abses anorektal
-
Upload
sarii-amira -
Category
Documents
-
view
30 -
download
2
description
Transcript of abses anorektal
-
ABSES ANOREKTALOleh:Dr. Jimmy Panelewen, Sp.B, KBD
-
Ruang PerianalPerianal space: sekeliling anus berupa lemak di daerah bokongIntersphincteric spaceRuang antara sfingter interna & eksterna
-
Ischiorectal SpaceTerletak latero posterior anus bentuk piramidBerisi Vasa rectalis inf dan jar limfatikBatas:Superior M. Levator ani inferior, septum transversum medial, M. sfingter eksternus lateral, os ischiumSpace kiri dan kanan bertemu di posterior Horse shoe absess
-
Supralevator spaceTerletak di superior levator anibertemu di posterior
-
PatofisiologiInfeksi biasanya mulai dri kriptoglandular (anal gland).Dengan kuman yg berasal dari fecal &flora kulitFase akut berupa absesKronik, fistula perianal
-
DiagnosisNyeri hebat daerah anus, diperparah o/ batuk, mengejan, berjalan.Panas,retensi urin, sepsisMasa perianal pd inspeksi & RTPaling sering: abses perianalBentuk abses lain bisa tjd tgt penetrasi pus
-
PENANGANANDrainase secepat mgkn stl D/ ditegakkanJgn menunggu eritema/ terbentuknya purulensi (fluktuasi)Antibiotik tidak perlu kec: selulitis luas, imuno compromised, mis: DM/ peny katub jantung
-
Abses intersfingterikaInternal sfingterotomiMerusak kripti yg mengalami infeksiAbses perianal & ischiorectalIncisi kulit perianal yg menutupi absesDrainase hrs sempurna dg incisi adekuat/ menempatkan kateter (mushroom catheter)Stl fase akut teratasi injeksi methilen blue cari opening interna
-
Abses supra levatorDrainase trans analIncisi dinding rectum yg menutupi abses
Drainase menyembuhkan 50% pasien
-
Fistula perianalBentuk kronik dari infeksi perianalFistula tdd: kripti yg terinfeksi & sal yg mendrainase pusBs tjd krn: Trauma, tb, Crohns disease, Ca, radiasi, actinomycosis & chlamydia
-
DiagnosisOpening interna & eksternaTeraba indurasi saluran (track)O.I dilihat dg anuskopi ( tidak mudah)O.I dpt diperkirakan dg Goodsall Rule:O.E terletak anterior tract lurus ke O.IO.E terletak posterior/ anteriro tp jarak > 3 cm dr anus tract melengkung
-
PenangananTujuan utama:Menghilangkan infeksi / sepsis dg mempertahankan fs anorektal
-
Fistulotomi: membuka, kuretase/ kauter trackTerjadi penyembuhan sekunderFistulektomiTidak dianjurkan krn menyebabkan kehilangan jaringan yg berpengaruh pd fs sfingter
-
Benang Seton u/ fistula yg letak tinggiU/ horse shoe fistula:Insisi bag anus post kmd di marsupialisasiPasang counter drainage pd bag lateral anus
-
HaemoroidJaringan hemoroid normal tdp dlm anal kanalLetak:anterolateral kanan ( jam 11)posterolateral kanan (jam 7)lateral kiri (jam 3)
-
DefinisiDulu: Dilatasi pleksus analVarises analSekarang:Prolaps bantalan anal
-
Bantalan anal (Anal cushion)Tdd:Vascular submucousConnective tissueTreitz/ Park muscleFungsi:Proses defekasiKontinensia analSebagai seal anal
-
Hemoroid internaDi atas linea dentataDitutupi mukosa\Khas: berdarah atau prolaps tapi tanpa nyeri kec: inkarserataKeluhan lain: rasa rectum penuh, mucous dischargeBisa mengalami inkarserata krn jepitan, cincin luar anal canal trombosis & nekrosisHati2 peny lain mis: CA recti
-
Haemoroid EksternaDi bawah linea dentataDitutupi kulit skin tag (umbai kulit) o.k kulit yg mengalami pereganganSering trombosis berulangNyeri hebat: bekuan darah dalam h. eksterna
-
Grading H. InternaGrade I: benjolan (-), darah (-)Grade II: benjolan (+), masuk dg sendirinyaGrade III: benjolan (+), masuk bila didorong dg jariGrade IV : benjolan tetap di luar walaupun didorong
-
PenangananMedis (Grade I dan II)Diet serat atau pelembut feses, hindari mengejan, duduk terlalu lama di toilet
Gagal Intervensi Bedah
-
Invasif (Grade 3 & 4)Ligasi benang karetSklerosisCryosurgeryOpen/ Excisional HemoroidektomiHemoroidepeksi Stapler
- Fisura AnalCelah pada anoderm terletak tepat distal linea dentata90 % post , 10 % ant1% di post & infSebab: BAB keras, diare lama dg meregangnya anal kana, tekanan pada anus tinggi, iskemia (aliran darah anodermal post
-
DiagnosisNyeri hebat waktu BABBAB berdarahNyeri/ spasme peri anal beberapa jam stl BAB\Umbai kulit (skin tag)Inspeksi (teranestesi): fisura / ulkus & hipertrofi papila anal
-
PenangananMedisPelembut fesesSitz baths hangatNitrogliserin topikal 0,2-0,5 %Botulinum toksinBedah:DilatasiLateral internal sfingterotomiKeberhasilan 90 95 %
**************************