Abcese pulmonare
-
Upload
lototheone-loto -
Category
Documents
-
view
97 -
download
1
description
Transcript of Abcese pulmonare
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
1/40
Patologie supurativ
pulmonar
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
2/40
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
3/40
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
SEGMENTATIA PULMONARA
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
4/40
Examene paraclini ce
Sange
sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie
forme grave: leucocitoza >30000/mmcsau leucopenie
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
5/40
Ex. radiologicpneumonia pneumococica
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
6/40
Evolutie:la tineri vindecare ad integrum(5-11 zile)
Complicatii
Locale: pleurezie (para-/metapneumonica), abcedare
Cardiace: pericardita, miocardita, endocardita (rara)
Renale: nefrita pneumococica
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
7/40
Ex. radiologicpneumonia stafilococica
- distribuie bilateral
- abcese cu perete subire
-pleurezie bilateral
-pung pleural stg.
pneumatocele
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
8/40
Radiologic: opacitati multilobulare
bloc pneumonic (pneumonia in chenar
negru) zone de claritate (abcedare)
Evolutia:forme grave (deces in 24
ore) / forme cu tendinta la
cronicizare (abcese + complicatii)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
9/40
Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi
Bacil i G-:Pseudomonas aeruginosapiocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli,
Serratia marcescens actioneaza pe teren imunodeficitar
Sputa:verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia)
Diagnostic:hemoculturi
pneumonie (Pseudomonas) abcedat lob superior stng
- imagine mixt hidro-aeric cu nivel orizontal, axul lung
vertical,
- localizat ntr-o zon de condensare pneumonic
afectare de obicei bilateral
predilecie pentru lobii inferiori
caracter difuz de tip
bronhopneumonie - aspect spongios,
cu multipli noduli cu diametrul mai
mare de 2 cm i necroz extensiv cu
formare de multiple abcese
marcat tendina la necroz
evoluie recidivant
se asociaz frecvent cu mici
colecii pleurale
Aspect radiologic(Pseudomonas)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
10/40
Examene paracl ini ce
Radiologic:opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate
opaciti multiple de intensitate medie,
contur flou, tendin la confluare,
mai numeroase n cmpurile pulmonare
medii ibazale
opaciti difuze, cu tendin la confluare
pe ambele arii pulmonare mai frecvent
in cmpurile pulmonare superioare ca i
n regiunile parahilare
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
11/40
Examene paraclini ce
Sange
- sdr. inflamator nespecific, leucocitoza cu neutrofilie, anemie normocroma,
normocitara
Ex. sputa
- M: franc purulenta / purulenta si hemoptoica / mucopurulenta
- ex. bacteriologic (coloratie Gram, Ziehl-Nielsen)
- fibre elastice, celule neoplazice
Ex. radiologic
- faza de supuratie inchisa: focar de condensare, mai opac central, nu respecta scizurile
- faza de supuratie deschisa(claritati in focar): imagine in gura de cuptor
studiul bronhiei de drenaj
Ex. bronhoscopic: obligatoriu la varste > 40 ani (abces secundar CBP)
Computertomografia: sectiuni subtiri ale bronhiei de drenaj si cavitatii
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
12/40
abcese pulmonare n faza de constituire
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
13/40
- acelai caz prezentat anterior; imagine hidro-aeric localizat n lobul superior
drept
- aspect dupa vomica (sgeat)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
14/40
n interiorul ariei de condensare pulmonar se observ dou imagini hidro-
aerice suprapuse (aspect n gur de cuptor)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
15/40
ABCES
PULMONAR
IN FAZA CRONICA
CHIRURGICAL
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
16/40
Forme clinice
abcesul pulmonar supraacut
abcesul pulmonar cu determinare pleurala
abcesul pulmonar subacut(antibioterapie)abcesul lobului superior (metastatic)
abcesul lobului mijlociu(pozitie anatomica particulara a bronhiei)
abcesul lobului inferior(frecvent asociat cu bronsiectazii)
Complicatii
- abces metacron - efractia abcesului in pleura
- eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie
- evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie
- amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
17/40
Gangrena pulmonara
Definitie:forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu
tendinta la extensie si excavare rapida
Tablou cl in ic:
stare generala grava - dispnee
tuse cu expectoratie purulenta - durere toracica (junghi)
Evolutie (3 stadii ):
1. Debut:semne locale ale sdr. de condensare
2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica
3. Sindromul cavitar
* Aspectul sputei:componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de
puroi si tesut pulmonar necrozat
Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele
hidroaerice
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
18/40
- supuratie difuza
- radiologic transparene
multiple care dau o cavitate
anfractuoas
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
19/40
2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR
- 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M
- prognostic foarte sever
Etiologie
- Fumatul: doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule
nediferentiate, mici si mari )
- Poluarea
- Factori ocupationali
- Varsta: in jurul varstei de 50 ani- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza
Tipur i hi stopatologice
- carcinom epidermoid(scuamos)70 % din CBP
- adenocarcinomdezvoltat din celulele glandulare
- carcinomul anaplazic(10-30%)cu celule mici(oat cell carcinoma) sau cu celulemari
- carcinomul alveolarcu celule bronhoalveolare
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
20/40
Debutul CBP
debut lent, insidios
- sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei- simptome generale pe primul plan
debut acut
- pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob
- pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare
directa sau metastatica a pleurei )
debut atipic- pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar
- MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie
- paralizie recurentiala - compresia VCS
- insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice
- sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias,sdr. Claude Bernard - Horner )
- interesarea pericardului (in formele medistinale )
Corelatia dintr e locali zarea CBP si mani festari le clini ce
- cancere ce intereseaza bronhiile mari: obstructie bronsica progresivaatelectazie si
pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului
- CBPin parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau
ca MTS la distanta- Cancer perifericcu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
21/40
Simptomatologia CBP
asimptomatic
simptome generale- febra marcata, neregulata - astenie progresiva
- inapetenta - scadere ponderala rapida
- aparitia edemelor
simptomatologia functionala a aparatului respirator
tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament
sdr. bronho-recurential(afectarea bronhiei stangi )
expectorati e: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori
hemoptizi imici, recidivante
dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara
durere toracica(origine inflamatorie sau pleurala )
durerein portiunea superioara a toracelui (sdr. PancoastTobias)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
22/40
Examenul fizic
sdr de obstructie bronsica(condensare retractila, atelectatica)
sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata(condensare neretractila; in
lobita neoplazica)
sdr. pleuretic(revarsat pleural)
sdr. cavitar(tumora excavata situata aproape de peretele toracic )
sdr. mediastinal
metastaze
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
23/40
Sindroame paraneoplazice
sdr. osteoarticular
- osteoartropatie hipertrofianta pneumica Pierre Marie Bamberger
- sdr. reumatoide, hipocratism digital simplu
sdr. neurologic
- neuropatie senzitiva Danny Brown
- sdr. cerebelos
- sdr. pseudomiastenic Lambert-Eaton
sdr. endocrine
- hipercorticism, hipertiroidie - hipersecretie de ADH (sdr. Schwar tzBar tter)
- hipercalcemie, ginecomastie - hipoglicemie, hiperglicemie, diabet insipid
sdr. hematologice
- tip leucemoid- trombocitoza, trombocitopenie
- poliglobulie, anemie
sdr. musculocutanate:polimiozita, dermatopolimiozita
sdr. cutanate:acanthosis nigricans, pemfigus
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
24/40
Examene paracl ini ce
ex. sangelui
VSH, 2-G - serine, anemie
radiografia si radioscopia toracica
- contur anormal al umbrelor hilare mediastinale- condensari atelectatice, reactii pleurale
- una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase
examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia
- vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice
- aspirarea lichidului de spalatura bronsica
- periaj transbronhoscopic si biopsieex. citologic al sputei:metoda de screening
computertomografia:formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3
mm si cancere medistinale hilare
rezonanta magnetica nucleara:performante diagnostice pentru formele
medistinohilare
angiopneumografia:utila in interesarea VCSscintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67:precizeaza intinderea
amputatiei vaselor pulmonare prin tumora
esofagografia:compresia / invazia esofagului
punctia + biopsia transtoracica:cancere situate in plin parenchim pulmonar
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
25/40
opacitate hilar stng; opacitatea tumorii se
suprapune pe opacitatea hilar
i constituie o formaiune unic
mas hilar dreapt
Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
26/40
Radiografii toracice- Pneumonia canceroas
opacitate de tip pneumonic lob inferior drept
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
27/40
opacitate omogen, intens,
contur net, ce ocup regiunea
vrfului pulmonar
Cancerul de vrf
Tumora se dezvolt in zona apexului
pulmonar i are un caracter infiltrativ
local(plex brahial,mediastin,corpi
vertebrali,coaste)
Radiologic:
- opacitate n zona apexului pulmonar
- dezvoltarea implic invazie pleuro-
parietal
- distrugerea arcurilor costale posterioare
C1, C2
- distrugere de apofize transverse
vertebrale D1-D2
- infiltraia plexului brahial cu durere n
bra i paralizie membru superior- tulburri din partea simpaticului cervical
(sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie
unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
28/40
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
29/40
Complicatii
propagare locala
metastazare la distanta si controlateral
complicatii septice locale
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
30/40
Clasif icarea actuala a CBP (sistemul TNM )
TumoraT
T0: tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS
T1: tumora cu < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principaleT2: tumora cu > 3 cmsau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce
atelectazie, situata la peste 2 cmde carina
T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau
care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina
Tx:citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura
bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopicTis: carcinom in situ
GanglioniN
N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica
N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara
N2: adenopatie mediastinala homolateralaN3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala
MetastazeM
M0: absenta metastazelor
M1: metastaze prezente
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
31/40
Carcinom ocult: Tx No Mo
Stadiul I: Tis No Mo T1 No MoT2 No Mo T1 N1 Mo
Stadiul II: T2 N1 Mo
Stadiul III: T3cu N/Min orice stadiu
N2 cu T in orice stadiuM1 si / sau N in orice stadiu
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
32/40
2.4. INFARCTUL PULMONAR
Definitie:aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui
ram al art. pulmonare
Simptomatologie:
- durere (junghi) - tahicardie
- dispnee, anxietate marcata - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)
Examenul fi zic
Semnele sdr. de condensare pulmonara(pozitie superficiala)
- transmiterea vb. vocale - suflu tubar / respiratie suflanta
- matitate localizata - raluri crepitante
Sdr. de condensare pleurala(reactie la infarct) la > 200mllichid
2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila
Conditi i emboligene:- repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice
- interventii recente in micul bazin - embolie amniotica
- tromboza pulmonara locala - endocardita inimii drepte
- fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
33/40
3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA
3.1. ATELECTAZIA PULMONARA
Definitie:pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar
Cauze:
Obstructia bronsica
- Ca BP - bronholiti
- adenopatia hilara - stenoza tbc-corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum)
Hipoventilatia alveolara
- decubit prelungit dorsal / lateral
-sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale
Compresiune pulmonara
- epansament aeric / lichidian
-tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ)
Cauze reflexe:interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
34/40
Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze):
dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima
durere (participare pleurala) - cianoza
Examenul obiectiv
- Inspectia:retractia totala sau patiala a unui hemitorace
- tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica
- sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului / absenta
- Palparea: / abolirea transmiterii vb. vocale
- Percutia: submatitate / matitate
- Ascultatia: / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
35/40
Explorari paracli nice
Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai
mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate
atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID
s. H olezknecht Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si
hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic
Tomografia: zone de excavare
Bronhoscopia:evidentiaza cauza
Bronhografia: amputarea lumenului bronsic
Tomografia computerizata
Forme cli nice:atelectazii acute / instalate progresiv
Complicatii:pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
36/40
- opacitate omogen ce intereseaz toat aria
hemitoracelui stng
- atracia diafragmului, mediastinului,grilajului costal
- atelectazie plmn drept
- micorare de volum hemitorace drept,
atracia mediastinului, diafragmului,grilajului costal
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
37/40
- atelectazie parial a lobului superior drept
- diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbiei aerului alveolar,
n evantai
- retracie n evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
38/40
4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE
Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a
segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilantaa parenchimului si insuficienta respiratorie severa
Etiologie:fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta
Anatomie patologica
M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata sectiune: fagure de miere
: ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in
lumenul alveolar
Simptomatologie clini ca:
- dispnee cu inspiratie sacadata - tuse
- cianoza - expectoratie
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
39/40
Examen obiectiv
- ampliatii costale - transmiterea vb. vocale
- sonoritate - raluri crepitante uscate (Velcro)
- semne de CPC (in evolutie)
- asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze
- semne de pneumoconioza
- expunere la radiatii
- cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa)
- alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica
-
5/19/2018 Abcese pulmonare
40/40
I nvestigatii paracli nice
Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze /
varfuri, cu volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori)
Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva
Spalatura bronhoalveolara: neutrofile
Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic
Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva
Evolutie:acuta / subacuta / cronica Insuficienta respiratorie cronica si CPC