ACL Tear Dan Aspek Radiologi
-
Upload
vella-ireani -
Category
Documents
-
view
112 -
download
18
Transcript of ACL Tear Dan Aspek Radiologi
ACL tear dan aspek
radiologiVella ireani (406112005)
Kepanitraan klinik radiologiRumah Sakit Royal Taruma
17 Desember 2012 – 19 Januari 2013
Slide master
• Your Text here
• Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit lobortis nisl ut aliquip ex ea commodo consequat.
• Duis autem vel eum iriure dolor in hendrerit in vulputate velit esse molestie consequat, vel illum dolore eu feugiat nulla facilisis at vero eros et accumsan et iusto odio dignissim qui blandit praesent luptatum zzril delenit augue duis dolore te feugait nulla facilisi.
Anatomi Sendi LututAda empat jaringan tebal, yang disebut
ligamen, yang menstabilkan lutut:– Ligamentum kolateral medial (MCL) dan
agunan lateral ligamentum (LCL) menstabilkan sisi lutut.
– Ligamentum cruciatum anterior (ACL) dan ligamentum cruciatum posterior (PCL) membentuk persilangan pada bagian dalam sendi lutut dan mencegah bagian atas dan bawah lutut bergeser kembali dan sebagainya.
Otot-otot utama dari paha juga bertindak sebagai stabilisator: – quadriceps di bagian depan kaki – hamstring di belakang.
Anatomi ligamentum cruciatum anterior
• Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah pita fibrosa padat yang terdiri dari kolagen fibril.
• ligamentum cruciatum anterior sangat penting untuk mencegah femur bergeser mundur dari tibia
• Cairan sering terlihat anterior ke ACL normal (dan posterior ke PCL) pada MRI.
• Pasokan darah utama ke ACL berasal dari arteri ke membran sinovial sekitarnya. Berasal dari cabang-cabang arteri yang menembus kapsul posterior geniculate medial. Inti utama dari ACL relatif avaskular.
MEKANISME ROBEKAN ACL
• Robekan ACL dengan contac– klip valgus-abduction– Hiperekstensi atau varus-hiperekstensi
anterior
• Robekan ACL non contac– Mekanisme pivot-shift
Tehnik MRI pada ACL
• MRI lutut harus dirancang untuk menghasilkan gambar diagnostik tidak hanya untuk ACL tetapi juga dari meniscus, tulang, cartilago artikular, dan struktur ligamen lutut lainnya.
• Persyaratan minimal pencitraan ACL adalah 3 bidang (sagital, coronal, aksial), dengan T1-weighted (atau proton density-weighted) dan T2-weighted pada bidang sagittal.
• ACL biasanya terlihat paling jelas pada T2
Tehnik MRI pada ACL
Normal ACL in the sagittal plane
Normal ACL in the coronal plane
Normal ACL in the axial plane
Gambaran MRI ACL normal
• gambar sagital :– tampakseperti pita yang solid atau sebagai
pita lurik divergen dibagian distal– biasanya bergaris-lurus, meskipun sedikit
cembung pada inferior yang mungkin terlihat jelas
• gambar koronal:– fasikula sering muncul tunggal atau sedikit
jumlahnya– Posisi lateral ACL dalam kedudukan
interkondilaris femur jelas pada bidang koronal
Gambaran MRI ACL normal
• gambar aksial:– ACL proksimal terlihat baik dan muncul
sebagai pita elips berdekatan dengan dinding lateral interkondilaris atas
– Secara bertahap bergerak menjauh dari dinding dan terbagi menjadi horseshoe array (berbentuk kipas) fasikula karena penyisipan tibialis nya.
– ACL distal sulit terlihat pada gambar aksial.
ACUTE INJURY
Primary signs of ACL tear
• nonvisualization atau dekat-nonvisualization, dengan penggantian oleh edema dan perdarahan.
• ACL dan intensitas sinyal internal meningkat tetapi dengan fasikula utuh terlihat disebut cedera interstisial.
• Pita hypointense linier pada ACL proksimal pada bidang axial lemah, terfragmentasi, lengkap atau sebagian digantikan oleh perdarahan, atau jauh dari dinding interkondilaris lateral.
T1 or gradient echo T2-weighted sequence.
Tanda sekunder cedera ACL
• Pivot-shift tulang memar dan patah tulang
• Anterior translokasi tibia
Tanda sekunder cedera ACL
• Segond fraktur
• Fracture of the tibial spine
Robekan Parsial
• robekan ACL parsial yang tidak biasa, umumnya 10-43% dari semua robekan ACL dan persentase yang lebih tinggi dari robekan ACL pada populasi anak-anak.
• Robekan yang melibatkan kurang dari 25% dari ACL memiliki prognosis yang menguntungkan
• cedera yang melibatkan 50% - 75% dari ACL memiliki probabilitas 50-86% dari robekan lengkap.
Robekan Parsial
• Pada pemeriksaan fisik, robekan parsial sering sulit terdiagnosa.
• Pembengkakan jaringan lunak dapat menyebabkan kesalahan dalam pemeriksaan fisik.
• MRI tidak dapat diandalkan dalam diagnosis robekan parsial dan sulit dibedakan dengan robekan lengkap
Robekan Parsial
Partial ACL tear. T2 sagittal image shows attenuated appearance of ACL and
question of subtle flattening of the axis of the ACL.
Partial tear of the ACL. Axial images show
abnormally small, high-signal fragmentary
appearance of the ACL.
Robekan ACL kronis
• sering dikaitkan dengan robekan meniscal dan osteoarthritis sekunder.
• Tanda-tanda MRI sebagian besar sama dengan cedera ACL akut kecuali memar tulang dan edema sekitar lutut tidak ada.
• Nonvisualization dari ACL juga dapat terjadi dengan intensitas hanya lemak yang jelas dalam kedudukan interkondilaris lateral, " empty notch " sign.
Robekan ACL kronis
• MRI yang paling sering ditemukan pada robekan kronis ACL adalah ACL terfragmentasi
• hasil negatif palsu sering terjadi.(T2-weighted)
• tanda robekan ACL kronis mungkin kontur angulated sangat halus atau poros rata dari ACL.
Degenerasi mukoid
• menyerupai robekan ACL interstisial.• Etiologi dari entitas biasanya tidak pasti• Pasien lebih dari 30 tahun biasanya
mungkin asimtomatik, tetapi mereka sering mengalami rasa sakit dan fleksi lutut terbatas. Lutut stabil, dengan hasil tes Lachman negatif.
• Pemeriksaan histologis menunjukkan ligamen yang luas, merata, deposito internal yang kuning, yang merupakan campuran unsur berserat dan mukoid degenerasi.
Degenerasi mukoid
• sangat khas, ACL membesar dan meningkat bukan karena cairan, seperti peningkatan signal internal yang melebar secara utuh terpisah pada fasikula ACL.
• Fasikula ACL yang terentang tampak seperti “tangkai silinder”
Gambaran MRI
Mucoid degeneration or intraligamentous ganglion cyst
of the ACL
Ganglion Kista ACL
• Kista ganglion Intraligamentous dan extraligamentous dari ACL saling terkait namun berbeda.
• Kista extraligamentous sangat sering tetapi tidak menimbulkan masalah diagnostik.
• gambaran lobular yang jelas, sering septated, kista yang berbatasan langsung dengan ACL.
• Kista ini biasanya tanpa gejala insidentil
Ganglion Kista ACL
• Pada MRI, kista ganglion tampak terdefinisi fusiform dengan baik
• kista berorientasi sepanjang sumbu panjang substansi ACL dinyatakan muncul normal.
• Bila kista kecil, mungkin dianggap robekan ACL parsial, tetapi diferensiasi biasanya tidak sulit.
Ganglion Kista ACL
• Ganglion kista dari ACL bisa sulit untuk dinilai pada Artroskopi standar
• diagnosis mungkin tergantung pada MRI
• MRI yang menemui kelainan dapat mengingatkan arthroscopist untuk menyelidiki ACL atau menambahkan pendekatan Portal posterior
TREATMENT ACLtear
• Aktifitas pasien, keadaan umum pasien, serta tindakan rehabilitasi selanjutnya mentukan pasien perlu dioperasi atau tidak
• Pengobatan Non operasi mungkin cocok untuk pasien yang kurang aktif
• Ligamentum cruciatum anterior dapat direkonstruksi dengan menggunakan operasi arthroscopic. Ada berbagai teknik, tergantung pada jenis robekan dan luka lain berhubungan.
Obat-obatan
• untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit dapat diberikan “Anti-inflamasi”– ibuprofen (Motrin, Advil)– naproxen (Aleve)– ketorolac (Toradol)
• Obat narkotika untuk nyeri dapat diresepkan setelah cedera akut dan setelah operasi – Kodein– xanax – oxycodone (Oxycontin)
PENCEGAHAN CEDERA ACL
• Meningkatkan kekuatan otot-otot paha, khususnya hamstring, dan menjaga keseimbangan antara quadriceps dan otot hamstring
• Meningkatkan fleksibilitas.• Meningkatkan proprioception atau
kemampuan untuk tahu di mana tubuh berada
• . Meningkat Kelincahan kelincahan dan keseimbangan mengurangi potensi cedera.
Terima KasihVella ireani (406112005)Kepanitraan klinik radiologiRumah Sakit Royal Taruma
17 Desember 2012 – 19 Januari 2013