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Fistules Artérioveineuses abc… xyz
Journée des Accès Vasculaires
28 Avril 2016
Pascal Rhéaume, MD, FRSCP Département de Chirurgie - Division Chirurgie Vasculaire
Centre hospitalier Universitaire de Québec Pavillon Saint-Francois d’Assise
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Objectifs
Revoir la création de fistules artérioveineuses de premier ordre
Discuter des solutions pouvant prolonger les accès vasculaires dysfonctionnels
Comprendre les limites des interventions vasculaires angio-radiologiques et chirurgicales
Déterminer les sites potentiels d’accès vasculaire de dernier recours
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Histoire
• 1855: Graham et Fick: Processus de diffusion
• 1905: Albert Einstein: loi thermodynamique
• 1913: Abel: Première dialyse chez l’animal
• 1924: Haas: Première dialyse humaine
• 1945: Willem Kolff: Première dialyse réussie
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Histoire
• 1960: Belding Scribner
• Dialyse pour Insuffisance rénale chronique
• 1966: James E. Cimino and Michael J. Brescia
• Première Fistule arterioveineuse (FAV)
• Dr Appel - Surgeon
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Histoire
• 1960: Plusieurs variations techniques
• 1969: Cathéters veineux centraux
• 1972: Matériel synthétique
• Carotide bovine, Dacron, PTFE
• 1979: FAV plus proximale
• 1980: Ère du maintien et de l’optimisation
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Aujourd’hui
• Chaque année, au Canada
– 1/1 000 recoit suppléance rénale
– 1 /10 000 débute une suppléance rénale
Institut Canadien d’information sur la santé-2009
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Aujourd’hui
• Fournissent lignes directrices
• Coordonnent les efforts de plusieurs spécialités
• Amènent un nouveau modèle de coopération
66% de FAV en 2009
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• Ceci amène de nouveaux défis
– Établir de nouveaux accès
– Maintenir la perméablité des accès en place
– Explorer de nouveaux sites de création de FAV
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Moment de référence
• Lorsque la clairance <25ml/min
– Accès précoce diminue le risque de sepsis et mortalité
– Réduction des cathéters
• Accès Natif: > 6mois
• Accès Synthétique: 3-6 semaines
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Accès temporaires
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Accès temporaires
COURT TERME
• Caractéristiques
– Double lumière
– Sans bague
– Non tunellisé
• Jugulaire et fémoral
– Éviter sous-clavière (sténose)
• Moins de 3 semaines
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Accès temporaires
LONG TERME
• Caractéristiques
– Double lumière
– Avec Bague
– Tunnelisés
• Jugulaire et fémoral
– Éviter sous-clavière (sténose)
• Placé du côté contralatéral à la future FAV
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Accès temporaires
AVANTAGES
• Dialyse rapide
• S’applique à tous*
• Facile à implanter
• Évite les ponctions répétées
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Accès temporaires
COMPLICATIONS
• Infection
– 16-19/1000 cathéter Court terme
– 3-14/1000 cathéter Long terme
• Dysfonction
• Thrombose veineuse centrale (25%)
• …Survie
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Accès permanents
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Évaluation
HISTOIRE
• Cause néphropathie
• Dominance
• ATCD
• Médication et anticoagulation
• Traumatisme membre supérieur
• ATCD de cathéter
• ATCD de Cardiostimulateur
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Évaluation
EXAMEN PHYSIQUE
• Artériel
– Souffle sous-clavier
– Palpation pouls brachial, radial et ulnaire
– Test de Allen
• Veineux
– Signes d’HTN veineuse
– Système veineux avec et sans tourniquet
Intro
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Évaluation
INVESTIGATION
• Artériel
– Doppler
– Pression segmentaire
• Veineux
– Doppler
– Veinographie
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Localisation
PRINCIPES GÉNÉRAUX
• Membre non-dominant
• Membre supérieur > inférieur
• Site le plus distal possible
• Accès autologue (natif)
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Établir
&
Maintenir
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Établir 101
(abc)
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Établir 101
CRÉATION AUTOLOGUE
1. Identification, dissection, héparinisation de la veine
2. Avec transpositon les branches de la veine sont contrôlées
3. Contrôle artériel et artériotomie (4-6mm)
4. Héparinisation artérielle proximale et distal
5. Anastomose latéroterminale (6.0, 7.0 continu)
6. Ligature branches veineuses
7. Exercices post-opératoires
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Tabatière Anatomique
• Création – Artère: Radiale
– Veine: Céphalique
• Localisation – Tabatière anatomique
• Perméabilité – 65% à 1 an
– 45% à 5 ans
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Radiocéphalique
• Création – Artère: Radiale
– Veine: Céphalique
• Localisation – Poignet
• Perméabilité – 71% à 1 an
– 65% à 3 ans
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Brachiocéphalique
• Création – Artère: Brachiale
– Veine: Céphalique
• Localisation – Pli antecubital
• Perméabilité – 80% à 1 an
– 66% à 3 ans
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Brachiobasilique
• Création – Artère: Brachiale
– Veine: Basilique
• Localisation – Pli antécubital
• Perméabilité – 80% à 1 an
– 73% à 3 ans
• Spécificité – Controverse 1 ou 2
stade
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Établir 101
CRÉATION PROTHÉTIQUE
1. Contrôle artériel et veineux
2. Tunnelisation de la pièce synthétique
3. Artériotomie (4-6mm)
4. Héparinisation artérielle proximale et distal
5. Greffe PTFE 6mm
6. Anastomose latéroterminal (puis terminolatérale)
7. Attention particulière à la manipulation/infection
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Intro
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Radioantécubitale
• Création – Artère: Radiale
– Veine: Antécubitale
• Localisation – Avant bras
• Perméabilité – Peu de données
– 50% à 1 an
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Loop antécubitale
• Création – Artère: Brachiale/radiale
– Veine: Antécubitale
• Localisation – Pli antécubital
• Perméabilité – 70% à 1 an
– 40% à 3 ans
• Spécificité – Relooping possible
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Huméroaxillaire
• Création – Artère: Brachiale
– Veine: Axillaire/basilique
• Localisation – Bras
• Perméabilité – 70% à 1 an
– 40% à 3 ans
• Spécificité – Reprise possible
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Établir 101
POST-OPÉRATOIRE
• Période de maturation – Natifs: 12semaines
– Synthétique: Ad 2 semaines
• SI échec de maturation – Doppler
– Fistulographie
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Établir 101
SUIVI
• Perméabilité primaire
– De la création à toute réintervention ou thrombose
• Perméabilité primaire assitée
– De la création à la thombose
• Perméabilité secondaire
– De la création à l’abandon
– Incluant toute thrombectomie
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Maintenir
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Complications
• Saignement
• Pseudoanévrisme
• Sérome
• Vol vasculaire
• Hypertension veineuse
• Neuropathie
• Cardiopulmonaire
• Thrombose
• Échec de maturation
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Maintenir 101
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Infection
• Deuxième cause de perte d’accès
• Taux d’infection – Native : 0.4% (précoce) / 0,2% annuellement
– Synthétique: 3% (précoce) / 5% annuellement
• Microbiologie – 75% Gram (+): Staph Aureus
– 25% Gram (-)
– Rarement polymicrobien
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Infection
• Traitement
– Native • Drainage abcès PRN
• 2-4 semaines d’antibiothérapie (Vanco-Genta)
• Infection récurrente peut nécessité retrait de l’accès
– Prothèse • ATBX: Si Sx locaux et absence d’abcès ou bactériémie
• Local: Excision de portion de greffe non intégrée
• Anastomose: Excision complète
• Infection précoce: Excision complète
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Pseudoanévrisme
• 2-10% des greffes prothétiques
• Risque moindre avec accès natif
• Indications – Croissance
– Infection
– Changements cutanés
– Difficulté à la cannulation
• La taille n’est pas un indication formelle
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Pseudoanévrisme
• Traitement
– Court segment • Résection et remplacement de la zone anévrismale
– Long segment • Préservation de l’anastomose artériel et veineuse
• Remplacement de la zone intermédiaire
• Possible en plusieurs stades pour poursuivre la dialyse
– Endovasculaire • Quelques rares séries avec peu de patient
• Résultat s discordants
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Maintenir 201
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Vol vasculaire
• 10% initial
• La plupart se résolvent en quelques semaines
• 1% sont cliniquement significatif
• Facteurs de risques: – > 60 ans
– Multiple opérations
– Diabète
– Greffe synthétique
– Artère brachiale utilisée
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Vol Vasculaire
Traitement
• Traiter toute maladie artérielle occlusive
• Ligature de l’accès
• « Banding » de l’accès
• « Proximalisation de l’inflow »
• « Revision using distal inflow» (RUDI)
• « Distal revascularisation – Interval Ligation » (DRIL)
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Vol Vasculaire
50% résolution 65% résolution
90% résolution
Proximalisation
RUDI
DRIL
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Hypertension veineuse
• Présentation variable
• Peut être sévère et mené à l’ulcération, perte de fonction
• Causes
– Reflux à travers valves incompétentes
– Obstruction au retour veineux
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Hypertension veineuse
Traitement
• 1) Limiter le flow rétrograde
– Ligature/embolisation de collatérales
• 2) Augmenter le flow antégrade
– Technique endovasculaire
– Approche chirurgicale
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Hypertension veineuse
Technique endovasculaire
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Hypertension veineuse
Technique endovasculaire
– Conclusions • Bon résultat initial technique 70-100%
• Perméabilité limitée avec traitement unique (30-40% à 1 an)
• Meilleurs résultats avec traitements répétés (70-80% à 1 an)
• Bénéfice des tuteurs possible bien que….
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Hypertension Veineuse
Approche chirurgicale
• Options selon la localisation de la sténose
• Pontage jugulojugulaire
• Pontage sous-clavier sous-clavier veineux
• Pontage sous-clavier - jugulaire
• Pontage sous-clavier – femoral veineux
• Pontage sous-clavier – auriculaire
Pas de grandes séries rapportées…
Que des case-report… avec résultats intéressants…
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Défaillance
• Plusieurs causes possibles, mais une plus fréquente – Sténose veineuse sur hyperplasie néo-intimale
• Baisse de débit ou augmentation des pressions amène à la fistulographie et le traitement endovasculaire
• Peu de données sur perméabilité post angioplastie et facteur de bon ou mauvais pronostic
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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TRAITEMENT DE STÉNOSE
Résultats acceptable:
› PTA 50% perméabilité primaire à 6 mois
› Révision chirurgicale : perméabilité de 50% à 1 year
Si une angioplastie est nécessaire plus de 2 fois en 3 mois, une révision chirurgicale est conseillée.
Tuteur devrait être utilisé lorsqu’il y a échec à l’angioplastie simple
› Accès résiduel limité
› Lésion non accessible chirurgicalement
› Contreindication à la chirurgie
Défaillance
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
• Plusieurs causes possibles – Technique
– Mauvais apport artériel antégrade
– Faux-anévrismes
– Infection
• Mais une cause plus fréquente – Sténose veineuse sur hyperplasie néo-intimale
• Ce qui est connu: – Fistules natives ont perméabilité limitée après thrombectomie
– Fistules prothétiques ont meilleure perméabilité après thrombec
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
Traitement
• Fistules natives: – Résultats plutôt défavorables
– Cas par cas
• Fistules synthétiques – Procédures ouvertes
– Procédures endovasculaires
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
• Procédure endovasculaire
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
• Procédure ouverte
– Habituellement due à une sténose à l’anastomose veineuse
– Thrombectomie chirurgicale
– Angioplastie de la sténose
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Thrombose
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 65: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/65.jpg)
Thrombose
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 66: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/66.jpg)
Thrombose
Études très hétérogènes
Changement dans la technique endovasculaire
Synthétiques • Depuis 2002, la thrombectomie percutannée et la révision chirurgicale
amènent des résultats similaires à court et moyen terme
Native • Le succès technique initial est similaire entre la thrombectomie
percutannée et l’approche chirurgicale
• Cependant, la révision chirurgicale amène de meilleures perméabilités et ce particulièrement à long terme
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 67: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/67.jpg)
Établir 201
(XY)
![Page 68: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/68.jpg)
Établir 201
• Amélioration importante de la qualité de soins et de la survie des patients en dialyse
• 7% des patients ont un accès autre qu’au MS
• Les accès complexes et imaginatifs doivent donc faire partie de l’arsenal thérapeutique des chirurgiens
• Cependant, il y a une rareté relative des résultats et perméabilités associés aux accès moins conventionnels
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 69: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/69.jpg)
Établir 201
• Lors de création d’accès de second/troisième ordre
– Notes opératoires antérieures
– Raison de perte de accès antérieurs
– Examen physique exhaustif
– Investigation
• Échographie doppler
• Artériographie ou vénographie
• Angio/Veno-CT
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 70: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/70.jpg)
Établir 201
• Taux de complications de accès plus exotiques est certes plus élevé que les accès plus classiques
• Les complications sont également plus difficile à traiter
• Toute les options traditionnelles devraient être exclus avant de procéder au accès alternatifs,
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 71: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/71.jpg)
Établir 201
• Translocation – Veine saphène – bras
– Veine Fémorale – bras
• Transposition – Veine brachiale
– Veine saphène
– Veine fémorale
• Prothétique – Paroi thoracique et cervical
– Membre inférieur
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Translocation veineuse
• Candidats éligibles – Pas de « classique » disponible
– Patients avec accès prothétique infecté ou trhombosé
• Prérequis: – Bon vaisseau artériel disponible
– Système veineux central perméable
– Conduit veineux de bonne qualité
• Conduit disponibles – Veine saphène
– Veines Fémoral (superficielle)
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Translocation veineuse
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 74: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/74.jpg)
Translocation veineuse
May and Col. 1980
Bhandari &Col 1995
Huber & Col 2004
Conduit Saphène Saphène Fémopoplité
Nbre patients
71 29 30
Perméabilité Primaire
79% à 12 moi 67% à 18 mois
Perméabilité secondaire
77% à 12 mois 66% à 24 mois
89% à 1 an 100% à 12 mois 67% à 18 mois
Complications 4% infection 27% ischemie MS 40% comp. plaie
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Transposition Veineuse
• Définition – Veine prise dans le même site anatomique mais ré-routée pour
faciliter l’accès
• Veines disponibles – Membre supérieur: Veine Brachiale
– Membre inférieur: Saphène interne & Fémorale
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Transposition Veineuse
• Critère anatomique – Veine saphène/fémorale perméable de plus de 3 mm
– Artère fémoral superficielle perméable et non athérosclérotique
• Indications idéales – Patients pédiatrique
– Patients avec états hypercoagulables
– Patients à haut risque d’infection
• Relative contraindications – Patients âgés ou médicalement fragile
– Patients à risque d’ischémie du membre
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Transposition Veineuse - MS
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Transposition Veineuse - MI
• Loop-Veine saphène Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Transposition Veineuse - MI
• Veine Fémorale
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Transposition Veineuse - MI
• Veine Fémorale Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Transposition Veineuse
Elwakeel et al. 2007
Pierre-Paul & al 2004
Gradman et al. 2001
Conduit Brachiale Saphène Fémorale
Nbre patients
21 7 27
Perméabilité secondaire
76% à 12 mois 55% à 24 mois
80% à 12 mois
87% à 12 mois 87% à 24 mois
Complications
5% infection
30% infection
32% ischémie MI 28% comp. Plaie
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Prothétique
• Souvent le meilleur choix après avoir maximisé l’utilisation des membres supérieurs – Relativement simple à effectuer
– Perméabilité comparable au accès des MS
– Traitement des complications locales simple
– Facilité de cannulation
• Désavantage – Infection!!!
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Prothétique
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Prothétique
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Établir 301
(Z)
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Établir 301
• Cervicale et paroi thoracique
• Intraabdominal et thoracique
• Artério-artériel
• Cathéters
• Hybride
• Matériaux en évolution
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 87: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/87.jpg)
Etablir 301
• Localisation exotique
• Lorsque toutes les options sont épuisés
• Rapports anecdotiques
• Pas de suivi sur la perméabilité ou complications
• Usage justifié lorsque aucune autres options disponibles
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 88: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/88.jpg)
Cervicale et paroi thoracique
• Quelques séries de nombres limités de patients
• Artère – Brachiale
– Axillaire
– Sous-clavière
• Veineux (Ipsi ou contralatéral) – Jugulaire
– Sous-clavière
• Conduit: Prothèse synthétique
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Cervicale et paroi thoracique
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Cervicale et paroi thoracique
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Abdomen et thoracique autre
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Abdomen et thoracique autre
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Artério-artériel
• Élongation du réseau artériel amenée superficiellement
• Possible au membre supérieur et inférieur
• Indications: – Occlusion veineuse centrale
– Vol vasculaire
– Insuffisance cardiaque à haut débit
• Limitations: – Occlusion résulte en ischémie sévère distale
– Embolisation distale
– Possible vol per-dialyse
– Infection
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Artério-artériel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Artério-artériel
Bunger & al 2005
Zanow & al 2005
Localisation Axillaire Axillaire et Fémorale
Nbre patients
20 36
Perméabilité Primaire
90% à 6 mois
73% à 12 mois 54% à 36 mois
Perméabilité secondaire
93% à 6 mois
96% à 12 mois 87% à 36 mois
Complications
5% ischemie
30% infection
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Artério-artériel
• Conclusion
– Réservé lorsqu’aucun autre accès possible
– Pression durant 20 minutes post-dialyse
– Pas d’infusion de médication possible
– Taux de dialyse de moins de 400cc/min
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Cathéter non-conventionnel
• 22 patients
• Occlusion bilatéral jugulaire et sous-clavière
• Tous perméable à 1 à 7 mois de suivi
• 2 complications: Hemothorax, pneumothorax
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 99: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/99.jpg)
Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 100: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/100.jpg)
Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 101: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/101.jpg)
Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 102: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/102.jpg)
Cathéter non-conventionnel
• 16 patients – 21 implantations
• 100% succès technique
• 6 complications: 5 hémorragie/ 1 coudure
• 1 mort par hémorragie massive
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 104: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/104.jpg)
Cathéter non-conventionnel
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 105: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/105.jpg)
Accès Hybride
• 36 patients
• Suivi médian 8.6 mois
• Prothèse PTFE – tuteur nitinol recouvert silicone
• Occlusion sous-clavière mais jugulaire perméable
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Accès hybride
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 107: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/107.jpg)
Accès hybride
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 108: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/108.jpg)
Prothèse à accès rapide
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 109: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/109.jpg)
Prothèse à accès rapide
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
![Page 110: abc… xyz - ReinQ...•Veineux –Doppler –Veinographie Intro Établir 101 Maintien Établir 201 Établir 301 . Localisation PRINCIPES GÉNÉRAUX •Membre non-dominant •Membre](https://reader033.fdocuments.in/reader033/viewer/2022060916/60a9b4092d93bd3175083a43/html5/thumbnails/110.jpg)
Prothèse à accès rapide
• 15 patients – 16 implantations
• Flixene (10) et Rapidax (6)
• Ponction entre 12 et 24 heures
• Perméabilité – Primaire: 92.9% et 65.7% à 6 semaines et 1 an
– Secondaire: 92.9% et 83.5% à 6 semaines et 1 an
Intro
Établir 101
Maintien
Établir 201
Établir 301
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Conclusion
• Nombre croissant de patients sous dialyse
• Durée de vie limité de certains accès vasculaire
• Développement d’accès vasculaire alternes empreints de complications propres
• Maximiser les accès vasculaire en place
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Conclusion