ABDOMEN AGUDODiana A. Solis Aguayo

DEFINICIÓN

“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial de tal daño.”

International Association for the Study of Pain

ABDOMEN AGUDO

Es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, menor de l semana de

evolución, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una

acción terapéutica de emergencia

TIPOS DE DOLOR

SOMÁTICOSuperficial(causado por daño tisular)

PIEL INTENSO

(Dolor rapido)

Localizadobreve

SOMÁTICOProfundo (causado por daño tisular)

capas profundas de la piel, los músculos, las articulaciones

quemapicazón dolor(Dolor lento)

DifusaDe larga duración

VISCERAL(Causada por la distensión, la falta de O2, la inflamación)

órganos dolor sordoquemaroyendo(Dolor lento)

Puede ser referidoPuede causar náuseas, sudoración

1. Dolor Nociceptivo

Nocicepción es esencial para la supervivencia de los organismos en un entorno potencialmente hostil. Una vez que se presente, va a domina la atención que se parece más a una unidad de motivación que una sensación, el hambre, la sed o el deseo sexual.

Nocicepción es el proceso sensorial que proporciona las señales que desencadenan el dolor.

Los estímulos nocivos son transducidas en la actividad eléctrica en las terminales periféricos de C-Fibra y fibra-Aδ nociceptores receptores específicos delos canales iónicos sensibles al calor, los estímulos mecánicos, los protones y el frío.Esta actividad se lleva a cabo en la médula espinal y, después de la transmisión en las vías centrales, a la corteza.

AM

AD

EO

2. Inflamación y 3.Dolor neuropatico Una vez que el tejido ha sido Dañado múltiples mediadores químicos liberado de las células dañadas e inflamatorias. Algunos mediadores inflamatorios activan directamente los nociceptores, que produce el dolor. Otros actúan juntos para producir un la sensibilización somatosensorial ysistema nervioso => El dolor inflamatorio, lo que permite facilitar la activación de la ruta del dolor así hasta que el tejido se cura

Inflammatory soup

El dolor neuropático surge delesiones o disfunción delel sistema nervioso

AM

AD

EO

Via Ascendente del dolor

El dolor referido – las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la medula espinal sobre las mismas neuronas de segundo orden que reciben señales dolorosas desde la piel.

Cuando se estimulan estas fibras, las señales de dolor procedentes de las vísceras viajan al menos a través de algunas de las mismas neuronas que conducen esta información desde la piel.

NOCICEPTORES Los nociceptores son receptores especiales que sólo

responden a estímulos nocivos y generan impulsos nerviosos que el cerebro interpreta como "dolor".

• Dolor rápida (aguda)– se produce rápidamente después de los estímulos

(0,1 segundos)– dolor agudo, como la punción con aguja o corte– No se siente en los tejidos más profundos– A grandes fibras nerviosas

• Dolor lento (crónica)– comienza más lentamente y aumenta en

intensidad– tanto en tejidos superficiales y profundos– pequeñas fibras nerviosas C

Impulsos transmitidos a la médula espinal por Mielínicas Aδ nervios: dolor rápido (80 m / s) Amielínicas C nervios: dolor lento (0,4 m / s)

AMADEO

nociceptor

nociceptor

Aδ nerve C nerve

spinothalamicpathway

to reticularformation

• Impulsos ascienden a la corteza somatosensorial a través de:– vía espinotalámico (dolor rápido)– formación reticular (dolor lento)

AMADEO

reticular formation

spinothalamicpathway

thalamus

somato-sensory

cortex

Nociceptivo fibras hacen sinapsis en el asta dorsal las neuronas de proyección cruzan la línea media y viajan por el tracto espinotalámico anterolateral algunos hasta el tálamo y la corteza

localización de sutil de un dolor agudo algunos a la formación reticular

difusa, el dolor crónico

VÍAS DEL DOLOR

VÍAS DEL DOLORA

MA

DE

O

EPIDEMIOLOGÍA

Cada 1000 pacientes que llegan al servicio de urgencias 44 casos presentan dolor agudo abdominal.

American College of emergency.

FISIOPATOLOGÍA

DOLOR REFERIDO

• Dolor que se origina a partir de órganos y se sitúa alejada del tejido que lo origina.

Convergencia de la teoría: Este tipo de dolor referido se debe a que tanto las fibras aferentes viscerales y somáticas menudo convergen en las interneuronas en la misma vías del dolor.

La excitación de las fibras aferentes somáticas es la fuente más habitual de la descarga aferente,por lo que "se refieren" la ubicación de la activación del receptor visceral a la fuente somática, aunque en el caso del dolor visceral.

La percepción es incorrecta.

La convergencia de la entrada de los nociceptores de las vísceras y la piel.

Dolor referido

DOLOR VISCERAL

Está originado en los órganos abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado. En ocasiones

aparece como una sensación de plenitud abdominal.

También puede ser de tipo cólico (como un retortijón), acompañándose de náuseas, vómitos,

palidez y sudoración.

DOLOR VISCERAL

Isquemia: produce dolor visceral, debido a la formación de productos finales del metabolismo acido o de la degeneración tisular. Bradicinina Enzimas proteolíticas

Estimulan las terminaciones nerviosas para el dolor

DOLOR VISCERAL

Estímulos químicos: Jugo gástrico proteolítico de carácter acido suele

salir de a través de una ulcera gástrica o duodenal perforada.

Este jugo da digestión generalizada del peritoneo visceral, lo que estimula amplias regiones de fibras para el dolor.

DOLOR VISCERAL

Espasmo en vísceras huecas: El espasmo en una porción del intestino, en la

vesícula biliar, colédoco, uréter, causa dolor.

Caudada por una estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas

Reducción del flujo sanguíneo que se dirige al musculo, sumado a su mayor necesidad metabólica de nutrientes produce un dolor intenso.

DOLOR VISCERAL

Hiperdilatación de una víscera hueca:

Llenado extremo de una víscera hueca también puede desembocar dolor, es debido por un hiperestiramiento de los propios tejidos.

La Hiperdilatación es capas de colapsar los vasos sanguíneos que rodean ala víscera o que atraviesa su pared , por lo que favorece el dolor isquémico.

DOLOR PARIETAL

Cuando una enfermedad afecta a una víscera: El proceso patológico a menudo se propaga al

peritoneo parietal, pleura o pericardio. Recibe una amplia inervación dolorosa de los

nervios raquídeos periféricos. El dolor procede de la pared que cubre ala

víscera y es de carácter agudo

Ejemplo:

FIS

IOPA

TO

LOG

ÍA

CUADRO CLÍNICO

APENDICITIS: Signos:

Punto doloroso de Mc Burney

Punto de Morris Punto de Lanz Punto de Lecene Punto de Summer Punto de Blumberg Signo de Mussy Signo de Aaron Signo de Rovsing Signo de Chase Signo de Psoas

Signo del Obturador Triada apendicular de

Dieulafoy Maniobra de Klein Maniobra de Alders Maniobra de

Haussmann Signo de talo

percusión Signo de Britar Signo de Chutro Signo de Cope Signo de Horn Signo de Rove

CUADRO CLÍNICO

Apendicitis Sintomatología

Dolor que aumenta en transcurso de 12- 24 horas.

Anorexia Aumento de la

sensibilidad Fiebre Leucocitosis

CUADRO CLÍNICO

Pancreatitis Signos

Grey turner Cullen Fox´s

Síntomas: Dolor abdominal,

localizado en epigastrio, irradia a parte posterior.

Nausea Vomito Fiebre Taquipnea

CUADRO CLÍNICO

Colecistitis Signo de Murphy

Sintomas