Abdomen agudo

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    03-Jun-2015
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  • 1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Dr. Enrique O. Muiz II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

2. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO QUE ES EL DOLOR? ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR. 3. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia sensitiva originada en una vscera) 4. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DEFINICIONSINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO 5. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO PREMISAS HISTORIA CLINICA COMPLETAINTERROGATORIO MINUCIOSOEXPLORACION SISTEMATICAALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS 6. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CARACTERISTICAS DEL DOLOR FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. RITMO. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES: NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA SHOCK. 7. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOSEMIOLOGIA EXPLORACION GENERAL EXPLORACION ABDOMINAL INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL 8. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Situaciones Especiales 2do 3er trimestre del embarazo. Recin nacido y lactante. Paciente grave o en estado critico en U.T.I. Politraumatizado con componente abdominal. Postoperatorio dentro de los primeros 10 das. Ancianos. Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). Trastornos psiquitricos. 9. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PUNCION DE ABDOMEN SANGREPUSPermite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes. 10. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exmenes y pruebas se deben realizar con un Orden lgico y segn las condiciones del paciente. LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS 11. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON: HemogramaIonogramaCreatinina srica y uremiaAmilasemiaGlucemiaOrina completaOtrosMEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA 12. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOSC. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 19% Glbulos blancos 20.000 ul Tiempo de protrombina 14 seg. KPTT 30 seg. 11/06/99 13. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOSM. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 39% Hemoglobina 12,2 g/dl Glbulos blancos 8.900 ul Tiempo de protrombina 14 seg KPTT 30 seg Amilasa 87UA/dlFrmula leucocitaria Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos70% 3% 0% 26% 1%24/06/99 14. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOSF. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 42% Hemoglobina 13,24 g/dl Glbulos blancos 4.800 ul Glucemia 0.85 g/d Eritrosedimentacin 1 hora 10 mmFrmula leucocitaria Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos79% 1% 0% 18% 2%24/06/99 15. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOLOGIA Radiografa de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: Sombras de los Psoas. Patrn areo intestinal. Aire ectpico. Lquido libre intraperitoneal. 16. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN (De pie)Pequeo neumoperitoneo (flecha) Distensin y engrosamiento de asas intestinales 17. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.Mltiples niveles hidroareos. Imagen radio opaca en pelvis 18. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.Paciente con vmitos Repetidos, sin distensin Ni trastornos evacuatorios. Rx contrastada que muestra Imagen calculosa gigante En duodeno. Bouberet. 19. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIA Ventajas:Desventajas:Capacidad multiplanarSe efecta en tiempo realRapidez de ejecucin Ausencia de radiaciones ionizantes Bajo costo Puede realizarse al pie de la camaOperador dependiente Limitada por: Gas intestinal Obesidad 20. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIAEngrosamiento irregular y trilaminar de la pared, con barro biliar. 21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIACorte transversal: Apndice engrosadoCorte oblicuo: Visin longitudinal del apndice engrosado. Coprolito con sombra snica 22. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ECOGRAFIAEMBARAZO ECTOPICO 23. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TOMOGRAFIA Valoracin de:DESVENTAJAS:los rganos slidosSE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO.El retroperitoneo Espacio interasasUso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y.especificidad del 98%ES UN PROCEDIMIENTO LENTO. 24. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO T.A.C. Con contraste Masa con realce heterogneo (flechas)Muestra coprolito en la porcin caudal de la masa (flecha) 25. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO VIDEO-LAPAROSCOPIA OBJETIVOS: DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO YPor qu? Evita laparotomas en blanco Evita el retraso teraputicoTRATAMIENTOReduce el tiempo deTRATAMIENTOinternacinNECESIDAD DE CONVERSION: INDICA MEJOR LAPAROTOMIADisminuye costos Disminuye el perodo de convalecencia 26. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CLASIFICACIONSINDROMES QUIRURGICOS (CLASIFICACION DE CHRISMANN)SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO 27. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME INFLAMATORIO Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia Reaccin peritoneal, defensa o contractura. Nusea, vmito. Hiperestesia cutnea Leucocitosis Puncin abdominal: en peritonitis: pus Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI 28. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICODiverticulitis de MeckelPeritonitis apendicular 29. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERFORATIVO Dolor abdominal en pualada Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparicin matidez heptica (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinal 30. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Ulcera gstrica perforada 31. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OBSTRUCTIVO Dolor abdominal clico Taquicardia Vmitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensin abdominal Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografa directa: niveles hidroareosIleo mecnico intestino delgado, colon 32. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusin intestinal por hernia umbilical gigante 33. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusin intestinal 34. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Oclusin intestinal 35. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie txica Hipotensin arterial Distensin abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal EnterorragiaInfarto intestino mesentrico, infarto esplnico 36. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO INTESTINAL 37. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFARTO ESPLENICO 38. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME HEMORRAGICO Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada, tendencia a la prdida de conocimiento Taquicardia, hipotensin, ansiedad Palidez, sudoracin, frialdad Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal Puncin abdominal o Douglas: sangreEmbarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera slida 39. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EMBARAZO ECTOPICO 40. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRAUMATICO ABIERTO CERRADO 41. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO POSTOPERATORIOES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S. SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL F. O. M. 42. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK 43. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico Distensin abdominal.Abdomen inmvil involuntario.Tumor abdominal de aparicin reciente y dolorosoContractura abdominal.Hipersensibilidad de la pared abdominal.Dolor a la descompresin.Percusin dolorosa del abdomen. 44. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA DESCARTAR UN PROCESO DE PARED DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICO ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO 45. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL METABOLICAS FAMILIARES ENDOCRINAS INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS DOLOR REFERIDO HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS 46. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO INICIAL1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO 2.- Acc. VENOSO 3.- SONDA NASOGASTRICA 4.- SONDA VESICAL 5.- REPONER VOLEMIA 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA 7.- ANALGESICO 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES 47. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO DEFINITIVO MULTIDISCIPLINARIO 1.- QUIRURGICO 2.- INFECTOLOGO 3.- TERAPISTA) 4.- NUTRICIONISTA 5.- PSICOLOGO 48. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CONCLUSIONES 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico. 4.- El diagnstico es eminentemente clnico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin. 6.- No medicar sin