Aborto de repeticion
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Universidad del Valle de México
Materia: Ginecología
Dra: Ana Lilia López Aldrete
Tema: Aborto de Repetición
Alumno: Diego Armando Rivera Flores
Ginecología
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Aborto de Repetición
• Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual.
• Definición: tres o mas abortos menores a veinte semanas o
menos de gestación con peso menor a 500 g.
• Se debe distinguir de aborto esporádico.
autores
Aborto recurrente primario Sin embarazos satisfactorios
primarios
Aborto recurrente secundario Con un nacido vivo previo
Autores
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Aborto de Repetición
Causas de aborto recurrente
Primer trimestre:
• Genéticas
Segundo trimestre:
• anatómicas
• autoinmunitarias
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Aborto de Repetición
Causas de aborto recurrente
Primer trimestre:
• Genéticas
Segundo trimestre:
• anatómicas
• autoinmunitarias
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Aborto de Repetición
2 a 4 % causa de abortos recurrentes.
Cariotipo de padres: parte fundamental de la evaluación.
50% anomalías secundaria a traslocaciones reciprocas
equilibradas
24% traslocaciones robertsonianas
12% mosaicos de cromosomas X como: 47XXY (Sx de
klinefelter).
Resto diversas anomalías.
Anomalías cromosómicas de los padres
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Aborto de Repetición
• Padre + translocacion equilibrada = cariotipo embarazo
normal con misma translocacion equilibrada o desequilibrada.
− Translocacion equilibrada: abortos recurrentes en hijos.
− Translocacion desequilibradas: abortos, anomalías fetales
u obitos.
• Generalmente: pronostico bueno.
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Aborto de Repetición
• Anomalías del aparato genital : causa de aborto recurrente.
• Mujer con aborto recurrente: 15 % se estima tiene anomalía
uterina congénita o adquirida.
− Congénitos: útero tabicado, bicorne, unicorne, didelfo.
− Adquiridas: sinequia intrauterinas, síndrome de
asherman, leiomiomas, insuficiencia cervicouterina.
Factores Anatómicos
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Aborto de Repetición
Frecuencia
• Varia según profundidad de valoración y criterios establecidos
para valoración anormal.
− 2,500 mujeres , ecografía tridimensional:
− Anomalías 24 % (5 % aparentemente sanas).
− Prevalencia 17 %.
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Aborto de Repetición
Tratamiento
• Corrección de anomalias (útero tabicado) metroplastia
histeroscopica.
− Reducción de un 96 a 10 %.
− Aumento de embarazos de termino 0 a 70 %.
• Sinequia uterina: lisis histeroscopica al legrado
− Reducción de 79 a 22 %.
− Aumento de embarazos de termino 18 a 69 %.
• Miomas: extirpación.
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Aborto de Repetición
• 15 % de 1000 anomalía autoinmunitaria.
• Dos modelos:
− Anomalía autoinminitaria (inmunidad contra uno mismo).
− Anomalía aloinmunitaria (inmunidad contra otra persona).
Factores inmunitarios
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Aborto de Repetición
Anomalía autoinminitaria
• Lupus eritematoso generalizado: mas frecuente de aborto
espontaneo.
− Anticuerpos antifosfolipidos: autoanticuerpos se fijan a
fosfolipidos con carga negativa , fijados a proteinas o ambos.
• Mujeres sanas 5 % anticoagulante de lupus (LAC) y
anticuerpo anticardiolipina (ACA) con un numero excesivo de
embarazos fracasados. (no aborto, sino muerte fetal
detectada en 2 o 3 trimestre).
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Aborto de Repetición
Anomalía autoinminitaria
• Criterio para diagnostico de sindrome antifosfolipido: muerte
fetal.
• Única enfermedad autoinmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el embarazo.
• Mujer con aborto de primer trimestre y concentración elevada
de AB (riesgo de aborto 70%).
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Aborto de Repetición
Anomalía autoinminitaria
• Criterio para diagnostico de sindrome antifosfolipido: muerte
fetal.
• Única enfermedad autoinmunitaria que se puede
correlacionar con efectos adversos en el embarazo.
• Mujer con aborto de primer trimestre y concentración elevada
de AB (riesgo de aborto 70%).
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Aborto de Repetición
Anomalía autoinminitaria (Tratamiento)
• Acido acetilsalisilico
• Heparina
− Demostró 80% de resultado frente a 44 % de solo acido
acetilsalisilico.
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Aborto de Repetición
Anomalías aloinmunitarias
• Embarazo normal necesidad de formación de factores
bloqueantes que previenen el rechazo materno de los
antígenos extraños del padre.
• Mujer no productora de factores bloqueantes ( anticuerpos
leucositicos humanos HLA) similares a los del conyugue.
• Otra causa es la sobreexpresión de linfocitos citoliticos
naturales NK y anticuerpos linfocitotoxicos.
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Aborto de Repetición
Anomalías aloinmunitarias (Tratamiento)
− Inmunización con células paternas
− Leucocitos de un tercer donador
− Infusión de membrana trofoblastica
− Inmunoglobulina intravenosa
• (no se recomienda la inmunoterapia) solo inmunoglobulina
intravenosa en aborto recurrente secundario.
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Aborto de Repetición
Trombofilias hereditarias
• Factores anormales de la coagulación definidos por genética
que provocan trombosis patológica por un desequilibrio entre
las vías de coagulación y anticoagulacion.
• Mas estudiadas : resistencia a proteína c activada (aPC)
secundaria o mutación del factor V de Leiden u otro. Actividad
reducida o ausente de antitrombina lll, mutación del gen de
protrombina.
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Aborto de Repetición
• Se duda de su importancia en abortos de primer trimestre:
− Principio del embarazo: perfusión placentaria es mínima.
− Trombofilias consecuencias clínicas en etapas posteriores de
la gestación.
− No hay beneficio con el uso de acido acetilsalicilico.
Trombofilias hereditarias
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Aborto de Repetición
• Factores endocrinos
• Resultados de estudios de evaluación sobre relación de lasanomalías endocrinas son variables y poder estadísticoinsuficiente.
• 8 a 12 % de abortos recurrentes son secundarios a factoresendocrinos.
− Déficit de progesterona.
− Síndrome de ovario poliquistico.
− Diabetes Mellitus
− Hipotiroidismo
− Infecciones
Factores Endocrinos
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Aborto de Repetición
Deficiencia de progesterona
• Secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo lúteo o
placenta, se atribuye a causa de aborto recurrente. (defecto
de la fase lutea).
• Es consecuencia mas no causa de aborto del primer
trimestre.
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Aborto de Repetición
Síndrome de Ovario Poliquistico
• Mujeres son subfertiles por oligo o anovulación.
• Embarazo: mayor riesgo de aborto.
• Mecanismos:
− Incremento de hormona luteinizante LH.
− Efectos directos de hiperinsulinemia en la función ovárica.
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Aborto de Repetición
Síndrome de Ovario Poliquistico (tratamiento)
• Inhibición de LH ---- gonadotropinas = reducción de abortos (
no fue lo que se espero).
• Hiprinsulinemia tratada con metformina antes y durante el
embarazo redujo el numero de abortos. (reducción de
diabetes gestacional insulinodependiente, y el retraso de
crecimiento fetal).
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Aborto de Repetición
Diabetes Mellitus
• Diabetes insulinodepenientes: indice de aborto y
malformaciones congénitas muy alto.
• Riesgo proporcional al grado de regulación metabólica al
principio del embarazo. (resistencia a la insulina).
• Tratamiento: regulación de metabólica = disminución de
abortos
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Aborto de Repetición
Hipotiroidismo
• Deficiencia pronunciada de yodo: numero excesivo deabortos.
• Autoanticuerpos tiroideos están relacionados con abortosespontáneos. (no see conoce participación para abortosrecurrentes).
• No se realiza perfil tiroideo en pacientes asintomáticas porfalta de evidencia para aborto recurrente.
• Mujer con abortos recurrentes medir tirotropina TSH.
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Aborto de Repetición
Infecciones
• Pocas provocan aborto de primer trimestre.
• Poco común que sea de forma recurrente.
• Infección primaria: anticuerpos maternos.
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Aborto de Repetición
Valoración y tratamiento
• Cronología y profundidad de valoración de mujeres con
abortos recurrentes depende de:
− Edad materna
− Infecundidad concomitante
− Síntomas y grado de ansiedad
• Paciente con apariencia sana: cariotipo de los padres,
valoración de cavidad uterina, y pruebas de descarte para
síndrome de anticuerpos antifosfolipidos.