Protocolo de manejoinicial de los accidentes de buceo

Dr. Alejandro Fernández AlonsoDr. Jorge J. Moya Riera

Centro de Medicina Subacuática de Menorca

Introducción :• Sería deseable tener un estandardel abordaje inicial de los accidentados de buceo, para poder así equiparar resultados.

• Incidentalmente, un buceador puede presentar una enfermedad concomitante, pero, en general, los signos y síntomas tras el buceo se deben a esa inmersión.

Índice :•

• Rescate

• Reanimación cardio-pulmonar (RCP)

• Posición

• Oxigenoterapia

• Fluidoterapia

• Medicación

• Recompresión en agua

• Transporte

Rescate :•

• Extraer al buceador del agua tan pronto como sea posible, con especial cuidado del raquis cervical

• Si usa regulador, sin soltarlo de la boca

• Si usa rebreather o máscara integrada, insuflar aire de forma continua a su través

• Mantener hinchado el jacket o traje seco

• No retirar las botellas (actúan como una camilla de transporte en el agua)

• En superficie, proteger la vía aérea

R C P :•

• Si hay parada cardio-respiratoria (PCR), practicar la compresión torácica-ventilación forzada según pauta estandar, tras izar a la barca.

• Aplicar esta RCP no importa cuál sea la causa de la PCR : ahogamiento, embolismo pulmonar, intoxicación por gases, etc. Si existe hipotermia asociada, no abandonar hasta recalentamiento.

Posición :•

• Si se sospecha enfermedad descompresiva (ED), mantener en posición horizontal. No elevar las piernas.

• A pesar de que era un antiguo estandar, hoy no se recomienda ya descender la cabeza, pues : aumenta el retorno venoso de burbujas, ingurgita las venas cefálicas (haciendo más difícil la compensación del oído medio) y limita el acceso durante la resucitación y el seguimiento.

• Mantener horizontal hasta la recompresión en cámara hiperbárica.

Oxigenoterapia :•

• Administrar oxígeno al 100% es útil en todos los accidentes de buceo, excepto en los casos de convulsión por hiperoxia.

• Utilizar un regulador a demanda con O2 puro, o mascarilla de alto flujo (15 litros/minuto) con reservorio, minimizando los tiempos de respiración ambiente (por ejemplo, al beber).

• Mantener O2 al 100% si ha habido barotrauma pulmonar, broncoaspiración de agua o neumotórax

Fluidoterapia IV :•

• Rehidratar al buceador administrando soluciones isotónicas o expansores (tipo Rheomacrodex); evitar las soluciones glucosadas en la ED tipo II (síntomas neurológicos). Si está consciente, deberá beber agua (no alcohol) 1 litro/hora.

• Mejor dos catéteres periféricos, con alto flujo de perfusión, aunque controlando el balance.

• Vigilar la diuresis. Contemplar la posibilidad de sondaje vesical, si existe lesión medular.

Medicación :•

• No existen drogas de beneficio probado en el tratamiento de la ED.

• Administrar los analgésicos precisos

• Aunque discutido, en principio no administrar AAS ni derivados, por el riesgo de discrasia sanguínea asociada.

Recompresión en el agua :

•

En principio, se desaconseja, pero, de no haber otra opción, se requiere :

• Máscara integral (gran facial o similar) y soporte adecuado y suficiente de O2 al 100%.

• Arnés o “silla” de seguridad, fijada a bordo y que puede ser posicionada a la profundidad deseada.

• Mar cálido y en calma, sin corrientes.

• No aplicar en buceadores agitados, confusos o nauseosos.

Transporte :•

• Estabilizar siempre antes de trasladar

• Registrar el balance de O2 y líquidos administrados

• Si hay sospecha de ED, trasladar al hospital más cercano en helicóptero o avión presurizado a menos de 300 m. de altitud.

• El transporte en ambulancia tampoco debe superar puertos de montaña de más de 300 m. sobre el nivel del mar.

Control hospitalario :

•

• Mantener el aporte de O2 al 100% incluso en el paciente asintomático a su ingreso.

• Fluidos IV : 1-2 litros de salino + dextrano de bajo peso molecular en la primera hora, y después 100 c.c./hora. Vigilar balance y aparición de preEAP.

• Si ED tipo II : glucocorticoides y hacer TAC/RMN

• Si convulsiones : diazepam 10-15 mg IV o rectal

• Si paraplejia : sonda vesical (balón relleno con agua) y proteger puntos de apoyo.

• Si neumotórax : toracentesis.

Traslado a cámara hiperbárica :

•• Solo cuando el paciente esté perfectamente estabilizado y se haya estudiado el alcance de todas sus lesiones potenciales.

• En ambulancia medicalizada y sin suspender el aporte de oxígeno normobárico al 100% y la perfusión de fluido IV, aunque el paciente permanezca asintomático.