ACTIVITY DAILY LIVING

PRE OPERATIF

NAMA : MR :ALAMAT : UMUR :JENIS KELAMIN : JAM OP :TANGGAL OP : ASA : 1 2 3 4 5 EDr. BEDAHASISTEN

SCRUB

SIRKULER

Dr. ANESTESIASISTEN

TYPE ANESTESI : UMUM MAC SPINAL EPIDURAL TIVA BLOCK LAIN2 VITAL SIGN TD : MMHG NADI : X/M RR : X/M SPO2 : %DIAGNOSA PRE OP :

TINDAKAN :

DIAGNOSA POST OP :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

RESIKO CIDERA B/D TRANSPORT DAN TRANSFERPASTIKAN IDENTITAS PASIEN VERIFIKASI PERSETUJUAN VERIVIKASI LOKASI VERIVIKASI ALERGI LATEX VERIVIKASI PUASA JAM MULAI ....... RESIKO CEMAS B/D KURANG PENGETAHUAN DAN STRESS AKAN PEMBEDAHANSTATUS PSIKOLOGI : KALEM NANGIS GELISAH LELAH BANYAK BICARA LAIN2.......................

BERIKAN PENJELASAN SESUAI UMURKOMUNIKASIKAN PERHATIAN PASIEN PADA TIM OPBERI TAHU URUTAN DAN KEGIATAN PERIOPERATIFEVALUASI RESPON ATAS PENJELASAN

KESADARAN : SADAR NGANTUK SEDASI TIDUR TDK RESPON DIS ORIENTASI

KULIT : DINGIN HANGAT UTUH KERING TATO LEMBAB PERHIASAN DI LEPAS

KERUSAKAN SENSORI : TAK PENDENGARAN BAHASA PENGLIHATAN

STATUS MUSKULOSKELETAL : TAK PARALISIS TRAKSI KEJANGRESIKO NYERI AKUT / KRONIKINSTRUKSIKAN PENGGUNAAN SKALA NYERIPENGKAJIAN NYERI (0 - 10) .....................................................LOKASI.....................................................................................RESPON MENGUNGKAPKAN / INDIKASI PENURUNAN KECEMASAN ,KEAMPUAN KUPING, PROSEDUR OPERASI BISA DI PAHAMIMANAJEMEN NYERI ADEKUAT MENYATAKAN KENYAMANAN TRANSFER / TRANSPORTTRANSFER KE KAMAR OPERASI DENGAN :STRECHER KURSI RODA TEMPAT TIDUR ISOLETTE CRIB

PROTESA / ALAT BANTU : ALAT DENGAR KACA MATA AICD PROTESA....................

STATUS CARDIO PULMONAL EDEMA PERIFER YA, LOKASI...... TIDAKRESPIRASI TRACHEOSTOMI INTUBASI WSD REGULER SESAK LAIN2..........

INTRA OPERATIF

DATA INTAROPERATIFTD : MMHG NADI : X/M RR : X/M SPO2 : %TRANSFUSIJENIS : JUML:IRIGASITYPE : JUML:X RAYJENIS : MEDIKASI

WAKTUOBATDOSISRUTEINISIAL

LABORATORIUMCATATAN

DIAGNOSA

RESIKO INFEKSIKULIT PRE OP UTUH LAIN2MENCUKUR AREA........................................PERSIAPAN KULIT OLEH ..........................................KLASIFIKASI LUKA :BERSIH TERKONTAMINASI BERSIH/TERKONTAMINASI KOTORKATETER URIN : JENIS........ UKURAN........... PRODUKSI............ DRAIN/ TUBE : JENIS........ LOKASI........... PRODUKSI.............GIPS : JENIS........ LOKASI..........BALUTAN : JENIS........ LOKASI...........RESIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULITPOSISI : SUPINE PRONE JACK KNIFE LATERAL KIRI LATERAL KN LITHOTOMY LAIN2.............ALAT PENGATUR POSISI : ROL DADA ROL BAHU ROL AXILA BANTAL STIRR UP PENOPNG KAKIPENGGANJAL: SIKU TUMIT LENGANPENONJOLAN TULANG PENGATUR POSISI............................................................

RESIKO HYPOTERMIAPENGGUNAAN SELIMUT CAIRAN INFUS HANGATIRIGASI HANGATLAIN2...........................................RESIKO CIDERAPASANG SABUK PENGAMAN PADA :PASANG GROUNDING PADA :ELEKTRO SURGIKAL :TONIQUET LOKASI...................... TEKANAN.......................JUMLAH KASA.......... JARUM....... INSTRUMEN..................

POST OPERATIF / EVALUASI

EVALUASI : PEMBEDAHAN DILAKUKAN DENGAN TEKNIK ASEPTIK KULIT TETAP LEMBUT, TIDAK IRITASI, BEBAS LECET TEMPRATUR TUBUH DALAM RENTANG NORMALSKALA NYERI (0-10) :........... TIDAK BISA DI KAJI KONDISI : SADAR INTUBASI EKSTUBASI PASIEN DI PULANGKAN KE : RUANGAN ICU RUMAH

LAIN- LAIN :PERAWAT : TTD :