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Displacement accidental de Implants Dental en el Sinus Maxilar: Un Report de Nine CasesLourdes Ridaura Ruiz, DDS; Rui Figueiredo, DDS;F Rosa Guinot Moya, DDS; Manuel Piera Penalva, MARYLAND, DDS; Maria Angeles Sanchez Garcs, MARYLAND, DDS, PhD;' Eduard Valmaseda Castelln, DDS, PhD; Cosme Gay Escoda, MARYLAND, DDS, PhDtfEl RESUMENEl propsito: Para reportarse adelante lo clnico, radiolgico, y caractersticas anatmicas de pacientes soportando desplazamiento accidental de injertos dentales en el seno nasal maxilar.Los materiales y Methods: Un estudio basado en la observacin retrospectivo de nueve casos de desplazamiento dental del injerto en el seno nasal maxilar estaba hecho. Los datos concirniendo las caractersticas de pacientes, criterios diagnsticos, y el tratamiento realizado fueron coleccionados.Los resultados: Quiero decir que la edad paciente fue 56.7 aos, y los hombres predominados (6: 3). El desplazamiento del injerto fue diagnosticado en todos los casos por examen clnico y radiolgico. En siete pacientes, el injerto fue surgically removido sin complicaciones. Slo tres pacientes dieron cuenta de desplazamiento del grupo de seguidores de sntomas del seno nasal.Las conclusiones: El desplazamiento de injertos en el seno nasal maxilar se relaciona usualmente con una tcnica poco numerosa y quirrgica y planificadora o inadecuada y quirrgica. Por la anatoma y la fisiologa del rea posterior del maxilla, es esencial para asegurar buena estabilidad primaria para evitar esta complicacin. Si el injerto emigra en el seno nasal maxilar, entonces debera estar removido para evitar patologa del seno nasal.TECLEE PALABRAS: Las complicaciones, el injerto dental, el seno nasal maxilar, el aumento maxilar del seno nasal, el maxilla posterior

La de la que se dio cuenta incidencia de complicaciones siguiendo colocacin dental del injerto es en medio 5 y .1-3 Several de 10 % caractersticas anatmicas del maxilla pueden apremiar una tasa superior de fracaso del injerto que tan registrada en el mandible.4 Implant la rehabilitacin en esta regin est a menudo complicada por la presencia de tipo IV hueso alveolar (el hueso de cancellous de densidad de mala calidad, bajo, y un estrato cortical y muy delgado). De hecho, la prdida del injerto en el tipo como la que el hueso IV considera para 16 % de todo err placements.5 del injerto Another aspecto importante es el pneumati-zation progresivo del seno nasal maxilar. Este factor, junto con hueso del crestal deserta, a menudo conduce a la altura sea insuficiente en las reas posteriores del maxilla.La mayora de documentos de identificacin ocupndose de complicaciones siguiendo colocacin del injerto en el maxilla enfocan la atencin en invasin del seno nasal maxilar, que puede conducir a la infeccin caus por el contacto del mucosa del injerto, una falta de estabilidad primaria, perforacin de la corteza del seno nasal, formacin de comunicaciones de oral-antral, y la osseointegracin deteriorada. Sin embargo, pocos autores mencionan desplazamiento del injerto en el seno nasal maxilar, y la mayor parte de este presente de documentos de identificacin aisl cases.1,6-9 Este informe en nueve pacientesGrade programa en la ciruga oral e implantology, Universitario de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor asociado de ciruga oral, profesor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, Univer sity de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; *Amaestre programa de grado en la ciruga oral e implantology, Universitario de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor del amo de ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor asociado de ciruga oral, profes sor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; **El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor de ciruga oral, profesor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El nresearcher del grupo de UB-IDIBELL, presidente de examen oral y la ciruga maxillofacial, directora del amo gradan programa en la ciruga oral e implantol-ogy, Universitario de Barcelona Dental School, oral y cirujano maxillofacial del Centro mdico Teknon, Barcelona, SpainReedite demandas mltiples: Dr. Rui Figueiredo, Facultat d'Odontologia, Campus de Bellvitge, Universitat de Barcelona (UB), Pavell de Govern; 2a planta, Despatx 2.9, C / Feixa Llarga s/n, E-08907 - L'Hospitalet de Llobregat, Spain; El correo electrnico: Ruipfigueiredo hotmail.com 2009, Copyright los AuthorsPublicacin Compilation 2009, Wiley Periodicals, el programa S.A. de grado en la ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor asociado de ciruga oral, profesor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, Univer sity de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; *Amaestre programa de grado en la ciruga oral e implantology, Universitario de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor del amo de ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor asociado de ciruga oral, profes sor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; **El investigador del grupo de UB-IDIBELL, profesor de ciruga oral, profesor del programa maestro de grado en la ciruga oral e implantology, University de Barcelona Dental School, Barcelona, Spain; El nresearcher del grupo de UB-IDIBELL, presidente de examen oral y la ciruga maxillofacial, directora del amo gradan programa en la ciruga oral e implantol-ogy, Universitario de Barcelona Dental School, oral y cirujano maxillofacial del Centro mdico Teknon, Barcelona, SpainReedite demandas mltiples: Dr. Rui Figueiredo, Facultat d'Odontologia, Campus de Bellvitge, Universitat de Barcelona (UB), Pavell de Govern; 2a planta, Despatx 2.9, C / Feixa Llarga s/n, E-08907 - L'Hospitalet de Llobregat, Spain; El correo electrnico: Ruipfigueiredo hotmail.com 2009, Copyright los AuthorsPublicacin Compilation 2009, Wiley Periodicals, S.A.DOI 10.1111/j.1708-8208.2009.00175.x

Trata de identificar el principal fea tures clnico y anatmico de la complicacin, y proveer el clnico de lneas directivas suponiendo qu tan evitar colocacin de dis del injerto, as como tambin las opciones disponibles de tratamiento.

Los MATERIALES Y los MTODOS

Un estudio retrospectivo estaba hecho de nueve pacientes con desplazamiento accidental de un injerto dental en el seno nasal maxilar, atendido entre 2001 y 2007 por cirujanos diferentes en varios centros mdicos. Un total de 10 injertos fuera encontrado interior desplazado el seno nasal maxilar. El diagnstico de esta complicacin estaba hecho por intraoral examen clnico y a travs de radiografas del oramic de la cacerola (PRs). En dos casos, el uso estaba tambin hecho de un tomography computado (CONNECTICUT) realizado despus del desplazamiento del injerto.

Los siguientes datos fueron coleccionados: La edad, el gnero, fumando hbito, el tipo de edentulism, posicin, dimetro y largo del injerto desplazado, anteriores procedimientos de aumento del hueso del seno nasal, signos clnicos y los sntomas de infeccin del seno nasal, el tiempo transcurri de colocacin del injerto para la migracin en el seno nasal maxilar, y el tratamiento realizado en cada caso. Un anlisis estadstico descriptivo estaba hecho usando al Package Estadstico para el Social Sciences v12.0 (SPSS; S.A. SPSS, Chicago, ILLINOIS, USA).

Los RESULTADOSLa edad paciente trmino medio fue 56.7 aos. Implante desplaza ment fue ms frecuente en hombres (66.7 %), fumadores (55.6 %), y parcialmente pacientes de edentulous (77.8 %). Posponga 1 funciones las caractersticas clnicas principales de nuestra calaa. En todos los casos, PRs fueron realizados. Los injertos desplazados estaban ubicados en el rea del premolar segundo superior y el primer molar. El largo del injerto estaba entre 7 y 15 mm, y fue en su mayor parte aproximadamente 3.75 para 4 mm en diam eter. Seis meses antes de implantar colocacin, paciente 4 haban experimentado elevacin bilateral del piso del seno nasal; Injertos posteriores, dos emigraron en la cavidad del seno nasal. Las ms veces, el desplazamiento accidental del injerto ocurri antes de la carga protsica, excepto en los casos 1 y 6 donde esta complicacin estaba, respectivamente, diagnosticados meses 6 y 4 despus de la terminacin de la prtesis (la Figura 1).En tres casos, los injertos revelaron un cambio considerable de posicin con el paso del tiempo dentro del seno nasal maxilar (Figura 2, A-D y Figure 3, A-B). En dos pacientes, CONNECTICUT escudria fue realizado despus del desplazamiento del injerto (vea a Figure 2, E-F).Referente a las tcnicas quirrgicas usadas para quitar los injertos, un acercamiento lateral de la pared fue usado en seis casos (vea a Figure 2, G-L y Figure 3, C-F), y en el caso 9 la instalacin fija fue extrada a travs de la cordillera alveolar. Todos los procedimientos estaban hechos bajo la anestesia local (arti-caine en una solucin de 4 % con epinephrine 1:100,000 Ultracain, Normon ; Madrid, Spain). Una incisin horizontal estaba hecha en la cordillera alveolar, con incisiones liberatorias en el nivel del perro y el segundo molar. Despus de poner a la vista un alern de espesor lleno, el hueso fue removido de la pared lateral del seno nasal maxilar con handpieces de baja velocidad estriles usando un carburo de tungsteno taladro, bajo la irrigacin salina estril profusa.

El mucosa del seno nasal estaba levantado y perforado a travs de la ventana para localizar y extraer el injerto usando frceps acodados. El mucosa maxilar saludable del seno nasal se qued intacto; Slo las reas hiper-plsticas estaban removidas. En cinco casos, despus de la extraccin del injerto una membrana reabsorbible (BioGide , Geistlich Biomaterials, Wol-husen, Switzerland) del colgeno se us para sellar la pared lateral del seno nasal maxilar, y en dos casos que una membrana adicional se us para cerrar la perforacin de la membrana del seno nasal (vea a Figure 3, D-E). En los casos 8 y 9, un alern lleno de grasa bucal de la almohadilla fue seleccionado para cubrir el defecto seo. En estos dos pacientes, una incisin adicional estaba hecha en el periostio por encima del primer molar superior para cortar en pedazos la almohadilla llena de grasa bucal que fue entonces suturada sobre el defecto seo dejndole a un cov ering completo del seno nasal pared lateral entrar en caso 8 y del defecto de la cordillera de la Lar del alveo en el caso 9. El alern del mucoperiosteal fue separado para facilitar libre de estrs reposicionando, y las suturas de seda 3/0 (Silkam, Braun; Tuttlingen, Germany) estaba acostumbrado a cerrar la herida. Ningn intra-or que las complicaciones postoperatorias fueron registradas en cualesquier de los casos. Los dos pacientes remanentes rechazaron la recomendacin de un procedimiento quirrgico adicional, y prefirieron experimentar un estricto seguimiento radiolgico y clnico y de largo plazo.En algunos pacientes, la rehabilitacin protsica fue seriamente expuesta a peligro por la prdida de los injertos desplazados. En estos casos, la instalacin fija debera ser reemplazada cuando el sitio seo est curado. En algunas ocasiones, podra ser aconsejable realizar tcnicas seas de aumento antes de la colocacin del injerto. En el caso 5, inmediatamente despus de la extraccin del injerto, el piso del seno nasal fue elevado usando un injerto del hueso del particulate de la ventana del seno nasal conjuntamente con hydroxyapatite bovino (Bio-Oss , Geistlich Bioma terials, Wolhusen, Switzerland), y otro injerto

La figura 1 la radiografa Panormica de caso 6. El desplazamiento del injerto despus de 4 meses de funcin.Despus implanta extraccin, los pacientes estaban prescriptos un antibitico (amoxicillin ventaja 875 mg clavulanate 125 mg cada 8 horas para 10 das) (augmentine 875

Figura 2 Caso 3. A-D, radiografas Panormicas demostrando el movimiento del tiempo desplazado del througout del injerto. E-F, imgenes del tomography Computer. G-L, extraccin Quirrgica del injerto usando un acercamiento lateral de la ventana y una membrana resorbible BioGide a sellar la ventana lateral del seno nasal.

Figura 3 Paciente 5. A-B, radiografas Panormicas demostrando movimiento del injerto. C-F, procedimiento Quirrgico. Note la colocacin de dos membranas resorbibles, uno cerrar la perforacin y el otro para cubrir la ventana lateral del seno nasal. G, radiografa Panormica inmediatamente despus del aumento del hueso del seno nasal y la colocacin nueva del injerto.125 mg; GlaxoSmithKline, Madrid, Spain), un steroidal droga antiinflamatoria, usualmente cualquier diclofenac sdico 50 mg cada 8 horas (Diclofenaco Llorens 50 mg; Llorens, Barcelona, Spain) o ibuprofen 600 mg cada 8 horas para 7 das (Algiasdin 600; Esteve, Barce lona, Spain), una sola dosis de una droga del corticosteroidal (methylprednisolone 40 mg Urbason 40 mg ; Aventis Pharma, Madrid, Spain), y un mouthrinse (chlorhexidine digluconate de 0.12 % cada 12 hora para [Clorhexidina Lacer ; Lacer, Barcelona, Spain ] de 15 das). En algunos casos, las antihistaminas orales estaban prescriptas, algo semejante como horas ebastine (Ebastel , Almirall, Barcelona, Spain), 12 de una tableta de datos de cada para 7 das. Instrucciones postoperatorio y uso de las drogas prescriptas estaban clarificados oralmente y tambin en una hoja de papel impresa dada para el paciente.

El DEBATELa migracin accidental de injertos dentales en el seno nasal maxilar es claramente una complicacin inusual. La incidencia de este accidente permanece desconocida por la falta de cohorte estudia y las pocas informaciones de caso que han sido publicadas. La etiologa de esta complicacin permanece poco clara. Especialcese que los factores pueden incluir una falta de estabilidad primaria por la altura sea insuficiente resultando de pneumatizacin del seno nasal maxilar, de mala calidad del hueso remanente, y una tcnica quirrgica inadecuada. Otro attributeittoacom-nation de autores de densidad sea bajo y las Fuerzas Armadas actuando en el hueso a travs de la prtesis. Membrana del seno nasal perfora tion siguiendo preparacin de la cama del injerto puede facilitar entrada a falta de la fuerza excesiva causada por el cambio en la presin advertida dentro del seno nasal maxilar. Sin embargo, Adell y colegas, 10 en un estudio de 101 injertos en las profundidades de entre 2 y 4 mm dentro del seno nasal maxilar, no encontraron prueba de ya sea la sinusitis o el desplazamiento. Muchos autores ciertamente recomiendan racin del perfo de la corteza inferior del seno nasal maxilar para mejorar estabilidad primaria. En total los casos examinados en el estudio de presente, el injerto caariego fue por lo menos 2 mm ms largo que la altura sea remanente, as es que pudisemos concluir eso en una mano, la estabilidad primaria puede ser realzado por el anclaje bicortical del injerto, pero por otra parte, ste podra ser un factor principal de riesgo para esta complicacin.

La oportunidad del momento de desplazamiento disinti en nuestros casos. Quiney y colegas, 7 Iida y colegas, 6 y Rag hoebar y Vissink8 dieron cuenta de casos en los cuales lo desplaza ment tomaron lugar 4 meses despus de la ciruga, lo cual tambin ocurri en cuatro de nuestros casos. En dos pacientes, tom lugar durante la segunda etapa procedimiento quirrgico, como ocurri en los casos estudiados por Galindo y colleagues9 y Gallego-Medina y colleagues.1 There han sido informe del mismo de desplazamiento durante ment.11 inmediato del lugar del injerto Nevertheless, es ms difcil dar explicacin sobre el desplazamiento de un injerto cargado con una restauracin fijada con cemento, como ocurrido en nuestra serie en los casos 1 y 6, respectivamente, 6 y 4 meses despus de la terminacin de la prtesis. De hecho, el desplazamiento ha sido del que se dio cuenta que 4, 5, y aun 10 aos despus de injerto insertion.6,9,12 Galindo y col-leagues9 consideraron un nmero de mecanismos que podran dar explicacin un desplazamiento tan atrasado, incluyendo cambios en intrasinusal o la presin nasal; La destruccin de hueso alrededor del injerto, conducir deterior osseoin-tegration; La resorcin advertida por la distribucin incorrecta de Fuerzas Armadas del occlusal; Y el desapego del injerto de la estructura protsica de retencin.

El atrophic maxilla superior a menudo requiere una rehabilitacin de plan sano. Como la parte del workup preoperativo, es aconsejable demandar pruebas diagnsticas usando una tablilla radiolgica para obtener informacin en mor phology seo y la calidad alrededor del sitio pensado del injerto. El uso de tablillas quirrgicas est tambin obligado a ayudar a situar injertos afianzadamente, evitando caries del seno nasal, y minimizando el riesgo de desplazamiento del injerto en el seno nasal maxilar.

Los casos 1, 6, y 9 exhibieron sistent clnico de contra de sntomas con colocacin de dis del injerto que sigue sinusitis recurrente en el seno nasal maxilar - - como los dems de nuestros pacientes - un descubrimiento tambin del que se dio cuenta por otro contraste del authors.7,12,13 In, otra cantina lished studies6,9 del que se dio cuenta ningn tales sntomas. Sin embargo, debera ser tomado en cuenta que, en nuestro estudio, la mayora de pacientes donde debera fungir como substituto jected para el tratamiento quirrgico poco despus de los diagno sis de esta complicacin. Uno debe pensar que si estos cuerpos extranjeros se quedan dentro del seno nasal maxilar para una larga temporada, entonces la incidencia de signos y los gatos machos symp deberan ser superiores. Por consiguiente, el tratamiento de eleccin para el desplazamiento es la extraccin inmediata del injerto para advertir al paciente de irritacin en vas de desarrollo y fsica y qumica del mucosa. De otra manera, esto podra conducir a completo o la disfuncin ciliar parcial, el principio de sinusitis, 7,12,13 o aun el desarrollo de un carcinoma en el seno nasal maxilar - como ha sido reportado por Birnmeyer y ha abierto comillas por Pagella y colleagues14 en un paciente con un metal cuerpo extranjero en el seno nasal para 48 aos. La extraccin del injerto del seno nasal maxilar puede ser lograda usando tres avances diferentes: Gane acceso a travs del defecto seo (el caso 9) del crestal, abra al pblico ciruga usando el acercamiento de Caldwell-Luc, y el transseno nasal transnasal o endoscopic removal14-16 (vea a Table 1). En nuestro estudio, la mayor parte de los injertos estaban removidos usando un acercamiento lateral de la ventana, porque deje una buena va de entrada quirrgica, una tasa bajo de complicaciones, y la tcnica quirrgica simple. Un acercamiento del crestal slo debera ser usado cuando un defecto grande est presente en la cordillera alveolar. En estos casos, este rea podra usarse para localizar y extraer el injerto exitosamente. Sin embargo, es esencial para obtener un cierre primario de la herida, para evitar una fstula de oro-antral.

Una vez que el injerto ha estado removido, y si no hay signos o los sntomas de sinusitis, la dirigida eracin sea (GBR) regen puede estar acompaada por la elevacin simultnea del piso del seno nasal, tan descrito por Raghoebar y Vissink, 8 y puedo funcionar en nuestra serie en el caso 5.Donde la extraccin del injerto es contraindicada por la patologa sistmica, o es rechazada por el paciente, debera haber regular carta recordatoria clnica y radiolgica.

Dos de los pacientes en el estudio presente rechazaron implanta ciruga de extraccin, y est programado para controles radiogrficos panormicos anuales.

Las opciones diversas de tratamiento estn disponibles para evitar migracin del injerto en el seno nasal maxilar. Estos incluyen elevacin del piso maxilar del seno nasal, y el hueso injertando (particulate y formas del bloque), para magnificar height.17,18 seo Donde los injertos son ser colocados en la misma operacin quirrgica, una altura mnima del hueso de faltante de 4 o 5 mm es required19 asegurar estabilidad primaria del injerto. Un estudio de tacin augmen del piso del seno nasal con colocacin simultnea del injerto donde la altura sea alveolar residual en el maxilla posterior fue 1 para 2 mm, dio cuenta de osseointegracin exitosa de todos los injertos, con no complica tions.20 sin Embargo, sta puede considerarse una empresa arriesgada, porque la falta de estabilidad primaria lo hace, como comentado anterior, una causa principal de injerto desplaza ment. Rasmusson y colegas, 21 usando un modelo del animal, se encontr con que la elevacin atrasada del piso del seno nasal del grupo de seguidores de colocacin del injerto result en mejor integracin y estabilidad de los injertos.

Otra opcin es elevacin del piso del seno nasal usando a osteotomes, de un acercamiento del crestal, para aumentar altura y anchura con lesin mnima. Un review22 sistemtico concluy que las tasas de survival/success (3 aos) de corto plazo para injertos acomodados con una tcnica de elevacin del piso del seno nasal del osteotome fueron similares a esos de injertos convencionalmente colocados, sugiriendo que sta puede ser una buena alternativa.

Uno ms simple y menos opcin costosa pues la rehabilitacin del maxilla gravemente reabsorbido es el uso de medida pequea de injertos 5 para 8 mm en length.23,24 Esta opcin est ciertamente que vale considerar, por la tasa alta sur vival y la incidencia bajo de complicaciones. Sin embargo, es difcil lograr a un buen stabil ity primario con estos injertos en hueso de tipo IV, lo cual podra conducir al desplazamiento de la instalacin fija en el seno nasal maxilar. En dos de nuestros pacientes, el injerto pequeo haba sido usado (el caso 2: 7 X 5 mm; El caso 9: 8.5 X 5 mm). Un nmero de autores, incluyendo Regev y colleagues13 y Rag hoebar y colegas, 25 sugieren que los injertos destinados pues el maxilla posterior superior debera ser por lo menos 10 mm por mucho tiempo y 5 mm en el dimetro. La mayora de injertos desplazados en el estudio presente fueron 3.75 o 4 mm en el dimetro.El factor crucial en evitar desplazamiento del injerto es asegurar suficiente estabilidad primaria. La estabilidad puede ser evaluada en el tiempo de colocacin del injerto por la fuerza de torsin medidora de la insercin, o usar a los dispositivos (Siemens AG, Bensheim, Germany) Osstell (la Integracin Diagnostics, Goteborg, Sweden) o Periotest en los casos de densidad sea bajo, as como tambin monitoreando el proceso de osseointegracin. La morfologa del injerto ejerce uno particularmente influencia deci sive en la estabilidad. Una comparacin de estabilidad axial primaria en cnico versus injertos cilndricos del tornillo, usar perforacin estndar y mnima emite el protocolo (ie, evite ing el ltimo taladro en la secuencia), ha salido a la vista que el injerto cnico acomodado usar el tocol profesional de perforar estndar exhibe estabilidad primaria mayor con la fuerza de torsin de la insercin, Periotest, y tests.26 de fuerza de torsin de extraccin Greater que la estabilidad primaria tambin ha sido lograda por injertos ladeados entre 30 y 35 , para colocarlos paralelamente para lo anterior y la parte trasera amuralla del seno nasal maxil lary, 27 y por pterygoid28 utilizador o zygomatic implants.29-31 EstosLas opciones teraputicas obvan la necesidad para ms tcnicas agresivas y complicadas y quirrgicas, permitiendo la colocacin de injertos ms largos para asegurar buena oclusin posterior. Las tasas de xito son altas, y estas tcnicas impiden migracin del injerto en el seno nasal maxilar. Sin embargo, requieren el uso de lindes protsicos inclinados, y no son totalmente gratis de riesgos - incluyendo dao para la arteria maxilar interna.

Las CONCLUSIONESEl desplazamiento de injertos en el seno nasal maxilar es una complicacin postoperatoria rara que usualmente se origina durante los primeros 6 meses despus de la colocacin del injerto. Este acontecimiento es generalmente un resultado de hombre pobre planeando o la tcnica quirrgica deficiente, el riesgo principal inad de ser de factores conforma preparacin de la cama del injerto y la falta de estabilidad primaria.

Si el injerto emigra en el seno nasal maxilar, entonces debera estar removido para evitar patologa del seno nasal.

Los RECONOCIMIENTOSEste estudio fue efectuado por el Oral y Maxillofacial Pathology Study Group del Instituto de UB-IDIBELL, con una concesin del University de Barcelona, el Com prehensive Health Consortium, y el Health cataln Service.

La DECLARACIN de CONFLICTOS DE INTERESESLos autores no han declarado conflictos de intereses. [Correction added after online publication 23 October 2009 : Conflicts of Interest Statement added . ]