James P. Thomas, MD 28 May 2015voicedoctor.net - 1 - High Definition Laryngology

Laringología alta definiciónAbstracto

De alta definición laringología es la combinación de equipo y la experiencia que conduce a una vista del diagnós-tico preciso de funcionamiento cuerdas vocales. Reciente alta tecnología para obtener imágenes de las cuerdas vocales incluye iluminación estroboscópica, chip en endoscopios punta, cámaras de alta definición, cámaras de alta velocidad y los filtros de color selectiva.

Baja tecnología, (utilizando técnicas de alta definición) permite al examinador para mejorar las imágenes obte-nidas con la tecnología más baja o equipos de baja calidad e incluso para optimizar las imágenes obtenidas con alta tecnología y equipos de alta calidad. Esta combinación óptima de equipo y la técnica conduce a una alta rentabilidad rentable y diagnóstico preciso para los problemas de la laringe. También conduce a una mejor comprensión de la for-ma en la laringe en realidad funciones para producir un sonido claro tanto para hablar y para el canto. Esto es de alta definición laringología.

Esta conferencia puede ayudarle a decidir qué equipo utilizar o comprar. Se le proporcionará ideas para nuevas técnicas de imagen a las cuerdas vocales y su función con mayor precisión.

Objetivos de la conferencia que acompaña1. Comprender cómo el componente más importante de la laringología es la grabación de vídeo de la imagen.

La capacidad de revisar una imagen varias veces revela muchos detalles adicionales. El uso de una pantalla de ordenador de alta resolución junto con el software que permite la capacidad fácil de mover cuadro por cuadro, hacia atrás y hacia delante o a velocidad variable ayudará al examinador a visualizar alteraciones microscópicas vibratorias que ocurren de otro modo a alta velocidad.

2. Comprender cómo la correlación de sonido con el vídeo aumenta el valor diagnóstico de la imagen.3. Comprender cómo el endoscopio más utilizada, el endoscopio flexible, muy rentable de fibra óptica, altera artifi-

cialmente nuestra percepción de la laringe. Si el examinador mantiene esta alteración visual en mente, un mejor diagnóstico se puede hacer, incluso con estas imágenes borrosas y panal.

4. Entender cómo las variaciones en la iluminación alteran nuestra percepción de lo que vemos y específicamente cómo SD endoscopios rígidos y flexibles pueden ofrecer puntos de vista complementarios de la laringe, la combi-nación resulta en esencia, una percepción de alta definición de la laringe.

5. Comprender cómo la anestesia tópica - a muy bajo costo y sólo una pequeña adición de tiempo - puede convertir una imagen de definición estándar (SD) esencialmente una imagen de alta definición en la navegación por el endoscopio más cerca. La cercanía es equivalente a más de píxeles en la patología y, en consecuencia, por defini-ción, es una imagen de mayor resolución. En consecuencia los miembros del público que sólo puede permitirse la cantidad mínima de equipo pueden aprender a obtener imágenes de alta definición esencialmente de la patolo-gía con el equipo de bajo presupuesto.

6. Entender las capacidades de las imágenes de mayor resolución que se pueden obtener con cámaras de alta defi-nición de Toshiba, Olympus y Pentax para ambos endoscopios rígidos y digitales chip on-punta. Si o no usted puede permitirse el lujo de alta definición (HD) endoscopio, se irá con una comprensión de lo que se podría estar perdiendo.

7. Entender cómo los agregados cualidades visuales de imágenes de color selectiva como NBI por Olympus o iScan por Pentax, destacan vasculatura. La neovascularización identifica fácilmente las fronteras de muchas lesiones, algunas maligno y algunos benignos.

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Caso de estudio

HistoriaA 72 años de edad, de sexo femenino sometió a una

cirugía de la válvula mitral, despertando ronca después. Ella vino a mi oficina con una voz ronca y dificultad para respirar seis meses después comenzó su problema.

Esta es su historia:Ella dice: “Yo había reemplazado mi válvula del

corazón y se convirtió en muy enfermo. Mi hija dice que tenía un tubo en la garganta para respirar para mí durante 10 días. El primero que puedo recordar, yo te-nía una voz muy débil. Mi doctor me dijo simplemente que esperar, la voz casi siempre mejora con el tiempo.

Unas seis semanas después de la cirugía, desarrollé dificultad para respirar y me fui a la sala de emergencias. Mi voz era cada vez más fuerte en ese momento. Co-rrieron un buen número de pruebas y me dijo que yo no tenía nada grave, por lo menos yo no tenía un coágulo de sangre en los pulmones. Me enviaron a un médico de pulmón “.

La trataban con epinefrina racémica inhalados y broncodilatadores. Tenía una radiografía de tórax, tomografía computarizada de los pulmones y una VQ (ventilación-perfustion) Scan. Los médicos se señala en el expediente que no tenía una embolia pulmonar y sentía que ella probablemente tenía enfisema. Ella se refirió a un neumólogo.

Y continuó: “El médico de pulmón examinó mis pulmones con una cámara. Él me dijo que tenía un problema de las cuerdas vocales y me referí a un otorrinolaringólogo. Luego, el médico ENT también puso un ámbito y me dijo que mis cuerdas vocales estaban paralizadas. Ella me envió a un especialista en las cuerdas vocales. Luego me dijo que ambas cuerdas vocales estaban paralizadas y que necesitaba una prueba llamada un EMG y él me puso en una píldora para dejar de ácido en el estómago. “

Él la había colocado en pantoprazol dos veces al día y su referencia a un neurolaryngologist.

Ella continúa después de que se le pida, “El próxi-mo especialista me dijo que la EMG fue anormal y se recomienda la inyección de Botox en mi cuerda vocal semana pasada. Le dejé hacer eso y mi respiración se ha empeorado y hacer más ruido ahora con la respiración. Incluso acaba de levantarse de una silla a caminar me hace falta el aire y hace mucho ruido “.

ExamenTodas estas visitas descritos ocurrieron más de

cuatro meses después de que ella se convirtió en la primera falta de aliento. Ella hace ruido obvio cuan-do respira hacia adentro y la respiración aparece con esfuerzo. Cuando pongo un endoscopio en su faringe, sus cuerdas vocales están descansando cerca de la línea media. Cuando se inhala, se hace un ruido agudo y la cuerda vocal derecha atrae hacia adentro y vibra. Cuan-do exhala, las cuerdas vocales se acortan en longitud y la parte media-membranosas de la cuerda vocal derecha se mueve lateralmente. La porción superior de los aritenoi-des no parecen moverse lateralmente muy lejos durante la inspiración y también ocultar la posterior, la porción cartilaginosa de las cuerdas vocales.

Ya que no puedo ver todas las cuerdas vocales ni puedo ver debajo de sus cuerdas vocales, les pido su permiso y tópicamente anestesiar a sus cuerdas vocales con lidocaína.

Los hallazgos significativos son una banda de tejido de la cicatriz que corre por debajo de los procesos vocales, la fijación de los procesos vocales aproximada-mente 2 mm entre sí en la punta de los procesos vocales.

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La cuerda vocal derecha, que había sido inyectado con onabotulinumtoxinA aproximadamente una se-mana antes, era atrófica. Con un aumento en su tasa de inspiración, la cuerda vocal derecha membranosa sería pasiva dibujar medial y revolotear en contra de la cuerda vocal izquierda. Durante la fonación la parte superior de los aritenoides también se movería más cerca juntos y el tacto, mientras que el proceso vocal izquierda parecía moverse alrededor de 1 mm más cerca del proceso vocal derecha. El resto de su tráquea, carina y bronquios prin-cipales derecho e izquierdo fueron normales.

InterpretaciónSiempre que hay una intubación, existen dos

riesgos importantes a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial. ¿Es esta una lesión neurológica o se trata de una lesión de la mucosa traumático? Un manguito del tubo endotraqueal que se infla con demasiada fuerza y termina situado en la zona subglótica inmediata puede ejercer presión sobre las ramas anteriores de los nerv-ios laríngeos recurrentes a medida que pasan debajo del cartílago tiroides y parcialmente o completamente paralizar uno o ambos de ellos, lo que limita la abduc-ción y la aducción de las cuerdas vocales. Será también suelen conducir a la atrofia del músculo tiroaritenoideo lesionada (s).

Después incluso tan poco como un intubación dos horas y las úlceras por presión con frecuencia se desar-rollan en o cerca de los procesos vocales. Con intuba-ciones más largos, ulceraciones grandes seguidos por la formación de granulomas y fibrina pueden crear un puente entre las úlceras, que en última instancia epithe-lializes y contratos, tirando de los procesos vocales uno hacia el otro.

Cualquiera de estas condiciones, la contractura de la cicatriz o la reinervación synkinetic que ocurre después de una lesión nerviosa, termina trayendo las cuerdas vocales más juntos en la línea media. En mi experiencia, la contractura cicatrizal termina la restau-ración de la voz y la limitación de la respiración antes (a menudo por los 2 meses) de reinervación synkinetic neurológica (a menudo por cuatro meses). En con-secuencia, ambos diagnósticos se deben considerar siempre que haya una limitación del movimiento de las cuerdas vocales después de una intubación.

En nuestro ejemplo el caso, cuando la laringe se vi-sualiza con un endoscopio, con la punta del endoscopio en un nivel por encima de la punta de la epiglotis, sólo la falta de secuestro se percibe y esto conduce con

frecuencia para el diagnóstico simplista prematura de parálisis. Después de que tópicamente anestesiados sus cuerdas vocales y pasamos el endoscopio por debajo de los aritenoides, vimos el movimiento de los procesos vocales con la inspiración, expiración y el intento de la fonación. Vimos la masa de ambas cuerdas vocales, evaluar con eficacia los músculos tiroaritenoideos. Vimos la subglotis posterior donde el tejido cicatricial se forma normalmente. Pasamos por el endoscopio en la tráquea, donde puede haber una lesión secundaria del manguito del tubo endotraqueal a las paredes de la tráquea y la creación de una segunda estenosis. Al mov-er el endoscopio definición estándar inmediatamente adyacente a la glotis posterior, nos llena efectivamente alrededor de 200 píxeles de 640 por 480 pixeles del endoscopio con el tejido de la cicatriz la creación de su estenosis glótica.

Si comparamos esta vista de cerca (donde un área de 200 x 200 pixel de la imagen se llena con la pa-tología) a una típica imagen endoscópica visión general de toda la laringe desde encima de la epiglotis, donde la patología se oculta eficazmente por la parte superior de la aritenoides, podemos apreciar que el paso del en-doscopio cerca de la patología de la imagen se convierte en una visión de alta definición de la patología. Al principio teníamos una vista 0 x 0 píxeles o uno podría decir, una visión cero definición de la patología cuando se ve desde el nivel de la epiglotis.

El daño de utilizar hasta los 6 meses de la vida de alguien antes de obtener un diagnóstico preciso; el gasto financiero de todas las pruebas no esenciales real-izadas en ella; la dependencia de un difícil interpretar prueba - una EMG laríngea - para la toma de decisiones clínicas; el daño causado cuando la inyección unilateral de toxina botulínica llevó al músculo tiroaritenoideo derecho ya no queda tensa durante la inspiración y el efecto Bernoulli inducir obstrucción más funcional de la vía aérea que aumenta con la falta de aire; el inhibi-dor de la bomba de protones innecesaria; todo esto me hace apreciar los 15 minutos adicionales requeridos para anestesiar tópicamente laringe y pasar el endoscopio a través de las cuerdas vocales a la carina en la visita ini-cial es un increíblemente valiosa, baja tecnología, de alta definición maniobra laringología. Esto está poniendo más píxeles en la patología.Summary

Baja tecnología, de alta definición laringología está utilizando técnicas de bajo costo para poner patolo-gía en más píxeles del endoscopio, no importa lo que endoscopio el examinador ya tiene. Baja definición

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laringología es donde los examinadores pueden tener equipos de alta tecnología, incluso una educación de alta tecnología, pero;

1. no se dan cuenta dónde apuntar el endoscopio, o2. no tome el tiempo para grabar imágenes de calidad

de la patología o3. no entienden la necesidad de usar sabiamente baja

tecnología para traer la patología en el foco4. y / o no revisar los errores para aprender de ellos.

Laboratorio de VozUn laboratorio de voz puede contener algunos o

todos de los siguientes:5. Los endoscopios (rígidos y / o flexibles)6. Cámara y procesador (integrado o externo)7. Estroboscopio8. Cámara de alta velocidad9. Hardware y software para la grabación y la re-

visión de vídeo con audio.

Endoscopios rígidosEndoscopios rígidos tienden a venir en dos con-

figuraciones. Basado en el ángulo de visión, que se denominan 70 ° y 90 ° endoscopios. A veces se añade un anillo de enfoque rápido, aunque la demanda se hace que este absorbe algo de luz. En general, el vidrio que transmite la imagen en un endoscopio rígido, lleva más luz que los endoscopios flexibles.

Los beneficios de la endoscopio rígido son que proporciona una imagen de alta claridad. Se puede co-nectar a una cámara de definición estándar y puede ser actualizado con cámaras de alta definición. Es particu-larmente valioso para la visualización de las lesiones de la mucosa del borde de las cuerdas vocales. Cuando se conecta a un estroboscopio lesiones de la mucosa en el margen de la cuerda vocal membranosa destacar en alto contraste contra el fondo de la tráquea oscuro.

Los peligros potenciales del endoscopio rígido son que por lo general proporciona una única vista en perspectiva, diversas estructuras anatómicas pueden obstruir la imagen (úvula, base de la lengua, la epiglotis, masas posterior de la faringe, squeeze supraglótica), náuseas pueden impedir un examen completo y tiene una profundidad relativamente superficial de campo.

Endoscopios flexiblesHay una serie de variaciones en el equipo dispo-

nibles para la laringoscopia flexible. La diferenciación principal es entre la fibra óptica la tecnología y la tecno-logía de chip.

Endoscopia con fibra óptica

Típicamente, el endoscopio flexible de fibra óptica está

conectada a una cámara separada. El aspecto flexibles de esta tecnología permite que el endoscopio para pasar a través de la nariz, lo que reduce típicamente el reflejo nauseoso durante el examen. Se permite que el endos-copio para pasar fácilmente más cerca de las cuerdas vocales y hasta más allá de las estructuras de la laringe. La mayor función laríngea es retenida durante un exa-men flexible. El ángulo de visión de las estructuras de la laringe se puede modificar para proporcionar varios

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puntos de vista sobre la misma patología.

Los endoscopios flexibles tienen una lente de ángulo amplio que endoscopios rígidos y una perspectiva de ángulo más ancho que el ojo humano. En consecuencia objetos cercanos se vean relativamente mayor que los objetos más lejos. Hay una alta profundidad de campo para más de la imagen está en foco en un momento dado. Los endoscopios con una curva más suave en la punta y la curva cerca de la punta del endoscopio son fáciles de maniobrar. Un recurso importante para este equipo es que la tecnología de fibra óptica es relativa-mente barato para los estándares médicos.

En el lado negativo, aunque la cámara se puede ac-tualizar desde la definición estándar a alta defini-ción, las imágenes que ofrece esta tecnología son la calidad inherentemente limitada por las fibras de vidrio flexibles que llevan tanto la luz al interior de la laringe, así como la transmisión de la imagen de la laringe de nuevo a la cámara a la que se adjunta. Es-tos relativamente grandes fibras de vidrio son visibles en cualquier imagen producida. Cuando se graba la imagen, la pixelación de las fibras de vidrio interactúa con los píxeles en el dispositivo de grabación y crear un efecto de muaré. Los intentos para disminuir el efecto de imagen de panal y muaré producido por esta tecnología implican una pérdida de resolución al desdibujar la imagen, ya sea física o electrónicamente.

Vista endoscopio de fibra óptica

Un inconveniente importante de fibra óptica es que las fibras de vidrio absorben la luz (y cuando se rompen con el tiempo, la absorción se completa y lleva a un punto negro en la imagen). No es en última instan-cia un límite a la cantidad de luz puede pasar a través de las fibras de vidrio y las características de ganancia

automático de las cámaras puede conducir a artefactos. El ruido digital producida por el aumento de la ga-nancia de video altera tanto el color y la claridad de las imágenes.

El ruido digital es particularmente evidente cuan-do el endoscopio es relativamente lejos de la patología. Por ejemplo, con el endoscopio en el nivel de la punta de la epiglotis, hay una pérdida significativa de luz en el nivel de las cuerdas vocales varios centímetros de distancia. Como la mayoría de los usuarios tienen la función de auto-ganancia encendido, amplificación electrónica de la imagen se produce sin el examinador incluso la detección de la degradación de la imagen. A medida que aumenta la ganancia electrónicos, más píxeles de la imagen se asignan colores que en realidad no existen. La imagen se vuelve más pixelada. Además, como los capilares se difuminan, la imagen se vuelve más aparentemente rojo.

Far away view (left). Moving endoscope closer (right), light increases and automatic gain is reduced with a reduction of digital noise.

Endoscopia de chip en puntaLa tecnología de chip en punta deriva su nombre

de la miniaturización del sensor electrónico o chip y luego moverlo de la cámara (que normalmente se adjun-tó al ocular endoscopio) en la punta del endoscopio, la transmisión de imágenes vía electrónica a un procesa-dor externo. Dado que la imagen ya no pasa a través de las fibras de luz, el número doble pixelación se retira y las imágenes son mucho más clara. Como los chips se hacen más pequeños, los chips de mayor resolución con-ducen a imágenes de definición más altos y / o endos-copios pequeños. Procesamiento adicional de la imagen tales como la absorción de luz selectiva puede alterar las imágenes antes de que se graban.

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Iz: endoscopio de fibra óptica - De: endoscopio de chip en punta

Cámara y procesador

¿Qué se entiende por “definición?”Aunque cualquier combinación de X por dimen-

siones Y se podría utilizar la industria del video se ha asentado en un número relativamente reducido de for-matos estandarizados. El más popular, basada original-mente en formato de televisión, se ha convertido en de-finición estándar marcado. Cuando las televisiones eran todavía analógica, el estándar NTSC llamado consistía en 525 líneas, la relación de aspecto era de 4: 3 y las imágenes se registraron a 30 fotogramas por segundo. Cada trama consistía en dos campos que se entrelazan de manera que 60 campos fueron grabadas por segun-do. Como la tecnología digital se hizo cargo de esta norma, la proporción de 4: 3 se convirtió en 640 x 480 píxeles utilizados para grabar la misma imagen (algunas de las 525 líneas verticales se utilizaron para otras cosas durante la era analógica). Muchos otros compromisos se han hecho a través del tiempo por razones técnicas, así como razones comerciales y Wikipedia como una buena visión general si desea más información. La tecnología no ha permanecido inmóvil y más y más píxeles son capaces de ser procesados y almacenados. Varios com-promisos han dado lugar a la grabación de vídeo de alta definición de decidirse por un formato 16: 9 Algunos de los pocos jugadores utilizada para expresar la graba-ción de vídeo se enumeran a continuación.

Video format classificationSD 525i - 640 horizontales por 480 píxeles verticalesHD 720p - 1280 x 720 pixeles 1080i - 1920 x 1080 pixeles

Clasificación Gráfico formato Muy variable, casi cualquier x: la variación y de

píxelesLa determinación de la salida de vídeo del proce-

sador afecta a la resolución que debe ser capturada. La captura en una resolución más alta que las salidas de la cámara resulta en almacenamiento en disco duro des-perdiciado. Capturar a una resolución más baja que las salidas de la cámara resulta en vídeos borrosos.

LuzLa cámara y el procesador se venden generalmente

como un paquete. A menudo, la fuente de luz está integrado en el procesador. Sin embargo, para laringología, separando el cable de luz de la cámara permite la conexión a un estroboscopio. Xenón, halógeno y luces LED se utilizan para la endoscopia laríngea. Cada colores de la imagen de una manera ligeramente diferente. Incluso la cámara utilizada para la grabación y la pantalla utilizada para la visualización de la grabación de vídeo altera el color percibido de los tejidos laríngeos.

  He detallado mis pensamientos en dos grandes productores de endoscopios laríngeos, Olympus y Pentax, en http://voicedoctor.net/blog/review-high-definition-laryngoscopes-olympus-vs-pentax. Aun cuando la resolución de las cámaras son idénticas, videos de una laringe individuo aparecen diferentes dependiendo de la cámara utilizada para obtener las imágenes.

TransmisiónCarrying audio and video signals along a cable

requires a format. Some of the terms that you might run into include:

DVI - Digital Video interface (carries analog or digital signals, SD or HD, but no audio)

HDMI - High Definition Multimedia Interface (SD, HD, video, audio)

SDI - Serial Digital Interface (single cable)HD-SDI - High Definition Serial Digital Interface Firewire 400, 800 -Thunderbolt (Apple)

ConversiónBásicamente, lo que sale de la cámara no puede ser

lo que el disco duro de su ordenador quiere chupar. Así que a menos que todo el sistema está diseñado por un fabricante, puede que tenga que hacer una conversión

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entre la cámara y el ordenador. Además, dado que el vídeo se compone de tantos datos, la mayoría de los procesos de conversión requieren hardware con el fin de hacer una conversión con la suficiente rapidez para no perder fotogramas en el vídeo. Así que muy típicamen-te, el cable sale del procesador de la cámara llevando vídeo al convertidor de hardware que puede combinar el audio con el vídeo, convertir el vídeo a un formato diferente y luego conectarlo a un ordenador.

GrabaciónHe sido la captura de vídeo en los ordenadores por-

tátiles de Apple desde hace algún tiempo. Hay varios programas de software que se puede agarrar de vídeo en directo. El que actualmente utilizo está diseñado para ir con la caja de conversión del hardware que codifica el video de formato de vídeo QuickTime de Apple. QuickTime parece haber mantenido un estándar de “envoltorio” estable durante los últimos 15 años. Los codecs dentro QuickTime han cambiado con el tiempo, pero todavía se pueden ver todo el vídeo que he grabado con este programa.

Después de la captura, organizo y revisar el video en el programa Pro de video Final Cut de Apple. Otro programa común es el programa de edición de vídeo de Adobe Premiere.

AlmacenamientoNadie quiere almacenar cada píxel que sale de

su endoscopio. En consecuencia, hay varios formatos de compresión y almacenamiento de vídeo de estos son llamados codecs. Algunos de los más comunes se enumeran.

Video codecs & wrappersCompression algorithms MPEG-4 MPEG-2 H.264 WMV (Windows Media Video) Apple ProRes 422 DV .mov (quicktime)Termino con una mezcla de formatos en mi disco

duro. Mis viejos archivos tienen el formato DV. Grabo Uso ProRes de Apple de mi cámara de alta definición 422. almaceno mis videos de definición estándar en H.264. Las cámaras y endoscopios quirófano de un hospital capturan diversas de vídeo en formatos

MPEG-4 y WMV.Hablando de discos duros, mi portátil llena rápida-

mente con archivos de vídeo de alta definición. Yo ac-tualmente copiarlos a un disco duro RAID Pegasus que hace dos copias de cada video para que cuando un disco duro muere, el video todavía existe en otras partes de las unidades RAID. Cada pocas semanas, yo también almacenan otra copia de todos los archivos de vídeo en un disco duro separado que almaceno en una ubicación física diferente. La redundancia es una palabra clave para archivos de datos.

Camara LentaHay dos formas principales para capturar imáge-

nes en movimiento de las cuerdas vocales: cada sentido tiene ventajas y desventajas. Como el vídeo se captura normalmente en cerca de 30 imágenes por segundo y casi todos vocal movimiento vibratorio espinal se produce en más de alrededor de 80 ciclos por segundo, casi todas las imágenes de vibrar las cuerdas vocales aparecerá borrosa en la grabación de vídeo estándar. Después de que uno ha visto suficiente grabaciones de vídeo a cámara lenta, a menudo se puede inferir de estas imágenes borrosas lo que realmente está sucediendo a las cuerdas vocales en tiempo real.

Una mejora significativa en el estándar de vídeo se produce con un estroboscopio. Un sensor detecta el tono de una voz y desencadena un estroboscopio a la luz del flash en uno o dos golpes más por segundo que la vibración de las cuerdas vocales. El vídeo a continua-ción, registra el movimiento aparente lentitud de las cuerdas vocales. El trade-off con estroboscopia es que cuando hay vibración irregular, la luz estroboscópica puede parpadear de forma irregular en este artefacto puede crear una falsa impresión del movimiento físico de las cuerdas vocales.

El vídeo de alta velocidad graba varios miles de fotogramas por segundo, registrando de este modo el movimiento real de la corte vocal. Algunas de las ven-tajas y desventajas de esta técnica son que requiere una gran cantidad de almacenamiento, puede ser difícil de capturar el movimiento patológico real de las cuerdas vocales ya que tienes que grabar en ráfagas cortas y pue-de tomar mucho tiempo para opinar sobre este vídeo para encontrar el movimiento patológico. Como una tecnología más reciente, también es relativamente más caro que la estroboscopia.

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Imágenes en color selectivoDado que las imágenes de vídeo consisten en cana-

les rojo, verde y azul, es posible filtrar selectivamente a cabo parte de la luz en los canales de color individuales. Tanto Olympus y Pentax han hecho uso de esta y filtrar electrónicamente ciertas bandas de luz en las longitudes de onda azul y verde que son absorbidos por la hemog-lobina. Blood, normalmente visto como leer en las imágenes, a continuación, aparece oscuro o negro en las grabaciones de vídeo añadiendo contraste adicional con el tejido circundante.

Esto hace que la vasculatura capilar de la laringe estallar hacia fuera en las imágenes. Mientras que los capilares son visibles usando los algoritmos de ilumina-ción normales, haciendo hincapié en los capilares tiende a llevar el ojo a varias condiciones de la laringe. En particular, la hemorragia y la dilatación de los capilares se producen con el trauma y las infecciones, pero sobre todo los capilares se dilatan y generan patrones espe-cíficos como tumores crecen y requieren o inducen un mayor aporte vascular para sus necesidades metabólicas. Además, las películas muy finas en las cuerdas vocales pueden ser más fácilmente identificados visualmente porque las películas oscurecen la arquitectura capilar normal esperado por debajo de ellos.

Con la iluminación normal, es difícil separar el tumor a partir de tejido normal (flecha apunta al margen del tumor).

Imágenes en color selectivo de la misma área destaca la vasculariza-ción de este tumor y se diferencia fácilmente del margen del tumor (flecha apunta a margen del tumor).

Estudios de grabación y revisión de vídeo

En última instancia, muchas cosas suceden en la laringe muy rápidamente ya veces la patología pueden ser muy visible reconocible en tan poco como una sola imagen de una grabación de vídeo. Esto significa que durante la grabación en vivo, el problema puede estar presente pero no ser identificado visualmente. Incluso durante la visión rápida de la grabación que realizo mientras el paciente está en la sala de examen y durante mi explicación del problema al paciente, me deslizo a través del vídeo a las imágenes más pertinentes con el fin de describir el problema. Sobre una base regular, reviso el video de nuevo como estoy desarrollando un informe sobre un paciente. Trato de encontrar marcos individuales óptimas del vídeo que demuestra la pa-tología. Durante esta revisión detallada, como a veces toco el vídeo fotograma a fotograma, a menudo me doy cuenta de detalles adicionales.

A veces, después de la cirugía o algún tipo de inter-vención o incluso sólo el paso del tiempo, cuando algo no sale como se espera, vuelvo a los videos anteriores y revisar a la luz de la nueva información de vídeo y en-contraré descubrir detalles que me perdí en las críticas anteriores. En consecuencia, me parece que la grabación de un vídeo es valiosa no sólo para encontrar el proble-ma inmediato, pero es igualmente valiosa para enseñar a mí mismo acerca de la importancia de los hallazgos de audio y visuales que yo podría haber perdido inicial-mente.

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Baja TechnologíaBaja tecnología es realmente la parte más valiosa de

un examen endoscópico de alta definición. La imagen de alta definición obtenido no depende de dinero. Depende del examinador conocimiento, habilidad y paciencia. En nuestro ejemplo paciente en el principio de este artículo, no importa lo que el registro endos-copio definición, la patología ocupada cero píxeles del endoscopio cuando se colocó en el nivel de la epiglotis, una ubicación común para muchas grabaciones larín-geos endoscópicos. Mediante la aplicación de anestesia tópica y la maniobra del endoscopio debajo de la parte superior de los aritenoides, la patología se podía ver justo por debajo de los procesos vocales. En el momento en que la punta del alcance estaba cerca de los procesos vocales, estimo que alrededor de 400 píxeles cuadrados de tecnología baja, imagen de alta definición era infi-nita, simplemente completando un examen típico de laringe con un adicional de 10 minutos y un poco de lidocaína tópica.

Aquí hay algunas maneras seleccionados que bajo la tecnología puede ser utilizada para obtener un exa-men laríngeo alta definición.

CercaníaEn ocasiones, el endoscopio se puede maniobrar

cerca de la laringe sólo porque un paciente puede tole-rar, o porque una lesión del nervio sensorial permite al endoscopio para tocar realmente la laringe sin desen-cadenar una mordaza o iniciar un laringoespasmo. A veces es posible maniobrar el endoscopio en medio de las cuerdas vocales durante la inspiración y una copia de seguridad durante la espiración como las cuerdas vocales tienden a cerrar.

Más típicamente, sin embargo, la anestesia tópica es el mejor amigo del laringólogo. Con la adición de 4 a 5 ml de 4% de lidocaína tópica, típicamente goteado en las cuerdas vocales en alícuotas de 1 ml durante varios minutos, la laringe puede ser completamente anestesia-do y un endoscopio por lo general puede ser maniobra-do en cualquier lugar en la laringe o tráquea. La primera alícuota de anestesia hace que la tos del paciente y distribuye medicamentos alrededor de la laringe entera, faringe y subglotis. Le pido a la paciente a phonate mientras añado lidocaína tópica adicional y esto genera gárgaras laríngeo. Después de la cuarta mililitro se gotea y gárgaras y yo espere por un período adicional de 2 a 3 minutos, la anestesia tópica es completa.

Orientación de la cámara

Endoscopios rígidosMientras que la imagen capturada por endoscopios

suele ser redonda, no es suficiente la transmisión de la luz con endoscopios rígidos zoom demasiado mecáni-camente algunas cámaras sin abundante pérdida de luz y resolución. Cuando se combina con la relación de alta definición más reciente de 16: 9, vibrando la anatomía de las cuerdas vocales muy bien alinea con este campo visual horizontal en términos de longitud: anchura, uti-lizando más de los píxeles disponibles en la cámara. En comparación con mi colocación típica de la cámara en un endoscopio flexible de fibra óptica o la orientación del chip de la cámara en endoscopios chip integrado, esta rotación de la cámara externa conectada al endos-copio rígido 90 °, alinea los bordes de vibración de las cuerdas vocales horizontalmente en el monitor de vídeo de alta definición se estiró.

orientación vertical de las cuerdas vocales

orientación horizontal de las cuerdas vocales

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Maniobras de laringe

Elija una vocalComo la mayoría de las consonantes se producen a

nivel de la boca, lengua y labios, no es necesario visuali-zar el habla durante un examen laríngeo. Las vocales se producen en la faringe. Las cuerdas vocales son los prin-cipales responsables de la producción de sonido. Ellos modulan principalmente la frecuencia y el volumen. Consecuentemente Si eliminamos palabras durante nuestro examen reducimos el movimiento involuntario del endoscopio flexible por palatino y movimiento de la lengua. Queremos mantener la faringe lo más abierto posible y la epiglotis lo más adelante posible. La vocal / i / prevé esta abertura faríngea máxima.

“Ahhhh” sonido permite epiglotis para ocluir algunas de las cuerdas vocales

Sonido “eeeee” o / i / abre la faringe para una mejor visión de las cuerdas vocales

Cambio de tonoPodemos grabar nuestro examen, tanto de alta

y baja de tono. De hecho, si identificamos un lanza-miento en particular durante el patrón de capacidades porción juego vocal de nuestro examen que desenca-dena la disfonía, debemos hacer un intento de grabar ese lanzamiento durante nuestro examen endoscópico. Además de la búsqueda de un terreno de juego específi-co que provoca disfonía, tono alto se activa el músculo cricotiroidea para alargar la cuerda vocal y el músculo tiroaritenoideo a Intrínsecamente tensar la cuerda vocal. Como las cuerdas vocales se alargan, cualquier lesión a lo largo del margen vibratorio tenderá a ser em-pujada hacia fuera en el campo de visión, en particular desde el punto de vista endoscopios rígidos vertical. En tono alto, las cuerdas vocales también están llegando a su máxima tensión que agravará cualquier rigidez pre-existente y hacer que el deterioro vibratoria más visible.

Baja el tono, cuerdas vocales cortas y sueltas - lesiones marginales desa-parecer en la mucosa de las cuerdas vocales

Tono alto, cuerdas vocales largas y tensas - lesiones marginales son empujados a la apertura de la glotis centro

Grabación en tono bajo elimina ninguna compensación involuntaria o obligado por el músculo cricotiroidea. La activación del músculo cricotiroideo puede ocurrir en

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trastornos de la voz no orgánicos. Casi siempre ocurre en los trastornos neurológicos que involucran paresia de cualquiera músculo tiroaritenoideo o el músculo cricoaritenoide lateral. A medida que el paciente reduce esta compensación intrínseca por el músculo cricotiroi-dea, un músculo debilitado tiroaritenoideo permitirá la cuerda vocal que revolotean y oscile más lateralmen-te. Con la eliminación de la compensación intrínseca por el músculo cricotiroidea, un músculo debilitado cricoaritenoideo lateral permitirá que el proceso vocal a bisela crear lateralmente un ángulo obtuso entre el proceso vocal y la cuerda vocal membranosa.

En tono alto al débil cuerda vocal derecha se mantiene tensa

En tono bajo los débiles cuerda vocal derecha es laxa, oscila mucho más tarde, hebillas y la delgadez es muy evidente.

Otra compensación involuntaria es que por lo ge-neral los pacientes sorprendentemente no quieren pare-cer anormal durante un examen, a pesar de que la razón de ser de su visita al consultorio. Esto es particularmen-te cierto para los cantantes. A menudo se convencen de

que los sonidos vocales anormales son el resultado de una mala técnica. A fin de evitar deterioros audibles en su rango vocal superior aumentan su presión subglóti-ca y por consiguiente su volumen. Lagunas pequeñas, pequeñas elevaciones y menor rigidez se superan con el aumento de la presión subglótica. Por provocando desde la producción paciente sonido de bajo volumen, alteraciones vocales más pequeños se pueden descubrir visualmente durante el examen.

Los mayores volúmenes pueden aumentar neuroló-gicos y debilidad muscular de hallazgos visuales hacien-do que la cuerda vocal debilitado a vibrar de manera anormal. Un músculo tiroaritenoideo no tensa agitará, dividirse en dos o más segmentos oscilatorios y oscilar lateral a su eje con una fase abierta infinito.

Cambio la voz Alta tono Destaca margen vocal Aumentados rigidez Bajo tono Destacados debilidad Elimina la compensación de cricotiroideaCambio de volumen Bajo volumen Destaca lagunas, rigidez, elevaciones Alto volumen Destacados debilidadMonitoreo de las cuerdas vocales de cerca durante

la respiración tranquila lata detalle hallazgos neurológi-cos sutiles. Fasciculaciones menudo se notaron durante la respiración tranquila cuando la laringe es relativa-mente quieto. Estos pueden ser vistos en el aritenoides con relativa facilidad. También se visualizan dentro del ventrículo laríngeo en la superficie superior de la cuerda vocal en un músculo tiroaritenoideo denervado.

El momento de abducción y aducción también son bien evaluados durante la respiración tranquila. Durante la espiración, aducción parcial se produce normalmente y durante la inspiración, se produce la abducción parcial. El grado de abducción y aducción debe ser simétrica. Con denervación aguda el grado de movimiento es menor en el lado lesionado. Más tarde, como se producen grados variables de reinervación synkinetic, el momento de movimiento puede llegar a ser asimétrica. Además, con la reinervación synkinetic, la posición de reposo del proceso vocal en el interior se vuelve más medial.

Las diferencias de altura pueden realmente sólo se

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aprecian bien cuando se coloca el endoscopio flexible entre los aritenoides, casi paralelos al eje de las cuerdas vocales. De la misma vista posterior, orientada a lo largo del eje de las cuerdas vocales, la masa de cada músculo tiroaritenoideo puede ser comparado. Oler aumenta el secuestro, el alargamiento de las cuerdas vocales mien-tras se tira más separados que durante la inspiración tranquila y una cuerda vocal atrófica se disipe aún más.

ResumenCuando usted tiene el dinero, gastarlo para la

nueva alta tecnología. Cuando no lo hace, usar lo que tienes mejor.

Thomas, JP: “Topical Anesthesia for Office Based Laryngeal Interventions” in Principles and Practice of Lasers in Otorhinolaryngology and Head and Neck. (Ed. Oswal, V; Remacle, M; Jovanvic, S; Zeitels, SM; Krespi, JP; Hopper, C) Kugler Publications 2014, ISBN 978-90-62992-32-4