Abdominal Wall

Abdominal WallAnatomyTerdapat 9 lapisan dinding abdomenKulitJaringan subkutan (Campers dan Scarpas fasia)Fasia superficialisM. obliqus externusM. obliqus internusM. tranversus abdominisFasia tranversalisAdiposa preperitoneal dan areolar tissueperitoneum

Otot-otot AbdomenOtot-otot dinding abdomen anterolateral meliputi m. eksternus, internus dan tranversus abdominis.M. externus abdominis merupakan otot dinding abdomen terbesar dan paling tebalBerpangkal dari dasar costa ke-7 dan bergerak dari superolateral menuju inferomedialSerat posterior berjalan vertikal ke bawah memasuki setengah anterior iliac crestPada midclavicular line, serat otot menjadi aponeurosis kuat dan datar yg melewati anterior rectus sheath menuju linea albaBagian bawah berlipat ke posterior dan anterior membetuk alur dimana spermatic cord terletakBagian aponeurosis external oblique memanjang dari anterior superior iliac spine ke tuberkulum pubis dan lipatan dinding bawahnya disebut inguinal atau ligament PoupartLigamen inguinal merupakan tepi bawah aponeurosis ext. obique posterior dimana melintas femoral artery, vein dan nerve serta otot iliacus, psoas major, pectinusTerdapat lubang berbentuk segitiga pada aponeurosis m. obliqus externus di superior dan medial tuberculum pubicum angulus inguinalis superfisialFemoral hernia melewati bagian posterior ligament inguinalIngunal hernia melewati anterior dan posterior lig. inguinal

m. oblique internusM. Internal Oblique berpangkal dari iliopsoas fascia dibawah setengah lateral lig. Inguinal, 2/3 anterior iliac crest dan fasia lumbodorsalSeratnya berjalan berlawanan dari external oblique muscle (inferolateral superomedial)Serat atas masuk ke bagian bawah iga 5 dan kartilagonyaSerat sentral membentuk aponeurosis di garis semicircular dimana diatasnya dibagi menjadi lamela anterior dan posterior yang menjadi otot rectus abdominis

Dibawah semicircular line, aponeurosis menuju anterior rectus abdominis miscle sebagai anterior rectus sheathSerat bawah mengikuti arah inferomedial, paralel spermatic cord, masuk diantara simpisis pubis dan pubis tuberkel.

m. tranversus abdominisBerasal dari kartilago iga ke-6 bagian bawah, lumbar vertebrae, iliac crest, dan fasia iliopsoas dibawah 1/3 lateral inguinal ligamentSerat berjalan transversal membentuk lembaran aponeurotik datar yang melintas posterior terhadap rectus abdominis diatas semicicular line dan anterior otot dibawahnyaSerat inferior berasal dari fasia iliopsoas secara inferomedial sepanjang serat bawah m. obliqus internusSerat-serat tersebut membentuk arkus aponeurotik m. tranversus abdominis superior terhadap trigonum Hasselbach dn penanda anatomis dalam terapi hernia inguinalisTrigonum hasselbach direct ingunal herniaInferior : ligamen inguinalLateral : pembuluh darah gastic inferiorMedial : tepi rektus abdominisDasar : fasia tranversalis

Fascia tranversalisMenutupi permukaan dalam m. tranversus abdominisLapisan ini berperan untuk integritas stuktur dinding abdomenhernia akibat defect pada fasia tranversalis

m. rectus abdominisSepasang otot yang panjang, terbentang permukaan anterior kartilago costa ke-5,6,7 dan processus xiphoideus ke crista pubis dan simfisis pubis dipisahkan dari sisi lain oleh linea albaLinea alba terdiri dari ikatan yang padat, serat crisscrossed aponeurosis otot abdomen yg luasM. rectus abdominis dibungkus oleh aponeurosis m. obliqus externus, m. obliqus internus dan m. tranversus abdominis yang membentuk vagina musculi recti abdominis

Preperitoneal space dan peritoneumPreperitoneal space terletak antara fasia tranversalis dan peritoneumTerdiri adipose tissue dan areolar tissueBlood supplyAnterior abdominal wall menerima arteri dari :Arteri Intercostal 6 dan lumbar ke-4diantara tranversus abdominis dan m. obliqus internusArteri intercostal cabang aorta descendens; arteri lumbal cabang aorta abdominalis ke anterior dan lateral dinding abdomenArteri epigastrica superior dan inferiorSuperior : cabang terminal arteri mamary interna. Berjalan ke posterior m. rectus abdominis melaui costoxiphoid space serta beranastomose dgn arteri epigastica inferiorInferior : cabang arteri iliaca eksterna tepat diatas lig. Inguinale. Berjalan melalu jaringan peritoeum areolar preperitoneal ke m. recti abdominis sebelah anterior line arcuataArteri circumflexa iliaca profundaLateral arteri iliaca eksterna. Berjalan ke atas dan lateral spina iliaca anterior superior dan crista iliaca Vena Vena superfisial di atas umbilical vena cava superior ( melalui v. mamary interna, intercostal, dan long thoracic vein)Vena di bawah umbilical : epigastric superfisial, circumflex iliac, dan pudendal vein vena sphena vena cava inferiorVena paraumbilical, melewati cabang kiri vena porta dan terdapat hubungan antara vena superficial abdomen dan vena portaInnervation Akhir nervus thorax 6: cabang sensory cutaneous anteriorN. thorachalis 7-12 melalui kartilago costa dan iga bagian bawah menuju antara m. internal oblique dan tranversus abdominisN. ke-7 dan 8 berjalan ke atas atau horizontal ke epigastriumAnterior ramus thorax ke-10 mencapai kulit setinggi umbilical dan n. thorakal 12th inervasi kulit hipogastriumIlioinguinal dan iliohypogastric nerves berjalan dari anterior rami thorax 12th dan lumbar 1st inervasi sensory hipogastrium dan dinding bawah abdomen

Lymphatic supply

Canalis inguinalisSaluran oblik yg menembus bagian bawah dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua genderTempat lewatnya struktur (funiculus spermaticus) yg berjalan dari testis ke abdomen atau sebaliknya pada priaDilewati lig. Teres uteri yg berjalan dari uterus ke labium majus pudendi wanitaDilewati nervus ilioinguinalisPanjang sekitar 1,5 inch (4 cm)Terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum inguinale.Berjalan sepanjang :Anulus inguinalis profundaBentuk oval, terletak di fasia tranversalis (0.5 inch/1.3 cm) di atas lig inguinale.Pertengah SIAS dan simfisis pubisMedial : a. & v. epigastrica inferiorAnulus inguinalis superfisialBentuk segitiga pada aponeurosis m. obliqus eksternus dan tepat di atas dan medial thdap tuberculum pubisDinding anterior dibentuk aponeurosis m. obliqus eksternus dan diperkuat 1/3 lateral oleh serabut origo m. obliqus internusDinding posterior fasia tranversalis dan 1/3 medial diperkuat tendo conjunctivus, yaitu gabungan tendo dari m. oblik internus dan tranversus abdominisDinding inferior ligamentum inguinaleDinding superior serabut terbawah m. obliqus internus dan m. tranversus abdominis yg melengkung