Clinical cose report of femole dog with postportum purulentmetritis

Pablo Andrés Motta, D.'', Luis Gabriel Rivera C.'

'Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad de la Amazonia

*Autor para correspondencia: pmotta@uniamazonia.edu.co

Recibido: 20101 12010, Aceptado: 1 410512010

Resumen

Se realizó el seguimiento de un partodistócico a una hembra canina que presentóflujo de material mucopurulento a través dela vulva cinco días posteriores al mismo. Seadministró un agente ecbólico en dosis únicay se colectaron muestras de sangre y fluidoemitido a través de la vulva y por hisopado dela vagina anterior. Las muestras se llevaron alaboratorio para realización de cuadrohemático, cultivo de exudado en agar BHI yEMB, para seleccionar las coloniasrepresentativas y trasladarlas a la pruebaKirby-Bauer. Se escogieron ochoantimicrobianos pata la prueba desensibilidad y se instauró terapia conceftriaxona sódica que fue el únicoantibiótico susceptible para los géneros debacterias identificados (Sfrepfococcus yStaphytococcus). Un mes posterior a lafinalización del tratamiento antibiótico serealizó ovariectomía y corrección de herniaumbilical. Se concluyó que losprocedimientos realizados para eltratamiento de la metritis postparto fueronefectivos.

Pala bras clave: distocia, metritis, postparto,Stre ptococc u s, Sta p hyl ococc u s.

AAtaa

Un¡vers¡dad dela Amazonia

Reporte de caso clinico de hembra can¡na conmetritis puru¡enta postparto

Abstract

It was followed of a female dog dysticic bithwho presented a mucupurulent material flowthrough the vulva five days after birth. Therewas administered a single dose of an ecbolicagent and also, there were collected bloodand delivered fluid samples from the vulvaand the above vagina. The samples weretaken to the laboratory for blood parameteridentification and exudates culture in hangarBH and EMB in order to select therepresentative colonies to be submitted to theKirby- Bauer test. Eight antimicrobial wereselected for the susceptibility prove and thetherapy was installed with ceftriaxonesodium, who was the only susceptibleantibiotic for the bacteria identified(streptococcus and staphylococcus). Onemoth later, after the antibiotic treatmentended, an ovariectomy and a umbilicalherniarepair were executed. lt concludes that theprocedures performed for the postpartum.treatment of the purulent metritis wereeffective.

Key words: distocia, metritis, postpartum,St re ptococc u s, St a p h y I ococcus.

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lntroducción

Para Hafez & Hafez (2000), la distociaocurre a menudo en hembras pr¡míparasy aquellas hembras que paren variascrías, puede deberse a dimensionesexcesivas del prod ucto o amonstruosidades fetales, según elanterior autor, puede ser primaria osecundaria; la primaria se debe a unestiramiento excesivo del útero, siendoun caso común en gestaciones múltiples,la inercia secundaria se debe aagotamiento del músculo uterino y puededeberse a una distocia obstructiva yclasifica las causas de distocia enmaternas, fetales y mecánicas. Asímismo, afirma que posterior a la distociason comunes la retención demembranas fetales, con infeccionesuterinas postparto. Según Jubb ef a/"

(1990), si la inflamación que limita elendometrio se denomina endometritis;todo elespesorde la pared, metritis;de laserosa, perimetritis y del Iigamentosuspensorio, parametritis. Tambiénafirma que la gran mayoría de lascondiciones inflamatorias del útero seinician en el endometrio.

La metritis aguda se presenta entre lossiete y catorce días postparto; es unainfección bacteriana grave del úterogeneralmente ocasionada por E. coli.(Kirk ef al., 2000). Aunque para Shaer(2006), las principales bacterias queproducen metritis postparto son delgénero Streptococcus y Staphylocaccus.También afirma que esta enfermedadpuede progresar con rapidez y ocasionarendotoxemia o septicemia, además, quelas manifestaciones clínicas incluyenagalactia, secreción vulvar fétidapurulenta o sanguinopurulenta,anorexia, letargo y vómito. Así mismoafirma, que a la palpación abdominal elútero es turgente y grande, reafirmado

por Yeager & Concannon (1995), queafirman que en la ultrasonografía oradiografía abdominal casi siempredemuestra el crecimiento uterino. SegúnNelson & Couto (2000), eltratamiento sedebe realizar al identificar Iosmicroorganismos implicados, conantibióticos como cefalosporinas que nogeneren efectos colaterales en loscachorros y no secreten en leche, puedeir acompañado de agentes ecbólicoscomo la prostaglandina. Además sugierela ovariohisterectomía es conveniente enperras en las que no se usan para lareproducción.

El presente caso tiene como objetomostrar el seguimiento del parto de unahembra canina nulípara con posibleestrechez del canal del parto comoconsecuencia de un traumatismo graveque afectó su tren posterior, paciente quepresentó complicaciones en eltrabajo departo, con retención de fetos ymembranas placentarias que generaronuna infección del tracto reproductivosuperior y el tratamiento realizadoposterior a la metritis purulenta postparto.

Materiales y métodos

Se realizó el seguimíento de la gestaciónavanzada en el municipio de FiorenciaCaquetá a una hembra canina mestizanulípara, presentó un traumatismo poraccidente vehicular en el tren posterior,causa de una posible muerte fetal y deestrechamiento del canal pélvico, quedurante el proceso de parto presentóinercia uterina con la subsecuenteretención de fetos y membranas fetalesque generaron un proceso infeccioso enel tracto reprod uctivo superior.

La paciente fue una hembra caninamestiza de 2 años de edad, con 14 Kg depeso y condición corporal de B/9 y en

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gestación aproximada de 59 dlas. Con eláxamen clínico se evidenció mucosas decolor rosado pálido, mucosa vulvar conpresencia de moco cervical de coloramarillo hialino, glándula mamariadesarrollada y con secreción de leche,presencia de ectoparásitos(Rhipicephalu s sa nguin eus),

Aldfa siguiente de la inspección cllnica serealizó la toma de una radiografla dorsoventral donde se observaron cuatrocachorros en posición fetal normal, sinembargo, parecía que existían cachorrossuperpuestos. Al segundo día de lainspección se realizó ultrasonografíaventral con transductor de 3,5 y 7 MHz,donde se pudo contabilizar cuatro

Tabla l. Lista de problemas presentado por la paciente.

PREPARTO POSTPARTO

Claudicación

Hernia umbilical

Ectoparásitos (R. sanguineus)

Mucosas Pálidas

lnercia uterina

Secreción de exudado

Deshidratación

Metritis

purulento por vulva

claudicación en miembros posteriores yhernia umbilical.

La tabla 1, muestra las anormalidadesde la paciente halladas alexamen clínicoen su estado de preparto en donde seindica una claudicación en el miembroposterior izquierdo y una hernia umbilicalpor el traumatismo sufrido día antes ylas alteraciones postparto, estos últimosproblemas causados por la distocia.

cachorros vivos (tabla 2). Además, a lainspección se halló el canal cervicaldilatado, con secreción mucosa ysecreción de leche; este mismo día enhoras de la noche la hembra iniciaproceso de parto con una duración de 11

horas y 35 minutos, dando a luz cuatrohembras (Figura 1a). Posterior al parto,se realiza palpación abdominal y no sepercibe la presencia defetos retenidos.

Tabla 2. Plan diagnóstico desarrollado para la paciente.

PREPARTO POSTPARTO

Radiografía

Ecografía

Aislamiento e identificación bacteriana

Prueba de sensibilidad antimicrobiana

Cuadro hemático

Ecografía

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La tabla 2, refleja Ias pruebascomplementarias real¡zadas a lapaciente en el plan diagnóstico, talescomo imagenología en el preparto ypruebas mícrobiológicas, hemáticas yultrasonográficas en el postparto. A losdos días postparto, la paciente presentóexpulsión de dos fetos sin lesión física nídefectos congénitos. Al quinto díapostparto, se evidenció evacuación deexudado sanguinopurulento de olorfétído a través de la vulva (Figura 1b). Sediagnostica deshidratación de 5o/o.

de D-cloprostenol intramuscular parafacilitar la expulsión de placenta y líquidosretenidos en el útero.

Del exudado vaginal se realizó cultivo enagar BHI (Brain Heart lnfusíón Agar) quese incubó durante 24 horas a37 'C para laidentificación de colonias. Se realizó Iaidentificación de colonias representativasdesde el punto de vista macroscópico, delas cuáles se escogieron las dos coloniasde mayor crecimiento y se preparó el

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Figura 1. Estado del paciente. Durante el parto (A), secreción de exudado sanguinopurulento a travésde la vulva (B).

Al quinto día postparto, se colectóexudado purulento con hisopo estéril dela vagina anterior y de la vulva, sedepositó en tubo vacutainer@ tapa rojacon 1 ml de solución salina al 0,go/osiguiendo las recomendaciones deOrtegón (2004), la muestra se llevó allaboratorio en refrigeración para réalizarel aislamiento e identificación de génerosbacterianos, posteriormente se hizo laprueba de sensibilidad antimicrobiana(Kirby-Bauer) en dos cajas de petride 150ml. Se tomó muestra de sangre conanticoagulante E. D.T.A. para hemogramay se realizó !a aplicación de 2 ml (0,15 mg)

medío Müeller Hilton para la prueba desensibilidad antimicrobiana, en donde seemplearon I sensidiscos y se incubó a37"C durante 24 horas (Figura 2). Lalectura delantibiograma se realizó con unmedidor especial de halos (HíAntibiocZoneScale-c).

Alas dos colonias se les realizótinción deGram. Una tercera colonia identificada secultivó en agar EMB (Eosina y azul demetileno) para la prueba de bacteriasGram negativas como Escherichia colipríncípal patógeno prod uctor de piómetra.

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Resultados y discusión

El cuadro hemático arrojó anemia (19Yo)normocítica hipocrómica (regenerativa)con policromasía moderada,hemoglobinemia (6,3 g/dl), leucocitosismarcada (18400/mm') con desviación ala izquierda (neutrófilos en banda 13o/o),

lo que indica respuesta adecuada a la

regenerativa es el clásico leucogramaque indica inflamación aguda activa en elperro y el gato, que compatibiliza con elcuadro de metritis.

La ecografía se realizó al séptimo díapostparto con transductor convexo de 3,5y 7 MHz, en donde se evidenció laretención de artefactos no identíficados

Figura 2. lmágenes ultrasonográficas del útero de la paciente a los 7 días postparto. A: artefacto; B:

hueso pélvico; C: líquido en útero (anecogénico); D:vejiga (anecogénico).

infección. La prueba de Woo fue negativaal igualque la de hematozoarios.

El cuadro de anemia regenerativa segúnRebar (1998), se puede deber a pérdidade sangre que es compatible a unmarcado parasitismo externo, lo cualindica que Ia infestación porRhipicephalus s,anguineus presente en lapaciente al momento de Ia inspecciónpudo ocasionar esta condición. Laleucocitosis según Kraft & Schillinger(1998), puede deberse a causasfisiológicas como el parto, sin embargo,este autor también hace referencia quepuede ser patológica debido ainflamaciones agudas e infeccionesbacterianas, coincidiendo, porqueademás del parto, se aislaron bacteriasen el exudado vaginal. De igual maneraRebar (1998), afirma que una neutrofíliacon desviación a la izquierda o

en el útero además de retención delíquidos (imagen anecogénica) (figura 2).

Según Yeager & Concannon (1995),debe hacerse radiografía de abdomen oultrasonografía uterina, o ambos, paralocalizar remanentes fetales y valorar laintegridad del útero, el diagnósticoultrasonográfico de metritis no es muypreciso porque las alteraciones sonsutiles; es posible que el útero esté unpoco crecido y que la ecogenicidad seaanormal, sin embargo para el caso, lasimágenes ultrasonográficas revelaronpresencia de material no identificado'(artefactos) en el útero de la paciente.

La tinción de Gram evidenció la presenciade cocos gram positivos en forma decadena (Stre ptococcus en circu nferenciahorizontal) y en forma de racimos de uvas(Staphylococcus en circunferenciavertical) (figura 3).

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Figura 3. Tinción de Gram para bacterias aisladas del exudado.

Figura 4. Resultado antibiogramas para cada colonia incubadas 24 horas a 37 "c.

En la tinción de Gram se identificaronbacterias (Sfrepfococcus sp. yStaphylococcus sp.) que para Hedlund(1999) y Shaer (2006), pese a formarparte de la flora normalde la vagina de laperll. son las principales causas demetritis postparto.

En la figura 4, se muestra el diámetro delos halos de ínhibición del crecím¡entobacteriano (Staphylococcus sp. yStreptococcus sp.) para cada uno de loóantibióticos, donde se puede aprecíarbuena inhibición .de algunos antibióticos

así como poca o ninguna inhibición paraotros.

Debido a que en las dos colonias seobservó el crecimiento simultáneo de losdos microorganismos (figura 3), laprueba de sensibilidad antimicrobiana seinterpreta tanto para Staphylococcuscomo Sf re ptococcus. ParaStaphylococcus sp. la colonia uno y dosevidenció resístencia a tetraciclina,eritromicina, sulfamethoxazole ypenicilina, y susceptibilidad a ceftriaxona,cirpofloxacina, ácido nalidixico ysu lfameth oxazole (tabla 3).

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Tabla 3. lnterpretación prueba de sensibilidad antimicrobiana para Staphylococcus sp,

Antibiótico Sigla R" S* Co! l* Col2*

Tetraciclina

Cirpofloxacina

Ceftriaxone

Eritromicina

A. nalidixico

Estreptomicina

Sulfamethoxazole

Penicilina

Staphy < l4s< 15

s< 14

s < 13

S. aureus < 13

Entero:<

s < 10

s<28

>-19 10R 6 R

>- 21 225 19 I

>21 23S 26S>23 8 R 6 R

>19 21S 18t>15 10R 16S>16 14t 13 I

>29 13R '12R

TE 30

c30

CRO30

E15

AN30

s10

SXT

P10

111

15-18

16-2015-17

14-22

14-1812 -14

11 -15

*Medida en milímetros; R=Resistencia; l=lntermedia; S=Susceptible; col=colonia.

La interpretación para Strepfococcus spde la colonia uno y dos, reveló resistenciaa tetraciclina, eritromicina,estreptomicina y penicilina ysusceptibilidad a ceftriaxone, ácidonalidixico y estreptomicina (tabla 4).

para el tratamiento de los dosmicroorganismos que resultaronsensibles al mismo. El tratamiento serealizó con el único antimicrobiano queno presentó resistencia para los dosgéneros identificados, que según Nelson

Tabla 4. lnterpretación prueba de sensibilidad antimicrobiana para Streptococcus

Antibiótico Sigla R* ¡* S* Col l* Gol 2*

Tetraciclina

Cirpofloxacina

Ceftriaxone

Eritromicina

A. nalidixico

Estreptomicina

Strepto < 18

Sta. entero < 15

s < 14

s < 13

entero < 13

Entero < 11

S neumo < 15

>2310R 6 R

>21225 19 I

>-21 23S 26 S

>238 R 6 R

>1921S 18t>15 10R 16 S

>19 14t 13 I

>24 13R 12 R

TE 30

c30

CRO3O

E15

AN30

s10

19-22

16-20

15-17

14-22

14-18

12 -14

16 -18Sulfamethoxazole SXT

Penicilina P10

*Medida en milímetros; R=Resistencia; l=lntermedia; S=Susceptible;col=colonia.

Al comparar los resultados de las tablas3 y 4, tan solo el antimicrobianoceftriaxona presenta mayor viabilidad

& Couto (2000), debe ser seleccionado apartir de los resultados de cultivo delexudado uterino a partir de la vaginaanterior.

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En la figura 5, la prueba en el agar EMBfue negativa para E. coli, porque elcrecimiento de las colonias (colonia 3) nofue compatible macroscópicamente conlas que presenta este m¡croorganismoen este medio de cultivo.

Tras el análisis de todas las pruebasrealizadas el diagnóstico emitido fuemetritis purulenta postpafto. ParaSchaer (2006), la metritis es

el cervix, y la infección uterina es muyprobable a posteriori de partosanormales.

El tratamiento instaurado fue la dosisúnica de 0,15 mg totales de D-cloprostenol administrado por víaintramuscular; Ceftriaxona sódicaadministrando 15 mg en las dos primerasdosis y luego 13 mg intramuscular cada

Figura 5. Prueba para bacterias Gram negativas en agar EMB

ca¡acterizada por una secreción fétidapurulenta y sanguinolenta ocasionadapor la infección de las células de la pareduterina a partir de la colonización debacterias que llegan al útero por víaascendente o hematógena y puedengenerar una septicémia. Según Jubb(1990) y Greene (2000), la metritis esconsecuencia de aborto, distocia,manipulación obstétrica, retención departes fetales o placentarias o un partonormal. Según Greene (2000), rara vezpuede ocurrir metritis después de unainseminación natural o artificial. SegúnJubb et al. (1990), el útero influenciadopor la progesterona es susceptible a lainfección por bacterias que ingresan por

12 horas durante cinco días; complejo Badministrando cinco ml por vía oral cada24 horas durante tres días; y complejo Badministrando tres ml por víaintramuscular cada 48 horas por tresaplicaciones. Así mismo se recornendó alpropietario realizar ovariohisterectomíaa la paciente.

Para Nelson & Couto (2000), los agentesecbólicos que promueven la evacuaciónde los contenidos uterinos infectados sonla oxitocina y la PGFro Aunque la PGF2oen Estados Unidos no está aprobadapara su uso en caninos y felinos, se haempleado con éxito en el tratamiento deinfecciones uterinas (Romagnoli et al.,

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1991). La dosis letal en la perra es decinco miligramos por kilogramo(Sokolowski y Geng, 1977). Los efectossecundarios son émesis, ataxia,ansiedad, Galambres abdominales,hiperpnea, diarrea e hipersalivación. Laadministración de 0,5 mglkg produjoémesis y sólo un cuarto-Oe la dosisdefecación (Moncada et al., 1985). Losefectos secundarios se observan cincominutos después de su administración yduran 20-40 minutos. Estos efectosdisminuyen administrando al inicioatropina y haciéndolo caminar despuésde la inyección (Braakman et al.,1993).Debido a los efectos adversos la PGFr,

debe administrarse a perras jóvenessanas (Adams, 2003). Tenieñdo encuenta los efectos adversosmencionados, para el caso no sepresentó ningún síntoma.

La PGFr" además de causar luteólisis,produce dilatación cervical ycontracciones uterinas (Burke, 1982;Nelson et al., 1982; Sokolowski, 1980).Se puede utilizar a una dosis de 250mcg/Kg una vez aldía hasta que no hayafluido en la primera hora después de lainyección. La PGFr" actúa por su efectoluteolíco y tiene acción ecbólica uterina,promoviendo la eliminación del materialuterino patógeno (Martin, 1991), sinembargo, Lein (1986), recomienda unadosis de 25 a 1000 mcg/kg dos veces aldía durante tres a cinco días o hasta quela descarga vaginal sea escasa y eltamaño del útero se haya reducidoconsiderablemente; Para Gilbert et al.(1989), la dosis adecuada de PGFr" varíade 26,8 a 258 mcg/Kg dos veces al díadurante dos a 26 días. Burke (1982),recomienda una última dosís de PGFr" a

los cinco días de finalizado eltratamientopara asegurarse que el útero no se esta

llenando otra vez con exudado, En rlapaciente, la dosis única utilizada fue de12,5 mcgtKg, que pese a estar por debajode las dosis recomendadas generó unefecto uterotónico adecuado para laexpulsión de material retenído.

La ceftriaxona esta indica parainfecciones realmente graves, y al ser deamplio espectro tiene acción bactericidacontra grampositivos y con más potenciacontra gramnegativos, incluyendoSalmonella sp. y Proteus sp. (Sumano &Ocampo, 2006). La dosis utilizada enperros y gatos es de 10 a20 mg/kg cada12 horas por síete días y se puede elevaraldoble sin que se observe ningún efectoadverso. Según Nelson & Couto (2000),las penicilinas, amoxicilinas ycefalosporinas se consideran en líneasgenerales seguras para los neonatos,mientras que el cloranfenicol y lastetraciclinas no deben emplearse, lo queconcuerda con la terapia realizada, puesdentro de los antimicrobianos quegeneran infinitesimalmente residuo enleche y son efectivos contra estasbacterias son las cefalosporinas.

Una vez finalizado el tratamientoantímicrobiano no se evidenció secreciónde exudado a través de la vulva, Serealizó un cuadro hemático a los 27 díasde finalizado el tratamientoantimicrobiano, la paciente nopresentaba anemia (47% dehematocrito) con hematíes macrocíticos.y normocrómicos, leucocitos en valornormal (1 5900/mm') plaquetas normales(2 1 0000/mm') y eosinofilia (2544lmm').

Un mes posterior a la finalización de laadministración antibiótica se realizóovariectomia ala hembra y la correcciónde la hernia umbilical. Durante elprocedimiento quirúrgíco no se observóinflamación del útero, por lo tanto no se

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procedió a extraerlo. En conclusión losprocedimientos realizados para eltratamiento de la metritis postpartofueron efectivos.

Agradecimientos

Los autores agradecen la colaboraciónprestada por el microbiólogo y profesorLuis Hernando Ortegón por la asesoríaen la realización de las pruebasmicrobiológicas, a la médica veterinariazootecnista y profesora Martha LeonorLosada por el apoyo en la toma deimágenes ultrasonográficas y suinterpretación y también a los auxiliaresde los laboratorios de la universidad de laAmazonía.

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