ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก...
Transcript of ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก...
2554 1
������������ �����ก����������ก��ก������
�����.���� �������� �. (ก���� ���
ก��������)
2554 2
������ก������� ��������• ก����������������������ก��������ก ��ก�������!• "��#��"�$� ��%$&��'����!(����)��� *+• ��"�,ก���-.�������/0����• � ก������������-.�������/0����-�ก��,���'"" ������"# �����(1���• "��#����ก��ก��,�� • ����� �������ก��,�� ������#�������/0����!�%--'��• ������ก��,�� ������#�������/0���� -�ก CCM model, ICCC model,
Transitional care and case management• ������������� � ���1�1������� !ก��,�� �����,1��������#�����
��/0����-�ก��,���'"" �������
2554 3
ก����������� � �!�� ��" #$�% �&��'���������� ���(ก)��*� +�,���!�
+�-.��� ��������� ��(�, hyperuricemia , anemia (hematocrit 16) , ���ก�?��+�-. ���)���+���+��-@��?�!����������ก���-� ��!������ A)?� �B ���ก���"C'����.)"�)� �������.��@�!� A�?+�-��"ก
D������E �(ก��!'?��(F� ก���-�+�-@��?������+�,�+�-@�
2554 4
ก����������� )��!�� ��" D# �% +�,�+���������A��� C���� !����������� � �!�� ��" #$�% +�,�+������ *�%ก���� myelitis!�?���I )����
+� �!��!�? JKก+� � �����.L� �MNN"���กกL����ก���?��ก��+� �+�O�� )��!�� ��" PQ �% +�,� ischemic stroke ��กS�A���������� Q*
��� +C?����ก����กS�T.L��ก * ��.�A�+��� Q, * ������E �?��� ���+���� +�Oก� � ��" QQ C�� ���&��%��@U +�,�+������ �?�V�� �T"� �
self monitoring �?�+���������-F��-@�Y� )��!��+)-.���N��ZZ�% �&������(� �(ก)��#� �����������
�?��+�,�J%��@C�����C?��C����*��� ����������� U[��� !���� �?��L� HD �?��(��&���(F�^(?�(���"
2554 5
� ����ก������� ������������������� (massive increase- ก�����, ���� !��)
� �#��$%��&��'����(�(�$��)���)�*��ก��+,- ���.�(access) �������'��)�*��/+)
� �ก�!��������0� ���#� ก �������0������1!�� .��$��ก���2��ก������������- �� )ก��+,- ��3��$���$��
� ���0� #�� �#�$- � �+ ��+ �����+ - ����4� ��3�('#�������#� ก 35 )����/�8 (WHO, 2008a)
�#��.%���������� �.��!������������
2554 6
� ��� ������������&�!��� ��ก��������'��'���/+)��%�- ����ก �� (80% ��������) - �9,)+)����ก�.- ���$�
� �����������2��ก��/+) $�+ก����3���'���.��:�!������-�3����-�ก ����� )9,)�;#��'��1!��('#���'�+'
� ���������� - � HIV/AIDS ����$%��#�9,)�;#��������� �#��$%��&��3�+3#�������0� ����ก���� ��ก!��.3#����(��(��'�$��)����� ��ก*��ก�������������������������.��!��- �.��!�#�
(�3�)�#��.%���������� �.��!������������
2554 7
• Chronic illness• Chronic conditions• Long term conditions• Lifestyle diseases• Non communicable disease (NCD)
�%�$%�ก�+�#���������������
2554 8
���������� (Chronic disease)=����'��&�����# ����- �ก)�# �)���3��()�>?
(WHO,2002)
!�#�������� : ��� �.��!���'��)��ก��ก��$�+ก���3��������#����&��8 ���.�0>�8 (WHO,2002)
NCD ����'�/�3��+(���-�3ก�+$�ก���:�ก��� #�*'('#�� - �.���-#+ )��
(WHO,2002)
2554 9
� ���0� #�� 180 )�����#� ก� ��� �#�$- � �+ ��+ .� ��ก������ ������4� .� ��ก����� (��+, ก�������ก��, ��0, %�/.)� �3, �)���
� ������+�� ���$ �#����ก�C�����
���+������ �
2554 10
2554 11
� WHO ��+#3��'���&�0� #����กก#3� 180 )�������#� ก- �$������&� 2 �3����8 2030
� ก�����$�ก0� #�� 1.1 )�����8 2005� ก��0 80% ���9,)�&�0� #���'�.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก ��
� ก��0����� �������9,).'�('#��ก�+ก3������ 70�8, 55% �&�9,) ���
� ���'ก 10 �8�)�� �)� ก��.'�('#������������กก#3� 50%WHO 2009a �)���� ICN 2003
�)��, ก'��#ก�00� #��
2554 12
� �&�.� ��ก��������+�0 ����� �����1 17.1 )��.'�('#�����8 2004 H����&� 29% ���ก��.'�('#��
���#� ก H��� 7.2 )��ก�+$�ก��� �+ ��+�������'- � 5.7 )��$�กstroke
� ก��.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก �� 82% �(��- � ����3�>ก��
� ���8 2030 $�.'�('#��$�ก CVDs 23.6 )���� $�ก��� �#�$- �stroke - �������&�.� ��ก��������+�0-�ก-�+�����'��- �SEA
��� �#�$- � �+ ��+ (CVDs) WHO 2009
2554 13
� �&�.� ��ก��������#� ก 7.4 )�������8 2004 (13%) ���ก��.'�('#������ �+
� ��+, ก������� ��, ��0, %�/.)� �3- ��)����&�.� ��ก�����
� � ���- �(��-�ก�3��ก��� ��กก#3� 30% ���ก��.'�('#���2��ก��/+)
�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)
2554 14
� ก��.,00� �'��&���$$��.'���.%�����'�.�+� ���4�ก�+$�กก��� '���-� ����H C H���ก�+$�ก.� ��!����ก- ����:�ก���
� .� ��ก��.'�('#��$�ก���4�$����������3�/� ���8 2030 ��+#3� 12 )����
(�3�)�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)
2554 15
� ก����ก�C�����$�ก������+�� ���$�������� ��$$�0���'�� 300 )���&���� �+� �����1 210 )���&� COAD ��ก$�ก�����' allergic
rhinitis - ���������������
������+�� ���$������� (WHO2009d)
2554 16
� �#��$40�;#������)�/���('#�� � �+������Q��ก������-�3+4ก #����3� 9,)� �3 #��ก ���� 9,).,�����
� �3��()$3��.,���������+�00��� .���� - ��RSก�$� ��+�#��0��� - �(��(��'�$�0�� �*���ก�!��- �# ��������
� .,�.'�# ���0)��, ก���กR� - �ก���%����� 9 ก���0�3����0���# !���ก��+,- 9(��/���0��# -03����ก���%� $�+��00����� ).�+� ( �3#� 4ก�'�.�+)
9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������
2554 17
� ��1!��('#�� + �� ������+�0�#����ก$����0��� - ����0���#� 9 9 �� + �...(��:��ก�$ - ��RSก�$(���� �3��()$3�����0��� �����00.��!������#���$T�� +,- ��กR�
� �3��()$3������ก���2��ก��!�#�-��กH)��$�ก����������
(�3�)9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������
2554 18
� ���/+)- �.*������.����� ก���กR�- �ก���,) ���.��� �����3��.��0.������.����� .!�#�ก���%����- �ก��$)������ .���-#+ )�����.����� ก���U�0���ก��+,- .��!��.3#�0��� - ���กR�9(���#����'�+
� ���:�ก��� .��!��+4ก � #�Q�:���
�#��$�����0�����������$$���'��'9 �3�ก��������#���!�#��������
2554 19
� �#������:�����.�����%�� )�'9 �3�('#��- ��#������ ก�� ����ก'��#ก�0����.�)��� !��- �.����%��#��#��.�+#ก
� ��+�0�#����ก$�ก�0!�#��#���&���,3-�)�-�)� �&�9 �3��#��.��!�����.��!��
��$���(�0��#���������������
2554 20
� ��$$��.'��� �ก�'����0/+) (modifiable risk factors)� .,00� �'�� �� ��- ��!(��ก���'�/�3+'�3�.��!��� ��+ก����กก%� ��ก��� +���-� ก�V� C��ก� .%�.3������� �#����'�+
��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������
2554 21
� ��$$��.'�����+�0ก ��� �#��+��� ��.,�� ��%��� .,������ /������ ��+ - �� �#���)#�
(�3�)��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������
2554 22
Self –Care Philosophy
Patient/Family Philosophy
QOL Holism
Maximize Potential (Optimized)
Self care
• ก��ก������������������ �!�"��� �$ %���ก&�'��()%�* �+� ,-./�$���,��,�+/�$ (Orem,2001)
• ����,����0�1ก�������1������ก�����ก+�ก���� %����21�$ %������ ,-./�$ ��ก&�,-./�$ "� �,�����,�+�,-./�$�"�����3�ก�/�$
• ก�������1���21��������1 %����กก��$)%��1���'��,����45�1ก�����ก��/���,-./�$0)�ก��$)%�$�����,-./�$
• ก������� %����21�� %�� ������ %����1.��,-./�$ ก������� %����21�������$�61�ก�����ก������� %����217����%�'(orem 2001)
Self care
• A broad concept, referring to individual responsibilities for healthy lifestyle behaviors required for human development and functioning, as well as those activities required to manage acute and chronic health-care conditions.(Richard et al 2011)
• Self care agency and dependent care agency• Chronic illness self care �ก+�.)�1/���1��� �.���.��
������������$ %�1 ��������1������,���ก/.��.���(Becker,1998)
Self Management
• An ability and process that individuals use in conscious attempts to gain control of his or her disease, rather than being control by it(Thorn,2003)
• Chronic disease self management programs..to facilitate patients’abilities to self monitor-symptom,make informed decisions as active partners in the management of their health(Chodosh et al.,2005)
2554 26
����������ก����������� !"�#$����
�������%��&�'('ก (Clinical outcomes)
����������ก��%3�4(��%56 (Functional outcomes) %56�8ก89��ก�:;� <"=>:�� !"?5!:���(
2554 27
����������ก����������� !"�#$����
@A9"�5!��89ก������8��8�!
�898���&3�(B�CB�&DE;��F5 '8 eof prime importance in achieving treatment goalsf
2554 28
'F�F5�MD�;�� : �NO4�
ก��F9 !"4�#������ !�!9��@� P4�A5&DE;��F5 '84�#����:��D�&DE;��F5 '8P4��5�B$( “health
related QOL”
2554 29
The vision of the 21st century health care system
• Investing the health care• Patient centered health care
• Consumer driven health care• Provider friendly health care
2554 30
Chronic care management
• Chronic care model• Innovative care for chronic conditions
• Transitional care• Case management
2554 31Wagner, et al, 1999
2554 32
Chronic Care Model (CCM)Good chronic illness care
Primary care setting
2554 33
2554 34
2554 35
2554 36
2554 37
��&���<ก�:�������::ก����������� !"�#$���� (CCM)
Community resource and policiesHealth system organization of health careSelf management supportDelivery system designDecision supportClinical information system
Wagner, 1999
2554 38
Community, Resource and Policies
ก��PF���<(3��4�9���<Z!F(�P(FDAF(A�PF�
"�#6�8�:M(��& �A8���ก���������� !
ก��ก�<8D�(P4�A5M9 (�9 AP(Z���ก�A���FDAF(
2554 39
Organization of Health Care
M���� �[(���A��&�ก�, =���<:: ��<ก�@ก%56M9�"M�'AP4�"ก'�& �A����;�!��<A5&DE;��M��
M9�"M�'AP4�"ก'��<::ก�������:::��E�ก��
2554 40
Self Management Support"M�'A������<"8�5!A����� !P(ก��=��ก������MD�;��
PF�ก� '�5%56A5��<M'%�';��"�#6�M(�:M(D(ก��=��ก������8("��
ก����<"A'( ก3�4(�"�\�4A�!�9 Aก�(
����( �ก��NO4� ��<8'�8�A
Self Management Support
• ก��� %��*�*1� ,��1�����1ก������,-./�$�1��� � �!�"����$ %�*����"�����,����0�1ก�����ก���1����ก+������ % �$ %�ก��!��ก�1�������/����� ��������������1 %��
2554 42
Design of Delivery System"F#6�A�6( 9��<:: effective, efficiency clinical care
M(�:M(D(ก��=��ก������8("��
ก3�4(�:%:�%�<4 9��%5AMD�;�� :%:�%���%5A
%5A%56A5��<M'%�';��
��&���<ก�:���%5A nurse case manager, medical specialist �MA. ^�^
2554 43
Decision supportM9�"M�'Aก������%56��_�!4��ก`�(�����'�
& �AMA�&�P= & �AF�:�������� !
ก��PF��( �a':�8'%��&�'('ก%56��_�!4��ก`�(�����'� (guideline, protocol)
"�b(M9 (4(B6����ก���a':�8'%��&�'('ก��<=3� �(
2554 44
Clinical Information Systems=���<::���A���������� !��<ก�D9A��<F�ก�
=��%3�%<":5!(����� !
"�#6�ก������%56A5��<M'%�';����<��<M'%�'��
8'�8�A8��" ��
8'�8�A����89�"(#6�� (@A9 9�=<�!�9%56@4( �<!<P�)
2554 45
:%:�%���%5A��������� !"�#$����
%5A��������� ! 4A�!CB�ก�D9A:D&��ก�%56A5ก��8'�89�M#6�M��ก�(�!9��MA63�"MA�"ก56! ก�:ก������ก�D9A����� !��<A5M9 (�9 AP(ก������
%5A��������� !%56A5_�ก!;��(=�'�d)"�#6����:��D�����������(MD�;����<��&9�PF�=9�!
"�'6A=3�( (:�'ก����<&DE;�����:�'ก��
ecomplementary functionsf
2554 46
%5A��������� !"�#$����%56A5��<M'%�';��
P(MC�:�(%56�a':�8'��(
(�กMC�:�(%56�a':�8'��(
Multiple practice-primary and specialist care
General practice and community agency
2554 47
%5A����%56A5��<M'%�';��
A5ก���:9�& �A��:�'�F�:%56�(9P= 9�=<@����::�'ก��%��&�'('ก��<M(�:M(D(ก��=��ก������8("��
ก��A5M9 (�9 A���M��� 'F�F5�-nursing care management, clinical pharmacy
Z���ก�Aก������%56A5��<M'%�';��A�ก=<8���AD9�A�6(��<PF�%�กf<%564��ก4��!���%5A
2554 48
%5A����%56A5��<M'%�';��ก������ก3�4(���<F�ก�ก�D9A"�\�4A�! "�'6A=�กA5�( �a':�8' protocol
ก�� ����(ก����กf� (treatment planning) ����� !�89�<&(
ก��=��ก��%56��_�!4��ก`�(�����'�-:D&��ก�
ก��M(�:M(D(ก��=��ก��8("��-ก��P4�& �A���/ก��M(�:M(D(,���:"��56!(�h8'ก��A,%�กf<
ก����Bกf�%56A5��<M'%�';�� (ก����Bกf�"�b(ก�D9A)
ก��8'�8�A/ก��(�� "�#6�&�(�:�NO4�...�#6(d �� ! '�5ก��89��d (� A%�$�Z%�_��%�)
2554 49
��&���<ก�:���%5A��������� !"�#$����
�!�:�����=��ก����!ก�E5 (nurse case manager)
��%!����"F56! F�O
";M�Fก�&�'('ก
�MA.
2554 50
��<"�>(M3�&�O��<M'%�';��ก����������� !"�#$����8�����_�!%5AM4M��� 'F�
%5A����%56��<M:��M3�"�>= A�กA5�!�:����<";M�Fก�%56A5%�กf<%��&�'('ก��<���(�h8'ก��A
��&���<ก�:&#�ก��=��ก��ก�D9A��<F�ก� �( �a':�8' protocol ก��M(�:M(D( ก��=��ก��8("����<8'�8�A89�"(#6��
ก��A5M9 (�9 A�����%!����"F56! F�OP(ก��P4�ก����Bกf���<P4�& �A���"�#6�ก��M9�89�=<F9 !P4���������5�B$(
Wagner,2000
2554 51
�!�:��ก�:ก����������� !"�#$����
Bodenheimer, et al (2005)
� Nurses as leaders in chronic care
� To champion transformation of chronic care
� By nature of education and role
2554 52
�Eก���������ก� +���ก�?�A�?��ก����������������-�������'��������� Y (inter-sectoral collaboration)
� ก��+�,�กa���� Ottawa
� ก��+���@��F����?��������กก���N��"��+���������� ̂�)�C��"�+�����.�
� �"C'����^�N�ก���� +��Sdก N F����e�B��� Tf@�+�,��(���ก��F����������������-
2554 53
(��) �Eก���������ก
� ก����?��+�� ��"C'�� (population health approach)
� �� ก���"C'����@��"�'��N��?�!�?���ก��������"����������F�����Fก��C�)"�)�
WHO (1986)
2554 54
���Fก����?��+�� ��"C'��)"�)�
� �������N�ก�����ANF�����+�-�A� (̂?)�� ���� 68%� �������N�ก�����+�-����AN������� ���� 73%� ��A)?N���A�ก����กS������AN����� ���Fก��ก��A�?����(?�?������F���')��ก�� ()��F���m�ก��ก��+ก ���+�-.���)
Barr, et al 2003
2554 55
The Expanded Chronic Care Model (Expanded CCM)
� �(���ก��ก����?��+�� ��"C'�����)�ก�+C?�!�A�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� C��� CCM A�?ก�?��ก!�+�-@��'�����+�-.��� !��NL�ก��+V����+NO��w��� ������"����)�)�F��)"�)��(�ก�����"C'����� �"����.�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� ������"������C�������ก�����"C'����C��"� )"�)� F�����)�ก�
(Barr, et al 2003)
2554 56
��&�ก���(�A�!Z�ก
ก�:ก����������� !"�#$����
2554 57
��������� : ��� ����������ก����� ���
• ��� ���!�ก����" �������"��� ���(empower)
• ��� ���!�ก�!����#�$ก�� ����������ก�� ��� ��� (interaction)
(WHO, 2002)
2554 58
�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�
• ��� ���!�ก��������ก���'��*������ �(+&��"� )�"��ก� �"'��'�� ,&"ก��
• ����ก�%� ��(-&"�(&'��.�$�/���)*��ก�
2554 59
(1$&)�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�
• ก� ����1�.�$&��$���(+�3�%&"ก�!)����ก3�4/- )(-&5(&.��• %�ก�!������*���ก��ก� ,&"ก��• .�$�/����3�%�&���• .�$�/ ��(&%$� )(-&�6�"ก��'��$" ��6�)��!�)��)�
(WHO, 2002)
2554 60
�������� : ���������6���
• %�ก�&&ก����)�����1� ก/-��ก����#�• �6�����%�'��ก��"'��������• ��3.�$.���"4��&�$")�7��• ����ก� "��'�ก�$��
2554 61
(1$&)�������� : ���������6���
• ก�!��'�"��"!�'ก$���!�����ก��/��&�• �1�3�'��ก� 8,1��1�.�$ �/�"�&• %�ก����ก�9:ก;1$& �(-&"• �&"%��ก����" ��(&%$�
(WHO, 2002)
2554 62
(WHO, 2002)
2554 63
� -�#��+ก��+,- 9,)�;#��������� ���0� (/�3�(3-���C)�&�0�� �ก� �ก��ก���%� CCM /��()- ��&�0�� �ก�.%�������'� (Bischoff et al.,2009)
� ก��#��-9�ก��+,- ก��.���.��ก�09,)�;#� �U�.�����:C(��กก#3�-���C)
� ���0� �#�$�/+)��0ก����'��/WXก�0��ก'��#ก�0ก��+,- 9,)�;#���������&��#���)����
ก�����0� 9,)�;#��������ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�
2554 64
� �กS��(�����$�กRC$�กก���กR�#�$��� ���0�������-ก��ก���กR�������0.����#���)��ก��+)��.��!���'�� '���-� �
� ก���() �กก������,�-00ก��+,- 9,)�;#�������� �.,3ก���U�0������� ���ก
ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�
2554 65
� 9,)�;#���������&����(�ก��'��'�#��-�ก�3�� (3� ��� �#�$ ���4� 0� #�� �����+������� .��!��$�� - �����>
� 9,)�;#���������'�#�� ������� /�3 ����+�)��ก��ก����กR�� �+('#�� �)����+��� �)����Q����กR�ก��$�+ก������
� 'ก '���ก��ก%���0���ก��$40�;#�� ��1!��('#��- �9 ��:C���� ���ก
(WHO, 2002)
�����)����
2554 66
� -�#��+ �ก���ก�����0� � ก��+,- ����� ก��+,- .��!�����C�#�� ก���'.3#��3#���ก����+.���$� ก��+,- �'���3�9,)�;#�- ����0���#�&�,��Cก ��� ก��#��-9��3#�ก�09,)�;#� : �YRZ'ก��0�� ��2� ���������� ก��+,- �3������
#�(�('�ก�����0� : $�++3�
2554 67
� ��0��ก���U�0���ก�����0� ����.,�� .���*�����ก���U�0���ก�����0� ����.,�
ก����Q��ก���U�0���ก�����0� ����.,�
2554 68
� ก��+,- �+���3����(�ก�� ���(�ก�ก �3��2� ���� �'ก��#��-9�- �� )ก��+,- � (�����������1!��.%� ��0��ก��� ����$�กก��ก%� �+-9� -�#�U�0���� -03����ก�0.��(�ก���'�
�'�ก��+,- �'��'���.��:�9
2554 69
� ก��#��-9�ก����กR�- .%� ��0-�3 �0��� - (3#���ก��$�+��0'�0ก���%��������'�
� ก��$�+ก������ ���ก�+��() �กS���)�����- �#��H�0H)�����-9�ก����กR�- -���C- �/�3�(3-���C.����*��+.���$
(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9
2554 70
� .��0.���ก��$�+ก������� �#���,)- ���กR�� -��$,��$- ��#��(�������� ก��� )�%����กR���ก�����0� '����Y��ก���
(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9
2554 71
� ก���&��'����กR���3���'���.��:�!��� ก�����กR��&�ก �3�� ก��+,- �+��'�
� ก����+����3������
Wagner, 2000
(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9
2554 72
� �����YRZ' social learning� �����YRZ' self-regulation1) ��กR�ก��$�+ก���#��$40�;#��&�ก���'���,)- �
�Y��ก����'�('��%����� (self-directed)2) ก���'-��$,��$- �(���������������ก��$�+ก���#��
$40�;#��&���#ก%� �+ก��ก���%�ก��+,- ����
ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����
2554 73
3) .���-#+ )�����.���� ���0���# �'��%���� - ���000��ก��.��!����$.��0.��� �����$��+�#��ก��$�+ก������
4) ก��W2���+���- �ก����0.����3�ก��� '���-� ����!�#���� ��ก�� ����1C - �ก���%� �)��'��%�� )�'ก�����0��#�3�!�#�$40�;#�
Korff et al, 1997
(�3�)ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����
2554 74
� ก��ก%� �+�2� ����3#�ก��� ��3��'���� �T���ก%� �+�2� ���- �ก��#��-9�� ก��.�)��-9�ก��WXก��กR� ก��$�+ก������- �0��ก��
.��0.�����3���3������� ก����+�����3���3������
Korff et al, 1997
ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����(Collaborative management)
2554 75
� ก���U�0����'��'��1!�� ��)��3��()$3�� - ��&�/�/+)� ก��+,- -000,�1�ก�� �'�#�� ���.� �)�*�� $3��
/+)� ก���)�*��ก��+,- $�ก9,)('��#(������$%��&�- ��'ก�� $�+ก���'�+'
.���*��ก��+,- 9,)�;#��������
2554 76
� ก���'.3#��3#���ก�����0����0��ก���'����(�(�.����*�)�*��- ��'���.��:�!��
� ������.��:����9,)�;#�/9,)�()0��ก��� -.+�*���#���&�#�(�('��'��1:���$���:���� �U�0����+��()�)��, - ��'ก���กR��0��
.���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������
2554 77
� ��� ��ก*���#��.%����- �$�+ก��+,- �+��() �กS��(�����$�กRC ก����)�ก�$ก�������ก���2��ก��- ���กR�.��!��
� ���.���#���3#����ก�0#�(�('�����- �(��(�� �)��$*���#��$40�;#��'��'�)�ก%� �+ ����$$��� �%�������.���#���3#����ก�0#�(�('�������ก��+,-
.��!������� )9,)�()0��ก���)�*��0��ก��ก�����0� - �0��ก��.��!������
(�3�) .���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������
2554 78
ก��$�+ก��!�#�$40�;#�������� ���0� �'0�0��.%����- �
�'�#���&�9,)�%�
2554 79
ICNand
Its partnersand
Committed to preventingand
Better managing chronic diseaseand
Will work to promote a healthier world
2554 80
(Frolich, 2008)
2554 81
� ก�����0� '���#�*'('#��� �)��0- ���+ก������ �.��!��- �.�)��#�:'ก��� ���0����+�0(�����ก���2��ก��- ��#0���� ก��0-�#��+ก���2��ก������������- 3�(���� .��!��ก�0.���-#+ )��- �.����
ก���2��ก��!�#�$40�;#��������
2554 82
� �กR������ )/+)�)��, �'�('��%�ก��ก���%�� �)� ���$$��.'�����3���&���00- ���$$��ก%� �+� ��Q����00����ก%� �+���0��- ���ก-00���-ก��� ก��������9
Global strategy : ก�$ก��� �ก
� ก���2��ก����3��$���$��- �.3�.���.��!��� +��$$��.'���- ���$$��ก%� �+ : .�����$$���ก�2�� (protective factors)� .3�.���.��!��� �+(3#�('#��� .�)�� �)�.3#�-!��'� � )�#��.%����ก�0���(�ก�ก �3�.'���
2554 83
� ����- �� )�#��.%����ก�0ก���2��ก������000��ก��.��!��
� ก����#$��+ก���- ��)��0����-�3-�ก����� 0,�1�ก������000��ก��.��!����+�0�S�!,��� ก��.�)�� �)�.3#�- �ก���'.3#��3#����9,)�()0��ก��
���0���# (��(�
���0������00���ก��+,- .%� ��09,)�'��&�����������
2554 84
2554 85
2554 86
2554 87
2554 88
255489
2554 90
2554 91