EXPLORACIÓN FÍSICA DE ABDOMEN.

INTERROGATORIO: Procedencia, ocupación, edad, sexo, caracteres raciales, vivienda, alimentación, toxicomanías, esfera emocional, antecedentes patológicos y no patológicos, historia gineco-obstetrica (en la mujer), antecedentes heredo- familiares.

INSPECCIÓN: Evaluar forma, volumen, estado de la superficie, color, implantación del vello y movilidad.

AUSCULTACIÓN: Ruidos y peristalsis. PALPACIÓN SUPERFICIAL: Reflejo cutáneo abdominal,

hiperestesia e hiperbaralgesia PERCUSIÓN: Dolor, sonido timpanico, submate y mate. PALPACION MEDIAY PROFUNDA. MANIOBRAS ESPECIALES.

SON LA BASE FUNDAMENTAL DE TODO DX. EF. RUTINARIA REDUCE OMITIR DATOS IMPORTANTES. SEGUIR UNA SECUENCIA LÓGICA, ÚTIL PARA DX.

DIFERENCIAL Y ORIENTA SOBRE EX. LAB Y GABINETE,

CALIDAD: MAXIMO BENEFICIOS, REDUCE RIESGOS, DISMINUYE MOLESTIAS, REDUCE TIEMPO.

INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN BREVE.PADECIMIENTO ACTUAL

MOTIVO DE CONSULTA. (DOLOR) Sitio, Intensidad, Carácter propio, Irradiaciones, Fenómenos que le preceden acompañan ó siguen, Causas que lo aumentan, disminuyen ó calman, Ritmo y Periodicidad CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis agudaÚlcera duodenal perforadaPancreatitis agudaHepatitis agudaHepatomegalia congestiva agudaNeumonía con reacción pleuralPielonefritis agudaAngina de pechoHepatitis agudaAbsceso hepático

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinalApendicitisPancreatitis agudaTrombosis mesentéricaHernia inguinal estranguladaAneurisma aórtico en proceso de disección o roturaDiverticulitis (intestino delgado o colon)Uremia

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazoÚlcera gástrica o yeyunal perforadaPancreatitis agudaRotura de aneurisma aórticoColon perforado (tumor, cuerpo extraño)Neumonía con reacción pleuralPielonefritis agudaInfarto miocárdico agudo

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

ApendicitisSalpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoAdenitis mesentéricaHernia inguinal estranguladaDiverticulitis de MeckelDiverticulitis cecal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoideaSalpingitis aguda, absceso tuboováricoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoHernia inguinal estranguladaColon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)Ileítis regionalAbsceso del psoasCálculo ureteral

SÚBITO, GRADUAL, PERSISTENTE, RECURRENTE, INTERMITENTE.CARÁCTER: SORDO, AGUDO, URENTE, CÓLICO, PUNZANTE,

INTENSIDAD, ETC.LOCALIZACIÓN: SITIO AL INICIO, CAMBIOS EN LA

LOCALIZACIÓNCON EL TIEMPO, IRRADIACIÓN, SUPERFICIAL, PROFUNDO.SÍNTOMAS ASOCIADOS: VÓMITOS, DIARREA, CONSTIPACIÓN,

FLATOS

RELACIONADO CON: CICLO MENSTRUAL, MICCIÓN, DEFECACIÓN, CAMBIOS DE POSICIÓN, ALIMENTOS, DROGAS, STRESS, HORARIO, ETC.

CAUSA PROBABLE: SEGÚN EL PACIENTE.

MOMENTO ACTUAL: DÍAS DE EVOL, CAMBIOS EN LOS SÍNTOMAS, SÍNTOMAS NUEVOS Y SU SEMIOLOGÍA.

INTERROGATORIO DE SÍNTOMAS GENERALES: ASTENIA, ADINAMIA, PÉRDIDA DE PESO.

TERAPÉUTICA EMPLEADA: FACULTATIVO, EMPÍRICA Y RESULTADOS

INTERROGATORIO DE APARATOS Y SISTEMAS. COMPLETAR EL DIGESTIVO Y DESPUÉS LOS MAS RELACIONADOS.ULTIMA CARACTERÍSTICA DE LAS HECES Y ORINA.

EJEMPLO: Semiología de diarrea Color, olor, consistencia, número al día, horario, cantidad, duración,

frecuencia partículas de alimentos no digeridos.Con que se acompaña: esteatorrea, sangre, melena, rayado en sangre,Otros: náuseas, vómitos, fiebre, calosfríos, pujo, tenesmo, dolor

abdominal, etc. Relación con: alimentos, stress, viajes, etc.

Otros que necesitan semiológica: dolor abdominal, indigestión, constipación, ictericia, etc.

Investigar también: Diuresis: frecuencia de día y noche, numero en 24 hrs, cantidad, color, olor, horario de ultima micción, y descarte disuria, polaquiuria, poliuria, pujo, tenesmo, incontinencia urinaria, hematuria, cambios en grosor del chorro, goteo terminal, etc

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

AFECCIONES GASTROINTESTINALES: ÚLCERA PÉPTICA, PÓLIPOS, COLITIS ULCEROSA, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PANCREATITIS, HEPATITIS, CIRROSIS HEPÁTICA, CIRUGÍA DEL TD. O URINARIO.OTROS: INFECCIÓN URINARIA, CÁNCER, ARTRITIS, USO AAS, CORTICOESTEROIDES, TRAUMATISMOS, TIPO DE TRABAJO, ALERGIA A MEDICAMENTOS. ETC.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

NUTRICIÓN:¿D, C, C? PREFERENCIAS, RECHAZOS DE ALIMENTOS, ALIMENTOS ÉTNICOS, RESTRICCIONES ALIMENTARIAS POR RELIGIÓN, INTOLERANCIA, EFECTOS DEL ESTILO DE VIDA SOBRE LA INGESTA DE ALIMENTOS, TOXICÓMANAS: LAXANTES, ANTIEMÉTICOS, ANTIDIARREICOS, ANTIÁCIDOS, AAS, ESTEROIDES, ANTIHIPERTENSIVOS, DIURÉTICOS, ALCOHOLISMO TABAQUISMO, OTROS ETC.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.

SOBRE: VESÍCULA BILIAR, HEMOPATIAS, CÁLCULOS RENALESENF. POLIQUISTICA, CARCINOMA RENAL O VESICAL, SÍNDROMESDE MALA ABSORCIÓN, MEGACOLON, POLIPOSIS, CÁNCER DE COLON.

HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA .

FUM. VSA, CAMBIOS EN SUS GENITALES, FLUJO, DOLOR, PRURITO, ETC.

HISTORIA CLINICA ANDROLOGICA.CAMBIOS EN EL PATRÓN URINARIO, VSA, ETC.

EQUIPO EXPLORACIÓN FISICA DE ABDOMEN.ESTETOSCOPIO, CINTA MÉTRICA, LÁPIZ DERMOGRÁFICO, FUENTE DE ILUMÍNACIÓN, ALMOHADA (PARA CABEZA Y DEBAJO DE RODILLAS)

CONDICIONES: MANOS DEL DR. LIMPIAS, TIBIAS, UÑAS CORTAS, A LA DERECHA DEL PACIENTE, EXCEPTO RIÑON IZQ.

POSICIÓN PARA INSPECCIÓN: BRAZOS A LOS COSTADOS, EXPOSICIÓN COMPLETA DE ABDOMEN, RELAJADO, TRANQUILO, CON VEJIGA URINARIA VACÍA.

PACIENTE: QUE RESPIRE LENTAMENTE POR BOCA, REALICE SU ABORDAJE CON SUAVIDAD Y SIN APURO, EVITANDO LOS MOV. BRUSCOS.

INSPECCIÓN. MUJER DE 68AÑOS CON HERNIA UMBILICAL GIGANTE DE 20 AÑOS DE EVOL Y LITIASIS VESCICULAR.

COMIENCE SENTADO A LA DERECHA DEL P. = VISIÓN TANGENCIAL PARA AUMENTAR SOMBRAS, CONTORNOS Y VER MOVIMIENTOS PULSATILES.

CORRELACION ANATOMICA POR CUADRANTES Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo

Hígado y vesícula biliarPíloroDuodenoCabeza del páncreasGlándula suprarrenal derechaPorción de riñón derechoÁngulo hepático del colonPorciones de colon ascendente y transverso

Lóbulo izquierdo del hígadoBazoEstomagoCuerpo del páncreasGlándula suprarrenal izquierdaPorción del riñón izquierdoÁngulo esplénico del colonPorción de colon transverso y descendente

Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdoPolo inferior del riñón derechoCiego y apéndicePorción del colon ascendenteVejiga (si esta distendida)

Polo inferior de riñón izquierdoColon sigmoideoPorción del colon descendenteVejiga ( si esta distendida)

Ovario y trompaÚtero ( si esta agrandado)Cordón espermático derechoUréter derecho

Ovario y trompaÚtero (si esta agrandado)Cordón espermático izquierdoUréter izquierdo

CORRELACION ANATOMICA DE LAS NUEVE REGIONES DEL ABDOMENHipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Lóbulo derecho de hígadoVesícula biliarPorción del duodenoÁngulo hepático del colonPorción del riñón derechoGlándula suprarrenal

Extremo pilórico del estómagoDuodenoPáncreasPorción del hígado

EstómagoBazoCola de páncreasÁngulo esplénico del colonPolo superior del riñón izquierdoGlándula suprarrenal

Flanco derecho Umbilical Flanco izquierdoColon ascendenteMitad inferior del riñón derechoPorción de duodeno y yeyuno

EpiplónMesenterioParte inferior del duodenoYeyuno e íleon

Colon descendenteMitad inferior del riñón izquierdoPorción de yeyuno e íleon

Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierdaCiegoApéndiceExtremo final de íleon

ÍleonVejigaÚtero (en el embarazo)

Colon sigmoideoUréter izquierdoCordón espermático

Uréter derechoCordón espermático derechoOvario derecho

izquierdoOvario izquierdo

OBSERVE: COLOR DE PIEL IGUAL QUE RESTO DEL C UERPO, PÁLIDA, ESTADO DE LA SUPERFICIE.NORMAL RED FINA VENOSA, SUPRAUBILICAL EL RETORNO VENOSO SE DIRIGE HACIA LA CABEZA.INFRAUMBILICAL ES HACIA LOS PIES.DETERMINE EL RETORNO DEL FLUJO VENOSO.

HALLAZGOS ANORMALES: ICTERICIA, CIANOSIS, PIEL BRILLANTE Y TENSA = ASCITIS, DESCARTE HEMATOMAS, ZONAS DE ENROJECIMIENTO = INFLAMACIÓN.MANCHA AZULOSA PERIUMBILICAL (SIGNOS DE CULLEN) INDICA HEMORRAGIA INTRABDOMINAL.

ESTRÍAS (VIBICES) INDICACIÓN DISTENSIÓN DE LA PIEL POR EMBARAZO, GANANCIA DE PESO, ASCITIS, TUMOR ABDOMINAL ETC, LAS DEL S. CUSHING SE MANTIENEN PURPÚREAS.

NÓDULO UMBILICAL EN FORMA DE PERLA PUEDE SER LINFOMA

INTRABDOMINAL.

CICATRIZ DETERMINE SU CAUSA Y DIBUJAR, ALERTA SOBRE POSIBLES ADHERENCIAS INTERNAS O BRIDAS.

EVALUAR: SIMETRÍA, CONTORNO ES EL PERFIL ABDOMINAL VISTO SOBRE EL PLANO HORIZONTAL (TIPO DE ABDOMEN) Y MOV. ANORMALES.

ABDOMEN GLOBOSO, PLANO, ESCAFOIDEO, BATRACIO.

VALORE EL TIPO DE C/U: CENTRAL, INVERTIDO, PROTUIDO, DESC HERNIAS.

VALORE SIMETRÍA EN DECUBITO DORSAL, DESPUÉS DE PIE POR DETRÁS DE LA CABEZA DEL PACIENTE

CAUSAS DISTENSIÓN SIMÉTRICA GENERAL: OBESIDAD, AGRANDAMIENTO DE ÓRGANOS, PRESENCIA DE LÍQUIDO O GAS.

DISTENSIÓN INFRAUMBILICAL: EMBARAZO, TUMOR OVÁRICO, MIOMAS UTERINOS, VEJIGA DISTENDIDA.

DISTENSIÓN SUPRAUMBILICAL: CARCINOMA, QUISTES PANCREÁTICO, DILATACIÓN GÁSTRICA ETC.

DISTENSIÓN ASIMÉTRICA: HERNIAS, TUMOR, QUISTE, VISCEROMEGALIAS, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

PIDA QUE SU PACIENTE RESPIRE PROFUNDAMENTE Y SOSTENGA LA RESPIRACIÓN: DEBE MANTENERSE EL CONTORNO LISO Y SIMÉTRICO. PUEDE HACER QUE SE VEAN MASAS QUE NO ERAN VISIBLES.

PIDA QUE LEVANTE LA CABEZA: SE CONTRAE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, PUEDE HACER VISIBLE TUMOR SUPERFICIAL, HERNIAS, DIASTASIS DE RECTOS ANTERIORES.

TIPO RESPIRATORIO SEGÚN SEXO Y EDAD.

ABDOMEN INMÓVIL = PERITONITIS O ENFERMEDAD.

NO DEBE OBSERVARSE EL PERISTALTISMO, EN CASO CONTRARIO = OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

PERSONA DELGADA SE OBSERVA LATIDO DE LA AORTA EN EPIGASTRIO, EXAGERADO ES UN ANEURISMA AÓRTICO.

AUSCULTACIÓN.

EVALÚA MOTILIDAD INTESTINAL Y DESCUBRE RUIDOS VASCULARES.

CON DIAFRAGMA, EN CADA CUADRANTE POR UN MIN.

PERISTALTISMO VALORE NUMERO Y CARÁCTER = NORMAL SE ESCUCHA COMO CLIKS Y GORGOTEOS IRREGULARES ENTRE 5 Y 35 POR MIN.

AUMENTO DEL NUMERO DE PERISTALSIS = DIARREA U OBSTRUCCIÓN TEMPRANA

SONIDOS RESONANTES DE ALTA FRECUENCIA INDICAN LÍQUIDO INTESTINAL Y AIRE BAJO PRESIÓN COMO EN LA OBSTRUCCIÓN TEMPRANA.

GORGOTEOS FUERTES Y PROLONGADOS = BORBORIGMOS “GRUÑIDOS DE ESTOMAGO”

LA REDUCCIÓN DE LOS RUIDOS INTESTINALES = PERITONITIS E ÍLEON PARALÍTICO.

LA AUSENCIA SERÁ CALIFICADA SI DESPUÉS DE ESCUCHAR POR 5 MIN. NO HAY RUIDOS.

ESCUCHE CON LA CAMPANA LOS SOPLOS

FROTES = INFLAMACIÓN DE LA SUPERFICIE PERITONEAL POR TUMOR, INFECCIÓN O INFARTO.

PERCUSIÓN.

EVALÚA TAMAÑO Y DENSIDAD DE LOS ÓRGANOS SUBYACENTES, DETECTA ASCITIS, AIRE (DISTENSIÓN GÁSTRICA) TUMOR SÓLIDAS O LLENAS DE LÍQUIDO.

PRIMERO PERCUTA CADA UNO DE LOS 9 CUADRANTES = HIPERSENSIBILIDAD.

SEGUNDO PERCUTA SOBRE HÍGADO, BAZO ESTOMAGO = SITIO, TAMAÑO, MARCAR. PREDOMINA EL RUIDO TIMPÁNICO SOBRE VÍSCERAS HUECAS, Y MATE SOBRE SÓLIDAS.

ES UN COMPLEMENTO DE LA PALPACIÓN O VICEVERSA.CADA VÍSCERA TIENE SU MÉTODO Y RESULTADOS

PALPACIÓN.EVALÚA LOS ÓRGANOS SUBYACENTES, DETECTA ZONAS DE HIPERESTESIA RIGIDEZ MUSCULAR, VISCEROMEGALIAS, TUMOR, ASCITIS.

CADA VÍSCERA SE DETERMINA: FORMA, TAMAÑO, MOTILIDAD, CONSISTENCIA Y TENSIÓN

PACIENTE DECUBITO DORSAL. MIEMBROS INFERIORES. FLEXIONADOS O APOYADOS SOBRE UNA ALMOHADA DEBAJO DE RODILLAS. MANOS SOBRE LA NUCA. ZONA DESCUBIERTA.

PACIENTE CON COSQUILLAS: AUTOPALPACIÓN O CON ESTETOSCOPIO.

ORDEN:COMIENCE CON UNA PALPACIÓN SUPERFICIAL (REFLEJO CUTÁNEO ABDOMINAL, HIPERESTESIA, HIPERBARALGESIA Y RESISTENCIA MUSCULAR.) EN CADA UNO DE LOS 9 CUADRANTES.

LO MÁS ALEJADO AL SITIO DE DOLOR.

DESPUÉS PALPACIÓN MEDIA = RESISTENCIAS CRUZADAS Y ALGUNAS VÍSCERAS

DESPUÉS PALPACIÓN PROFUNDA PARA PALPAR EL RESTO DE VÍSCERAS

FINALMENTE PUNTOS DOLOROSOS.

PROCEDIMIENTOS ADICIONALES. SIGNO DE LA OLA, EVALUACIÓN DEL DOLOR, REBOTE, PRUEBA DEL PSOAS-ILÍACO, PRUEBA DEL MUSCULO OBTURADOR, PELOTEO RENAL, PUÑOPERCUSIÓN FOSAS RENALES ETC.

PALPACIÓN SUPERFICIAL.

NO MÁS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD, USE MOVIMIENTOS LIGEROS Y PRESIÓN = LISO Y UNIFORME.

ABDOMEN TENSO = MANOS FRÍAS, COSQUILLAS, INFLAMACIÓN.LA DEFENSA DEBE DE ALERTARLO A MOVERSE CON CAUTELA.

RESISTENCIA MUSCULAR VERDADERA: A PESAR DE HABER COLOCADO ALMOHADA DEBAJO DE LAS RODILLAS, RESPIRA POR BOCA ABIERTA LENTAMENTE Y PALPA DURANTE LA ESPIRACIÓN = INFLAMACIÓN.

ABDOMEN EN MADERA = IRRITACIÓN PERITONEAL.

ZONAS ESPECIFICAS DE IRRITACIÓN PERITONEAL SE IDENTIFICAN CON HIPERSENSIBILIDAD CUTÁNEA HIPERBARALGESIA O HIPERESTESIA PALPACIÓN MEDIA.

RESISTENCIAS CRUZADAS Y PARA PALPAR ÓRGANOS QUE SE DESPLAZAN CON LA INSPIRACIÓN (HÍGADO Y BAZO).

PALPACIÓN PROFUNDA.PARA DELINEAR LOS ÓRGANOS Y DETECTAR TUMORES MÁS PROFUNDOS O PARA IDENTIFICAR DOLOR MÁS PROFUNDO.

RECORDAR PUEDE SER DOLOROSO PALPAR PROFUNDAMENTE A CIEGO, COLON SIGMOIDE, AORTA, EPIGASTRIO CERCA DE APENDIESE XIFOIDES.

TODO TUMOR SE ESTUDIA: LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA, PULSACIONES, MOVILIDAD, MOVIMIENTOS CON LA RESPIRACIÓN, INTRA O EXTRA ABDOMINAL.

ESTRUCTURAS ABDOMINALES QUE CON FRECUENCIA SE SIENTEN COMO TUMORACIONES:LAS HECES EN EL COLON: TUMOR BLANDO REDONDO, GORGOTEANTE.

OTROS BORDE DE LOS RECTOS, ÚTERO, PROMONTORIO DEL SACRO, ARTERIA ILÍACA PRIMITIVA.

PALPE ANILLO UMBILICAL DEBE SER LIBRE DE PROTUBERANCIAS, NÓDULOS Y GRANULACIONES. DEBE SER REDONDO, LIBRE DE IRREGULARIDADES, DESCARTE HERNIA.

PALPACIÓN PROFUNDA SERÁ DIFÍCIL EN OBESIDAD Y RESISTENCIA ABDOMINAL USAR LA PALPACIÓN BIMANUAL

PALPACIÓN DE ESTRUCTURAS ESPECIFICAS.

HÍGADO: SE USAN DIVERSOS MÉTODOS: MONOMANUALES: ORDINARIOBIMANUALES: GLENAR, DOS PULGARES, GILBERT, MATHIEU, CHAUFFARD.

EN TODOS LA PRESIÓN ES SUAVEMENTE PERO EN PROFUNDIDAD, QUE RESPIRENORMALMENTE Y DESPUÉS PROFUNDO.

TRATE DE SENTIR EL HÍGADO EN LA INSPIRACIÓN CUANDO DESCIENDE.NORMALMENTE NO ES PALPABLE sólo en personas muy delgadas = FIRME, LISO, UNIFORME, Y NO SENSIBLE.

BUSQUE: NÓDULOS, HIPERESTESIA, E IRREGULARIDADES. EN CASO DE SER PALPABLE TOCARLO LAS LÍNEAS MEDIOCLAVICULAR, MEDIAL Y LATERAL DEL REBORDE COSTAL.

EN CASO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL O MUSCULOS SE ENCUENTREN TENSOS

LA PUÑOPERCUSIÓN HEPÁTICA SERÁ ÚTIL EN SOSPECHA DE ABSCESO, INFLAMACIÓN ETC.

VESÍCULA BILIAR: NORMALMENTE NO ES PALPABLE, LOCALIZADA EN BORDE EXTERNO RECTA ANTERIOR Y BORDE SUBCOSTAL.

SI ES PALPABLE E HIPERESTÉSICA = COLECISTITIS. CON MURPHY POSITIVO.

PALPABLE NO SENSIBLE = OBSTRUCIÓN DEL COLÉDOCO. BAZO: NORMAL NO PALPABLE. ( MONOMANUAL, BIMANUAL Y DE ISRAEL)

RIÑONES. NORMALMENTE NO PALPABLES.

AORTA. EN DECUBITO DORSAL. A LA IZQUIERDA DE LA LÍNEA MEDIA SE SIENTE UN LATIDO EN PERSONAS DELGADAS, CON DIRECCIÓN ANTERIOR ES NORMAL, SI FUERA LATERAL SERÁ UN ANEURISMA.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES.

EVALUACIÓN DE LA ASCITIS POR PERCUSIÓN.

EL SIGNOS DE LA OLA , O LLAMADA ONDA ASCITICA.

EVALUACIÓN DEL DOLOR. VERDADERO DOLOR ABDOMINAL: PACIENTE NO DESEA MOVERSE, ACOMPAÑADO DE NÁUSEAS, VÓMITOS, ZONA DE HIPERESTESIA LOCALIZADA. OBSERVAR EL ROSTRO DEL PACIENTE MIENTRAS SE EXPLORA EL ABDOMEN, VALORE LA CAPACIDAD DE CAMINAR O SALTAR.

Siempre al final de exploración física buscar SIGNO DE REBOTE POSITIVO. Indica irritación peritoneal, rebote sobre punto de MacBurney indica apendicitis.

PRUEBA DEL MUSCULO PSOAS. DURANTE LA APENDICITIS SE IRRITA EL MUSCULO PSOAS-ILÍACO.

PRUEBA DEL MUSCULO OBTURADOR. SE REALIZA ANTE LA SOSPECHA DE ROTURA DE APÉNDICE O ABSCESO PELVIANO, YA QUE CAUSAN IRRITACIÓN DEL MUSCULO OBTURADOR. HABRÁ DOLOR SOBRE EL HIPOGASTRIO AL ROTAR LA PIERNA EN DIRECCIÓN INTERNA Y EXTERNA. CON FLEXIÓN DE CADERA Y RODILLA A 90º

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)2) Obstrucción intestinal con estrangulación3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada,

perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)5) Aneurisma disecante de aorta abdominal6) Trombosis mesentérica7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto8) Torsión testicular9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía1) Enfermedad acidopéptica no complicada2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo1) Infarto agudo del miocardio2) Pericarditis aguda3) Congestión pasiva del hígado4) Neumonía5) Cetoacidosis diabética6) Insuficiencia suprarrenal aguda7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein

Aunque el estado de abdomen agudo no siempre requiere intervención quirúrgica, debe evitarse el empleo de demasiado tiempo para procedimientos diagnósticos que pudieran, en su caso, retrasar la solución quirúrgica.