9InfectiiNespecificecurs

8/7/2019 9InfectiiNespecificecurs

1/51

ITUITU


2/51

DefiniieDefiniie

Infeciile urinare (IU) reprezint starea

patologic determinat de prezena activ

a germenilor nespecifici n urin, nsoit

de simptomatologia clinic corespunztoare.

Infeciile urinare (IU) reprezint starea

patologic determinat de prezena activ

a germenilor nespecifici n urin, nsoit

de simptomatologia clinic corespunztoare.


3/51

EtiologieEtiologie

Urina n mod normal este steril (ca urmare

a echilibrului ntre gazd i microorganisme),

infecia urinar survine pe dezechilibrul dintreaceti doi factori (invazia microbian mijloace

de aprare a organismului).

Urina n mod normal este steril (ca urmare

a echilibrului ntre gazd i microorganisme),

infecia urinar survine pe dezechilibrul dintreaceti doi factori (invazia microbian mijloace

de aprare a organismului).

Infecia urinar este ca frecven pe locul

al doilea (dup infeciile respiratorii).

Infecia urinar este ca frecven pe locul

al doilea (dup infeciile respiratorii).


4/51

EtiologieEtiologie

Dac infeciile urinare apar la:Dac infeciile urinare apar la:

copil legate de anomalii ale tractului urinaradult mai frecvente la sexul feminin

vrstnic frecvena lor crete prin obstacolele

tractului urinar inferior sau prin tulburride static pelvin

copil legate de anomalii ale tractului urinaradult mai frecvente la sexul feminin

vrstnic frecvena lor crete prin obstacolele

tractului urinar inferior sau prin tulburride static pelvin


5/51

Agenii patogeni ai

infeciilor urinare nespecifice

Agenii patogeni ai

infeciilor urinare nespecifice

Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt:

Reprezint:Flora comensal (E. Coli, Enterobacter) ce provin din flora autolog, intestinalFlora nosocomial (Klebsiella, Proteus) germeni selectai din inf. intraspitaliceti

Reprezint:Flora comensal (E. Coli, Enterobacter) ce provin din flora autolog, intestinalFlora nosocomial (Klebsiella, Proteus) germeni selectai din inf. intraspitaliceti

Gram negativi(> 80%) Coci gram pozitivi(19%) Ali germeni(1%)

E. Coli (peste 150 specii din care 7

patogene)Enterobacter sp.Klebsiella sp.Proteus mirabilisPseudomonas aeruginosa

(Piocianic)

Serratia sp.Moraxella catarrhalis

Staphilococcus aureus

(epidermis coagulazopozitiv)Steptococ D (fecalis)

Clostridium perfringens

Bacteroides fragilisListeria sp.

Candida albicans

Chlamydia trachomatis


6/51

Factorii de virulenFactorii de virulen

A. Depind de cantitatea de germeni din urinA. Depind de cantitatea de germeni din urin

Infecia urinar:

atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin= bacteriurie semnificativ

sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie

nesemnificativ (dar pot avea caracterpatogen n cazuri particulare)

Infecia urinar:

atunci cnd exist > 100.000 germeni / ml urin= bacteriurie semnificativ

sub 100.000 germeni / ml urin = bacteriurie

nesemnificativ (dar pot avea caracterpatogen n cazuri particulare)


7/51

Infeciile urinareInfeciile urinareSe pot defini ca:Se pot defini ca:

Primar prima manifestare ca infecie urinarRecidiv cnd bacteriuria reapare dup ncetarea

tratamentului (acelai germene)

Reinfecie reapariia bacteriuriei cu alt germenesau cu acelai germene (dar un tip

serologic diferit)

Primar prima manifestare ca infecie urinarRecidiv cnd bacteriuria reapare dup ncetarea

tratamentului (acelai germene)

Reinfecie reapariia bacteriuriei cu alt germenesau cu acelai germene (dar un tip

serologic diferit)


8/51

B. Virulena agenilor patogeni depinde de:

B. Virulena agenilor patogeni depinde de:capacitatea de rezisten plasmaticcapacitatea de adaptare la pH-ul i mediul urinarposibilitatea de a adera la celulele epiteliale ale

uroteliului (organite de suprafa, antigenede membran K sau H)

existena prelungirilor fimbriate ale germenilor

(le confer mobilitate i aderare la celuleleuroteliale)

capacitatea de rezisten plasmaticcapacitatea de adaptare la pH-ul i mediul urinarposibilitatea de a adera la celulele epiteliale ale

uroteliului (organite de suprafa, antigenede membran K sau H)

existena prelungirilor fimbriate ale germenilor

(le confer mobilitate i aderare la celuleleuroteliale)

Din 150 de tipuri de colibacili, numai 7 sunt patogeni cei ce au cili de suprafa, mobili.Din 150 de tipuri de colibacili, numai 7 sunt patogeni cei ce au cili de suprafa, mobili.


9/51

Factorii anatomo-funcionali

inhibitori ai dezvoltrii infeciei urinare

Factorii anatomo-funcionali

inhibitori ai dezvoltrii infeciei urinareIntegritatea anatomic a aparatului urinar ce

reprezint veritabile ecluze funcionale ce limiteazcolonizarea ascendent (sistem sfincterian al uretreiposterioare+col vezical; sistem antireflux al jonciuniiuretero-vezicale; m. fornicali)

Integritatea anatomic a aparatului urinar cereprezint veritabile ecluze funcionale ce limiteazcolonizarea ascendent (sistem sfincterian al uretreiposterioare+col vezical; sistem antireflux al jonciuniiuretero-vezicale; m. fornicali)

Presiunea pozitiv a urinii n cile de excreie de

sus n jos (de la papila renal la meatul uretral).Debitul urinar suficient (efect de wash-out) cescade concentraia germenilor.

Proprieti bactericide ale urinii (osmolaritatemare, pH acid ~5,5; secreii protectoare ale prostatei i glandei periuretrale).

Presiunea pozitiv a urinii n cile de excreie de

sus n jos (de la papila renal la meatul uretral).Debitul urinar suficient (efect de wash-out) cescade concentraia germenilor.

Proprieti bactericide ale urinii (osmolaritatemare, pH acid ~5,5; secreii protectoare ale prostatei i glandei periuretrale).

11

22


10/51

Mijloace celulare i imunologicespecifice tractului urinar

Mijloace celulare i imunologicespecifice tractului urinar

Existena unei pelicule protectoare a

uroteliului format din uro-mucoid(glicozoaminoglican).

Existena unei pelicule protectoare a

uroteliului format din uro-mucoid(glicozoaminoglican).

Sistem imunitar de protecie a

parenchimului (format din complementi opsonine ce stimuleaz aciunea

celulelor specializate limfocite, plasmocite).

Sistem imunitar de protecie a

parenchimului (format din complementi opsonine ce stimuleaz aciunea

celulelor specializate limfocite, plasmocite).


11/51

Factorii generali de rezisten laagresiunea agenilor patogeniFactorii generali de rezisten laagresiunea agenilor patogeni

(statusul imun general al organismului,

echilibrul metabolic, receptivitatea antigenic

urotelial, etc.)

(statusul imun general al organismului,

echilibrul metabolic, receptivitatea antigenic

urotelial, etc.)


12/51

Fac

tori favorizani

Fac

tori favorizani

1. Alterarea factorilor de protecie local:1. Alterarea factorilor de protecie local:

a. factori ce favorizeaz staza urinar:- mecanic (litiaz, tumori, malformaii, etc.)- funcional (disfuncii ale miciunii, reflux vezico-ureteral)

b. scderea debitului urinar prin oligurie (deshidratare, lipsde aport hidric)

c. leziuni ce intereseaz integritatea uroteliului (mecanic, chimic)d. corpi strini n tractul urinar (calculi, sonde)e. inocularea direct a germenilor (fistule uro-digestive sau

uro-genitale)

a. factori ce favorizeaz staza urinar:- mecanic (litiaz, tumori, malformaii, etc.)- funcional (disfuncii ale miciunii, reflux vezico-ureteral)

b. scderea debitului urinar prin oligurie (deshidratare, lipsde aport hidric)

c. leziuni ce intereseaz integritatea uroteliului (mecanic, chimic)d. corpi strini n tractul urinar (calculi, sonde)e. inocularea direct a germenilor (fistule uro-digestive sau

uro-genitale)


13/51

Factori favorizaniFactori favorizani2. Alterarea factorilor de protecie general:2. Alterarea factorilor de protecie general:

deficite imune congenitale sau ctigatetulburri metabolice diabet zaharat, uremie

cauze diverse igien local deficitar, utilizarea

necontrolat a antibioticelor

deficite imune congenitale sau ctigatetulburri metabolice diabet zaharat, uremie

cauze diverse igien local deficitar, utilizarea

necontrolat a antibioticelor


14/51

Infecia urinarInfecia urinarse realizeaz pe cale:se realizeaz pe cale:

ascendent, canalicular cea mai frecventhematogen n special infeciile parenchimale

limfatic din aproape n aproape

comunicri anormale fistule uro-digestive

ascendent, canalicular cea mai frecventhematogen n special infeciile parenchimale

limfatic din aproape n aproape

comunicri anormale fistule uro-digestive

11

22

33

44


15/51

o infecie autogenprodus pe cale ascendent, canalicularcu germeni fimbriaiatrai de receptorii specifici imunologici de pe cel. uroteliale

favorizat de staza urinar i refluxurile din bazinet ntubii colectori (PT), n interstiiul renal (PI), n vaselelimfatice (PL) sau n vene (PV)

o infecie autogenprodus pe cale ascendent, canalicularcu germeni fimbriaiatrai de receptorii specifici imunologici de pe cel. uroteliale

favorizat de staza urinar i refluxurile din bazinet ntubii colectori (PT), n interstiiul renal (PI), n vaselelimfatice (PL) sau n vene (PV)

n concluzien concluzieInfeca urinar cu germeni nespecifici este:Infeca urinar cu germeni nespecifici este:


16/51

Tipuri de infecii urinareTipuri de infecii urinareInfecii ale cilor urinare:

1. Etapa vezical (cistitele nespecifice)2. Etapa renal (pielonefrita acut nespecific)

Infeciile parenchimului renal1. Pionefrita2. Forme colectate ale infeciei renale (abcesul renal i

carbunculul renal)3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza

Urosepsis infecia urinar cu propagare sistemic

Infecii ale cilor urinare:1. Etapa vezical (cistitele nespecifice)2. Etapa renal (pielonefrita acut nespecific)

Infeciile parenchimului renal1. Pionefrita2. Forme colectate ale infeciei renale (abcesul renal i

carbunculul renal)3. Flegmonul perinefritic4. Pionefroza

Urosepsis infecia urinar cu propagare sistemic

11

22

33


17/51

Cistitele nespecificeCistitele nespecifice

Cistita acut reprezint sindromul clinic

rezultat n urma localizrii infeciei cu germeninespecifici la nivelul mucoasei vezicale.

Cistita acut reprezint sindromul clinic

rezultat n urma localizrii infeciei cu germeninespecifici la nivelul mucoasei vezicale.

Reprezint cea mai frecvent form de

infecie urinar, n special la femei unde deseori

este primitiv datorit urmtoarelor cauze:

Reprezint cea mai frecvent form de

infecie urinar, n special la femei unde deseori

este primitiv datorit urmtoarelor cauze:


18/51

Anatomice:uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar nvecintatea regiunii perianale

Funcionale:

legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,traumatisme locale, etc.)

Patologice:coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate

(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)

Anatomice:uretra scurt, cu deschiderea n vestibulul vulvar nvecintatea regiunii perianale

Funcionale:

legate de aparatul genital (ciclu menstrual, graviditate,traumatisme locale, etc.)

Patologice:coexistena unor infecii uretro-vaginale sau de vecintate

(inflamaii utero-anexiale, tumori genitale, etc.)

11

22

33

Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.Este un exemplu de infecie autogen autontreinut.


19/51

Anatomo-patologieAnatomo-patologie

Veritabil supuraie a mucoasei vezicaleV

eritabil supuraie a mucoasei vezicaleCaracterizat prin hiperemie, edem al

mucoasei ce poate merge pn la leziuni

ulcerate, acoperite cu membrane fibrinoide,purulente

Caracterizat prin hiperemie, edem al

mucoasei ce poate merge pn la leziuni

ulcerate, acoperite cu membrane fibrinoide,purulente


20/51

Simp

toma

tologie

Simp

toma

tologieprin triada clinic:prin triada clinic:

Polakiurie simptom

Durere simptom

Piurie semn semneaz diagnosticul

Polakiurie simptom

Durere simptom

Piurie semn semneaz diagnosticul

Cistita este apiretic (excepii: cistitagangrenoas sau pancistit)Alte semne: hematuria, disuria

Cistita este apiretic (excepii: cistitagangrenoas sau pancistit)Alte semne: hematuria, disuria


21/51

Diagnosticul pozi

tivDiagnos

ticul pozi

tivSe bazeaz pe:Se bazeaz pe:

Simptomatologie (piuria semneaz diagnosticul)E

x. clinic poate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului

urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)Ex. paraclinic arat leucociturie pn la piurie

Urocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea

(antibiogram)Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz derecidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,malformaii, etc.)

Simptomatologie (piuria semneaz diagnosticul)E

x. clinic poate evidenia: staza vezical, infecii ale tractului

urinar inferior sau de vecintate (prin TV sau TR)Ex. paraclinic arat leucociturie pn la piurie

Urocultura identific germenii (E. Coli de obicei) i sensibilitatea

(antibiogram)Ecografia sau investigaia radiologic obligatorii n caz derecidive sau cistite secundare (litiaz, tumori,malformaii, etc.)


22/51

Forme etiologice particulareForme etiologice particulare

Se face diagnosticul:Se face diagnosticul:

cistite acute bacilare n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit

cistita litiazic i neoplazic care nu se vindec pn larezolvarea cauzei

cistite acute bacilare n care piuria este mai mic i suntrezistente la tratamentul obinuit

cistita litiazic i neoplazic care nu se vindec pn larezolvarea cauzei

Diagnosticul diferenialDiagnosticul diferenialSe face cu formele particulare:Se face cu formele particulare:

Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps de

mucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuriasunt absente)

Cistopatii diverse (chimice, endocrine, radice, etc.)Sindromul uretral din stricturile uretrale, din prolaps de

mucoas uretral (n care ex. bacteriologic i piuriasunt absente)


23/51

Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)(cldur local, cur de diurez moderat)

Alcalinizarea mediului urinar(bicarbonat de sodiu

5 g / 500 ml lichid)Tratament medicamentos: chimioterapie cuconcentraie urinar mare:

Msuri generale, igieno-dietetice i repaus (relativ)(cldur local, cur de diurez moderat)

Alcalinizarea mediului urinar(bicarbonat de sodiu

5 g / 500 ml lichid)Tratament medicamentos: chimioterapie cuconcentraie urinar mare:

TratamentTratament

1. Clotrimoxazol (Biseptol) - 2 gr/zi

2. Ac. nalidixic (Negram) 4 gr/zi (I spt.) 3 gr/zi (II spt.) 2 gr/zi (III spt.)3. Chinolone (Nolicin) 400 mg x 2 /zi4. Nitrofurantoin 200 mg 300 mg/zi

1. Clotrimoxazol (Biseptol) - 2 gr/zi

2. Ac. nalidixic (Negram) 4 gr/zi (I spt.) 3 gr/zi (II spt.) 2 gr/zi (III spt.)3. Chinolone (Nolicin) 400 mg x 2 /zi4. Nitrofurantoin 200 mg 300 mg/zi


24/51

Tratamente particulareTratamente particulare

Cistita cu ProteusCistita la gravideCistita la diabeticiCistita la imunodepresai (SIDA)

Cistita cu ProteusCistita la gravideCistita la diabeticiCistita la imunodepresai (SIDA)

Cistitele la brbatCistitele la brbat

n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:n cistitele cu risc evolutiv se va face antibioterapie intensiv:

Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).

Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventualprelungit 3 6 sptmni).

Tratamentul se va adresa suprimrii cauzei (deci tratament urologic,chirurgical i chimic sau antibioterapie corespunztoare).

Tratamentul recidivelor sau a reinfeciilor (urmate prin uroculturi) sevor face conform ex. bacteriologic i a antibiogramei (eventualprelungit 3 6 sptmni).

Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)Sunt ntotdeauna secundare (unor cauze urologice)


25/51

Etapa renal a infeciilorcanalicularePielonefrita acut nespecific (bacterian)

Etapa renal a infeciilorcanalicularePielonefrita acut nespecific (bacterian)

Definiie reprezint sindromul clinic i urinar datorat

Infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.

Definiie reprezint sindromul clinic i urinar datorat

Infeciei cilor excretorii superioare i a parenchimului renal.

Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,

mai ales la sexul feminin primitive(legat de perioadele genitale)

La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuni

ale ap. urinar (staza este factorul esenial)

Apare la orice vrst, frecvena mai mare ntre 20 50 ani,

mai ales la sexul feminin primitive(legat de perioadele genitale)

La brbat infeciile urinare sunt secundare unor afeciuni

ale ap. urinar (staza este factorul esenial)


26/51

EtiopatogenieEtiopatogenie

Agenii patogeni cei mai frecvent

ntlnii sunt germenii Gram negativi.

Agenii patogeni cei mai frecvent

ntlnii sunt germenii Gram negativi.

Se ntlnesc n ordinea frecvenei:

E. Coli (n special cele 7 specii fimbriate)

Proteus

Klebsiella

Se ntlnesc n ordinea frecvenei:

E. Coli (n special cele 7 specii fimbriate)

Proteus

Klebsiella


27/51

Ana

tomo-pa

tologie

Ana

tomo-pa

tologie

Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor

n parenchim apar mici abcese corticale, galben-

albicioase cu hiperemia parenchimului

Mucoasa bazinetului este congestionat i

edemaiat uneori cu depozite purulente

Histologic infiltraie focal cu neutrofile, nsoitde obstrucie tubular, cu glomeruli renali

intaci

Rinichiul este mare, capsula se detaeaz uor

n parenchim apar mici abcese corticale, galben-

albicioase cu hiperemia parenchimului

Mucoasa bazinetului este congestionat i

edemaiat uneori cu depozite purulente

Histologic infiltraie focal cu neutrofile, nsoitde obstrucie tubular, cu glomeruli renali

intaci


28/51

SimptomatologieSimptomatologie

Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd prodrom

uneori un sindrom cistitic

Prezint triada simptomatic:

frison, febr (semn de infecie)

durere lombar (semn de localizare deseoriunilateral)

urin tulbure (piurie semn de infecie a cilor)

Se pot aduga:- tulburri de miciune (polakiurie, disurie) prin interesarea

iniial a vezicii urinare

- tulburri digestive i alterarea strii generale

- diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie -

anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral sau

pe rinichi unic.

Debutul este brutal cu febr, frisoane, avnd prodrom

uneori un sindrom cistitic

Prezint triada simptomatic:

frison, febr (semn de infecie)

durere lombar (semn de localizare deseoriunilateral)

urin tulbure (piurie semn de infecie a cilor)

Se pot aduga:- tulburri de miciune (polakiurie, disurie) prin interesarea

iniial a vezicii urinare

- tulburri digestive i alterarea strii generale

- diureza este normal de obicei, dar poate ajunge la oligurie -

anurie n caz de pielonefrit ce evolueaz bilateral sau

pe rinichi unic.


29/51

Examenul obiectivExamenul obiectiv

Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabilAbdomenul este sensibil, uneori destins

Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)

Urina tulbure

Rinichiul este sensibil, uneori mrit, palpabilAbdomenul este sensibil, uneori destins

Hipogastrul destins (tueu vaginal obligatoriu)

Urina tulbure

11

22

33

44


30/51

Ex.paraclinice

Ex.paraclinice

Ex. urinei identific leucocituria i flora microbian prin sedimentulurinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradulpiuriei

Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (maifrecvent E. Coli)

Probele funcionale sunt de obicei normale; pot fi modificate cndevolueaz bilateral sau pe rinichi unic

Urografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilorrenale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturuluirenal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector

Ex. urinei identific leucocituria i flora microbian prin sedimentulurinar, iar determinrile cantitative (Addis) stabilesc gradulpiuriei

Urocultura: pune n eviden prezena germenilor patogeni (maifrecvent E. Coli)

Probele funcionale sunt de obicei normale; pot fi modificate cndevolueaz bilateral sau pe rinichi unic

Urografia intravenoas: poate identifica modificri ale dimensiunilorrenale (mrimea rinichiului afectat), deformri ale conturuluirenal cu dilataii neobstructive ale sistemului colector


31/51

Forme clinice depielonefrit acutForme clinice depielonefrit acutPNA la copil evolueaz cu hipertermie marcat nsoit de

convulsii i alterarea strii generale

PNA la btrni forme evolutive grave prin reactivitatea diminuat evolund cu hipotensiune sau tulburri respiratorii sau psihice

PNA la diabetici frecvena lor crete prin rezistena sczut, cu

evoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburri de static pelvin

PNA la imuno-depresai evolueaz clinic defavorabil cusimptomatologie decapitat, cu prognostic sever

PNA la copil evolueaz cu hipertermie marcat nsoit deconvulsii i alterarea strii generale

PNA la btrni forme evolutive grave prin reactivitatea diminuat evolund cu hipotensiune sau tulburri respiratorii sau psihice

PNA la diabetici frecvena lor crete prin rezistena sczut, cu

evoluie grav (pielonefrite emfizematoase) - obstacolele tractuluiurinar inferior sau prin tulburri de static pelvin

PNA la imuno-depresai evolueaz clinic defavorabil cusimptomatologie decapitat, cu prognostic sever


32/51

PNA la gravidePNA la gravideEvoluie grav datorat stazei i dilataiei progresive a cilorurinare (mai frecvent n a II-a parte a sarcinii) implic:Evoluie grav datorat stazei i dilataiei progresive a cilorurinare (mai frecvent n a II-a parte a sarcinii) implic:

Riscuri materne:Riscuri materne: insuficien renal acut (evoluie bilateral)

hipertensiune arterial (disgravidie) toxemie gravidic bacteriemie forme septicemice (oc toxico-septic) cronicizare (insuficien renal cronic)

insuficien renal acut (evoluie bilateral)

hipertensiune arterial (disgravidie) toxemie gravidic bacteriemie forme septicemice (oc toxico-septic) cronicizare (insuficien renal cronic)

R

iscuri fetale:R

iscuri fetale:

natere prematur subponderali anomalii congenitale i malformaii compromiterea sarcinii

natere prematur subponderali

anomalii congenitale i malformaii compromiterea sarcinii


33/51

PNA la brbatPNA la brbat

Este de obicei secundar unei afeciuni

urologice (ce favorizeaz staza)

Este de obicei secundar unei afeciuni

urologice (ce favorizeaz staza)

Obligatoriu necesit o investigaie

urologic complet pentru a evideniacauza i a o eradica

Obligatoriu necesit o investigaie

urologic complet pentru a evideniacauza i a o eradica


34/51

Pielonefrita cronicPielonefrita cronic

Definiie:Definiie:

Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,ntrerupt de pusee de pielonefrit acut

Este o nefrit interstiial microbian cu evoluie lent,ntrerupt de pusee de pielonefrit acut

Anatomo-patologic:Anatomo-patologic:

Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,cu zone cicatriciale

Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielo-caliceal i fibrozarea parenchimului prin nefritinterstiial

Rinichiul are dimensiuni mai mici, cu suprafa neregulat,cu zone cicatriciale

Slab difereniere cortico-medular cu inflamaie pielo-caliceal i fibrozarea parenchimului prin nefritinterstiial


35/51

Sindromul clinic al

Pielonefritei cronice

Sindromul clinic al

Pielonefritei croniceEste srac, cu lombalgii surdeStri subfebrile, transpiraii, astenie

Fenomene de insuficien renal cu manifestri deazotemie (se instaleaz treptat)Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurie

intermitent

Form particular pielonefrita xantogranulomatoasce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabiln flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)

Este srac, cu lombalgii surdeStri subfebrile, transpiraii, astenie

Fenomene de insuficien renal cu manifestri deazotemie (se instaleaz treptat)Investigaiile de laborator arat piurie cu bacteriurie

intermitent

Form particular pielonefrita xantogranulomatoasce evolueaz ca o formaiune tumoral palpabiln flanc (ex. histologic semneaz diagnosticul)


36/51

Tratamen

tulPNAT

ratamen

tulPNA

Se recomand:Se recomand:

Regim de cruare prin repaus la pat, cu hidratare,

vitaminoterapie, antalgice, antipireticen formele obinuite: tratament ambulatoriu

(antibioterapie)

n formele cu risc (copii, gravide, diabetici, imuno-depresai) sau cele secundare unor cauze

urologice se recomand internarea n spital

Regim de cruare prin repaus la pat, cu hidratare,

vitaminoterapie, antalgice, antipireticen formele obinuite: tratament ambulatoriu

(antibioterapie)

n formele cu risc (copii, gravide, diabetici, imuno-depresai) sau cele secundare unor cauze

urologice se recomand internarea n spital


37/51

Tratamen

tulPNAT

ratamen

tulPNA

Se administeaz iniial:Se administeaz iniial:

Antibiotice cu spectru larg: din grupul aminoglicozidicelor

(Gentamicin, etc.) sau a penicilinelor sintetice

administrate parenteral

Tratamentul va continua ct timp persist febra i nc

2 3 zile dup instalarea afebrilitii

Se va continua cu antibioterapia oral intit pe antibiogram(timp de 7 15 zile) apoi se continu cu chimiostatice

timp de 15 30 zile pn ce urocultura devine steril

Antibiotice cu spectru larg: din grupul aminoglicozidicelor

(Gentamicin, etc.) sau a penicilinelor sintetice

administrate parenteral

Tratamentul va continua ct timp persist febra i nc

2 3 zile dup instalarea afebrilitii

Se va continua cu antibioterapia oral intit pe antibiogram(timp de 7 15 zile) apoi se continu cu chimiostatice

timp de 15 30 zile pn ce urocultura devine steril


38/51

Dozele uzuale folosite vor fi:

Beta-lactamine 300 mg/kg/ziCefalosporine 1 4 gr/ziAminoglicozidice 3 mg/kg/zi (IRcreat. plasm. x 8/zi)

La femeie (n PNA primitiv):se poate face tratamentul cu bacteriostatice:

Clotrimoxazol 2 gr/zi Nitrofurantoin 100 300 mg/zi Negram 2 4 gr/zi Nolicin 480 mg x 2/zi timp de 10 14 zile

pn la 6 sptmni

Dozele uzuale folosite vor fi:

Beta-lactamine 300 mg/kg/ziCefalosporine 1 4 gr/ziAminoglicozidice 3 mg/kg/zi (IRcreat. plasm. x 8/zi)

La femeie (n PNA primitiv):se poate face tratamentul cu bacteriostatice:

Clotrimoxazol 2 gr/zi Nitrofurantoin 100 300 mg/zi Negram 2 4 gr/zi Nolicin 480 mg x 2/zi timp de 10 14 zile

pn la 6 sptmni


39/51

I

nfeciile parenchimului renalI

nfeciile parenchimului renalMecanism patogen pe cale hematogen (prin embolizare)Mecanism patogen pe cale hematogen (prin embolizare)

Focar septicFocar septiccutanat, osos, bucal (stafilococ)

intestinal (colibacil 1/5 cazuri)

cutanat, osos, bucal (stafilococ)

intestinal (colibacil 1/5 cazuri)

pe cale hematogen (bacteriemie)pe cale hematogen (bacteriemie)

n parenchimul renaln parenchimul renal (corticala renal)(corticala renal)

difuz, microabcese(pionefrite)difuz, microabcese(pionefrite)

fuzate i colectate renal supuraie perirenal(carbuncul i (flegmonabces renal) perinefritic)

fuzate i colectate renal supuraie perirenal(carbuncul i (flegmonabces renal) perinefritic)


40/51

PionefritaPionefritaReprezint un proces supurativ al parenchimului renal :Reprezint un proces supurativ al parenchimului renal :

Metastaz septic pe cale hematogen din focar septic

Uneori complicaie a unei infecii urinare ascendente

ntre existena focarului iniial i localizarea renal poatetrece un interval liber (luni de zile)

Metastaz septic pe cale hematogen din focar septic

Uneori complicaie a unei infecii urinare ascendente

ntre existena focarului iniial i localizarea renal poatetrece un interval liber (luni de zile)

Mecanism:Mecanism:


41/51


Febr septic, hecticDureri lombare rinichiul este dureros

Urina este limpede (devine tulbure cnd

infecia se deschide n cile urinare)

Febr septic, hecticDureri lombare rinichiul este dureros

Urina este limpede (devine tulbure cnd

infecia se deschide n cile urinare)


42/51

Diagnostic pozi

tivDiagnos

tic pozi

tiv

LeucocitozUrin limpede (nu piurie)

Urocultur steril (nu bacteriurie)

LeucocitozUrin limpede (nu piurie)

Urocultur steril (nu bacteriurie)

Investigaiile de laborator arat:Investigaiile de laborator arat:

UIV semne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu

(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcionalEcografia i tomografia computerizat pun diagnosticul

(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)

UIV semne minime mergnd spre imagini nlocuitoare de spaiu

(abcesul renal), pn la rinichi distrus morfo-funcionalEcografia i tomografia computerizat pun diagnosticul

(evideniaz coleciile intra-renale sau peri-renale)

Explorri radiologice:Explorri radiologice:


43/51

TratamentTratamentPionefrita

curabil prin antibiotice cu spectru larg

n funcie de agentul patogen:

F lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)- Carbencilin (4 12 gr/zi)

Gram negativi conform sensibilitii

(urocultur, hemocultur)

Pionefrita

curabil prin antibiotice cu spectru larg

n funcie de agentul patogen:

F lactamine - Oxacilin (2 4 gr/zi)- Carbencilin (4 12 gr/zi)

Gram negativi conform sensibilitii

(urocultur, hemocultur)

n caz de abces renal sau furuncul renal intervenie

chirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)

n caz de abces renal sau furuncul renal intervenie

chirurgical (incizie, drenaj, enucleerea carbunculului, etc.)


44/51

Reprezint extinderea perirenal a unei supuraiirenale, inoculare hematogen sau suprainfectarea

unui hematom perirenal.

Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foieale lojii renale cu extindere variabil:

Reprezint extinderea perirenal a unei supuraiirenale, inoculare hematogen sau suprainfectarea

unui hematom perirenal.

Va interesa grsimea perirenal ntre cele 2 foieale lojii renale cu extindere variabil:

Flegmonul perirenalFlegmonul perirenal

cranial spre diafragmcaudal de-a lungul m. psoasanterior spre peritoneuposterior spre fosa lombar

cranial spre diafragmcaudal de-a lungul m. psoasanterior spre peritoneuposterior spre fosa lombar


45/51

Simp

toma

tologie

Simp

toma

tologie

Semne generale febr de tip septic, stare general alteratSemne locale specifice, dup localizarea procesului

supurativ, astfel:semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioarsemne abdominale:digestive n localizarea anterioardurerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n

punctele slabe) cnd evolueaz posteriorpsoit cu contractura antalgic a coapsei: cnd

evolueaz inferior

Semne generale febr de tip septic, stare general alteratSemne locale specifice, dup localizarea procesului

supurativ, astfel:semne pleuro-pulmonare: n localizarea superioarsemne abdominale:digestive n localizarea anterioardurerea i contractura lombar: pn la fistulizare (n

punctele slabe) cnd evolueaz posteriorpsoit cu contractura antalgic a coapsei: cnd

evolueaz inferior


46/51

DiagnosticulDiagnosticulSe stabilete prin:Se stabilete prin:

Ex. radiologic -

RR

VS arat marginea m. psoas tears;scolioz antalgic- UIV arat coleciile i funcia renal

Ecografia i tomografia computerizat identificprezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.

Ex. radiologic -

RR

VS arat marginea m. psoas tears;scolioz antalgic- UIV arat coleciile i funcia renal

Ecografia i tomografia computerizat identificprezena coleciei lichidiene i a localizrii ei.


47/51

TratamentTratament

Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie

Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pn

la nefrectomie

Antibioterapie + susinerea strii generale(perfuzii, transfuzii)

Drenajul coleciei fie percutan sau lombotomie

Rezolvarea afeciunii renale nefrostomie pn

la nefrectomie

Antibioterapie + susinerea strii generale(perfuzii, transfuzii)


48/51

PionefrozaP

ionefroza

Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,uneori extins i n atmosfera perirenal

Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenalesau al complicaiilor supurativ-renale

Reprezint supuraia cavitilor i a parenchimului renal,uneori extins i n atmosfera perirenal

Reprezint stadiul final al evoluiei infeciilor pielorenalesau al complicaiilor supurativ-renale

Definiie:Definiie:

Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practicdistrus, cu teritorii ntinse de scleroz

Rinichiul este mrit, cu caviti dilatate, parenchim practicdistrus, cu teritorii ntinse de scleroz

Anatomie-patologicAnatomie-patologic


49/51


Zgomotoas n formele acute cnd se produce

retenia septic n rinichi(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)

Evoluie torpid, cu semne generale consumptive

fr febr i durere lombar (mai ales duptratament antibiotic ce decapiteaz simpto-matologia).

Zgomotoas n formele acute cnd se produce

retenia septic n rinichi(febr, rinichi mare, dureros, stare gen. alterat)

Evoluie torpid, cu semne generale consumptive

fr febr i durere lombar (mai ales duptratament antibiotic ce decapiteaz simpto-matologia).


50/51

DiagnosticulDiagnosticulSe stabilete prin:Se stabilete prin:

Urocultur identific germeni, supuraia

Ex. radiologic arat rinichiul mrit, nefuncional urografic

Ecografia i tomografia computerizat evideniazparenchimul distrus, nlocuit de voluminoase cavititransonice cu litiaz secundar.

Urocultur identific germeni, supuraia

Ex. radiologic arat rinichiul mrit, nefuncional urografic

Ecografia i tomografia computerizat evideniazparenchimul distrus, nlocuit de voluminoase cavititransonice cu litiaz secundar.


51/51

TratamentTratament

Este chirurgical, n principiu pentru a ndeprta

aceast colecie supurat sau a o drenaSe practic nefrectomie sau nefrostomie deschis

sau percutan

Tratamentul medical se va adresa strii toxico-

septice att pre- ct i post-operator.

Este chirurgical, n principiu pentru a ndeprta

aceast colecie supurat sau a o drenaSe practic nefrectomie sau nefrostomie deschis

sau percutan

Tratamentul medical se va adresa strii toxico-

septice att pre- ct i post-operator.

9InfectiiNespecificecurs

Documents

Transcript of 9InfectiiNespecificecurs