แนวทางการเขียนรายงานการ ......Discharge planning...
Transcript of แนวทางการเขียนรายงานการ ......Discharge planning...
แนวทางการเขยนรายงานการประเมนตนเองของทม PCT
1. Service profile 2018 2. Clinical Tracer / Clinical Quality Summary
(QSC)
PCT ควรศกษาท าความรจก และท าความเขาใจ กอนเขาฟงบรรยาย วนท 1 พ.ย.61
1. พนธกจ/ความมงหมาย: 2. ขอบเขตบรการ: 3. ผรบบรการส าคญและความตองการ: 4. จดเนนของการจดบรการและการพฒนา: 5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population):
6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ:
7. ความเสยงและมาตรการปองกน: 8. ผลการด าเนนการส าคญในภาพรวม: 9. สรปการพฒนา การสรางนวตกรรม และการวจยส าคญ: 10. แผนการพฒนาในอนาคต:
ประกอบดวย หวขอทก าหนดใน Service Profile PCT
8, 9, 10 อยในตอนทายของ Clinical tracer / Clinical Quality Summary
1. พนธกจ/ความมงหมาย: - พนธกจ หมายถง บทบาทหนาท (PCT มหนาทอะไร?) - ความมงหมาย คอ เปาหมายทส าคญของ PCT เชน สตกรรม ลกเกดรอด แมปลอดภย
2. ขอบเขตบรการ: - คอ การระบวาอะไรทเราจะใหบรการ อะไรทไมมบรการให อาจจะเปนกลมผปวย ชวงเวลา ความรนแรง ของผปวย ฯลฯ (ควรระบศกยภาพและขอจ ากด เพอเปนการขยายความขอบเขตการใหบรการ) 3. ผรบบรการส าคญและความตองการ: - ใหจ าแนกกลมความตองการของผรบผลงาน ภายนอก – ภายใน (อาจระบความตองการทส าคญของลกคา ภายใน โดยแยกแยะตามลกษณะงานทมความตองการทแตกตางเฉพาะ)
4. จดเนนของการจดบรการและการพฒนา: - ระบจดเนนในการพฒนาของ PCT ทสอดคลองกบเขมมง ยทธศาสตรของ รพ. หรอสงทตงใจใหส าเรจ ภายในเวลาทก าหนด โดยดบรบท ขอมล สถต
กลมผรบผลงาน ความตองการ / ความคาดหวง
ผรบผลงานภายใน • ...... • ...... ผรบผลงานภายนอก • ...... • ......
**แนวทางการเขยน Service profile 2018 ใหด Service profile ฉบบเดมประกอบ**
5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population):
โรค Disease
เกณฑ High risk
High cost/ Long LOS
High volume New evidence/ technology Complex Care
CA Head & Neck 5 4 3 5 5
DM 2 3 5 1 3
PE 5 4 1 2 3
ACS 5 4 2 3 3
ระบโรคส าคญใหมากทสด ใหคะแนนน าหนกความส าคญของแตละโรคตามเกณฑตางๆ ตงแต 1-5 เปนการบอกภาพรวมวากลมผปวยทส าคญของ CLT/PCT มอะไรบาง ความส าคญอาจจะมาจากเกณฑขอใดขอหนงหรอหลายขอรวมกนกได การสรปภาพรวมเปนฐานส าหรบพจารณาตอวาจะทบทวน/สรปผลคณภาพการดแลผปวยในกลมใดบาง ในประเดนใดบาง โดยการน าเสมอไมจ าเปนทกโรค น าเสนอในสวนทส าคญ
วธการการประเมน • ใหคาน าหนกเรยงล าดบตงแต 1-5 มาใหคะแนนตามทก าหนดไวคอ ความเสยงสง คาใชจายสง ปรมาณมาก
ความร/เทคโนโลย การประสานงาน และเทยบกนแตละโรค
6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ
โรค
Disease
การเขาถงและเขารบบรการ
Access
การดแลตอเนอง
Continuity
ความเหมาะสม
Appropriate
ประสทธผล
Effective
ประสทธภาพ
Efficient
ความปลอดภย
Safe
การดแลทยดคนเปน
ศนยกลาง
People-centered
การสรางเสรมสขภาพ
Health Promotion
• การน าเสนอตวชวดการดแลผปวย ควรพจารณาตามกลมโรคส าคญของ CLT/PCT และวเคราะหวามการวดผลในมตคณภาพทส าคญของโรคนนครบถวนหรอไม คอดวาโรคแตละโรคมตวชวดทเกยวของกบมตคณภาพใดบาง และมเชอมโยงกบ part IV
• ดงโรคทส าคญจากขอ 5. Key Clinical Population และเลอกตวชวดตามมตคณภาพ ซงตวชวดแตละโรคนนไมจ าเปนตองครบทกมต
• List โรคทส าคญ ตวชวดตกอยในมตใดกน ามาใส • แตละโรคกจะมโรคทท าไดดในแตละมตไมเหมอนกน • ตวชวดกลมโรคน สามารถน ามาตอบใน SAR part IV ได
6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ
โรค
Disease
การเขาถงและเขารบบรการ
Access
การดแลตอเนอง
Continuity
ความเหมาะสม
Appropriate
ประสทธผล
Effective
ประสทธภาพ
Efficient
ความปลอดภย
Safe
การดแลทยดคนเปน
ศนยกลาง
People-centered
การสรางเสรมสขภาพ
Health Promotion
Sepsis อตราการเขาถงดวยภาวะ Septic shock
Timeliness ATB
Missed /Delayed diagnosis, Proper ATB, Compliance Sepsis Bundle
Septic shock rate Organ failure rate
Stroke Onset to drug Missed /Delayed diagnosis
Complication rate
Control BP / Risk factor BARTHEL INDEX
Complication rate post D/C
DM อตราความครอบคลมของการ Admit new case, การใชยา ถกตอง, F/U
HbA1C Hypoglycemia rate
Quality of life Carb. counting
Teenage preg
Preterm rate, Complication rate
ANC : BW Nutrition Breast feeding
ตวอยาง
การก าหนดตวชวดการดแลผปวยตามมตคณภาพ
7. กระบวนการความเสยงและมาตรการปองกน
ความเสยง โรค กระบวนการ มาตรการปองกน
• ระบความเสยงทส าคญตามขนตอนการดแลตางๆ และในกลมโรคส าคญตางๆ
• ความเสยงบางเรอง อาจระบในภาพรวมของของโรคหรอกระบวนการ บางเรองอาจระบเฉพาะเจาะจงส าหรบ
กระบวนการเฉพาะในโรคใดโรคหนง
**น าเสนอเปน
Proxy Disease
ใน slide ถดไป
Proxy Disease กบคณภาพของขนตอนตางๆ ในกระบวนการดแล กระบวนการ โรค (Proxy Disease) มาตรการ/นวตกรรม เพอใหเกดคณภาพ
Access & Entry Assessment & Diagnosis
Plan of care
Discharge planning
General care
Care of high risk
Anes & procedure
Nutrition
Rehabilitation
Information & Empowerment
Continuty of care
• ในแตละกระบวนการ ควรระบ proxy disease ทขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการเพอใหเกดคณภาพอาจจะเปนมาตรการรวมส าหรบหลายโรค หรอเปนมาตรการเฉพาะส าหรบแตละโรคกได
• ไมจ าเปนตองใสทกชอง โรคๆ หนงไมจ าเปนตองมทกกระบวนการ • แตละกระบวนการควรมตวโรคของขนตอนนนมความส าคญมาจ านวนหนง มาตรการคณภาพอาจเปนมาตรการรวมหลายโรคหรอ
เฉพาะโรคกได
อาจน าเสนอ มาตรการรวมส าหรบหลายโรค
หรอแยกมาตรการเฉพาะ ส าหรบแตละโรค
**กระบวนการเดยวกน มาตรการแตละโรคไม
เหมอนกน กแยกชองได**
อธบาย Proxy Disease
• คอตวอยางโรคทสะทอนคณภาพในแตละขนตอนของการดแลหรอ โรคทเปนตวแทนคณภาพหรอสามารถแสดงคณภาพการดแลในขนตอนทตองการประเมน
• Clinical tracer เรมจากโรคและพจารณาประเดนตางๆ ในการดแลโรคนนเพอคณภาพของโรคในขนตอนตางๆ • Proxy disease เรมจากกระบวนการทเราสนใจและพจารณาวามโรคไดเปนตวแทนใหเราเหนคณภาพในจดนน
ซงโรคนอาจเปนโรคทเราเคยท า Clinical Tracer มาแลว หรออาจจะเปนโรคทเราไมเคยใหความสนใจมากอนกได
**แนวคดทท าใหทมดแลผปวยสามารถยกตวอยางเพออธบายคณภาพของกระบวนการดแลผปวยแตละขนตอน ใหชดเจนยงขน เชน Access มโรคอะไรบางทเปนปญหา หรอสะทอนใหเหนถงคณภาพในการเจารบบรการ เชนโรคดงน 1. โรคฉกเฉนซงตองการความรวดเรวในการดแล เชน acute coronary Syndrome , Stroke 2. โรคซงผปวยม stigmata เชน HIV จตเวช 3. โรคซงผปวยตองอาศยผอนในการพามารบบรการเชน Paraplegia
จากนนใหพจารณาวาผปวยในแตละโรคนนมปญหาเรองการเขาถงในลกษณะใดบาง เชน มปญหาในการเดนทางมารบปรการในเวลาทเหมาะสมหรอกลมทมอาการรนแรงหรออยหางไกลโรงพยาบาลแลวพจารณาตอวาเรามแนวทางในการจดการปญหาดงกลาวอยางไร
**จบ Template Service profile 2018
ตอดวย Clinical tracer / Clinical Quality Summary**
Clinical Tracer / Clinical Quality Summary: การดแลผปวย (โรค/หตถการ)
1. Purpose: แสดงเปาหมายของการดแลผปวยและอาจแสดง Driver Diagram ทแสดงองคประกอบส าคญในการใหบรการทมคณภาพ 2. Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยพรอมทงประเดน คณภาพ/ความเสยงทส าคญในแตละขนตอน (ข) ตารางแสดงการใช process management โดยระบ process, process requirement, process design, in-process measure (ถาม) 3. Performance: อาจแสดงผลในรปแบบของ run chart หรอ control chart พรอม ค าอธบายประกอบทระบชดเจนถงชวงเวลาทมการเปลยนแปลงผลหรอมการ ปรบปรง 4. Improvement Summary: สรปการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม และ ผลลพธทเกดขน
Plan: ระบแผนการพฒนาในอนาคต
มองคประกอบตอไปน
แนวทางใช 3P กบ คณภาพของ CQS: Clinical Quality Summary
Driver Diagram เปนเครองมอทชวยใหทมสามารถแปลงสงทเปนนามธรรม หรอเปาหมายททมตองการ หรอการลดความเสยง/ปญหาและอปสรรคตางๆ สการก าหนดวธปฎบตเพอใหบรรลเปาหมาย หรอมาตรการในการปองกนเพอลดโอกาสทจะเกดความเสยงทเราน ามาทบทวน ตลอดจนท าใหทมเหนภาพการเชอมโยงระหวางเปาหมาย และการปฏบต เพอสอสาร และถายทอดใหผทมสวนเกยวของน าไปสการปฏบตตอไป
ตวอยาง
ตวอยาง
ตวอยาง
เปาหมาย ปจจยขบเคลอน ตวชวด (Purpose, Driver diagram & Indicator)
Purpose Primary Drivers Secondary Drivers Interventions /Change Idea (AIM)
เปาหมาย:
Indicator: :
:
:
:
:
:
Indicator:
Indicator: Indicator:
**Template off Clinical tracer / Clinical Quality Summary จะเรมตนทหนานคอ Purpose**
1. AIM : ใหก าหนดเปาหมายทเราตองการ ....ตองการปรบปรงอะไร ปรมาณ เทาไหร โดยใคร เมอไหร เปนตน เชน - ตองการลดจ านวนผปวยไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอนสงหาคม
ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61
ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram
ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram
2. Primary drivers : ใหระบ Primary drivers ซงเปนสวนส าคญและมอทธผลตอ เปาหมายทเราวางไว โดยแตกแขนงออกมาจากเปาหมายทวางไว - เชน เปาหมายคอ ตองการลดจ านวนผปวยไมใหเกดการตดเชอ MRSA ใหลดลง 50% ภายในเดอนสงหาคม ดงนน Primary drivers อาจม 2 แนวทางคอ การลด การแพรกระจายเชอ และการลดการตดเชอ
ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61
ลดการแพรกระจายเชอ
ลดการตดเชอ
ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram
ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61
ลดการแพรกระจายเชอ
ลดการตดเชอ
3. Secondary drivers : จาก Primary drivers ในแตละขอความใหก าหนด Secondary drivers ซงเปน สวนประกอบทส าคญและสงผลตอ Primary drivers จะมจ านวนเทาไหรกได และสามารถเชอมตอกบ Primary Driver ไดมากกวาหนง เชน # การลดการแพรกระจายเชอ ( Primary drivers ท 1 ) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมา เชน ลดการปนเปอน การคดกรองผปวย การมสขลกษณะทด การปฏบตตาม Precaution เปนตน # การลดการตดเชอ ( Primary drivers ท 2 ) ม Secondary drivers แตกแขนงออกมา เชน แนวทางการ ปองกนการตดเชอ MRSA หมายเหต : ถาความสมพนธระหวาง Primary drivers และ Secondary drivers มความสมพนธกนอยางมาก อาจ ก าหนดเปนเสนทบ แตถามความสมพนธกนนอยอาจก าหนดเปนเสนจางหรอเสนประ
แนวทางปองกนการตดเชอ MRSA
ลดการปนเปอน (คดกรอง ปฏบตตามPrecaution)
ขนตอนการวเคราะหดวย Driver Diagram
ลด MRSA 50% ภายใน ส.ค.61
ลดการแพรกระจายเชอ
ลดการตดเชอ
- แนวทางปองกนการ ตดเชอ MRSA
- ลดการปนเปอน - คดกรอง - ปฏบตตาม Precaution
4. Chang idea : จาก Secondary drivers แตละขอ น ามาสการก าหนดวธปฏบต / ขนตอนการท างาน / มาตรการทมความเฉพาะ และเปนระบบ เพอน ามาสการพฒนาหรอปรบปรงแกไขใหบรรลตามเปาหมาย ทวางไว เชน # การลดการปนเปอน : ใช Chlohexidine ท าความสะอาดเสอผาผปวย # การคดกรองผปวย : ก าหนดแนวทางการคดกรองใหครอบคลม # การปฏบตตาม Precaution : มการก ากบ ตดตาม เฝาระวงในการปฏบตในหนางาน # แนวทางการปองกนการตดเชอ MRSA : ก าหนดมาตรการปองกนรวมกนโดยทมสหสาขาวชพ เปนตน
HbA1c ลดลง
Patient & Family Participation
Facillitate
Collaborate network
Review : Quality improvement
Basal Bolus regimen ทปรกษาควบคมในเวลาราชการ
Self regulator
Sharing & Learning
Supply EQ , Strip Promt consultation
ประสานเครอขาย
Compliance
Poor control
Nutrition Care
COC Uncontrol patient
ใหทน
ตวอยาง Driver Diagram
PCU
HHC
Line consult
ลดตายจาก ภาวะแทรกซอน
Sepsis
Education & Awareness & Family Participation
Collaboration network
Early Detect
Effective Team
Staff
Patient & Family
Refer in : รพช, เครอขาย
Cover Pre-hospital , in hospital PCU รพ.สต.เครอขาย
Resus Golden period
Early warning sign & RRT
Redesign Fast track : Super fast
Community Education
ตวอยาง Driver Diagram
Triage : Appropriate
LAB : Available
Sepsis Bundle
PCU
COC
Medication
Doctor Pharmacist Special Nurse
Supervision รพช.ลกขาย
Lean Consultation : Med
Online consult Man
One Health Team (ชมชน)
DUE : Appropriate ATB
IT Alert Medical Record
On the job Trainning [Supervision Nurse , MM Conference Weekly]
Sepsis team Multidisciplinary Team : Complex patient
Clinical tracer / Clinical Quality Summary ตอจาก Purpose คอ process
Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยแตละโรค
* ท ากจกรรมใดแลวเกดผลอยางไร * วธการกาวขามคอไมตองกลวผด เอา 1 driver และ 2 driver มาใส * pitfall คอ อยาลอก part III มาใสใหบอกจดส าคญของเรา ทเฉพาะเจาะจง * แสดงภาพรวมกระบวนการดแลตงแตตนจนจบ เนนกระบวนการส าคญของโรคทน าเสนอ ควรระบประเดนคณภาพส าคญ/ความเสยงในแตละขนตอนลงในขนตอนตางๆ ของ flowchartดวย * CPG มรายละเอยดมากแต flowchart ให overview มากกวา งายกวา Flowchart ดคนไข 1 โรค ตงแตตนจนจบ
Process: (ก) แผนภมแสดง flow chart ของการดแลผปวยแตละโรค
Process Process Requirement Process Indicator Process Design Access & Entry รวดเรว
ดแลเบองตน ถกตอง เหมาะสม - Reduce Access with Septic shock rate
Diagnosis ถกตอง - Missed / Delayed diagnosis rate
Care ถกตอง รวดเรว ปลอดภย ลดภาวะแทรกซอน
- Timeliness ATB - Proper ATB - Compliance Sepsis Bundle - Delayed consult - Septic shock rate - Organ failure rate
40
พจารณา driver diagram และ process requirement แลวพจารณาวาจะใช แนวคดการออกแบบอะไร เชน - Simplicity - visual management - human factor engineering - human-centered design - Lean thinking
(Performance & Interventions) ผลลพธและการพฒนาทผานมา
*แสดงเปนกราฟเสน หรอ control chart -พรอมดวย annotation ทระบ CQI ทน ามาในชวงเวลาตางๆ -แสดงคา เปาหมาย ทมการปรบตามผลลพธลาสด -แสดงคา เทยบเคยง (Benchmark) ถาม
* สามารถขยายความไดในการน าเสนอ
การพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม
รายละเอยดเพมเตม
เรอง เปาหมาย การพฒนา การวจย นวตกรรม
ผลลพธ
แผนการพฒนาคณภาพ การวจย นวตกรรม
1.
2.
3.
จบสรปภาพรวม PCT
สรปการเขยนรายงานการประเมนตนเองส าหรบ PCT (ภาพรวม)
** สรปเปน ppt. ตาม Template ท สรพ.ก าหนด ประกอบดวย Service profile PCT
สรปการเขยนรายงานการประเมนตนเองส าหรบ PCT (ภาพรวม)
** แนวทางการเขยน Service profile PCT หวขอ 1 – 4 ใหด Service profile ของเดมประกอบ ** สงทเพมเตมใน Service profile PCT ใหม คอ - ขอ 5. กลมโรคส าคญ (Key Clinical Population) - ขอ 6. ตวชวดของกลมโรคส าคญจ าแนกตามมตคณภาพ - ขอ 7. ความเสยงและมาตรการปองกน **เพมน าเสนอ Proxy Disease** ** แนวทางการเขยน Clinical Tracer / Clinical Quality Summary - ใช 3 P ในการเขยน - P: Purpose = เปาหมายการดแลผปวย & ปจจยขบเคลอน (Diver diagram) 1 โรค = 1 Driver - P: Process = ตองเขยน 2 สวน คอ Flow chart การดแลผปวยแตละโรค และ ตารางแสดง process management - P: Performance = แสดงเปนกราฟ