ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก...

91
2554 1 กกก . . (ก ก)

Transcript of ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก...

Page 1: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 1

������������ �����ก����������ก��ก������

�����.���� �������� �. (ก���� ���

ก��������)

Page 2: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 2

������ก������� ��������• ก����������������������ก��������ก ��ก�������!• "��#��"�$� ��%$&��'����!(����)��� *+• ��"�,ก���-.�������/0����• � ก������������-.�������/0����-�ก��,���'"" ������"# �����(1���• "��#����ก��ก��,�� • ����� �������ก��,�� ������#�������/0����!�%--'��• ������ก��,�� ������#�������/0���� -�ก CCM model, ICCC model,

Transitional care and case management• ������������� � ���1�1������� !ก��,�� �����,1��������#�����

��/0����-�ก��,���'"" �������

Page 3: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 3

ก����������� � �!�� ��" #$�% �&��'���������� ���(ก)��*� +�,���!�

+�-.��� ��������� ��(�, hyperuricemia , anemia (hematocrit 16) , ���ก�?��+�-. ���)���+���+��-@��?�!����������ก���-� ��!������ A)?� �B ���ก���"C'����.)"�)� �������.��@�!� A�?+�-��"ก

D������E �(ก��!'?��(F� ก���-�+�-@��?������+�,�+�-@�

Page 4: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 4

ก����������� )��!�� ��" D# �% +�,�+���������A��� C���� !����������� � �!�� ��" #$�% +�,�+������ *�%ก���� myelitis!�?���I )����

+� �!��!�? JKก+� � �����.L� �MNN"���กกL����ก���?��ก��+� �+�O�� )��!�� ��" PQ �% +�,� ischemic stroke ��กS�A���������� Q*

��� +C?����ก����กS�T.L��ก * ��.�A�+��� Q, * ������E �?��� ���+���� +�Oก� � ��" QQ C�� ���&��%��@U +�,�+������ �?�V�� �T"� �

self monitoring �?�+���������-F��-@�Y� )��!��+)-.���N��ZZ�% �&������(� �(ก)��#� �����������

�?��+�,�J%��@C�����C?��C����*��� ����������� U[��� !���� �?��L� HD �?��(��&���(F�^(?�(���"

Page 5: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 5

� ����ก������� ������������������� (massive increase- ก�����, ���� !��)

� �#��$%��&��'����(�(�$��)���)�*��ก��+,- ���.�(access) �������'��)�*��/+)

� �ก�!��������0� ���#� ก �������0������1!�� .��$��ก���2��ก������������- �� )ก��+,- ��3��$���$��

� ���0� #�� �#�$- � �+ ��+ �����+ - ����4� ��3�('#�������#� ก 35 )����/�8 (WHO, 2008a)

�#��.%���������� �.��!������������

Page 6: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 6

� ��� ������������&�!��� ��ก��������'��'���/+)��%�- ����ก �� (80% ��������) - �9,)+)����ก�.- ���$�

� �����������2��ก��/+) $�+ก����3���'���.��:�!������-�3����-�ก ����� )9,)�;#��'��1!��('#���'�+'

� ���������� - � HIV/AIDS ����$%��#�9,)�;#��������� �#��$%��&��3�+3#�������0� ����ก���� ��ก!��.3#����(��(��'�$��)����� ��ก*��ก�������������������������.��!��- �.��!�#�

(�3�)�#��.%���������� �.��!������������

Page 7: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 7

• Chronic illness• Chronic conditions• Long term conditions• Lifestyle diseases• Non communicable disease (NCD)

�%�$%�ก�+�#���������������

Page 8: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 8

���������� (Chronic disease)=����'��&�����# ����- �ก)�# �)���3��()�>?

(WHO,2002)

!�#�������� : ��� �.��!���'��)��ก��ก��$�+ก���3��������#����&��8 ���.�0>�8 (WHO,2002)

NCD ����'�/�3��+(���-�3ก�+$�ก���:�ก��� #�*'('#�� - �.���-#+ )��

(WHO,2002)

Page 9: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 9

� ���0� #�� 180 )�����#� ก� ��� �#�$- � �+ ��+ .� ��ก������ ������4� .� ��ก����� (��+, ก�������ก��, ��0, %�/.)� �3, �)���

� ������+�� ���$ �#����ก�C�����

���+������ �

Page 10: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 10

Page 11: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 11

� WHO ��+#3��'���&�0� #����กก#3� 180 )�������#� ก- �$������&� 2 �3����8 2030

� ก�����$�ก0� #�� 1.1 )�����8 2005� ก��0 80% ���9,)�&�0� #���'�.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก ��

� ก��0����� �������9,).'�('#��ก�+ก3������ 70�8, 55% �&�9,) ���

� ���'ก 10 �8�)�� �)� ก��.'�('#������������กก#3� 50%WHO 2009a �)���� ICN 2003

�)��, ก'��#ก�00� #��

Page 12: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 12

� �&�.� ��ก��������+�0 ����� �����1 17.1 )��.'�('#�����8 2004 H����&� 29% ���ก��.'�('#��

���#� ก H��� 7.2 )��ก�+$�ก��� �+ ��+�������'- � 5.7 )��$�กstroke

� ก��.'�('#��ก�+���������/+)��%�- ����ก �� 82% �(��- � ����3�>ก��

� ���8 2030 $�.'�('#��$�ก CVDs 23.6 )���� $�ก��� �#�$- �stroke - �������&�.� ��ก��������+�0-�ก-�+�����'��- �SEA

��� �#�$- � �+ ��+ (CVDs) WHO 2009

Page 13: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 13

� �&�.� ��ก��������#� ก 7.4 )�������8 2004 (13%) ���ก��.'�('#������ �+

� ��+, ก������� ��, ��0, %�/.)� �3- ��)����&�.� ��ก�����

� � ���- �(��-�ก�3��ก��� ��กก#3� 30% ���ก��.'�('#���2��ก��/+)

�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)

Page 14: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 14

� ก��.,00� �'��&���$$��.'���.%�����'�.�+� ���4�ก�+$�กก��� '���-� ����H C H���ก�+$�ก.� ��!����ก- ����:�ก���

� .� ��ก��.'�('#��$�ก���4�$����������3�/� ���8 2030 ��+#3� 12 )����

(�3�)�)��, ก'��#ก�0���4� (WHO 2009c)

Page 15: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 15

� ก����ก�C�����$�ก������+�� ���$�������� ��$$�0���'�� 300 )���&���� �+� �����1 210 )���&� COAD ��ก$�ก�����' allergic

rhinitis - ���������������

������+�� ���$������� (WHO2009d)

Page 16: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 16

� �#��$40�;#������)�/���('#�� � �+������Q��ก������-�3+4ก #����3� 9,)� �3 #��ก ���� 9,).,�����

� �3��()$3��.,���������+�00��� .���� - ��RSก�$� ��+�#��0��� - �(��(��'�$�0�� �*���ก�!��- �# ��������

� .,�.'�# ���0)��, ก���กR� - �ก���%����� 9 ก���0�3����0���# !���ก��+,- 9(��/���0��# -03����ก���%� $�+��00����� ).�+� ( �3#� 4ก�'�.�+)

9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������

Page 17: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 17

� ��1!��('#�� + �� ������+�0�#����ก$����0��� - ����0���#� 9 9 �� + �...(��:��ก�$ - ��RSก�$(���� �3��()$3�����0��� �����00.��!������#���$T�� +,- ��กR�

� �3��()$3������ก���2��ก��!�#�-��กH)��$�ก����������

(�3�)9 ก���0$�ก�#��$40�;#��������

Page 18: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 18

� ���/+)- �.*������.����� ก���กR�- �ก���,) ���.��� �����3��.��0.������.����� .!�#�ก���%����- �ก��$)������ .���-#+ )�����.����� ก���U�0���ก��+,- .��!��.3#�0��� - ���กR�9(���#����'�+

� ���:�ก��� .��!��+4ก � #�Q�:���

�#��$�����0�����������$$���'��'9 �3�ก��������#���!�#��������

Page 19: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 19

� �#������:�����.�����%�� )�'9 �3�('#��- ��#������ ก�� ����ก'��#ก�0����.�)��� !��- �.����%��#��#��.�+#ก

� ��+�0�#����ก$�ก�0!�#��#���&���,3-�)�-�)� �&�9 �3��#��.��!�����.��!��

��$���(�0��#���������������

Page 20: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 20

� ��$$��.'��� �ก�'����0/+) (modifiable risk factors)� .,00� �'�� �� ��- ��!(��ก���'�/�3+'�3�.��!��� ��+ก����กก%� ��ก��� +���-� ก�V� C��ก� .%�.3������� �#����'�+

��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������

Page 21: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 21

� ��$$��.'�����+�0ก ��� �#��+��� ��.,�� ��%��� .,������ /������ ��+ - �� �#���)#�

(�3�)��$$��.'���: �#��(�ก���!�#�$40�;#��������

Page 22: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 22

Self –Care Philosophy

Patient/Family Philosophy

QOL Holism

Maximize Potential (Optimized)

Page 23: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

Self care

• ก��ก������������������ �!�"��� �$ %���ก&�'��()%�* �+� ,-./�$���,��,�+/�$ (Orem,2001)

• ����,����0�1ก�������1������ก�����ก+�ก���� %����21�$ %������ ,-./�$ ��ก&�,-./�$ "� �,�����,�+�,-./�$�"�����3�ก�/�$

• ก�������1���21��������1 %����กก��$)%��1���'��,����45�1ก�����ก��/���,-./�$0)�ก��$)%�$�����,-./�$

• ก������� %����21�� %�� ������ %����1.��,-./�$ ก������� %����21�������$�61�ก�����ก������� %����217����%�'(orem 2001)

Page 24: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

Self care

• A broad concept, referring to individual responsibilities for healthy lifestyle behaviors required for human development and functioning, as well as those activities required to manage acute and chronic health-care conditions.(Richard et al 2011)

• Self care agency and dependent care agency• Chronic illness self care �ก+�.)�1/���1��� �.���.��

������������$ %�1 ��������1������,���ก/.��.���(Becker,1998)

Page 25: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

Self Management

• An ability and process that individuals use in conscious attempts to gain control of his or her disease, rather than being control by it(Thorn,2003)

• Chronic disease self management programs..to facilitate patients’abilities to self monitor-symptom,make informed decisions as active partners in the management of their health(Chodosh et al.,2005)

Page 26: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 26

����������ก����������� !"�#$����

�������%��&�'('ก (Clinical outcomes)

����������ก��%3�4(��%56 (Functional outcomes) %56�8ก89��ก�:;� <"=>:�� !"?5!:���(

Page 27: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 27

����������ก����������� !"�#$����

@A9"�5!��89ก������8��8�!

�898���&3�(B�CB�&DE;��F5 '8 eof prime importance in achieving treatment goalsf

Page 28: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 28

'F�F5�MD�;�� : �NO4�

ก��F9 !"4�#������ !�!9��@� P4�A5&DE;��F5 '84�#����:��D�&DE;��F5 '8P4��5�B$( “health

related QOL”

Page 29: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 29

The vision of the 21st century health care system

• Investing the health care• Patient centered health care

• Consumer driven health care• Provider friendly health care

Page 30: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 30

Chronic care management

• Chronic care model• Innovative care for chronic conditions

• Transitional care• Case management

Page 31: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 31Wagner, et al, 1999

Page 32: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 32

Chronic Care Model (CCM)Good chronic illness care

Primary care setting

Page 33: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 33

Page 34: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 34

Page 35: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 35

Page 36: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 36

Page 37: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 37

��&���<ก�:�������::ก����������� !"�#$���� (CCM)

Community resource and policiesHealth system organization of health careSelf management supportDelivery system designDecision supportClinical information system

Wagner, 1999

Page 38: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 38

Community, Resource and Policies

ก��PF���<(3��4�9���<Z!F(�P(FDAF(A�PF�

"�#6�8�:M(��& �A8���ก���������� !

ก��ก�<8D�(P4�A5M9 (�9 AP(Z���ก�A���FDAF(

Page 39: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 39

Organization of Health Care

M���� �[(���A��&�ก�, =���<:: ��<ก�@ก%56M9�"M�'AP4�"ก'�& �A����;�!��<A5&DE;��M��

M9�"M�'AP4�"ก'��<::ก�������:::��E�ก��

Page 40: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 40

Self Management Support"M�'A������<"8�5!A����� !P(ก��=��ก������MD�;��

PF�ก� '�5%56A5��<M'%�';��"�#6�M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก����<"A'( ก3�4(�"�\�4A�!�9 Aก�(

����( �ก��NO4� ��<8'�8�A

Page 41: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

Self Management Support

• ก��� %��*�*1� ,��1�����1ก������,-./�$�1��� � �!�"����$ %�*����"�����,����0�1ก�����ก���1����ก+������ % �$ %�ก��!��ก�1�������/����� ��������������1 %��

Page 42: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 42

Design of Delivery System"F#6�A�6( 9��<:: effective, efficiency clinical care

M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก3�4(�:%:�%�<4 9��%5AMD�;�� :%:�%���%5A

%5A%56A5��<M'%�';��

��&���<ก�:���%5A nurse case manager, medical specialist �MA. ^�^

Page 43: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 43

Decision supportM9�"M�'Aก������%56��_�!4��ก`�(�����'�

& �AMA�&�P= & �AF�:�������� !

ก��PF��( �a':�8'%��&�'('ก%56��_�!4��ก`�(�����'� (guideline, protocol)

"�b(M9 (4(B6����ก���a':�8'%��&�'('ก��<=3� �(

Page 44: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 44

Clinical Information Systems=���<::���A���������� !��<ก�D9A��<F�ก�

=��%3�%<":5!(����� !

"�#6�ก������%56A5��<M'%�';����<��<M'%�'��

8'�8�A8��" ��

8'�8�A����89�"(#6�� (@A9 9�=<�!�9%56@4( �<!<P�)

Page 45: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 45

:%:�%���%5A��������� !"�#$����

%5A��������� ! 4A�!CB�ก�D9A:D&��ก�%56A5ก��8'�89�M#6�M��ก�(�!9��MA63�"MA�"ก56! ก�:ก������ก�D9A����� !��<A5M9 (�9 AP(ก������

%5A��������� !%56A5_�ก!;��(=�'�d)"�#6����:��D�����������(MD�;����<��&9�PF�=9�!

"�'6A=3�( (:�'ก����<&DE;�����:�'ก��

ecomplementary functionsf

Page 46: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 46

%5A��������� !"�#$����%56A5��<M'%�';��

P(MC�:�(%56�a':�8'��(

(�กMC�:�(%56�a':�8'��(

Multiple practice-primary and specialist care

General practice and community agency

Page 47: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 47

%5A����%56A5��<M'%�';��

A5ก���:9�& �A��:�'�F�:%56�(9P= 9�=<@����::�'ก��%��&�'('ก��<M(�:M(D(ก��=��ก������8("��

ก��A5M9 (�9 A���M��� 'F�F5�-nursing care management, clinical pharmacy

Z���ก�Aก������%56A5��<M'%�';��A�ก=<8���AD9�A�6(��<PF�%�กf<%564��ก4��!���%5A

Page 48: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 48

%5A����%56A5��<M'%�';��ก������ก3�4(���<F�ก�ก�D9A"�\�4A�! "�'6A=�กA5�( �a':�8' protocol

ก�� ����(ก����กf� (treatment planning) ����� !�89�<&(

ก��=��ก��%56��_�!4��ก`�(�����'�-:D&��ก�

ก��M(�:M(D(ก��=��ก��8("��-ก��P4�& �A���/ก��M(�:M(D(,���:"��56!(�h8'ก��A,%�กf<

ก����Bกf�%56A5��<M'%�';�� (ก����Bกf�"�b(ก�D9A)

ก��8'�8�A/ก��(�� "�#6�&�(�:�NO4�...�#6(d �� ! '�5ก��89��d (� A%�$�Z%�_��%�)

Page 49: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 49

��&���<ก�:���%5A��������� !"�#$����

�!�:�����=��ก����!ก�E5 (nurse case manager)

��%!����"F56! F�O

";M�Fก�&�'('ก

�MA.

Page 50: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 50

��<"�>(M3�&�O��<M'%�';��ก����������� !"�#$����8�����_�!%5AM4M��� 'F�

%5A����%56��<M:��M3�"�>= A�กA5�!�:����<";M�Fก�%56A5%�กf<%��&�'('ก��<���(�h8'ก��A

��&���<ก�:&#�ก��=��ก��ก�D9A��<F�ก� �( �a':�8' protocol ก��M(�:M(D( ก��=��ก��8("����<8'�8�A89�"(#6��

ก��A5M9 (�9 A�����%!����"F56! F�OP(ก��P4�ก����Bกf���<P4�& �A���"�#6�ก��M9�89�=<F9 !P4���������5�B$(

Wagner,2000

Page 51: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 51

�!�:��ก�:ก����������� !"�#$����

Bodenheimer, et al (2005)

� Nurses as leaders in chronic care

� To champion transformation of chronic care

� By nature of education and role

Page 52: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 52

�Eก���������ก� +���ก�?�A�?��ก����������������-�������'��������� Y (inter-sectoral collaboration)

� ก��+�,�กa���� Ottawa

� ก��+���@��F����?��������กก���N��"��+���������� ̂�)�C��"�+�����.�

� �"C'����^�N�ก���� +��Sdก N F����e�B��� Tf@�+�,��(���ก��F����������������-

Page 53: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 53

(��) �Eก���������ก

� ก����?��+�� ��"C'�� (population health approach)

� �� ก���"C'����@��"�'��N��?�!�?���ก��������"����������F�����Fก��C�)"�)�

WHO (1986)

Page 54: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 54

���Fก����?��+�� ��"C'��)"�)�

� �������N�ก�����ANF�����+�-�A� (̂?)�� ���� 68%� �������N�ก�����+�-����AN������� ���� 73%� ��A)?N���A�ก����กS������AN����� ���Fก��ก��A�?����(?�?������F���')��ก�� ()��F���m�ก��ก��+ก ���+�-.���)

Barr, et al 2003

Page 55: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 55

The Expanded Chronic Care Model (Expanded CCM)

� �(���ก��ก����?��+�� ��"C'�����)�ก�+C?�!�A�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� C��� CCM A�?ก�?��ก!�+�-@��'�����+�-.��� !��NL�ก��+V����+NO��w��� ������"����)�)�F��)"�)��(�ก�����"C'����� �"����.�ก���m�ก��F��N��ก����+�-.���� ������"������C�������ก�����"C'����C��"� )"�)� F�����)�ก�

(Barr, et al 2003)

Page 56: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 56

��&�ก���(�A�!Z�ก

ก�:ก����������� !"�#$����

Page 57: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 57

��������� : ��� ����������ก����� ���

• ��� ���!�ก����" �������"��� ���(empower)

• ��� ���!�ก�!����#�$ก�� ����������ก�� ��� ��� (interaction)

(WHO, 2002)

Page 58: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 58

�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�

• ��� ���!�ก��������ก���'��*������ �(+&��"� )�"��ก� �"'��'�� ,&"ก��

• ����ก�%� ��(-&"�(&'��.�$�/���)*��ก�

Page 59: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 59

(1$&)�����ก�" : ���%&"&"��ก���%�'�� ��(&%$�ก��)��)�

• ก� ����1�.�$&��$���(+�3�%&"ก�!)����ก3�4/- )(-&5(&.��• %�ก�!������*���ก��ก� ,&"ก��• .�$�/����3�%�&���• .�$�/ ��(&%$� )(-&�6�"ก��'��$" ��6�)��!�)��)�

(WHO, 2002)

Page 60: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 60

�������� : ���������6���

• %�ก�&&ก����)�����1� ก/-��ก����#�• �6�����%�'��ก��"'��������• ��3.�$.���"4��&�$")�7��• ����ก� "��'�ก�$��

Page 61: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 61

(1$&)�������� : ���������6���

• ก�!��'�"��"!�'ก$���!�����ก��/��&�• �1�3�'��ก� 8,1��1�.�$ �/�"�&• %�ก����ก�9:ก;1$& �(-&"• �&"%��ก����" ��(&%$�

(WHO, 2002)

Page 62: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 62

(WHO, 2002)

Page 63: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 63

� -�#��+ก��+,- 9,)�;#��������� ���0� (/�3�(3-���C)�&�0�� �ก� �ก��ก���%� CCM /��()- ��&�0�� �ก�.%�������'� (Bischoff et al.,2009)

� ก��#��-9�ก��+,- ก��.���.��ก�09,)�;#� �U�.�����:C(��กก#3�-���C)

� ���0� �#�$�/+)��0ก����'��/WXก�0��ก'��#ก�0ก��+,- 9,)�;#���������&��#���)����

ก�����0� 9,)�;#��������ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�

Page 64: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 64

� �กS��(�����$�กRC$�กก���กR�#�$��� ���0�������-ก��ก���กR�������0.����#���)��ก��+)��.��!���'�� '���-� �

� ก���() �กก������,�-00ก��+,- 9,)�;#�������� �.,3ก���U�0������� ���ก

ก��+,- 9,)�;#�������� : �����)�������ก�����0�

Page 65: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 65

� 9,)�;#���������&����(�ก��'��'�#��-�ก�3�� (3� ��� �#�$ ���4� 0� #�� �����+������� .��!��$�� - �����>

� 9,)�;#���������'�#�� ������� /�3 ����+�)��ก��ก����กR�� �+('#�� �)����+��� �)����Q����กR�ก��$�+ก������

� 'ก '���ก��ก%���0���ก��$40�;#�� ��1!��('#��- �9 ��:C���� ���ก

(WHO, 2002)

�����)����

Page 66: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 66

� -�#��+ �ก���ก�����0� � ก��+,- ����� ก��+,- .��!�����C�#�� ก���'.3#��3#���ก����+.���$� ก��+,- �'���3�9,)�;#�- ����0���#�&�,��Cก ��� ก��#��-9��3#�ก�09,)�;#� : �YRZ'ก��0�� ��2� ���������� ก��+,- �3������

#�(�('�ก�����0� : $�++3�

Page 67: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 67

� ��0��ก���U�0���ก�����0� ����.,�� .���*�����ก���U�0���ก�����0� ����.,�

ก����Q��ก���U�0���ก�����0� ����.,�

Page 68: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 68

� ก��+,- �+���3����(�ก�� ���(�ก�ก �3��2� ���� �'ก��#��-9�- �� )ก��+,- � (�����������1!��.%� ��0��ก��� ����$�กก��ก%� �+-9� -�#�U�0���� -03����ก�0.��(�ก���'�

�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

Page 69: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 69

� ก��#��-9�ก����กR�- .%� ��0-�3 �0��� - (3#���ก��$�+��0'�0ก���%��������'�

� ก��$�+ก������ ���ก�+��() �กS���)�����- �#��H�0H)�����-9�ก����กR�- -���C- �/�3�(3-���C.����*��+.���$

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

Page 70: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 70

� .��0.���ก��$�+ก������� �#���,)- ���กR�� -��$,��$- ��#��(�������� ก��� )�%����กR���ก�����0� '����Y��ก���

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

Page 71: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 71

� ก���&��'����กR���3���'���.��:�!��� ก�����กR��&�ก �3�� ก��+,- �+��'�

� ก����+����3������

Wagner, 2000

(�3�)�'�ก��+,- �'��'���.��:�9

Page 72: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 72

� �����YRZ' social learning� �����YRZ' self-regulation1) ��กR�ก��$�+ก���#��$40�;#��&�ก���'���,)- �

�Y��ก����'�('��%����� (self-directed)2) ก���'-��$,��$- �(���������������ก��$�+ก���#��

$40�;#��&���#ก%� �+ก��ก���%�ก��+,- ����

ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����

Page 73: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 73

3) .���-#+ )�����.���� ���0���# �'��%���� - ���000��ก��.��!����$.��0.��� �����$��+�#��ก��$�+ก������

4) ก��W2���+���- �ก����0.����3�ก��� '���-� ����!�#���� ��ก�� ����1C - �ก���%� �)��'��%�� )�'ก�����0��#�3�!�#�$40�;#�

Korff et al, 1997

(�3�)ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����

Page 74: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 74

� ก��ก%� �+�2� ����3#�ก��� ��3��'���� �T���ก%� �+�2� ���- �ก��#��-9�� ก��.�)��-9�ก��WXก��กR� ก��$�+ก������- �0��ก��

.��0.�����3���3������� ก����+�����3���3������

Korff et al, 1997

ก��$�+ก���'��&�ก�����.���#���3#����(Collaborative management)

Page 75: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 75

� ก���U�0����'��'��1!�� ��)��3��()$3�� - ��&�/�/+)� ก��+,- -000,�1�ก�� �'�#�� ���.� �)�*�� $3��

/+)� ก���)�*��ก��+,- $�ก9,)('��#(������$%��&�- ��'ก�� $�+ก���'�+'

.���*��ก��+,- 9,)�;#��������

Page 76: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 76

� ก���'.3#��3#���ก�����0����0��ก���'����(�(�.����*�)�*��- ��'���.��:�!��

� ������.��:����9,)�;#�/9,)�()0��ก��� -.+�*���#���&�#�(�('��'��1:���$���:���� �U�0����+��()�)��, - ��'ก���กR��0��

.���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������

Page 77: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 77

� ��� ��ก*���#��.%����- �$�+ก��+,- �+��() �กS��(�����$�กRC ก����)�ก�$ก�������ก���2��ก��- ���กR�.��!��

� ���.���#���3#����ก�0#�(�('�����- �(��(�� �)��$*���#��$40�;#��'��'�)�ก%� �+ ����$$��� �%�������.���#���3#����ก�0#�(�('�������ก��+,-

.��!������� )9,)�()0��ก���)�*��0��ก��ก�����0� - �0��ก��.��!������

(�3�) .���*���'�$%��&�������0� ����ก���2��ก��- �$�+ก������������

Page 78: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 78

ก��$�+ก��!�#�$40�;#�������� ���0� �'0�0��.%����- �

�'�#���&�9,)�%�

Page 79: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 79

ICNand

Its partnersand

Committed to preventingand

Better managing chronic diseaseand

Will work to promote a healthier world

Page 80: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 80

(Frolich, 2008)

Page 81: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 81

� ก�����0� '���#�*'('#��� �)��0- ���+ก������ �.��!��- �.�)��#�:'ก��� ���0����+�0(�����ก���2��ก��- ��#0���� ก��0-�#��+ก���2��ก������������- 3�(���� .��!��ก�0.���-#+ )��- �.����

ก���2��ก��!�#�$40�;#��������

Page 82: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 82

� �กR������ )/+)�)��, �'�('��%�ก��ก���%�� �)� ���$$��.'�����3���&���00- ���$$��ก%� �+� ��Q����00����ก%� �+���0��- ���ก-00���-ก��� ก��������9

Global strategy : ก�$ก��� �ก

� ก���2��ก����3��$���$��- �.3�.���.��!��� +��$$��.'���- ���$$��ก%� �+ : .�����$$���ก�2�� (protective factors)� .3�.���.��!��� �+(3#�('#��� .�)�� �)�.3#�-!��'� � )�#��.%����ก�0���(�ก�ก �3�.'���

Page 83: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 83

� ����- �� )�#��.%����ก�0ก���2��ก������000��ก��.��!��

� ก����#$��+ก���- ��)��0����-�3-�ก����� 0,�1�ก������000��ก��.��!����+�0�S�!,��� ก��.�)�� �)�.3#�- �ก���'.3#��3#����9,)�()0��ก��

���0���# (��(�

���0������00���ก��+,- .%� ��09,)�'��&�����������

Page 84: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 84

Page 85: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 85

Page 86: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 86

Page 87: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 87

Page 88: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 88

Page 89: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

255489

Page 90: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 90

Page 91: ก ก ก ˘ - Mahidol University€¦ · # ˇ กก#3 180 ) ˘# ก - $ ˘ˇ & 2 3 2030 ˇก ˛ ˚$ ก 0 # 1.1 ) 2005 ˇ ก 0 80% ˆ 9,) & 0 # '˘ .'˚('# ˛ ก + ˚/+) ˛˘%

2554 91