BANCA EXAMINADORA:
Profº. Luiz A. Alfredo
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profª. Bernadete Nunes Stolai
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
4
AGRADECIMENTOS
Agradeço sempre a Deus pela força presente em minha vida, a minha família e amigos que incentivaram a conclusão desse trabalho . Agradeço ao meu esposo e ao meu filho pela paciência, apoio e respeito. Agradeço aos pacientes pela contribuição tão importante na experiência prática. Agradeço aos professores pela dedicação e empenho, indispensáveis na realização desse trabalho.
5
“Conheça todas as estórias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana” (C.G.Jung)
6
RESUMO
O Transtorno Afetivo Bipolar é caracterizado por episódios de mania e depressão, que se alternam em diversos graus de intensidade, acarretando sofrimento para os portadores e seus familiares. Devido a incidência desse Transtorno na atualidade e o termo Bipolar estar comum no cotidiano; foi realizado este trabalho analisando os sintomas do Transtorno Afetivo Bipolar e sua relação na Medicina Tradicional Chinesa com o objetivo de verificar o uso da Acupuntura no tratamento. O resultado do trabalho fornece bases para a eficácia da Acupuntura como auxiliar no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar. Palavras-chave: Acupuntura, Transtorno Afetivo Bipolar, tratamento.
7
ABSTRACT
The Affective Bipolar Disorder is characterized by episodes of mania and depression, which alternate in different degrees of intensity, causing suffering for patients and their families. Because the incidence of this disorder in the present and the term Bipolar be common in everyday life; This work was carried out by analyzing the symptoms of Bipolar Affective Disorder and its relationship in traditional Chinese medicine with the aim of verifying the use of acupuncture in the treatment. The result of this work provides basis for the efficacy of acupuncture as an adjunct in the treatment of Bipolar Affective Disorder. Key-words: Acupuncture, Bipolar Affective Disorder, treatment.
8
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................09
2 METODOLOGIA.................................................................16
3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA................................17
4 O TRANSTORNO MENTALNA MTC .................................21
5 MENTE - NA CONCEPÇÃO CHINESA ..............................25
5 1 Mente Perturbada ..............................................................25
5 2 Mente enfraquecida...........................................................26
5 3 Mente Obstruída.................................................................26
6 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR NA MTC...................27
8 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR E ACUPUNTURA....29
9 CONCLUSÃO......................................................................38
REFERÊNCIAS...........................................................................40
9
1 INTRODUÇÃO O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), psicopatologia antigamente conhecida como
Psicose Maníaco Depressiva, é um transtorno psiquiátrico grave, recorrente e crônico,
em muitos casos com sintomas persistindo por longos períodos; e que acomete
pessoas em todo o mundo. É um transtorno caracterizado por alterações de humor que
se manifestam principalmente através de sintomas de tristeza e euforia, que estão
relacionados com estados de depressão e mania.
O TAB está classificado no sistema CID 10 (Código Internacional de Doenças)
como Transtorno do Humor (Afetivo), F30 – F39; caracterizado por alternâncias de
episódios de depressão e mania (estados de euforia e exaltação do humor), com
épocas de normalidade nos intervalos das crises. (OMS, 2007).
De acordo com o DMS-IV o TAB é dividido em dois tipos: tipo I e tipo II.(
No transtorno Afetivo bipolar Tipo I , a manifestação se dá de forma clássica, ou
seja, episódios maníacos alternados com crises depressivas ou vice-versa.
No Tipo II, a manifestação dos sintomas é marcada por um ou mais episódios
depressivos maiores, juntamente com pelo menos um episódio maníaco. (BALLONE,
2005).
No DSM-V lançado em maio de 2013 é acrescentado uma nova derivação do
transtorno bipolar, que é o Transtorno da Desregulação do Humor e do
Comportamento.
Trata-se de um novo diagnóstico para crianças que tem humor instável, mas que
não seguem todos os critérios para serem diagnosticadas como Transtorno Bipolar. O
“Transtorno da Desregulação do Humor”, pode ser apresentado por crianças que
apresentam irritabilidade freqüentes de surtos de comportamentos três ou mais vezes
por semana por mais de um ano. (ROHDE, 2013).
Os últimos relatórios da Organização Mundial da Saúde (OMS), apontam os
transtornos mentais, e entre eles também o Afetivo Bipolar, como problemas
importantes de saúde pública. (KING, 2011).
Segundo a Organização Mundial de Saúde o TAB é uma das 10 condições que
causam mais incapacidade. (KING, 2011).
10
De acordo com a Associação Brasileira de Transtorno Bipolar (ABTB) estima-se
que cerca de 1,8 a 15 milhões de brasileiros sejam portadores do Transtorno Afetivo
bipolar. (KING, 2011).
O início desse transtorno geralmente se dá em torno dos 20 a 30 anos de idade,
mas pode começar mesmo após os 70 anos. O início pode ser tanto pela fase
depressiva, como pela fase maníaca; iniciando-se gradualmente ao longo de semanas,
meses ou abruptamente em poucos dias, e em muitos casos com a presença de
sintomas psicóticos, o que muitas vezes se confunde com síndromes psicóticas.
Apresenta equivalência entre homens e mulheres, sendo mais freqüente entre
solteiros ou separados. Portadores do transtorno tem maiores taxas de desemprego e
estão mais sujeitos a utilizarem serviços médicos e hospitalização, acarretando prejuízo
e custo a nível individual e social.
A probabilidade de experimentar novos episódios de depressão ou mania
aumenta com cada episódio subseqüente apesar do tratamento. Aproximadamente
25% das pessoas com transtorno bipolar tipo I e até 60% dos bipolares tipo II, tentam
suicídio durante a evolução da doença. (JURUENA, 2000).
Além dos quadros depressivos e maníacos, há quadros mistos, caracterizados
por sintomas depressivos simultâneos aos sintomas maníacos. (POST,1992).
Nestes transtornos a perturbação fundamental é uma alteração do humor ou do
afeto; no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de uma
elação – expansão do “eu”. (DALGALARRONDO, 2008). A alteração do humor em geral
é acompanhada de uma modificação do nível global de atividade, e a maioria dos
outros sintomas é secundária a estas alterações do humor. Geralmente estes
transtornos tendem a serem recorrentes e a ocorrência dos episódios individuais pode
frequentemente, estar relacionada com situações ou fatos estressantes. (SANCHEZ,
MARSAL, JORGE, 2004).
No TAB, as oscilações no afeto, o comportamento e o temperamento
manifestam-se principalmente no pensamento, na percepção, na linguagem e na
cognição. As fortes mudanças no humor que ocorrem no comportamento bipolar
frequentemente provocam efeitos nos relacionamentos interpessoais. (GOODWIN e
JAMISON, 1990).
A fragilidade afetiva, a extravagância financeira, as oscilações nos níveis de
sociabilidade, as indiscrições sexuais e os comportamento violentos são todos
11
claramente fonte de desordem, confusão e conflito, e se refletem naqueles que sofrem
dessa “doença”. (AKISKAL et al., 1997). Nos relacionamentos interpessoais observam-
se desajustes com familiares e amigos, no trabalho e na comunidade; acarretando um
sofrimento emocional grande no nível de convivência.
Embora haja dois sistemas de classificação dos transtornos mentais, o DSM e
CID 10; Paulo Dalgalarrondo em seu livro “Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos
Mentais”, fala da importância em se definir os quadros mentais através de uma
perspectiva sindrômica:
“identificar síndromes é o primeiro passo no sentido de orientar a observação psicopatológica dos sinais e dos sintomas dos pacientes. O diagnóstico sindrômico é um ato clínico modesto mas estrategicamente importante no raciocínio clínico.( DAL-
GARRONDO, 2008). Dalgalarrondo (2008) classifica o TAB por episódios de fases de mania e
depressão, que ocorrem de modo relativamente delimitado no tempo e com certa
freqüência:
Transtorno Bipolar Tipo I: caracterizado por episódios depressivos leves a
graves, intercalados com fases de normalidade e fases maníacas bem caracterizadas.
Transtorno Bipolar Tipo II: episódios depressivos leves a graves, intercalados
com períodos de normalidade e seguidos de fases hipomaníacas.
Transtorno Bipolar Tipo Ciclador Rápido: episódios com fases depressivas,
maníacas, hipomaníacas ou mistas em curto período; com período de remissão muito
breve entre as crises.
O autor cita ainda períodos de remissão, onde o “humor” do paciente torna-se
estabilizado e as alterações psicopatológicas regridem.
Já os autores Kaplan e Sadock (1999), dividem os transtornos afetivos em:
Transtorno Depressivo Maior: caracterizado por depressão unipolar, que pode
manifestar-se por um episódio único ou episódios recorrentes;
Transtorno Bipolar: que consiste de pelo menos um episódio de excitação
maníaca ou hipomaníaca.
De forma geral a alternância de estados depressivos com maníacos é a tônica
dessa patologia. O termo mania é popularmente entendido como tendência a fazer
várias vezes a mesma coisa; mas em psiquiatria “mania” significa um estado exaltado
de humor.
12
O paciente quando na fase depressiva manifesta o humor depressivo. Os reflexos
mais típicos desse tipo de humor são os sintomas de angústia, tristeza, vazio,
desesperança, desânimo.
A depressão é caracterizada principalmente por alterações do humor, da
psicomotricidade, da cognição e das funções vegetativas. O quadro clínico do paciente
deprimido é bastante complexo, cheio de sinais e sintomas.
Geralmente no humor depressivo há alterações do apetite e do sono, dificuldades
de concentração e pensamentos de cunho negativo, incapacidade de sentir alegria ou
prazer, redução da energia, agitação psicomotora ou, ao contrário, lentificação,
podendo ocorrer também ideação suicida e/ou sintomas psicóticos.
Algumas vezes, de acordo com determinados traços de personalidade, o
paciente pode não manifestar sentimento de tristeza e concentrar suas queixas em
somatizações, em dores e outras queixas físicas, tais como: cefaléia, dor de estomago,
dor no peito, tonturas, etc.
Apesar disso, a atitude da pessoa com humor depressivo, mesmo sem as
queixas de tristeza, pode ser percebida indiretamente por sua expressão facial, pelo
olhar triste, fixo e sem brilho; pelos ombros caídos e por uma notável tendência ao
choro e hipersensibilidade sentimental. (BLEULER,1985, p.143).
Assim como a depressão, a euforia ou mania também se caracteriza por
alterações no humor, na cognição, na psicomotricidade e nas funções vegetativas;
porém com características opostas àquelas alterações observadas na depressão, ou
seja, a pessoa apresenta elevação do humor, aceleração da psicomotricidade, e
aumento de energia.
Os sentimentos de exagerada alegria, júbilo excitação são comuns, ocasionando
muitas vezes desinibição social e sexual, com comportamentos inadequados no meio
sociocultural, geralmente comportamentos que a pessoa não realizaria fora da fase
maníaca.
O humor torna-se exageradamente expansivo e juntamente com a aceleração no
ritmo do pensamento e agitação psicomotora podem ocorrer pensamentos de
grandiosidade.
Dependendo da gravidade do episódio eufórico pode-se confundir o quadro com
um surto esquizofrênico, onde a pessoa pode apresentar idéias de grandeza, de poder,
13
de importância social, configurando delírios de grandeza e ainda pode apresentar
também alucinações auditivas. (MORENO, 2005).
Atualmente o tratamento consiste na interação do tratamento medicamentoso
com a psicoterapia.
O tratamento medicamentoso, cujo objetivo é controlar a sintomatologia, constitui-
se por antidepressivos, antipsicóticos atípicos e estabilizadores de humor, dentre eles,
o mais comum é o carbonato de lítio.
O tratamento deve ser contínuo, pois se interrompido, os sintomas podem
reaparecer.
Geralmente as pessoas afetadas não encaram o transtorno como um problema,
apresentando grande dificuldade em manter o tratamento, e com queixas em relação
aos sintomas adversos da medicação.
Apesar da disponibilidade de vários medicamentos no tratamento, muitas
pessoas que sofrem de transtorno bipolar têm apenas uma resposta parcial, ou referem
experiência negativa com efeitos adversos, ou recusa a tratamentos convencionais.
(MORENO, 2005).
É indicada a internação quando o paciente oferece riscos a sua integridade física
ou de outras pessoas. (MORENO, 2005).
A alternância dos episódios de mania com depressão requer um manejo contínuo
e atento quanto a medicação, uma vez que as diferenças dos sintomas em cada fase
do transtorno pode mudar o direcionamento do tratamento.
A psicoeducação também se torna um componente essencial no tratamento do
TAB e tem como proposta melhorar o insight sobre o transtorno, lidar com a
estigmatização, melhorar a adesão ao tratamento, ensinar o paciente e a família a
identificar os sinais precoces, promover hábitos saudáveis, buscar a regularidade no
estilo de vida, e evitar o abuso de substâncias. (SANCHEZ, MARSAL e JORGE, 2004).
Baseado na idéia de um tratamento mais efetivo, relacionando o
comprometimento de aspectos físicos e emocionais à doença em si; o tratamento
através da Acupuntura tem em sua filosofia a visão do individuo como um todo,
tentando resgatar o equilíbrio físico e mental do ser humano.
Uma das características fundamentais da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é a
ausência da dicotomia mente-corpo. (VECTORE, 2005).
14
Encontramos nos clássicos da MTC, descrições de alterações somáticas
associadas às alterações mentais, sendo que estas seriam classificadas, como foi visto,
como transtornos mentais tanto pela CID-X quanto pelo DSM-IV (as principais
referências de classificação da psiquiatria moderna).
O mais antigo compêndio médico conhecido, o Cânone do Imperador Amarelo
(que provavelmente remonta a época do Imperador Amarelo 2600AC , com origem
comprovada na dinastia Zhou - 250AC) se divide nas “Questões Simples” (Su Wen) e
no “Eixo Espiritual” (Ling Shu). (WANG, 2001, p.21).
Trabalhos científicos comparando Acupuntura (especialmente com
eletroestimulação) com psicofármacos são abundantes na China.
O acesso a estes artigos é bastante dificultado tanto pelo idioma quanto pela
precariedade e controle governamental sobre a Internet (o principal meio de acesso a
trabalhos científicos há mais de uma década no mundo ocidental); no entanto, esforços
são feitos por médicos ocidentais que viajam para a China para traduzir e distribuir tais
trabalhos. (FLAWS, 2001, p.78).
Existem diversos estudos que mostram que o tratamento da depressão com
Acupuntura é eficaz como monoterapia. (COLBERT, 2000), (JIN-BO, 2003); a maior
parte deles comparando a ação da Acupuntura aos antidepressivos, mostrando que a
eficácia antidepressiva é equivalente, e sem os efeitos colaterais tão freqüentes dos
antidepressivos. (KAPLAN & SADOCK, 2005).
Queixas de insônia e ansiedade tão freqüentes entre os deprimidos e portadores
do TAB, também podem ser aliviadas com Acupuntura cuja potência sedativa já foi
equiparada à dos benzodiazepínicos. (LO, CHUNG, 1989).
Existe inclusive um estudo comparativo entre eletroacupuntura e amitriptilina
(medicação usada em sintomas depressivos) que encontrou superioridade da
eletroacupuntura quando havia comorbidade entre depressão e ansiedade. (LUO,
MENG, JIA, ZHAO, 1998).
Outras formas de estímulo dos pontos de Acupuntura (além da eletro-estimulação)
também foram investigadas e consideradas eficazes em sintomas de ordem emocional.
(QUAH-SMITH, 2005).
Um ponto importante é que pacientes que não toleram, não respondem ou têm
contraindicações formais para o uso de antidepressivos têm na Acupuntura uma
15
possibilidade terapêutica eficaz. (MANBER, SCHNYER, ALLEN, RUSH, BLASER,
2004).
Dentro disso a proposta do presente estudo é verificar os efeitos da Acupuntura
como auxiliar no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar.
16
2 METODOLOGIA
Neste trabalho foi realizado uma revisão crítica de literatura a respeito do tema
proposto, através do levantamento de literatura disponível na biblioteca da Universidade
de Mogi das Cruzes (UMC); e pesquisas de artigos científicos nacionais e internacionais
referente ao tema proposto.
Foi realizado também uma busca nas bases de dados Bireme, Scielo e Lilacs.
O texto foi produzido com base nas normas da ABTN e de acordo com o Manual
de Trabalhos Acadêmicos da UMC.
17
3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) o ser humano está intimamente
integrado à Natureza, ambos submetidos às mesmas influências e sendo partes
integrantes do Universo. Desse modo existe uma analogia entre os fenômenos da
natureza e a fisiologia do corpo humano. (YAMAMURA, 2001).
Nessa concepção reforça-se a importância da visão do ser humano como um
todo integrado em função de influências e determinações, que vai nortear o processo
diagnóstico em relação às manifestações da “doença”, entendida na MTC como
desarmonias.
A teoria de Yang-Yin e dos Cinco Elementos representam os fundamentos
básicos na formulação de um diagnóstico e consequentemente no tratamento.
”os princípios do Yin Yang estão presentes em todos os aspectos da teroria chinesa. São utilizados para explicar a estrutura orgâ- nica do corpo humano,suas funções fisiológicas, as leis referen- tes à causa e à evolução das doenças, e para servir de guia no diagnóstico e no tratamento clínico”. (AUTEROUCHE & NAVA- ILH, 1992, p.17).
A teoria Yang-Yin estabelece conceitos filosóficos bastante complexo, que
representam o processo de mudança e transformação de todas as coisas do Universo,
na relação de um com o outro, como opostos e como complementares dentro de um
ciclo.
Embora nada seja puramente Yin ou puramente Yang, podemos dizer que o Yin
corresponderia ao estado mais material e denso das substâncias, ao passo que o Yang
seria, em sua forma mais pura e rarefeita, energia, absolutamente imaterial.
(MACCIOCIA, 2007, p.6).
Os órgãos mais densos correspondem a estruturas de natureza Yin em relação
às vísceras, que vazias, correspondem a estruturas Yang, sendo que todo o organismo
e seus tecidos são constituídos pelas Substâncias Vitais, que efetuam o inter-
relacionamento energético, defensivo e nutritivo dentro do organismo.
Na teoria dos Cinco Elementos os chineses relacionam os fenômenos da
natureza com aspectos de desenvolvimento e mudanças de todas as coisas e de todos
os fenômenos, inclusive em relação ao corpo humano.
O ser humano é constituído por uma entidade energética, não suscetível de ser
dividido em seus aspectos físicos e psíquicos; o psiquismo não pode em momento
18
algum ser dissociado do físico, sendo portanto, as desarmonias ou desequilíbrios , a
quebra dessa energia.
Segundo Macciocia (2007, p.407), o tratamento em Medicina Tradicional Chinesa
se inicia na elaboração de um diagnóstico adequado, a partir do qual será traçado uma
estratégia clínica:
Através dos séculos, a história médica chinesa tem (...)fornecido um sistema de princípios coerentes de tratamento. Na prática, esses princípios fornecem um quadro lógico de acordo com o qual o médico pode avaliar os objetivos do tratamento do pacien- te. Um princípio de tratamento deve ser estabelecido antes do início do mesmo. Isso é obtido através de uma análise rigorosa das manifestações clínicas, de uma síntese da condição do pa- ciente e das necessidades terapêuticas daquele determinado momento. Os princípios de tratamento seguem logicamente o estabelecimento de desarmonia de um padrão relevante.(MACCI- OCIA, 2007,p.407).
Esses padrões a que se refere Macciocia remetem às condições energéticas e
dizem respeito aos conceitos Yang-Yin.
A identificação correta dos Padrões de Desarmonia indica o diagnóstico em si e
o tratamento a ser seguido; portanto não se vê a doença de uma forma isolada através
dos sintomas, mas sim numa relação dinâmica do organismo, através de influências,
tanto externa, quanto internas. Dessa forma o “diagnóstico” em MTC precisa ser
continuamente refeito, sendo para isso utilizado vários métodos de investigação.
São métodos de investigação de padrões na MTC:
Sistemas Internos (Zang-Fu)
Esse método envolve a compreensão acerca das funções de cada um dos
órgãos e vísceras, na dinâmica de produção e circulação das Substâncias Vitais do
organismo. Os Zang-Fu constituem a essência da Medicina Tradicional Chinesa,
situando-se no centro da estrutura organizacional do corpo. A função dos Zang-Fu é a
de receber o ar, os alimentos e as bebidas do ambiente externo e transformá-los em
Substâncias. Além disso, os Zang-Fu são também responsáveis por manter uma
interação harmoniosa entre o corpo e o ambiente externo. (ROSS, 1994, p.62).
Substâncias Vitais
São os padrões relacionados à circulação das Substâncias Vitais do corpo, que
são classificadas com Qi (Energia), Xue (Sangue), Jing (Essência), Jin Ye (Fluidos
Corpóreos) e Shen (Mente). Nesse método é importante avaliar se cada uma das
19
substâncias apresenta-se em quantidade adequada, se circulam normalmente ou foram
acometidas por algum fator patogênico. (MACCIOCIA, 2007, p.248).
Fatores Patogênicos
Este método está baseado nas alterações que acometem o organismo atingido
por fatores patogênicos que podem ser o Vento, a Umidade, o Frio, o Calor, a Secura e
a Fleuma. Os fatores patogênicos podem ter origem tanto interna quanto externa ao
organismo, resultantes, por exemplo, de mudanças climáticas. (MACCIOCIA, 2007,
p.228).
Oito Princípios
De acordo com os Oito Princípios os padrões podem ser relacionados às
categorias “Interior-Exterior”, “Frio-Calor”, “Cheio-Vazio”, “Yang-Yin”. Essas categorias
vão revelar a condição de equilíbrio ou desequilíbrio presente no organismo como um
todo, bem como em cada um dos sistemas de órgãos (Zang) e vísceras (Fu), e também
nos Vasos e Meridianos. Qualquer que seja a complexidade da evolução ou das
manifestações de uma doença pode-se classificar seus sintomas segundo os Oito
Princípios. (AUTEROUCHE & NAVAILH, 2010, p.243).
Meridianos
Este é o mais antigo sistema de identificação de padrões da Medicina Chinesa.
Ele considera que o Qi, o Xue e o Jing circulam externamente e internamente no
organismo por meio de vias energéticas. Essas vias apresentam articulações ou pontos
de concentração, onde é possível acessar as substâncias que circulam pelo Meridiano
e também os sistemas internos aos quais estão acoplados. (MACCIOCIA, 2007, p.231).
Cinco Elementos
O homem de acordo com a Medicina Oriental está em ligação permanente com o
meio exterior no qual vive, recebendo dele o Qi (Energia) e as informações para
assegurar a realização de suas funções vitais. A teoria dos Cinco Elementos constitui
uma das bases da teoria da MTC, e envolve compreensão dos elementos básicos
presentes na Natureza, como eles se inter-relacionam e se manifestam no homem. São
eles: a Água, a Madeira, o Fogo, a Terra e o Metal. Cada um destes Elementos está
relacionado a Sistemas Internos específicos e apresentam características típicas. A
Identificação dos Padrões de acordo com os Cinco Elementos é baseada nas
mudanças patológicas que ocorrem nas disfunções das sequências da Geração,
Excesso e Lesão dos Cinco Elementos. A teoria dos Cinco Elementos apresenta
20
interesse capital nos processos diagnósticos e aplicações terapêuticas. (NGUYEN,
2011, p.11).
Seis Estágios
Este método descreve o padrão de alterações patológicas decorrentes de um
ataque de Frio exterior. Este ataque acomete os meridianos, sucessivamente, desde a
superfície do corpo (pele e músculo), passando pelo nível intermediário (tórax),
chegando ao sistema digestório (níveis Yang Ming e Tai Yin), ao circulatório e por fim,
provocando alterações de consciência. Este método é utilizado não somente para o
diagnóstico e tratamento das patologias do Frio exterior, mas também para as
condições de Calor interno. (MACCIOCIA, 2007, p.228).
Triplo Aquecedor
Os Três Aquecedores regem a chamada “Via das Águas” no organismo, de modo
que por meio deles é possível descrever o movimento de descendência das camadas
superiores em direção às inferiores. Em geral a repartição do Qi (Energia), do Xue
(Sangue) e do Jin Ye (Líquido Orgânico), dependem dos efeitos energéticos do Triplo
Aquecedor, assim como a digestão e a excreção dos produtos líquidos. As funções do
Triplo Aquecedor englobam o conjunto dos Sistemas Energéticos do corpo e são
divididos em três regiões distintas: Superior, Média e Inferior. (NGUYEN, 2011, p. 157).
Quatro Camadas
Trata-se das patologias associadas à invasão de Vento-Calor exterior e divide-se
em Quatro níveis: a camada Wei, mais superficial (acomete pele e Pulmão); a camada
Qi, que rege o interior e promove alterações no peito ( Pulmão, Estomago, Intestino e
Vesícula Biliar); a camada Ying, ligada a problemas de Yin do Coração e do Pericárdio;
e a camada Xue, resultante de uma penetração no Fígado e no Rim, que enfraquece e
agita o Xue. (MACCIOCIA, 2007, p.229).
21
4 O TRANSTORNO MENTAL NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
A integração entre corpo e mente é uma das características mais importantes na
Medicina Tradicional Chinesa. (MTC).
Assim, entende-se que a doença não é um fenômeno alienado do corpo, de
modo que, “a Acupuntura compreende a interação entre mente e corpo como um circulo
de interação entre os sintomas internos e os aspectos emocionais, passível de ser
concretizado através da essência, do Qi e da mente”. (VECTORE, 2005,p.268).
O corpo e a mente são vistos como instâncias opostas, mas como partes
complementares, sendo portanto a saúde mental do individuo profundamente integrada
ao equilíbrio do organismo como um todo. A doença mental e/ou emocional pode afetar
o corp o da mesma forma que aspectos provenientes de causas não emocionais podem
afetar a mente.
Com relação aos fatores emocionais, a MTC estabelece uma inter-relação muito
importante entre as emoções e os padrões de desarmonias dos Zang-Fu, sendo a
teoria dos sistemas e emoções, um aspecto muito relevante na MTC, sendo que o
conceito de psique está ligado à atividade de vários órgãos.
Os Zang-Fu referem-se aos sistemas de órgãos e as funções que estes órgãos
exercem no corpo e na mente. (ROSS, 1994, p.60).
Conforme descreve MACCIOCIA (2007, p.124), a mente de um recém nascido
vem das essências Yin-Yang pré-natais de seus pais, sendo armazenada nos Rins
após o nascimento, proporcionando a base biológica da mente. A vida e a mente de um
recém nascido, também dependem da nutrição proveniente da essência pós-natal, que
é produzida pelos Pulmões, Estômago e Baço-Pâncreas.
A MTC entende que as doenças mentais tem em sua base uma desarmonia entre
as energias dos diversos órgãos do organismo, com destaque para as energias do
Coração e do Rim. (AUTEROUCHE & NAVAILH, 2010, p.102).
Enquanto o Shen pré-natal é derivado dos pais e o Shen pós-natal é constituído
pela integração de Jing e Qi; o Sangue do Coração e Yin do Coração fornecem a
moradia para o Shen (Mente), portanto na concepção da MTC, a consciência não
22
reside no cérebro e sim no Coração. “O Shen vitaliza o corpo e a consciência fornece a
força da personalidade”. (ROSS, 1994, p.16).
Shen (Mente) = Coração
Qi (Energia) = Pulmão, Estômago, Baço-Pâncreas
Jing (Essência) = Rim
No entanto, a saúde mental do individuo está profundamente integrada à
condição geral do organismo, tanto em seus aspectos físicos quanto emocionais.
Como um todo complexo, o Shen (mente) está relacionado não apenas ao
Coração, onde reside, mas conecta-se a todos os outros sistemas (orgãos) internos,
principalmente aos sistemas Yin, que são, além do Coração, o Fígado, o Rim, o Pulmão
e o Baço-Pâncreas.
Cada um desses sistemas abriga um aspecto em especial do Shen, e expressa
uma emoção em particular.
Fígado = Raiva
Pulmão = Tristeza
Rim = Medo
Baço = Pensamento
Coração = Alegria
Na MTC o Shen é considerado o “espírito” do Coração, e também influencia os
aspectos espirituais de outros órgãos.
Apesar do Coração ter um papel fundamental nas atividades mentais, todos os
outros órgãos desempenham funções.
Cada órgão Yin “abriga” um aspecto mental e espiritual do ser humano:
Fígado - alma etérea (Hun)
Pulmão - alma corpórea (Po)
Rim - força de vontade (Zhi)
Baço-Pâncreas - inteligência (Yi)
Coração - mente (Shen)
A alma Etérea Hun (Fígado) corresponde basicamente ao conceito ocidental de
“alma”. Segundo a tradição chinesa, Hun penetra no individuo logo após a concepção,
sua natureza é etérea ou “imaterial”. É a origem da personalidade e das características
emocionais do individuo. Após a morte abandona o corpo.
23
Alma corpórea Po (Pulmão) é relacionada com a consciência corporal e com os
sentidos. Após a morte a alma corpórea dissolve-se com a decomposição do corpo.
Vontade Zhi (Rim) é a força motriz que impulsiona o individuo para vida, é
imaterial e forma-se na concepção e desaparece com a morte, mas é transferido para
os filhos através da Essência.
Inteligência Yi (Baço-Pâncreas) forma-se durante a vida, representa a criatividade
e inteligência, relaciona-se com o pensamento que é regulado pelo Baço.
Estes aspectos reunidos formam o “espírito” que é também o SHEN.
O termo Shen na MTC, numa concepção ampla significa o aspecto externo das
atividades vitais do corpo e em termos restritos significa o espírito, a consciência,
englobando a mente e o intelecto.
O Shen vitaliza o corpo e a consciência, e promove a força motriz da
personalidade. Quanto mais vigoroso e harmonioso for o Shen, maior será o brilho
espiritual, resultando em atividades mentais claras, calmas e pacificas e atividades
intelectuais consistentes e conduta adequada aos estímulos do meio ambiente.
O Coração (órgão/sistema) na MTC é tido como o mais importante dos órgãos e
vísceras (Zang-Fu) e é descrito como “monarca” dos sistemas internos. (MACCIOCIA,
2007, p.93).
Macciocia descreve a relação do estado emocional com o funcionamento do
Coração, da seguinte maneira:
Se o coração (Xin) é forte, a mente também o será e a pessoa será feliz. Se o coração (Xin) está debilitado, a Mente não terá vitalidade e a pessoa ficará triste e deprimida. Se o coração ( Xin) se encontra numa condição de excesso, a Mente é afeta- da e a pessoa pode apresentar sintomas de alterações emoci- onais, tais como a depressão maníaca.(MACIOCIA, 2007,p.95)
Assim todos os desequilíbrios que acometem o Coração e também o Xue,
resultarão em alterações mentais.
É importante reafirmar no entanto, que os sistemas internos do organismo
relacionam-se permanentemente uns com os outros, numa dinâmica fisiológica e
energética, sendo portanto a “saúde” dependente do equilíbrio mantido entre os órgãos
e consequentemente entre os sistemas.
Na medida em que o Coração fornece abrigo para o “Shen” (Mente), a atividade
mental dependerá da boa saúde do órgão. Da mesma forma a saúde mental do
indivíduo está profundamente integrada à condição geral do organismo.
24
Dentro disso a importância de se avaliar como os distúrbios emocionais e no caso
especificamente o Transtorno Afetivo Bipolar é concebido na Medicina Chinesa,
buscando como base a fisiologia das Substâncias Fundamentais e o inter-
relacionamento entre os órgãos e vísceras (Zang-Fu), particularmente o Coração
enquanto definido na MTC como “abrigo da Mente”. (MACCIOCIA, 2007, p.94).
25
5 “MENTE” NA CONCEPÇÃO DA MTC
Os transtornos mentais e emocionais podem afetar o Qi, o Sangue ou o Yin, da
mesma forma que uma desarmonia desses aspectos, não derivados de causas
emocionais, poderá afetar a Mente. (TORRADO, 2009, p.170).
As principais desarmonias do Shen consistem em perturbações do Shen e
deficiência do Shen.
Havendo perturbações do Shen ocorrerá agitação, insônia, memória fraca,
ansiedade e pânico. Em condições mais severas, produzir-se-á distúrbios de conduta,
como comportamento confuso, irracional, mania ou histeria. Nos casos externos,
complicações como insanidade mental, delírio e perda da consciência.
A deficiência do Shen é caracterizada por manifestações de individuo de
desânimo, apatia e melancolia.
Essas desarmonias da mente estão classificadas na MTC como: Mente
enfraquecida, Mente Perturbada e Mente Obstruída.
5 1 MENTE PERTURBADA
A deficiência de Yin do Coração , do Fígado e do Rim; a deficiência de Sangue
do Coração e a presença de fatores patogênicos como Estagnação de Qi, Estase de
Sangue, Fogo no Coração e no Fígado, Mucosidade no Estômago e no Coração e
Calor vazio podem perturbar a Mente.
A Mente Shen domina o “espírito” dos outros órgãos, assim pode-se observar que
os sinais e sintomas estão relacionados com as desarmonias desses órgãos.
As manifestações clínicas comuns da Mente perturbada são: ansiedade,
inquietação, insônia e agitação. Na alma etérea (Fígado) perturbada ocorrem
pesadelos, irritabilidade, distração, depressão, incapacidade de planejar a vida. Na
alma corpórea (Pulmão), observa-se ansiedade, dispnéia, sensação de aperto no tórax,
preocupação intensa, erupções e pruridos na pele.
A Mente perturbada pode ser relacionada com o diagnóstico ocidental de
estresse e ansiedade. (TORRADO, 2009, p.182).
26
5 2 MENTE ENFRAQUECIDA
Mente Enfraquecida é diagnosticada por padrões gerais de Deficiências que
levam ao esgotamento severo de Qi e da Essência no organismo. A Deficiência de Qi,
Deficiência de Sangue ou Deficiência de Yin são condições que causam o
enfraquecimento da Mente.
A depressão é uma das características principais da Mente Enfraquecida,
juntamente com exaustão física, perda da força de vontade, memória fraca, insônia,
ansiedade moderada, falta de vontade de falar e pessimismo.
Esses sintomas podem ser relacionados com distimia ou transtorno depressivo
unipolar na medicina ocidental. (TORRADO, 2009, p.180)
5 3 MENTE OBSTRUÍDA
Na Mente obstruída encontram-se os padrões de Excesso obstruindo a Mente
com estagnação de Qi do Fígado, do Coração e do Pulmão; a Estase de Sangue no
Coração, no Fígado e no Triplo Aquecedor e a Mucosidade-Calor esgotando a Mente.
Entre as manifestações clínicas gerais destacam-se a confusão mental, memória fraca,
tontura, incapacidade de encontrar palavras corretas, raciocínio lento, falta de
concentração, sensação de entorpecimento e incapacidade de expressar palavras. A
obstrução da Mente prejudica a compreensão, a memória, a conceitualização e o
pensamento podendo levar ao diagnóstico de uma confusão mental moderada ou até
uma doença psicossomática ou a esquizofrenia.
Podemos relacionar as manifestações clínicas da Mente obstruída aos
transtornos bipolares na medicina ocidental.
Com base nesses aspectos de Shen, podemos analisar o mundo emocional do
individuo, porém não existe um consenso para assumir a equivalência de estados
emocionais, com o envolvimento de certos órgãos e sua correlacão no "fisiológico".
Pode-se dizer que em MTC não existe sintomas psicossomáticos, porque não há
divisão entre somático e psíquico, ambos encontram-se inter-relacionados.(Torrado,
2009. (TORRADO, 2009)
27
6 TRANSTORNO BIPOLAR NA MEDICINA TRADICIONAL
CHINESA
Na visão oriental o comportamento psíquico é resultante da atividade de seus
órgãos e vísceras, portanto, para tratar os acometimentos emocionais e mentais, é
preciso harmonizar e regularizar os desequilíbrios dos órgãos e vísceras.
Como foi visto, as doenças são definidas a partir de métodos de investigação e
diagnóstico, que vão definir os desequilíbrios que acometem os órgãos e vísceras. A
doença, ou transtorno, como é o caso do Transtorno Bipolar, aqui estudado, é definido
então como desarmonias e/ou síndromes.
Segundo Campiglia (2010, p.119), as doenças mentais são vistas como frutos
dos desequilíbrios ligados ao coração, como moradia do Shen ou consciência, ou ao
Fígado, que é responsável pelo livre fluxo do Qi e das emoções.
“Praticamente, todas a síndromes mais importantes que incluem insônia, ansiedade, mania, depressão, histeria e psicose, têm como base alterações do Shen, do coração e do fígado”. (CAM- PIGLIA, 2010, p.119).
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), as doenças mentais associadas ao TAB
são chamadas síndromes Dian Kuang e caracterizam alterações psiquiátricas.
O tipo Dian é o pólo depressivo, com características predominantemente Yin. A
pessoa não gosta de falar, não expressa suas emoções facilmente e as guarda para si.
Sente tristeza e chora bastante, tem hábitos repetitivos, pensamentos persecutórios,
perde o apetite, prefere ficar no escuro.
As síndromes Dian podem ser do tipo plenitude/excesso ( quando ocorre uma
obstrução do Qi do Fígado e produção de muco que se acumula no interior), ou do tipo
deficiência/vazio ( quando ocorre uma deficiência do Coração e do Baço).
Já no tipo Kuang, pólo maníaco, há excesso de atividade motora e/ou mental,
com sinais e sintomas tipicamente Yang.
Iniciam-se subitamente, ocorrendo agitação, verborréia, e preferência por
ambientes claros. A pessoa gosta de sair, ri facilmente, tem sensações persecutórias,
mas não se sente acuada (como na síndrome Dian), e sim, parte para o ataque,
podendo até mesmo ferir ou matar alguém.
28
As síndromes Kuang podem ser do tipo plenitude/excesso (quando a
mucosidade-fogo sobe e obstrui a Mente), ou do tipo deficiência/vazio (quando o fogo
consome o Yin).
O TAB, por possuir características de depressão e mania, também pode ser
enquadrado dentro dos distúrbios que envolvem mucosidade-frio e mucosidade-calor
obstruindo os orifícios do Coração. Estes distúrbios possuem como fator etiológico o
“dano emocional”.
No distúrbio depressivo, há estagnação de mucosidade e Qi, já no distúrbio
maníaco há estagnação de mucosidade com fogo.
Há inter-transformação e relação simultâneas entre ambos, pois a estagnação e
mucosidade em um caso depressivo prolongado podem gerar fogo, tornando-se um
quadro maníaco e, neste, pode haver dispersão do fogo estagnado com permanência
da mucosidade, ocasionando o primeiro distúrbio.
De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa, o tratamento visa, além de
controlar os sinais e sintomas, estabilizar a causa do distúrbio, atuando na origem da
disfunção dos elementos. Ou seja, ao mesmo tempo em que se acalma a mente e se
harmoniza o fluxo das emoções, dissolve-se a mucosidade, e se restabelece o livre
fluxo de Qi nos meridianos envolvidos.
Desta forma, a Acupuntura torna-se um elemento importante no tratamento do
Transtorno Bipolar, uma vez que possibilita o equilíbrio geral do paciente, tratando não
somente do corpo ou da mente, mas sim da unidade funcional mente-corpo.
(CAMPIGLIA, 2010, p. 211).
29
7 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR E ACUPUNTURA
Os primeiros resumos publicados da China e da antiga União Soviética
sugeriram que a Acupuntura pode ter beneficio no tratamento de Transtornos de Humor
(HAN, 1986; POLYAKOV, 1988; HU, 1996; MISCHOULON e FAVA, 2002).
Em pesquisa realizada no Departamento de Psiquiatria da Universidade do
Texas (DENNEHY, SCHNYER, BERNSTEIN, GONZALEZ, SHIVAKUMAR, KELLY,
SNOW, SUREDDI, SUPPES, 2009), foram avaliados dados preliminares sobre a
segurança, eficácia e aceitabilidade da Acupuntura adjuvante no tratamento agudo de
hipomania e depressão associada ao Transtorno Bipolar.
No método foram utilizados dois ensaios clínicos para avaliar os benefícios da
Acupuntura nos sintomas de depressão e hipomania em pacientes com Transtorno
Bipolar de acordo com a classificação - DSM-IV.
Para 20 pacientes com sintomas de hipomania, voltados para Acupuntura
(pontos específicos para os sintomas) foi comparado com pontos de Acupuntura fora do
meridiano, ao longo de 12 semanas.
Para os pacientes com sintomas de depressão, a Acupuntura foi alvo de
comparação com Acupuntura para preocupações com a saúde não psiquiátricas por
mais de 8 semanas.
As medicações psicotrópicas foram mantidas em doses estáveis durante a
participação no estudo.
Todos os participantes nestes estudos eram voluntários da comunidade, ou
pacientes recrutados já atendidos no programa de investigação “The Bipolar Disorders”.
Cada ensaio foi aprovado com consentimento informado por escrito, depois de
receber descrição completa verbal e por escrito do estudo pertinente. Os critérios de
inclusão foram relativamnete amplos, incluindo pacientes com o aspecto completo de
diagnósticos Bipolar, dada a falta de dados preliminares para orientar a seleção mais
precisa.
Estudo I: Acupuntura adjuvante para Elevação do Humor no Transtorno Bipolar. Este estudo foi de 12 semanas avaliando a segurança, aceitabilidade e eficácia
da Acupuntura adjuvante para 20 pacientes ambulatoriais com Transtorno Bipolar I, II,
ou pacientes experimentando sintomas de aumento da instabilidade do humor,
30
hipomania ou mania, como evidenciado por uma escala de Mania de Young (YMRS)
pontuação superior a 12.
Critérios de exclusão foram limitados àqueles pacientes com doença médica
instável.
Pacientes, médicos e assessores independentes foram cegados para o trabalho
de grupo; no entanto, os acupunturistas foram informados, a fim de planejar e executar
o tratamento em conformidade com o estudo.
Um grupo recebeu Acupuntura direcionada para pontos associados com
elevações de humor (ACU-ME) e outro recebeu tratamento em pontos fora dos
meridianos de Acupuntura (ACU-OM), sendo as agulhas inseridas, mas em pontos fora
de todo o meridiano . Este último grupo recebeu Acupuntura regular nas primeiras seis
semanas, e depois Acupuntura de forma espaçada por mais seis semanas.
O grupo de Acupuntura com pontos para elevação do humor recebeu tratamento
regular por até 12 semanas.
A Acupuntura foi administrado duas vezes por semana durante as primeiras 3
semanas de estudo.
Após as três primeiras semanas de participação no estudo, a freqüência a
Acupuntura caiu para de uma vez por semana, quando observado uma diminuição na
severidade dos sintomas.
Estudo II: Acupuntura adjuvante para a Depressão no Transtorno Bipolar
Este estudo avaliou os benefícios da Acupuntura para 30 pacientes com
Transtorno Bipolar I ou II com depressão moderada como medido por um inventário de
Sintomatologia Depressiva - Clínico Classificado (IDS-C) pontuação maior ou igual a 25.
Critérios de exclusão foram os episódios mistos atual, doença médica instável, ou
ativo abuso/dependência de substâncias.
Para entrada no estudo foi necessário um regime de medicação estável por
período mínimo de 30 dias. Os pacientes foram aleatoriamente designados para a
Acupuntura para a depressão (ACU-D) ou um tratamento de Acupuntura não
relacionada a sintomas psiquiatricos. (ACU-NP); ou seja, Acupuntura não envolvendo
pontos esfecificos para os sintomas psiquiátricos , mas direcionados pontos do corpo
relevantes para outros padrões, tais como alergias ou dores de cabeça.
Tal como aconteceu com Estudo I, pacientes, assistentes de pesquisa, e os
médicos que administram escalas de avaliação de rotina foram cegados para o estudo,
31
mas os acupunturistas estavam cientes quanto ao tratamento adequado podendo ser
projetado para pacientes individuais.
Este estudo incluiu 12 sessões de Acupuntura administrados ao longo de um
período de oito semanas. Aos pacientes que receberam ACU-NP foi oferecida a opção
de sessões gratuitas de Acupuntura para depressão depois de terem concluído o
julgamento de oito semanas e quando então, foram informados.
Em ambos os estudos, o diagnóstico bipolar foi confirmado por entrevista SCID
administrado por pessoal treinado para pesquisa. O tratamento com Acupuntura foi
adicionado ao estáveis tratamentos medicamentosos existentes.
No estudo I, em baixas doses, foi utilizado o uso a curto prazo de “lorazepan”,
medicação disponível para a crises de agitação aguda comumente associado com
hipomania e mania. No Estudo II foi necessário que os medicamentos permanecem
estáveis por um período mínimo de 30 dias antes da comparação com a Acupuntura.
Cada estudo de mecanismos específicos, foi considerado para a rescisão de
participação no estudo, no caso de um aumento nos sintomas, seja depressivo ou
hipomania. Os sintomas, efeitos colaterais, e satisfação com o tratamento foram
avaliados semanalmente por um avaliador independente cego, normalmente um
funcionário treinado por mestre em tempo integral na clínica de pesquisa acadêmica.
Os participantes também tiveram visitas regulares com psiquiatras do estudo ou
uma enfermeira psiquiátrica para monitorar a segurança dos tratamentos de Acupuntura
e para avaliar sintomas psiquiátricos e potenciais efeitos adversos.
Procedimentos de Acupuntura
Em ambos os estudos, os pacientes receberam tratamentos de Acupuntura nos
consultórios de acupunturistas independentes, autorizados pelo estado e treinados em
procedimentos do estudo.
No estudo I, os acupunturistas consultaram um especialista para identificar
pontos associados com a elevação do humor, agitação, excesso de energia e outros
recursos de hipomania ou mania. Aqueles que receberam a Acupuntura fora do
meridiano experimentou o mesmo número e duração dos estágios de agulhas, mas
para pontos padronizados que não estão em qualquer meridiano.
Pacientes completaram avaliação que permitiu que o acupunturista desenvolvese
um plano individualizado de tratamento, que incluía sete pontos de Acupuntura mais 3
pontos da orelha.
32
Dentre os pontos utilizados estavam : VC 4, VC 17, E 36, BP 6, C 7, CS 6,
Yintang, VG 20, F 3, F 2, F 14, CS 8, F 8 e R 3. Os pontos na orelha foram: Rim , Shen
Men e Simpático.
Indivíduos na condição ACUP-NP (Acupuntura não envolvendo pontos
especificos para sintomas psiquiátricos) experimentaram avaliação semelhante e
seleção de ponto, exceto o acupunturista identificando um outro padrão válido de
sintoma, como alergias ou dores de cabeça, e pontos de agulha selecionada
relacionados a esse distúrbio, ao invés da depressão ou elevação do humor.
Por causa da necessidade de fazer escolhas apropriadas para cada indivíduo, os
acupunturistas não estavam cegos para condicionar em nenhum dos estudos.
Durante todo o tratamento de Acupuntura, agulhas permaneceram colocado por
20 minutos.
Avaliação dos sintomas.
Pacientes completaram as avaliações de rotina de sintomas e efeitos colaterais
em uma base semanal. Estes incluíram o inventário de Sintomatologia Depressiva-
Clínico Classificado (IDS-C), Impressão Clínica Global (CGI-BP); (incluindo
classificações para a depressão, mania e sintomas gerais), e Escala de Avaliação de
Mania (YMRS), Avaliação Global do Funcionamento (GAF), e um questionário de
efeitos secundários.
Um instrumento de auto-avaliação dos pacientes, relatório de crenças sobre a
eficácia do tratamento de Acupuntura (Escala Acupuntura Crenças), foi concluída no
início do estudo no Estudo I, e na linha de base, de 4 a 8 semanas depois do Estudo II.
Análise estatística
Os grupos de Acupuntura específicos e comparação em ambos os estudos foram
comparados às características basais (sexo, idade, raça, diagnóstico bipolar, a idade de
início dos sintomas bipolares, número de episódios depressivos e maníacos /
hipomaníacos no ano anterior) usando um teste Sample para medidas contínuas (por
exemplo, idade) e de Fisher Exato de medidas categóricas (por exemplo, gênero).
Resultados
Estudo I: Acupuntura adjuvante para Elevação do Humor no Transtorno
Bipolar.
Vinte pacientes foram tratados com Acupuntura direcionada para a elevação do
humor ou nos meridianos de Acupuntura. Este grupo mostrou níveis moderados de
33
hipomania, com escores médios YMRS (Escala de Avaliação de Mania) de 20,9 +/- 5.8
para o grupo de Acupuntura com pontos associados com a elevação do humor (ACU-
ME); e 19,2 +/- 7.3 para o grupo de pontos fora dos Meridianos de Acupuntura (ACU-
OM).
Dos 20 pacientes, dez (50%) completaram o estudo de 12 semanas. De cada
grupo, 5 pacientes interromperam o estudo antes da finalização.
No grupo ACU-ME, três pacientes abandonaram o protocolo e dois tiveram piora
do humor em depressão. No grupo ACU-OM, dois pacientes tiveram piora de humor
(um agravamento em hipomania, uma em depressão), dois pacientes foram perdidos
para follow up, e um paciente era incompatível com o protocolo.
Os desfechos primários e secundários sobre as primeiras cinco semanas de
tratamentos eram essencialmente equivalentes entre os grupos.
Cada grupo experimentou um declínio nos sintomas maníacos e melhoria no
funcionamento, e não havia nenhuma evidência de quaisquer diferenças entre os
grupos ao longo do tempo
Em ambos os grupos, a maioria dos pacientes receberam doses estáveis de
medicamentos psiquiátricos. Os medicamentos mais comuns foram recebidos através
de valproato (n = 8) e de lítio (n = 6).
Os efeitos secundários que foram classificados, provável ou definitivamente
relacionadas com o tratamento foram relatados por 56% dos pacientes no grupo de
ACU-ME e em 60% dos pacientes no grupo ACU-OM.
Os efeitos colaterais relatados por dois pacientes no grupo ACU-ME foram
aumento do apetite, cansaço, aumento do interesse sexual, aumento de peso, e
zumbido nos ouvidos. Os efeitos colaterais reportados por 3 pacientes no grupo da
ACU-OM, foram aumento do apetite e aumento da sede, e relatada por 2 pacientes do
grupo de ACU-OM foram boca seca, prurido, aumento da frequência urinária, aumento
do interesse sexual, e a sonolência / sedação. Apenas três pacientes se queixaram de
efeitos colaterais relacionados diretamente à experiência Acupuntura. Estes incluíram
dor, hematomas e sangramento no local da inserção da agulha. O número médio de
efeitos colaterais relatados pelo grupo ACU-ME foi de 3,3 e para o grupo ACU-OM foi
de 2,2 (p = 0,44).
Estudo II: Acupuntura adjuvante para a depressão no Transtorno Bipolar.
Dos trinta pacientes que assinaram o termo de consentimento informado e
34
medidas iniciais concluídas, 26 pacientes foram direcionados para um de Acupuntura
específica para depressão (n = 13) (ACU-D) ou Acupuntura não específica para a
condição não-psiquiátrico (n = 13) grupo (ACU-NP).
Os participantes deste estudo demonstraram níveis moderados a graves de
depressão, com escores médios IDS-C na comparação de 32,2 +/- 9,8 para ACU-D e
33,0 +/- 7,9 para ACU-NP. Os dois grupos foram semelhantes demograficamente,
exceto que havia mais mulheres no ACU-D (sexo masculino N = 1) do que no grupo de
controle (ACU-NP; homens N = 7).
Dos 26 pacientes comparados, 19 (73%) completaram 8 semanas da fase de
tratamento ativo do estudo. Entre os que se retiraram antes da conclusão do
julgamento, quatro foram retirados devido a piora dos sintomas (dois de cada grupo),
dois foram perdidos para follow-up (1 de cada grupo); e um paciente fo retirados por
motivo "desconhecido" (do grupo ACUP-D).
Ambos os grupos mostraram uma melhoria ao longo do tempo no IDS-C, na GAF,
no CGI-depressão, e CGI-total (p <0,001). Escores médios de IDS-C basais foram 32,2
+/- 9,8 para o grupo ACU-D e 33,0 +/- 7,9 para o grupo ACU-NP. Nenhum dos dois
grupos apresentaram melhora mais relevante no YMRS ou escalas CGI-mania (p>
0,05).
Cinco pacientes do grupo de ACU-D e 9 pacientes no grupo ACU-NP relataram
efeitos colaterais que foram avaliadas como possível, provável ou definitivamente
relacionadas com o tratamento. Os efeitos colaterais experimentados por pelo menos
duas pacientes no grupo ACUP-D foram dor de cabeça, aumento da sudorese,
aumento do apetite, aumento da sede, ataxia, fadiga, constipação, diarréia, náuseas,
dor de estômago, tonturas / vertigens, visão turva, diminuição do interesse sexual,
insônia, sono excessivo, aumento de peso, zumbido nos ouvidos, e prejudicada
memória. Os efeitos colaterais experimentados por pelo menos duas pacientes no
grupo ACU-NP foram boca seca, aumento da sede, cansaço, diarreia, sensação
maçante, aumento do apetite, alteração no paladar, rigidez, dor de cabeça, náusea,
aumento do interesse sexual, sonolência / sedação e diminuição cognitiva. Dois
pacientes relataram efeitos adversos associados diretamente com a experiência de
acupuntura (dor no dedo e dor / hemorragia no local da inserção da agulha). Os
doentes no grupo da ACU-D experimentou uma média de 1,2 efeitos secundários
únicos cada um; pacientes no grupo NP-ACU obtiveram uma média de 1,1 efeitos
35
secundários únicos ao longo do período de duração do estudo (p = 0,83).
Este ensaio fornece conclusões de dois estudos piloto controlados e
comparados, que avaliam a eficácia da Acupuntura adjuvante para os sintomas de
humor associados com Transtorno Bipolar.
Eles representam os primeiros ensaios clínicos comparativos de Acupuntura para
o tratamento de qualquer elevação do humor ou depressão em pacientes com
Transtorno Bipolar.
Ambos os estudos fornecem suporte parcial para a aceitação da cupuntura como
tratamento adjuvante para pacientes com Transtornos Bipolares.
Os pesquisadores citam no entanto, a dificuldade para o recrutamento de
pacientes, levando à tempos mais longos e persistente de inscrição, apesar de anúncio
em jornais holísticos e mercearias especializadas em produtos orgânicos.
Isto pode ser relacionado, segundo os autores, em parte, devido a cronicidade e
gravidade do Transtorno Bipolar e os esforços de educação do paciente, que têm
enfatizado a necessidade de gestão farmacológico/médico dos sintomas desta doença.
Além disso, salientam a existência de muitos preconceitos sobre Acupuntura,
incluindo a idéia de que os procedimentos de inserção de agulha são dolorosos e
assustadores, o que pode ter reduzido o interesse.
Os autores colocam ainda a possibilidade dos pacientes que eventualmente se
voluntariaram, serem um pouco diferentes do que a média dos pacientes com
Transtorno Bipolar, em sua abertura e disposição para tentar abordagens alternativas
para tratar os sintomas bipolares.
Uma vez inscrito, no entanto, não houve diferença no tempo de tratamento
através de condições, sugerindo que a aceitação da Acupuntura específica e as
condições de controle foi semelhante para os participantes que estavam dispostos a
tentar a intervenção.
Pacientes também relataram considerações positivas e, em muitos casos, os
relatos entusiasmados de suas experiências de Acupuntura, independentemente da
participação do grupo.
Havia muito poucos efeitos adversos associados diretamente com a Acupuntura, e
nenhuma nota fora associada a efeitos adversos em nenhum dos julgamentos.
36
Além disso, todos os pacientes do estudo tinham interação regular e atenção dos
coordenadores da pesquisa, psiquiatras e acupunturistas, e este aumento de atenção
pode ter sido benéfica.
No geral, esses dois estudos-piloto sugerem que, para os pacientes que estão
interessados e abertos a experimentar Acupuntura adjuvante, o tratamento pode ser
benéfico.(DENNEHY et al, 2009).
Em outro estudo realizado na Colômbia foi avaliado o uso de alternativas e
práticas complementares, entre elas a Acupuntura, em pacientes com Transtorno
Afetivo Bipolar. (SUARE et al, 2010).
Nesse estudo foi utilizada uma amostra de pacientes adultos com diagnóstico de
TAB, que realizavam tratamento psiquiátrico nas instituições participantes do estudo.
Além da Acupuntura foram utilizadas outras práticas associadas ao tratamento
medicamentoso, tais como medicina homeopática, bioenergética, essências florais e
yoga. No estudo foi citada a dificuldade em formular um diagnóstico adequado e um
tratamento oportuno; e a insatisfação dos pacientes quanto ao tempo com os serviços
oferecidos, uma vez que a pesquisa foi realizada pelo sistema de atenção básica de
saúde.
No resultado obteve-se informação sobre 66 mulheres e 34 homens, com idade
média de 45,4 anos. Em 29,3% dos pacientes houve melhora dos sintomas
relacionados ao TAB.
Apesar de não ser definido nesse estudo uma conclusão objetiva sobre a
eficácia da Acupuntura no tratamento do TAB, é considerado a preocupação e busca de
alternativas, incluindo a Acupuntura, como coadjuvante no tratamento.
O estudo sugere mais pesquisas visando descobrir a expectativa e necessidades
dos pacientes, buscando a possibilidade de integração de recursos disponíveis para o
tratamento do TAB.
No artigo publicado por Andreescu (2008), aponta-se os poucos estudos que
envolvem pacientes com Transtorno Bipolar e Acupuntura, sendo a maioria dos ensaios
clínicos realizados em pacientes com diagnóstico de depressão maior.
O autor faz uma discussão de artigos onde foram publicados sete relatórios em
inglês sobre estudos da eficácia da acupuntura na depressão maior.
(ANDREESCU,2008).
37
A Acupuntura utilizada nos ensaios variou em termos de seleção de ponto , a
freqüência de tratamentos e número total de tratamentos
administrado. A maioria dos ensaios utilizaram um tratamento padronizado
por um protocolo com uma seleção de pontos fixos administrada em cada
sessão de Acupuntura.
A escolha dos pontos variaram e incluíram pontos de Acupuntura localizados
nos braços, pernas, abdômen e cabeça. Sete ensaios usado um protocolo de
tratamento semi-padronizado que consistiu de um conjunto pré-definido de pontos de
acupuntura (VC 17, CS 6, BP 6, R 3) usado em combinação com pontos selecionados
com base no diagnóstico e na identificação de um padrão sintomático. Para os
sintomas de elevação do humor acrescentou-se os pontos : C 3, C 8, VG 20. Para os
sintomas depressivos acrescentou-se os pontos: E 36, C 7, VC 4.
A maioria dos ensaios começou com tratamentos mais freqüentes
antes de reduzir a frequência de sessões semanais.
Em geral, estes ensaios incluíram 547 pacientes, mas o artigo aponta o uso de
uma variedade de modelos e intervenções de Acupuntura e significativas falhas
metodológicas. (SMITH e HAY, 2005)
Dados desses estudos apontam para um número crescente de pacientes que
vem buscando a experiência da medicina alternativa e complementar, frente aos efeitos
negativos e reações adversas aos tratamentos convencionais. (FLECK et al., 2005).
38
9 CONCLUSÃO
Observou-se nesta pesquisa dados a respeito da eficácia da Acupuntura
especificamente no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar.. Foi visto que na maioria
dos estudos a Acupuntura está associada às outras práticas alternativas de tratamento;
além disso, percebe-se a dificuldade em se estabelecer uma amostragem de pacientes
tratados exclusivamente com Acupuntura, podendo estabelecer um grupo de controle
para confrontação dos dados.
Dadas as limitações apresentatas nos estudos aqui relacionados, mais trabalhos
são necessários para determinar se a Acupuntura é útil no tratamento desse pólo da
doença bipolar.
No entanto, não há nenhuma evidência de que a Acupunctura adjuvante, na
presença de continuação farmacológica, é prejudicial para pacientes dom diagnóstico
de TAB.
Para os pacientes com depressão moderada, uma rotina regular de Acupuntura,
observado em alguns estudos foi útil na redução dos sintomas de leves a suaves,
sendo os efeitos secundários limitados; o que vem de encontro com um dos propósitos
deste estudo que seria ressaltar a importância da Acupuntura associada ao tratamento
medicamentoso, reduzindo os efeitos colaterais geralmente associados a prática
medicamentosa.
Como foi visto, na MTC o diagnóstico e tratamento estão articulados e inseridos
num mesmo processo, uma vez que o equilíbrio energético e fisiológico do organismo é
dinâmico, influenciado pelos padrões e pelos fatores internos e externos ao qual o
indivíduo está continuamente exposto; neste sentido o fato de se avaliar a eficácia do
tratamento com Acupuntura apenas pela melhora dos sintomas pré-estabelecidos, pode
ir contra toda a filosofia estudada aqui em relação a Medicina Chinesa.
Observa-se uma crescente procura por alternativas de tratamento nos sintomas
do Transtorno Afetivo Bipolar que possam contribuir para uma resposta mais eficaz e
com melhor aceitação pelo paciente.
Nesse sentido a Acupuntura desempenha um papel importante, aliada ao
tratamento medicamentoso e às outras práticas; uma vez que faz uma abordagem do
39
indivíduo como um todo, e consegue abranger aspectos do paciente que talvez não
estejam presentes em determinados procedimentos de tratamento.
O tratamento em Acupuntura é realizado de acordo com as manifestações dos
pacientes, sendo em muitas vezes direcionado de acordo com as reações e
necessidades apresentadas, exigindo-se como foi visto, uma constante revisão dos
padrões de diagnósticos.
No tratamento com Acupuntura o paciente é individualizado de acordo com suas
necessidades, sendo auxiliado através de orientação quanto a alimentação saudável,
atividades corporais, exercícios físicos, psicoterapias e outras formas de terapias
complementares que possam resgatar a qualidade de vida e o seu equilíbrio energético,
perdido na instalação de um acometimento.
40
REFERÊNCIAS
AKISKAL,H. et al. Cyclothymic disorder: validating criteria for inclusion in the bipolar affective group. American Journal of Psychiatry. v.134, p.1227-1233, 1997. ANDREESCU,C. et al. Complementary and alternative medicine in the treatment of Bipolar Desorder – A review of evidence. Journal of Affective Disordes,v.110, p.16-26, 2008. ASSOCIATION, A. P. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – Texto Revisado, DSM IV. 4ª Edição. Porto Alegre: Artmed, 2002. AUTEROUCHE,B.; NAVAILH,P. O Diagnóstico na Medicina Chinesa. São Paulo: Andrei, 1992 BALLONE, GJ. Transtorno Afetivo Bipolar. Disponível em www.psiqweb.med.br,2005. Acesso em 27 Jul 2013. BLEULER, E. Psiquiatria. 15 edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A.,1985. CALABRESE, J.R.; RAPPAORT, D.J.;SHELTON, M.D., 1999. Fish oils and Bipolar Disorder: a promising but untested treatment. Arch. Gen. Psychiatry, v.56, p. 413-414, England, 2000. CAMPIGLIA, H. Psique e Medicina Tradicional Chinesa. 2ª Ed. São Paulo: Roca, 2010. COLBERT, A. Magnets on Sisshencong and GV20 to Treat Drepression: Clinical Observations in 10 Patients. Medical Acupuncture. Spring/Summer, v.12, p 73-86, 2000. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2ª Ed. São Paulo: Artemed, 2008. DENNEHY, E.B.; SCHNYER,R.; BERNSTEIN, I.H.; GONZALEZ, R.; SHIVAKUMAR, G.; KELLY, D.I.; SNOW, D.E.;SUPPES,T. The sately, acceptability, and effectiveness of acupuncture as an adjunctive treatment for acute symptoms in bipolar disorder. Journal Clinic Psychiatry. v.70, p.897-905, EUA, 2009. FLAWS, B., LAKE, J. Chinese Medical Psychiatry. Blue Poppy Press, 2001. FLECK, D.E.; KECK, J.P.E.; COREY, K.B.; et al. Factores associated with medication adherence in African American and white patients with bipolar disorder. Journal Clinic Psychiatry. v.66, p.646-652, EUA, 2005.
41
GOODWIN, F.; JAMILSON, K. Manic-Depressive IIness. Oxford University Press. v. 34, p.322-356. New York, 1990. HAN,J.S., Electroacupuncture: an alternative to antidepressants for treating affective diases. Int. J. Neurosci. v.29, p. 79-92. 1986. Department of Physiology, Beijing Medical University, Beijing, 100083, China. Disponível em < http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/00207458608985638>. HU,J. Acupuncture treatmente of manic psychosis. J. Tradit. Chin Med. v.16, p.238-240, China, 1996. JING-BO, G. The combinet treatment of depressive episods with Acupuncture and Psychotherapy. Tian Jin, v.2, p.65-66, 2003. JURUENA, M. F.,et al. Bipolar II and Bipolar I Disorder: More differences than DSM-IV Diagnostic Criteria. The International Journal of Neuropsychopharmachology. V.3, p.337-410, 2000. KAPLAN, H.I. & SADOCK, B.J. Tratado de Psiquiatria. v.2: Artimed, 1999. KAPLAN,H.I., SADOCK,B.J., Comprehensive Textbook of Psychiatry- Acupuncture Chapter. 8ª edição. Lippncott Williams & Wilkins Publishers, 2005. MANBER, R., SCHNYER,R.N., ALLEN, J.J., BLASEY, C.M. Acupuncture: a pro,isimg treatment for depression during pregnany. Journal Affect Disorder, v.8, p. 89-95, 2004. KING, P.O. ICBD Conference Coverage. Practical applications of new research in bipolar disorder. J Clin Psychiatry, 2011 Nov. 11, 34, 72. Source PubMed. Disponível em < http://www.portal.revistas.bsv.br, MEDLINE PMID: 2212720> Acesso em 27/08/2013. LEVERICH, R.M.; ALTSHULER, L.L., et al. An Overview of recent findings of the Stanley Foundation Bipolar Network (Part I). Bipolar Disorder. Soviet Neurology & Psychiatry, v.32, p.310-319. Rússia, 2003. LO, C.W., CHUNG, Q.Y. The sedative effect of acupuncture. American Journal of Chinese Medicine, v. VII, p.253-258, 1989. LUO, H., MENG, F., JIA,Y., ZHAO, X. Clinical Research on the Therapeutic Effect of the Electroacupuncture Treatment in Patients with Depression. Psychiatry and Clinical Neurosciences, v.52, p. 338-340, 1998. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da Medicina Chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. 2ª Ed. São Paulo: Rocca. 2007. MISCHOULON, D., FAVA, M. Role of S-adenosyl-methionine in the treatment of depression: a review of evidence. Am. J. Clin. v.76, p.1158-1161, 2002.
42
MORENO, R.A.; MORENO, D. H.; RATZKE, R. Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e da hipomania no transtorno bipolar. Revista Psiquiatria Clínica. v.32, supl.1, p.39-48, 2005. NGHI, N. V., NGYEN, C.R. Medicina Tradicional Chinesa: acupuntura, moxabustão e massagens. São Paulo: Roca, 2011. O.M.S ,CID 10. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados à Saúde. 10ª Revisão. Edusp, 2007. POLYAKOV, S.E. Acupuncture in the treatment of endogenous depressions. Soviet Neurology & Psychiatry. v.21, p.36-44. Russia, 1988. POST, R. Transduction of Psychosocial Stress into the Neurobiology of Recurrent Affective Disorder. American Journal of Psychiatry. v.14, p.999-1010, 1992. QUAH-SMITH,J.I., TANG,W.M., RUSSEL,J.,et al. Laser acupuncture for mild to moderate depression in a primary care setting. A randomized controlled trial. Acupuncture in medicine, v. 23, p.103-111, 2005 ROHDE, L. A. Pela precisão do diagnóstico. Revista Veja,Ed.2332. Abril, páginas amarelas, 2013. ROSS, J. Zang Fu: Sistemas de órgãos e vísceras da Medicina Tradicional Chinesa. 2ª Ed. São Paulo: Roca, 1994. SANCHEZ, MARSAL; JORGE, M.R. Transtorno Afetivo Bipolar: um enfoque transcultural. Revista Brasileira de Psiquiatria; v.26, p.54-56. São Paulo, 2004. SMITH, C.A., HAY, P.P. Acupuncture for Depression. Cochrane. Database. Syst. Rev. CD004046. 2005. SUAREZ, S. M. J.; STREJILEVICH, S.; GOMEZ, R. C.; GIL, F. O uso de alternativas e complementares em pacientes com transtorno afetivo bipolar na Colômbia . Journal of Psychiatry. V.39, p.665-670, 2010. TORRADO, J. M. L., Depressão – um estudo de como a Medicina ocidental e a Medicina Tradicional chinesa se complementam. Juruá, 2009. VECTORE, C. Psicologia e acupuntura: primeiras aproximações. Psicologia e Ciência. V.25, n.2, p.226-285. São Paulo, 2005. WANG, B. Princípios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. São Paulo: Ícone, 2001.
