8/7/2019 8CHH

1/36

C.C. CHISTUL HIDATIC HEPATICCHISTUL HIDATIC HEPATIC

8/7/2019 8CHH

2/36

Forma pastoral Taenia echinococcus granulosus

Forma silvan Taenia echinococcus multilocularis

8/7/2019 8CHH

3/36

MMareleareleciclucicluhidatichidatic

MiculMicul ccicluicluhidatichidatic

8/7/2019 8CHH

4/36

Evoluia CHHEvoluia CHH1.1. Cretere n volum (Cretere n volum ( 10, 20, 30 cm)10, 20, 30 cm)2.2. DegenerescenDegenerescen: calcificri: calcificri

3.3. ComplicaiiComplicaii

Protoscolecii (nisipulhidatic)Protoscolecii (nisipulhidatic)

8/7/2019 8CHH

5/36

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

CHH necomplicatCHH necomplicat mult timp asimptomaticmult timp asimptomatic

Sindrom dispepticSindrom dispeptic ((dureredurere, jena, greata), jena, greata)

HHepatomegalieepatomegalie

CHH complicatCHH complicat

8/7/2019 8CHH

6/36

COMPLICAIILECHHI. COMPLICAII BILIARE

Fisurarea n cile biliare Fistulizarea n cile biliare

Icter Angiocolit Papilo-oddit scleroas

Litiaza biliar

Parahidatic Hidatic propriu-zis Posthidatic

Diskinezii biliare

8/7/2019 8CHH

7/36

II.COMPLICAII SEPTICE

Infecia chistului lichid tulbure, vezicule fiice,ngroarea perichistului, calcificri

Supuraia chistului abces hepatic

Ruptura chistului supurat

8/7/2019 8CHH

8/36

III.RUPTURACHISTULUI

1. n cile biliare sindrom de migrare2. n pleura liber pleurezie hidatic

3. n plmn, bronhii fistula bilio-bronhica

4. n tubul digestiv: stomac, duoden, colon = hidatidenterie

5. n bazinetul renal hidatiduria

6. n VCI vv hepatice embolie pulmonara

7. n pericard

8.

n cavitatea peritonealhidatidoperitonita

echinococoza peritoneal difuz

8/7/2019 8CHH

9/36

Colangiografie intraoperatorielaunColangiografie intraoperatorielaunpacient cupacient cu CHH recidivate, rupte nCHH recidivate, rupte n

arborelebroic (arborelebroic (fistulfistulbiliobilio--bronbronhhic)ic)

8/7/2019 8CHH

10/36

EMBOLIE PULMONARA CU MATERIAL HIDATIC

8/7/2019 8CHH

11/36

IV.CIROZAHIDATIC1.

Factori biliarimigrarea n CBPcompresiune pe CBIH, CBEHlitiaz CBPpapilo-oddita scleroas secundar

2. Factori vascularicompresiunea VP n hilcompresiunea VCIcompresiunea VHfibroza secundar perihepatic

3. Factori localimecanici: distrucia reelei vasculo-biliare,

multiplicitatea CHHalergici

8/7/2019 8CHH

12/36

V. SINDROMULDEHIPERTENSIUNEPORTAL

1. Presinusoidal

2. Intrahepatic

3. Postsinusoidal: compresie, fibroz

(CHH posterosuperioare, centrale, multiple)

8/7/2019 8CHH

13/36

EXAMENEPARACLINICE

1. Examene de laborator1. Eozinofilie, eozinofilie provocat2. IDR Cassoni3. Reacia de fixare a complementului

4. E

LISA2. Examene imagistice:1. Radiografie simpl (abdominal, toracic):

calcificri, nivel hidroaeric, deformri diafragm1. Ecografie

2. Computer tomografie3. RMN4. ERCP5. Arteriografie

3. Laparoscopia

8/7/2019 8CHH

14/36

8/7/2019 8CHH

15/36

ECOGRAFIEABDOMINAL

8/7/2019 8CHH

16/36

8/7/2019 8CHH

17/36

TRATAMENTULCHH

1. MEDICAMENTOS: Albendazol, Mebendazol

2.

PE

RCUTAN

AT sub ghidaj ecografic/computer tomografic3. CHIRURGICAL: clasic/laparoscopic

1. Metode care respect n ntregime perichistul

2. Metode care rezec parial/total perichistul

3. Metode radicale rezecia hepatic

8/7/2019 8CHH

18/36

TRATAMENTULPERCUTANAT ALCHISTULUIHIDATICHEPATIC

(PAIR)

Punctionarea chistuluiPunctionarea chistului

Aspirarea continutuluiAspirarea continutuluiInjectarea de ser hiperton/alcool absolutInjectarea de ser hiperton/alcool absolut

ReaspirareaReaspirarea

Ur rire d PAIR

Eco rafie la luni in pri ul anla luni in al doilea an

anual din al treilea an

8/7/2019 8CHH

19/36

REZULTATEREZULTATE

Morbiditate: 17%Morbiditate: 17%

Mortalitate: 0Mortalitate: 0

Disparitia chistului si a cavitatii restante in 19Disparitia chistului si a cavitatii restante in 19 26 luni26 luni

Recidiva: 3Recidiva: 3 --10%10%

8/7/2019 8CHH

20/36

1. INACTIVAREA PARAZITULUI

2. EVACUAREA PARAZITULUI

3. REZOLVAREA CAVITII RESTANTE

TRATAMENTULCHIRURGICALALCHISTULUIHIDATICHEPATIC

OBIECTIVE

8/7/2019 8CHH

21/36

8/7/2019 8CHH

22/36

8/7/2019 8CHH

23/36

METODECARERESPECT N NTREGIMEPERICHISTUL

1. Drenajul extern (marsupializare): larg sau pe tub de dren

2. Capitonaj/tunelizare cu/fr drenaj

3. Plombaj: mare epiploon, mm. abdominali

4. Drenajul intern al cavitii: anastomoz perichistodigestiv

8/7/2019 8CHH

24/36

8/7/2019 8CHH

25/36

8/7/2019 8CHH

26/36

8/7/2019 8CHH

27/36

8/7/2019 8CHH

28/36

MET

ODECARE

REZEC

PARIAL/

TO

TAL

PERICHI

STUL

1. Perichistectomie parial Mabitt-Lagrot

2. Perichistectomie total = Chistectomie ideal

Cu chist deschis

8/7/2019 8CHH

29/36

8/7/2019 8CHH

30/36

8/7/2019 8CHH

31/36

8/7/2019 8CHH

32/36

METODERADICALEDEREZECIEHEPATIC

1. Rezecie hepatic non-anatomic (atipic)

2. Rezecie hepatic anatomic (reglat)

Bisegmentectomie II-III

8/7/2019 8CHH

33/36

DEZAVANTAJE

1. Operaii radicale

Dificultate

Sacrificiu de parenchim hepatic

2. O

peraii conservatoareFistul biliar

Persistena/Suprainfectarea cavitii restante abces hepatic

Risc de recidiv (veziculaie exogen)

8/7/2019 8CHH

34/36

URMRIREURMRIRE POSTOPERATORIEPOSTOPERATORIE

ClinicClinic

EcograficEcografic

ColangiograficColangiograficELISAELISA scderea,scderea,

negativarea titruluinegativarea titrului

AcAc

Tratamentul medicamentos:Albendazol, Mebendazol

8/7/2019 8CHH

35/36

REZULTATEREZULTATE

Morbiditate: 15Morbiditate: 15 19%19%

Mortalitate: sub 1%Mortalitate: sub 1%

Recidiva: 5Recidiva: 5 11%11%

8/7/2019 8CHH

36/36