863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate

8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate

1/22

Kepanitraan Klinik Pengganti Jurnal

Bagian / SMF Psikiatri (Jiwa) April 2016

COMPREHENSIVE CLINICAL PSYCHIATRY : 863-870

PSYCHIATRIC ASPECTS OF STROKE SYNDROME

OLEH :

Luphyt N!"#$#

K%A& %% 0%%

S'PERVISOR

$() *u#u$ RAF+ M)K,+ Sp)K*

FAKULAS K!"#K!$A% U%&'!$S&AS ALU #L!#

$UMA SAK& J&A "$* S#!PA$# A$"J#US#"#

P$#'&%S& SULA!S& !%++A$A

K!%"A$&

2016

1


2/22

Ap,. P!.!t(! p$ S!#$(/", St(/.,

Sean P. Hefferman, MD, Shamin H. Nejad, MD, Lucy A. Epstein Hutner, MD, David M.

Greer, MD, MA, FM, FAHA, FNS, FAAN, and !eff . Huffman, MD

P,int kun-i

e.uan Klinis

• Str,ke .erupakan eisit neur,l,gis ang terai se-ara akut ise3a3kan

karena kelainan -ere3r,4as-ular5 str,ke terai ika geala .enetap le3i

ari 27 a. atau ika iapatkan lesi ang .enetap paa pe.eriksaan.engginakan tenik neur,i.aging*

• Str,ke se-ara luas apat ieinisikan se3agai iske.ik atau peraraan

(e.,ragik)

• Kelanutan neur,psikiatri ari str,ke .en-akup kelainan aekti an

k,gniti*

Pr,gn,sis

• Penanganan ang -epat apat .e.per3aiki/ .engurangi angka .,r3iitas

an .,rtalitas ari str,ke5 iagn,sis ang -epat .erupakan kun-i

ke3erasilan ari terapi*

TIN*A'AN 'M'M

D,!#!!

Pe.aa.an str,ke penting 3agi psikiater untuk 3e3erapa alasan5

u.u.na8 peng,3atan ang eekti iasarkan paa pengakuan awal8 an geala

sisa neur,psikiatri ang signiikan sering iaki3atkan ,le -eera paa parenki.

,tak* Str,ke .erupakan eisit neur,l,gis ang terai se-ara akut ise3a3kan

karena kelainan sere3r,4as-ular* Str,ke apat ikateg,rikan se3agai iske.ik (i.ana eisit ise3a3kan penu.3atan pe.3ulu ara arteri)8 ang

.engaki3atkan kurangna ,ksigen an .eta3,lis.e nutrisi paa aera ang

terkena a.pak (ga.3ar 90:1) atau e.,ragik (i .ana eisit ise3a3kan ,le

pe-ana pe.3ulu ara)* Angka keaian str,ke iske.ik kira:kira e.pat kali

le3i 3anak i3aningkan str,ke e.,ragik* Str,ke iske.ik 3iasana iapatkan

eisit neur,l,gis ,kal karena pengentian aliran ara ana ke aera tertentu

ari ,tak* Se3alikna8 str,ke e.,ragik8 selain .ene3a3kan eisit ,kal8 apat

.ene3a3kan geala le3i 3anak se3agai aki3at ari ee.a sere3ral an

peningkatan tekanan intrakranial*

2


3/22

"engan k,n4ensi8 str,ke terai ika eisit klinis 3erlangsung sela.a

le3i ari 27 a. atau ika eisit tetap terliat paa neur,i.aging an se-ara

langsung 3eru3ungan engan ku.pulan geala pasien* ransient is-e.i- atta-k (&A)8 se3alikna8 tiak .eli3atkan kerusakan aringan per.anen* Se-ara klasik8

tela iga.3arkan se3agai eisit ,kal ang 3erlangsung kurang ari 27 a.*

%a.un8 ke3anakan pasien engan &A iper,le geala ala. angka waktu

ang le3i penek8 3iasana kurang ari 7; .enit* Peratian paa &A penting8

karena .ungkin apat .enai pertana str,ke5 7< :20< ari pasien akan

.engala.i str,ke ala. =0 ari setela &A*1:6

Untuk i-urigai se3agai str,ke akut8 waktu ,nset an urasi geala arus

i-atat engan akurat an se-epat .ungkin* al ini uga penting untuk

.engk,nir.asi riwaat engan pe.eriksaan neur,l,gis ang rin-i an

neur,i.aging* aktu .erupakan 3agian penting isertai iagn,sis an.anae.en ini paa str,ke akut8 i.ana penanganan ang -epat apat

.engurangi angka .,r3iitas an .,rtalitas* "engan e.ikian8 str,ke an &A

aala keaaan arurat .eis ang .e.3utukan peratian segera*

A#t/"! S!(.u1! C,(,2(1

Str,ke .eli3atkan pe.3ulu ara spesiik ari sirkulasi ,tak an

.engaki3atkan tana:tana neur,l,gis ,kal ang .eruuk ke aera ang

iperarai ,le pe.3ulu ara ang terkena* Sinr,. str,ke apat se-ara luas

ikateg,rikan .enai anteri,r (kar,tis) atau p,steri,r (4erte3r,3asilar) en,.ena

sirkulasi (ga.3ar 90:2)* Sirkulasi anteri,r .eliputi -a3ang arteri kar,tis internalan arteri lenti-ul,striate8 ang .ene.3us au ke ala. k,rteks sere3ral*

Pe.3ulu ara ini 3anak .enuplai ke aera k,rteks sere3ral8 su3stansia al3a

paa su3k,rtikal8 ganglia 3asal8 an kapsul internal* +eala ari str,ke pe.3ulu

ara anteri,r tergantung i 3agian ,tak ang terli3at an keterangan ari pasien*

Maniestasi ang apat ite.ukan apasia8 apra>ia8 e.inegle-t8 e.iparesis8

gangguan sens,rik8 an eek lapang panang* "eisit spesiik terkait engan

-a3ang sirkulasi anteri,r ang ter-antu. ala. ta3el 90:1*

Sirkulasi p,steri,r teriri ari sepasang arteri 4erte3ralis an arteri 3asilar

tunggal engan -a3ang:-a3angna8 ter.asuk arteri sere3ral p,steri,r (P?A)*

Pe.3ulu ara ini .ensuplai aera 3atang ,tak8 ,tak ke-il8 tala.us8 an 3agian ari ,ksipital an l,3us te.p,ral* +eala .ungkin .el,kalisasi ke 3atang

,tak (ter.asuk k,.a8 4ertig,8 .ual8 kelu.puan sara kranial8 atau ataksia)*

Sinr,. spesiik ang terkait engan -a3ang sirkulasi p,steri,r uga ter-antu.

ala. ta3el 90:1*

"2( 80-%) +a.3aran M$& ari

aera inark peraraan arteri

-ere3ral .eia kanan*

3


4/22

+a.3ar 90:2* Sirkulis ilisi8ga.3aran pe.3ulu ara

,tak ($eprinte r,. %etter

Anat,. &llustrati,n

?,lle-ti,n8 @!lse4ier &n-* All

$igts reser4e)*

EPIDEMIOLOI 4 FAKTOR RESIKO

Ep!$,"!/1/5!

Str,ke .erupakan pene3a3 u.u. ke.atian ke:e.pat i US8 i3awa

penakit antung8 kanker an penakit paru:paru kr,nik* Selain itu .erupakan

pene3a3 paling u.u. ke-atatan neur,l,gi* Setiap taun i AS8 le3i ari

=;*000 kasus str,ke 3aru atau 3erulang terai8 an .ene3a3kan 1 sa.pai 1=

ke.atian*9 Selain itu8 str,ke .erupakan pene3a3 uta.a gangguan ungsi,nal

1;< sa.pai C0< ari penerita str,ke .engala.i ke-a-atan per.anen*=

Fakt,r risik,

Aa 3e3erapa akt,r risik, uta.a untuk str,ke* "ari u.la terse3ut8 usia

.erupakan akt,r resik, ang tiak apat i.,iikasi paling penting5 risik,

str,ke 3erlipat gana i setiap ekae setela usia ;; ears*10 Fakt,r ang tiak

apat i.,iikasi lainna ter.asuk enis kela.in (laki:laki D pere.puan)8 ras

(Arika A.erika an ispanik D A.erika !r,pa)8 an genetik*11:16 Be3erapa akt,r

4


5/22

risik, str,ke ang apat i.,iikasi uga tela iientiikasi* ipertensi

.erupakan sala satu ang paling penting8 an itu aala target ang sangat 3aik

untuk pen-egaan pri.er an sekuner* Fakt,r risik, lainna seperti riwaat

str,ke se3elu.na atau &A8 atrial i3rilasi (AF)8 ia3etes .ellitus ("M)8

iperlipie.ia8 sinr,. .eta3,lik8 penggunaan alk,,l ang 3erle3ian8

.er,k,k8 an ,3strukti sleep apnea*

St(/., !.,"!.

Jenis

Be3erapa .ekanis.e pat,isi,l,gis ang .ene3a3kan str,ke iske.ik

aitu tr,.3,sis8 i.ana terapat gu.palan ala. arteri an .enu.3at5 e.3,li8i.ana terapat 3ekuan ang 3erasal ari pe.3ulu ara le3i 3esar an

.enetap iala. pe.3ulu arteri (ga.3ar 90:C)5 atau lip,ialin,sis8 i.ana

terai kekakuan ari ining arteri ke-il seingga .ne3a3kan kerusakan

pe.3ulu ara arteri* Mekanis.e tr,.3,tik .ene3a3kan sekitar 20< ari

kasus str,ke iske.ik8 e.3,li .ene3a3kan sekitar 20< ari kasus8 an kerusakan

pe.3ulu ara an ang lain .ene3a3kan 2;< *1= Sisana ise3a3kan ,le

k,nisi ang le3i arang atau engan eti,l,gi ang 3elu. itentukan (aitu8

Ekript,genik Str,keE)*

Mengingat eti,l,gina sangat luas8 kaang:kaang untuk .engkateg,rikan str,ke igunakan asar anat,.i* Perta.a8 aa pene3a3

sere3r,4askular ari str,ke* ang paling u.u. aala ater,skler,sis arteri 3esar

intrakranial atau ekstrakranial8 .engaki3atkan str,ke ang tr,.3,tik* Str,ke

la-unar uga 3erasal ari pe.3ulu ara8 tetapi ana .e.pengarui -a3ang

ke-il pe.3ulu ara* "iseksi arteri .erupakan pene3a3 4askular ang kurang

u.u. ari str,ke iske.ik8 tetapi arus iperti.3angkan paa pasien ang le3i

.ua engan str,ke8 teruta.a paa .ereka engan k,nisi preisp,sisi (seperti

sinr,. Maran atau trau.a akut paa ke kepala atau leer)* Penggunaan k,kain

atau .eta.eta.in apat .ene3a3kan str,ke8 seperti arteri 4as,spas.e atauisrit.ia atrial akut* Pene3a3 4askular lainna ari str,ke ang arang terai8

seperti .igrain8 isplasia i3r,.uskular8 peraangan (.isalna8 engan 4askulitis

sere3ral)8 ineksi8 an tr,.3,sis 4ena* Keua8 str,ke ang terkait engan antung8

ang paling sering .engaki3atkan str,ke e.3,li* Pene3a3 ang paling sering

str,ke kari,e.3,lik aala e.3,li ang 3erasal ari ter3entukna 3ekuan atriu.

kiri ang .erupakan aki3at ari atrial i3rilasi (AF)* Pene3a3 lain ang kurang

u.u.8 ter.asuk -aria- tr,.3us8 3ekuan ang ter3entuk i katup antung

pr,stetik8 e.3,lus para,ksal ari patent ,ra.en ,4ale8 an en,karitis*

erakir8 str,ke apat ise3a3kan ,le gangguan ang 3eru3ungan engan ara

5


6/22

(seperti iperk,agula3ilitas8 si-kle -ell -risis8 atau ele4asi ari u.la sel ara

ang iasilkan ari p,lisite.ia8 leuk,sit,sis8 atau tr,.3,sit,sis)*

6


7/22

a3le 90:1 Sirkulasi anteri,r an p,steri,r ari sinr,. str,ke

Sirkulasi ?a3ang pe.3ulu

ara

+eala

Anteri,r Anteri,r -ere3ral Kele.aan ekstre.itas 3awa k,ntralateral8 .utis.8

apatis8 geala pseu,3ul3ar

Anteri,r ?ere3ral .eia Kela.aan sepatu 3aan ang 3ersiat k,ntralateral8

keilangan e.i:sens,r8 e.ian,psia /

Guarantan,psia8 apasia (,.inan e.ispere)8 e.i:inattenti,n (n,n:,.inant e.ispere)

P,steri,r P,steri,r ?ere3ral e.ian,psia k,ntralateral8 ata>ia tanpa agrapia

(,.inan e.ispere)

P,steri,r Basilar K,.a8 snr,.e Hl,-ke inI8 kelu.puan sara

kranial8 e.iparesis/ Guariparesis8 ata>ia*

P,steri,r 'erte3ral Lateral .eullar (snr,.e allen3urg)8

appeni-ular ,r trun-al ata>ia

"ata ari Kaut.an "M* ?lini-al neur,l,g ,r ps-iatrist* Pilaelpia* 2001* Saunr/!lse4ier*

p* 2;

,1 K1!#!

+eala klinis ari str,ke iske.ik aala eisit neur,l,gis ,kal ang

3ersiat .enaak* +eala ang terkait8 seperti keang atau sakit kepala8 apat

terai tetapi kurang u.u.* r,.3,tik an la-unar str,ke le3i sering

3er.aniestasi paa geala neur,l,gis ang ilang ti.3ul an 3erakir paa eisit

neur,l,gis t,tal8 se.entara str,ke e.3,li le3i .ungkin untuk .engasilkan

eisit .aksi.al i awal*

D!5#/! #$!#5

ana an geala klasik ari str,ke iske.ik akut 3iasana ikenali ,le

,kter* %a.un8 iagn,sis 3aning arus selalu i3erikan8 teruta.a paa kasus

engan geala ang tiak spesiik8 seperti tiak ilakukan pe.eriksaan neur,l,gis

,-al atau aana gangguan tingkat kesaaran* "iagn,sis 3aning ter.asuk

peraraan intrasere3ral atau su3ara-n,i8 epiural atau su3ural e.at,.a*

&A8 lesi .assa (seperti tu.,r atau a3ses)8 keang8 sakit kepala8 .igrain8 an

pene3a3 .eta3,lik8 seperti ip,glike.ia*

P,",(!.#

7


8/22

Ana.nesis aala langka awal ang penting ala. penanganan kasus

ang i-urigai str,ke iske.ik akut* Penentuan waktu ang tepat ari ,nset8

sa.pai .enit ika .ungkin8 .erupakan ata penting8 karena 3e3erapa terapi

untuk pengel,laan str,ke akut (seperti tr,.3,lisis) ana apat ilakukan ala.

angka waktu ang se.pit* Jika waktu ari ,nset tiak iketaui8 atau ika pasien

tiak isaksikan paa saat perke.3angan geala8 waktu ,nset se-ara eault

.enai waktu i .ana pasien terakir terliat .e.iliki geala neur,l,gis n,r.al*

$iwaat geala serupa8 .isalna riwaat &A atau str,ke se3elu.na8 uga arus

ipastikan* K,.p,nen penting ari riwaat .eis ter.asuk riwaat penakit

antung8 ipertensi8 "M8 iperk,lester,le.ia8 an .er,k,k atau penggunaan ,3at:

,3atan* "atar ,3at arus iketaui8 teruta.a ika pasien .engk,nsu.si

antik,agulan atau antiplatelet* Seluru pe.eriksaan isik arus ilakukan8 i.anater.asuk penilaian tana:tana 4ital (ter.asuk tekanan ara ang iukur paa

lengan)* Pe.eriksa arus .engauskultasi arteri kar,tis untuk .enilai aana

3ising kar,tis* Se3agai -atatan8 kurangna 3ruit apat .enertai ,klusi lengkap

atau ang akan atang* ang paling penting8 penilaian neur,l,gis arus ter,kus

paa l,kalisasi lesi engan .e.perkirakan pe.3ulu ara ang terganggu*

Ke3anakan ,kter str,ke ang .enggunakan skala stanar (seperti %ati,nal

&nstitute , ealt %& Str,ke skala)8 i.ana esta3ilitas .et,e .elakukan

e4aluasi -epat an ,kus serta .enetapkan nilai stanar untuk per3aningan

antara pasien str,ke untuk tuuan peng,3atan an penelitian*

D!5#/

"iagn,sis ang -epat sangat penting untuk pengel,laan str,ke iske.ik

akut* Penggunaan pen-itraan8 ter.asuk -,.pute t,.,grap (?) atau .agneti-

res,nan-e i.aging (M$&)8 sangat penting* Pen-itraan ? an M$& .e.3antu

,kter untuk .e.3eakan str,ke iske.ik ari peraraan intra-ere3ral untuk

.enge4aluasi pene3a3 lain ari geala8 an untuk .enentukan aera iske.ik*

Se.entara M$& le3i sensiti teraap .enilai iske.ik* ? le3i 3anak terseia

an sangat akurat ala. .e.3eakan peraraan intrasere3ral engan str,ke

iske.ik* seingga8 ? .erupakan pen-itraan pilian perta.a ang pusat

pelaanan* &ni arus ilakukan se3elu. pe.3erian tr,.3,litik ala. rangka

untuk .eningkirkan k,nisi ang .enasarina (seperti penaraan8 a3ses8 atau

tu.,r) ang akan .engalangi penggunaanna* M$& .eneiakan eteksi lesi

iske.ik ini an .eningkatkan 4isualisasi ari lesi 3atang ,tak an ,tak ke-il*

%a.un8 ala. rangka untuk .engientiikasi pat,l,gi ala. pe.3ulu ara

sasaran8 iperlukan pen-itraan ? angi,grap (?A) atau M$& angi,grap

(M$A)* Penguian la3,rat,riu. arus selalu .enertakan itung ara lengkap

(?B?)8 panel .eta3,lik8 gluk,sa seru.8 tes ungsi ati an pr,il k,agulasi* asil

la3,rat,riu. arus iperl,le se3elu. .engiri. pasien untuk ? s-an* Jika aa

8


9/22

inikasi klinis8 seperti paa pasien ang le3i .ua8 ui la3,rat,riu. lain8 seperti

iperk,agula3ilitas atau t,ksik,l,gi8 arus iper,le* !lektr,kari,gra. (!K+)

arus selalu ilakuakan untuk .eneteksi arit.ia atau iske.ia .i,kar akut*

Se3elu. neur,i.aging apapun8 k,nisi pasien arus sta3il ari 3aik ari segi

pernapasan an e.,ina.ik* Perti.3angkan untuk pe.3erian intu3asi elekti

ika airwa pasien apat ik,.pr,.ikan ,le eisit neur,l,gis atau ,le status

.ental ang terganggu*

Se3ua e4aluasi lengkap akan .en-akup ultras,un arteri kar,tis8

pe.antauan antung sela.a 27 a.8 an ek,kari,grai* "ala. ke3anakan

kasus8 stui transt,ra-i- e-,-ari,gra. (!) engan stui agitate saline

3u33le -,ntrast (untuk .en-ari patent ,ra.en ,4ale PF#) akan -ukup* %a.un8

transes,pageal e-,-ari,gra. (!!) apat iinikasikan engan k,nisi

tertentu8 seperti paa pasien ang le3i .ua engan ugaan PF#8 penakit

katup8 atau penakit ari atriu. kiri atau arkus a,rta* Angi,grai sere3ral

i-aangkan untuk .en-ari pene3a3 ang tiak 3iasa ari str,ke*

P,#5/2t#

Manae.en akut

"ala. pengaturan akut8 terapi tr,.3,litik intra4ena (&') engan aringan

rek,.3inan plas.in,gen a-ti4at,r (rt:PA) apat se-ara signiikan .engurangigeala sisa str,ke 3aik penek an angka panang* $t:PA 3erungsi engan

.engu3a plas.in,gen .enai plas.in8 i.ana .e.3antu untuk .elarutkan

3ekuan i3rin* erapi ini tela .enunukkan .anaat untuk pasien ang i3erikan

rt:PA engan str,ke akut kurang ari C a.5 pasien ang .eneri.a peng,3atan

C0< le3i .e.ungkinkan untuk .enapatkan seikit atau tiak aa -a-at paa C

3ulan8 engan tiak aa per3eaan ala. tingkat ke.atian* "ala. se3ua

penelitian terai peningkatan kerugian ang signiikan paa peng,3atan geala

peraraan intraserre3ral8 an ini tetap kele.aan ang paling penting ari

peng,3atan*

21

Meskipun 3e3erapa per-,3aan tela .enunukkan .anaat 3agi pasien ang .eneri.a rt:PA ala. C sa.pai 6 a.8 pasien ini .e.iliki persentase

ang le3i tinggi paa geala peraraan parenki.8 an engan e.ikian

peng,3atan setela C a. tiak irek,.enasikan*22 3e3erapa pusat spesialisasi

apat .elakukan tr,.3,lisis intra:arteri (&A)* %a.un8 saat ini keterseiaan

ter3atas8 an .et,e pengeraanna .asi ala. penelitian*2C eknik lain ang

isetuui F"A untuk igunakan ala. akut st,ke aala perangkat penga.3ilan

3ekuan M!$?&8 ang .e.ungkinkan untuk penga.3ilan tr,.3us akut ala.

waktu 9 a.*27 Se-ara u.u.8 se.ua 3entuk terapi tr,.3,litik arus ilakukan i

se3ua pusat str,ke8 i .ana para.eter e.,ina.ik an status neur,l,gis apat

9


10/22

i.,nit,r engan ati:ati8 an i .ana 3ea sara sesalu siap paa pasien

engan peraraan ,tak*

Pasien ang tiak iperti.3angkan untuk tr,.3,lisis arus .eneri.a

.anae.en .eis .ulti:.,al* ekanan ara (BP) ala. pengaturan akut tiak

3,le iturunkan se-ara agresi* ekanan ara sist,lik i kisaran 1;0:160 ..g

sering it,leransi8 an .ungkin .e.3antu untuk .e.3erikan aliran ara

ta.3aan ke aera aringan iske.ik8 tetapi 3elu. inark (i*s*8 Epenu.3ra

iske.ikE)* Jika pasien akan .eneri.a tr,.3,lisis &'8 target tekanan ara

.aksi.u. ang i3,lekan 19;/110 ..g* Agen ang tepat arus igunakan

segera untuk .enurunkan tekanan ara ika .ele3ii nilai ini* erapi antiplatelet

uga 3er.anaat untuk .enangani serangan akut an se3agai pen-egaan

sekuner* Antik,agulasi8 engan eparin atau wararin (atau keuana)8 apat

iinikasikan paa k,nisi ang .e.erlukan antik,agulan engan

.e.peritungkan se3erapa luas an l,kasi ari str,ke8 aana str,ke e.,ragik

(3akan uka si.pt,.atik)8 an akt,r ini4iu ang .e.per3erat atau

.e.peringan keaaan pasien

Pen-egaan pri.er

Pen-egaan pri.er .erupakan -ara ang paling eekti untuk .engurangi

3e3an keseatan .asarakat paa str,ke* &ni ter.asuk .engientiikasi an

.engel,la akt,r risik, ang apat i.,iikasi untuk str,ke iske.ik an

e.,ragik* Jika i3aningkan engan n,n:per,k,k8 per,k,k .e.iliki ua kali

risik, str,ke iske.ik an tiga kali risik, peraraan su3ara-n,i*2;826 Aktiitas

isik an ,3esitas .erupakan akt,r risik, ang apat i.,iikasi untuk str,ke* 2

Penalagunaan alk,,l an at terlarang .eningkatkan risik, str,ke iske.ik an

str,ke e.,ragik*29

Be3erapa k,nisi k,.,r3iitas tela iientiikasi se3agai al penting

untuk .eng,ntr,l pen-egaan str,ke* Paa pasien ipertensi arus

.e.pertaankan tekanan ara kurang ari 170/=0 ..g (atau 1C0/90 ..g paa ini4iu engan ia3etes)* "iuretik enis tiaie sering irek,.enasikan

se3agai ,3at awal ang le3i isukai untuk peng,3atan ipertensi paa

ke3anakan patients*2= Beta Bl,-kers8 A?! ini3it,r8 antag,nis resept,r

angi,tensin && (A$B)8 an -al-iu. -annel 3l,-kers se.uana tela ite.ukan

eekti se3agai antiipertensi ala. .en-ega str,ke*C0:C2 "ia3etes .eningkatkan

risik, str,ke ingga a.pir tiga kali*CC Antik,agulan engan wararin apat

.engurangi risik, str,ke paa i3rilasi atriu. se3esar 67


11/22

Pen-egaan sekuner

erapi antiplatelet aala k,.p,nen kun-i ari pen-egaan sekuner*

se3ua .eta:analisis 1==7 .enunukkan 3awa penggunaan aspirin an agen

antiplatelet lainna (seperti -l,pi,grel) .engurangi risik, 3erulangna str,ke

se3esar C1


12/22

Str,ke e.,ragik .erupakan ,nset akut ari isungsi neur,l,gis karena

pe.3ulu ,tak ang pe-a* Str,ke terse3ut apat iklasiikasikan .enurut l,kasi

peraraan atau .ekanis.e -eera*

Peraraan intrasere3ral

Peraraan intrasere3ral (P&S) .erupakan peraraan ala. parenki.

,tak8 ang apat .eluas ke 4entrikel atau ruang su3ara-n,i* P&S paling sering

terai i k,rteks sere3ral8 ganglia 3asal8 tala.us8 p,ns8 an ,tak ke-il* Seperti

ala. 3entuk lain ari str,ke8 l,kasi lesi .e.preiksi sinr,. klinis ang

3er3ea* ipertensi aala pene3a3 paling u.u.8 an paling sering ikaitkan

engan peraraan paa ganglia 3asal8 3atang ,tak8 atau ,tak ke-il* P&S uga apat

ise3a3kan ,le angi,pati a.il,i (teruta.a paa pasien usia lanut)8 k,agul,pati8 pe-ana A'M8 k,n4ersi e.,ragik ari str,ke iske.ik8 penggunaan nark,3a8

atau trau.a* !ti,l,gi ini 3iasana .engikuti l,kasi peraraan* P&S uga .e.iliki

tingkat ke.atian ang tinggi8 engan ana C9< ari pasien ang apat 3ertaan

sela.a 1 taun*7=

Peraraan su3ara-n,i

Peraraan su3ara-n,i (PSA) .erupakan peraraan ang terai i

3awa lapisan ara-n,i ari .eninges (selaput ,tak)* PSA n,n:trau.a paling

sering ise3a3kan ,le pe-ana aneuris.a sakular ang se3elu.na tiak teriagn,sis* al ini apat terai karena le.ana ining pe.3ulu ara8 an

itu .ungkin 3erkaitan engan gangguan k,ngenital (seperti penakit ginal

p,likistik)* Pene3a3 lain PSA aitu trau.a8 pe-ana .al,r.asi arteri (A'M)8

k,n4ersi e.,ragik ari str,ke iske.ik8 peraraan intrasere3ral pri.er8 atau

pe-ana aneuris.a .ik,tik* PSA ikaitkan engan tingkat ke.atian ang tinggi5

7;< ari pasien engan k,nisi ini .eninggal ala. waktu C0 ari setelana*;0

Su3ural e.at,.a / !piural e.at,.a

Se3agai entitas ini terai paa per.ukaan luar ari ,tak8 tegasna8 .erekatiak ianggap gangguan sere3r,4askular* %a.un8 ari presentasi klinis .ungkin

sangat .irip engan str,ke iske.ik atau e.,ragik* Keua8 e.at,.a su3ural

(S") an e.at,.a epiural (!") 3iasana ise3a3kan trau.a* S" terai

karena pe-ana 4ena ang .engu3ungkan antara ara-n,i an pia laers8 an

.ungkin 3ersiat akut8 su3akut8 atau kr,nis* !" .enga-u paa ku.pulan

pe.3ulu ara antara ura an tengk,rak8 peraraan sering ise3a3kan ari

arteri .eningeal .eia* al ini paling sering itangani engan e4akuasi 3ea

sara*

M#!,t! .1!#!

12


13/22

PSA paling sering 3er.aniestasi se3agai serangan sakit kepala e3at ang

terai ti3a:ti3a8 se-ara klasik pasien .enelaskan se3agai Esakit kepala ter3uruk

ala. iupku*E Sakit para ini iuga ise3a3kan ,le e4aluasi tekanan

intrakranial8 ang .engara ke ist,rsi struktur ang peka teraap neri*

Biasana i ikuti engan penurunan se-ara pr,gresi paa status .ental8 ang

.ungkin terai karena penurunan aliran ara ,tak ala. pengaturan tekanan

intrakranial* +eala:geala ini sering isertai engan .ual8 .unta8 an

.eningis.us* "ara ang .engalir 3e3as .elintasi wilaa ungsi,nal8 paa PSA

-enerung .engasilkan eisit neur,l,gis le3i .ene3ar i3aningkan str,ke

is-e.ik* &ske.ia atau 3akan inark ang ise3a3kan 4as,spas.e sere3ral apat

terai i ke.uian ari ala. peralanan ari PSA8 seingga .engaki3atkan

eisit neur,l,gis ,kal*

P&S apat 3er.aniestasi engan -ara ang sa.a8 aitu sakit kepala 3erat8

.ual8 an .unta* K,.3inasi ari peke.3angan e.at,.a8 .e.3urukna

ee.a8 an k,.presi ari struktur 3atang ,tak sering .ene3a3kan penurunan

kesaaran ang pr,gresi* Peningkatan tekanan ara apat nata .eningkat8 an

.ungki .enai pene3a3 peraraan atau eek ari pengeluaran katek,la.in

ala. u.la 3esar*

D!5#/! #$!#5

"iagn,sis 3aning str,ke e.,ragik ter.asuk str,ke iske.ik8 ineksi

siste. sara pusat (SSP)8 su3ural atau epiural e.at,.a8 tu.,r atau a3ses

(peraraan ke ala. tu.,r atau a3ses tiak arang)8 atau int,ksikasi* P&S

.ungkin sangat sulit i3eakan se-ara klinis ari str,ke iske.ik8 seingga

perluigaris 3awai pentingna neur,i.aging ala. al ini

R!yt 4 P,",(!.#

Pengu.pulan riwaat .ungkin ter3atas karena status .ental pasien

terganggu* "ala. kasus seperti itu8 penting untuk 3er3i-ara engan angg,ta

keluarga atau su.3er in,r.asi lain* aktu8 urasi8 ,nset8 an enis geala

se.uana .erupakan ata ang penting* PSA kususna apat iaului ,le

aana 3e3erapa EpertanaE aitu sakit kepala ang irasakan seari atau

se.inggu se3elu. serangan* &ni .ungkin karena peregangan aneuris.a se3elu.

teraina pe-a atau 3akan peraraan sentinel* Aspek penting ari

pe.eriksaan isik .eliputi pengukuran tekanan ara8 enut antung8 an suu8

serta pe.eriksaan untuk kaku kuuk* Se3ua pe.eriksaan neur,l,gis arus

.engikuti8 ter.asuk penilaian status .ental*

D!5#/

13


14/22

? s-an aala .,alitas pen-itraan ang le3i isukai untuk .eneteksi

PSA an P&S* Sekitar ;< sa.pai 10< ari PSA akan tereteksi ,le ? s-an8

karena keter3atasan teknis* "ala. al ini8 ika PSA i-urigai ari geala klinis8

perlu ilakukan pungsi lu.3al untuk .eneteksi aana pr,uk pengan-uran

e.,gl,3in (>ant,-r,.ia)8 ang akan .un-ul kurang ari 12 a. setela

peraraan* M,alitas pen-itraan ter3aru aitu ?A atau angi,grai sere3ral8 ang

apat .e.3antu untuk .engientiikasi aneuris.a atau kelainan pe.3ulu ara

lainna8 an US+ ",ppler8 ang apat .e.,nit,r perke.3angan selanutna ari

4as,spas.e sere3ral8 ang 3iasana 3erke.3ang ;:17 ari setela PSA terse3ut*

Penguian la3,rat,riu. rutin .en-akup ?B?8 panel .eta3,lik8 an para.eter

k,agulasi* !K+ uga arus ilakukan* e.uan kas ang apat .enertai PSA

ter.asuk gel,.3ang tinggi8 inter4al N .e.anang8 an peninggiangel,.3ang P*;1 K,nsultasi 3ea sara .erupakan al wai3 3agi .anae.en

le3i lanut*

P,#5/2t#

Untuk PSA karena pe-ana aneuris.a8 .anae.en saat ini ter.asuk

pe.3eaan kliping atau -,iling en,4as-ular ari aneuris.a untuk .en-ega

penaraan ke.3ali* Penekatan ,pti.al tetap iteliti sa.pai sekarang* Paa

penelitian &nternasi,nal su3ara-n,i Aneurs. rial (&SA) taun 20028 se-ara

a-ak ari 2*17C pasien PSA untuk kliping atau -,iling (ala. kasus i .ana pasien ianggap 3aik an laak)8 .enunukkan peningkatan 3e3as ke-a-atan paa

kel,.p,k -,iling ala. 1 taun*;2 Meninaklanuti stui paa taun 200; ari

p,pulasi ang sa.a .enunukkan .anaat kelangsungan iup ala. kel,.p,k

en,4as-ular untuk setiakna taun5 %a.un8 risik, penaraan ke.3ali seikit

.eningkat*;C P,tensi -al,n untuk inter4ensi apat inilai sesuai engan presentasi

klinis8 keparaan peraraan8 an akt,r resik, pe.3eaan*;7 Untuk PSA karena

pe-ana A'M8 k,reksi 3ea atau en,4as-ular .ungkin 3aik ika letak anat,.i

.enguntungkan*

Pasien engan PSA atau P&S .e.3utukan peratian kusus untuk perlinungan alan naas8 .anae.en e.,ina.ik ala. pengaturan perawatan

intensi8 an .ini.alisasi geala sisa ari peraraan awal* Untuk PSA8 inter4ensi

ter.asuk istiraat t,tal engan p,sisi kepala te.pat tiur ele4asi 1;:20 eraat8

ati:ati ala. penggunaan agen penenang ringan untuk .engenalikan agitasi8

.enginari ip,tensi8 pen-egaan pr,ilaksis paa 4as,spas.e engan

.enggunakan -al-iu. -annel 3l,-kers8 an pr,ilaksis keang engan ,3at

antiepilepsi untuk k,nisi klinis pasien ang 3uruk* +angguan k,agul,pati arus

iper3aiki* ip,natre.ia se-ara u.u. ikarenakan kurangna gara. paa ,tak

atau snr,.e , inappr,priate antiiureti- ,r.,ne (S&A")8 an arus

14


15/22

iseliiki an iperlakukan sesuai* Pe.3atasan -airan .erupakan k,ntrainikasi

paa pasien engan 4as,spas.e sere3ral setela PSA* Banak pasien (teruta.a

ang engan ir,sealus atau tingkat epresi kesaaran) engan SA akan

.e.3utukan ta.3aan rainase 4entrikel (!'")* Jika 4as,spas.e sere3ral

3erke.3ang8 .anae.en .eis 3iasana .eliputi terapi Etriple E8 ang teriri

ari iinuksi ipertensi8 e.,ilusi8 an per4,le.ia* "engan 4as,spas.e

ang sukar ise.3ukan8 teknik intra:arteri langsung (seperti inus langsung ari

,3at 4as,ilatasi atau angi,plasti paa 4as,spas.e pe.3ulu ang e3at)

.ungkin iperlukan*

Paa P&S8 langka:langka arurat (seperti iper4entilasi an .anit,l &')

untuk .en-ega erniasi an -eera ,tak le3i lanut .ungkin iperlukan

teruta.a 3agi pasien ang .ungkin .e.iliki ee.a ,tak ang signiikan8

k,.presi 3atang ,tak8 atau aana .assa*;;8;6 K,rtik,ster,i tiak 3erkasiat an

tiak iinikasikan*; Penekatan ,pti.al untuk pengel,laan tekanan ara .asi

k,ntr,4ersial* Pe,.an saat ini .eliputi penggunaan agen antiipertensi &' untuk

pasien engan rata:rata " arteri O 1C0 .. g* "ek,.presi 3ea sara ala.

kasus ini iarapkan .engurangi angka ke.atian5 seperti kasus peraraan

-ere3ellar8 pasien .ua8 atau l,kasi e.at,.a ang superisial*;6 Se3ua

penelitian a-ak (1*0CC pasien engan &? sp,ntan) tiak .enunukkan .anaat

se-ara keseluruan ari e4akuasi 3ea sela.a peng,3atan k,nser4ati*;9 Ui

penauluan .enginikasikan 3awa aspirasi stere,ta-ti- an tr,.3,lisis paa peraraan intrasere3ral sp,ntan ta.pakna a.an an eekti ala. pengurangan

4,lu.e P&S8 .eskipun stui tinak lanut ari ke.atian 3elu. ilakukan*;=860

P(/5#/!

Paa PSA8 tingkat kelangsungan iup uga 3ergantung paa usia pasien

an status neur,l,gis8 waktu ang 3erlalu seak peraraan8 k,.,r3iitas8 an

akt,r:akt,r lain (seperti eraat tekanan intrakranial)* Sekitar ;0< ari pasien

.e.iliki -eera ,tak per.anen ari aneuris.a ang pe-a* Jika PSA ini

ise3a3kan ,le A'M8 tingkat ketaanan iup aala sekitar =0


16/22

se-ara luas ianggap akut an p,st:akut 3erasarkan engan waktu .aniestasi

geala*

T21, 80-& %eur,ps-iatri- Snr,.e an Lesi,n L,-ati,n

A(, K/(t!.1 ,1 N,u(/py9h!t(!

L/2u F(/#t1

$egi, #r3it,r,ntal

$egi, ",rs,lateral

$egi, Meial

$egi, Let r,ntal$egi, $igt r,ntal

"isini3iti,n8 peru3aan perilaku8 irita3ilitas

"isungsi ala. .eren-anakan8 ,rganisasi8 an

penusunan

Apat8 a3ulia

Aasia 3r,-a 8 epresi p,st str,keM,t,r spr,s,

L/2u T,"p/(1

!iter sie

L,3us te.p,ral kiri

L,3us te.p,ral kanan

L,3us parietal kiri

L,3us parietal kanan

L,3us #--ipital

alusinasi (,la-t,r8 gustat,r8 ta-tile8 pengliatan8 ,r

penengaran)8 epis,e takut8 atau peru3aan .,,

+angguan .e.,ri angka penek (4er3al8 .enulis)8

3er3i-ara asi (werni-kes) apasia (regi,n

te.p,r,parietal kiri)

+angguan .e.,ri angka penek (n,n:4er3al sti.uli5

.isalna8 .usik)8 spr,s, sens,rik (wilaa

te.p,r,parietal kanan)

Snr,.e +erst.anns (Agn,sia8 is,rientati,n kiri an

kanan8 a-al-ulia8 agrapia)

An,s,gn,sia8 -,nstru-ti,nal apra>ia8 pr,s,pagn,sia8 e.i:

neglet*

Snr,.e Ant,ns (ke3utaan k,rtikal engan

ketiaksaaran ari gangguan 4isual)

,1 A.ut y#5 M,#5!.ut! St(/.,

"eliriu. Pas-a:str,ke

"ala. re4iew siste.atis an .eta:analisis le3i ari 2*000 pasien eliriu.

ite.ukan .e.pengarui 10< sa.pai C0< ari pasien ala. ase akut str,ke* 6;

Pasien ini .e.iliki asil klinis ang kurang .enguntungkan8 ter.asuk .enai

78 kali le3i .ungkin .eninggal ala. ru.a sakit atau ala. 12 3ulan perta.a

setela keaian* Selain itu8 pasien ini .e.iliki asil ang le3i 3uruk se-ara

ungsi,nal8 al ini .e.ungkinkan pasien .enalani perawatan i asilitas

perawatan .enai le3i la.a8 an .e.iliki peningkatan risik, e.ensia*

Keaian eliriu. p,st str,ke .ungkin .erupakan ile.a iagn,stik8 karena

16


17/22

apat .enai sulit untuk .e.3eakan geala eliriu. ari eisit k,gniti ,kal

ang .e.pengarui .e.,ri* Preikt,r eliriu. pas-a str,ke ter.asuk aana

pr,ses neur,egenerati4e8 usia ang le3i tua8 gangguan pengliatan8 isungsi

.enelan8 an ketiak.a.puan sese,rang untuk .engangkat tangan*66

Mania Pas-a:str,ke

Mania pas-a:str,ke terai le3i arang aripaa epresi pas-a str,ke

(PS")* ana an geala u.u.na .irip engan epis,e .ania pri.er8 ter.asuk

ter,r,ng untuk selalu 3er3i-ara8 waa. ke3esaran8 an peningkatan akti4itas

isik8 an penurunan ke3utuan untuk tiur* +eala apat 3eru3ungan engan lesi

ang 3ersangkutan8 teruta.a i k,rteks ,r3it,r,ntal an tala.us* +eala apat

3eru3a engan peng,3atan stanar untuk .ania8 aitu ,3at sta3ilisat,r .,,

(.isalna litiu.8 asa. 4alpr,ik8 -ar3a.aepine) an antipsik,tik tpikal*

%a.un8 aa 3e3erapa ui klinis a-ak untuk .enunukkan .anaatna*6:6=

Psik,sis Pas-a:str,ke

Psik,sis pas-a:str,ke uga arang5 itu iientiikasi paa sekitar 1< :2<

ari se.ua pasien pas-a:str,ke* Penginaan l,3us te.p,ral apat .eringankan

3e3erapa geala* %a.un8 3e3erapa geala psik,tik .ungkin ti.3ul se3agai

k,nsekuensi ari akti4itas keang parsial k,.ples ang ti.3ul paa l,3us

te.p,ral8 an antik,n4ulsan8 seperti -ar3a.aepine8 akan .enai ,3at pilian

ala. pengaturan ini*0

Sinr,. lainna

Selain riwaat sinr,. psikiatrik se3elu.na8 sinr,. lainna terliat

spesiik paa pasien pas-a:str,ke* $eaksi katasr,pik apat .e.pengarui ingga

20< ari pasien pas-a str,ke* ?a.puran ke-e.asan8 perilaku agresi an aksi

k,.pensasi klasik .erupakan -iri sinr,. ini* &ni .ungkin 3eru3ungan engan

lesi ang i aera su3k,rtikal anteri,r an ,tak kiri* Fakt,r risik, .eliputi

riwaat keluarga* !ek Pseu,3ul3ar ang uga ise3ut perilaku e.,si,nal ang

pat,l,gis8 aala sinr,. ang itanai ,le ekspresi e.,si,nal ang na.pak

an tiak sesuai situasi ang .e.pengarui* Sele-ti4e ser,t,nin re:uptake (SS$&)

an antiepresan tr-li- (?A) apat .ene3a3kan 3e3erapa per3aikan ala.

gangguan ini* apatis8 itanai ,le kurangna penting ari perasaan an aa

tarik8 i-atat paa sekitar 20< pasien pas-a:str,ke .ungkin isertai engan

17


18/22

epresi* &ni .ungkin 3eru3ungan engan lesi paa ekstre.itas p,steri,r ari

kapsul internal an sangat sulit untuk .eng,3ati*1:

,1 A.ut P9 St(/.,

"epresi pas-a str,ke

"epresi pas-a str,ke ("PS) aala gangguan neur,psikiatri ang paling

u.u. .enertai str,ke8 engan tingkat pre4alensi 3erkisar antara =< :C7< i

awal C:6 3ulan sa.pai C0:;0< ala. setaun* Fakt,r risik, ang 3erpengaruteraap 3erke.3angna "PS .eliputi epresi .a,r8 kegagalan ungsi paa pre:

str,ke8 is,lasi s,sial (ter.asuk iup seniri)8 an ke.ungkinan .e.iliki enis

kela.in pere.puan* !pis,e "PS ang tiak i,3ati apat 3erlangsung sela.a =

3ulan sa.pai 1 taun* !ti,l,gi ari "PS tiak elas an .ungkin .ulti:akt,rial

(.isalna8 terkait engan tingkat ke-a-atan atau gangguan k,gniti8 an .ungkin

3erpengaru paa l,kasi lesi)* Se3ua stui pr,spekti .engu3ungkan epresi

3erat ala. 7 3ulan perta.a paa seranagan perta.a str,ke8 engan

.e.anaatkan M$& untuk .enukung keterli3atan sirkuit li.3ik:k,rtikal:striatal:

pallial:tala.i- (L?SP)* "epresi paa p,pulasi .ungkin sulit untuk iiagn,sakarena 3er3agai alasan8 ter.asuk akta 3awa sering aa tu.pang tini geala

keiwaan an s,.atik (seperti kelelaan)* Selain itu8 geala:geala neur,l,gis

pe.3aur (seperti apr,s,ias ekspresi an apasi) apat .enga.3at e4aluasi

ang lengkap*9:91

"PS .e.iliki a.pak 3esar paa status ungsi,nal8 an engan e.ikian

arus iterapi se-ara akti* Se3ua re.isi penu ari "PS sulit i-apai* %a.un8

SS$& an ?A tela ter3ukti 3erguna ala. .eningkatkan suasana ati pas-a:

str,ke* Selain itu8 ,sis rena sti.ulan .e.iliki kualitas antiepresan ringan

ang uga apat .eningkatkan .,,* %a.un8 karena 3anak pasien str,ke ang.e.iliki akt,r risik, antung 3ersa.aan (seperti peningkatan " atau penakit

arteri k,r,ner ?A" paa awal)8 ,3at ini arus igunakan engan ati:ati (3,>

90:1)* Untuk epresi 3erat ang 3elu. apat iatasi engan pe.3eriaan

antiepresan ang aekuat8 terapi ele-tr,-,n4ulsi4e (!?) tela 3erasil an

a.an untuk igunakan* inter4ensi n,n:ar.ak,l,gis8 seperti terapi k,gniti:

perilaku8 se.entara ala. penelitian8 tetapi 3elu. ter3ukti le3i eekti aripaa

penggunaan ,3at paa p,pulasi ini*92:99

Penggunaan SS$& uga tela ikaitkan engan peningkatan pe.ulian

setela str,ke8 3akan paa ,rang tanpa epresi* Be3erapa ata ta.pakna

18


19/22

.enarankan asil penggunaanna ala. .en-ega ke-a-atan8 gangguan

neur,l,gis8 3ersa.a engan epresi an ke-e.asan8 3akan paa pasien n,n:

epresi* Se-ara a-ak8 penggunaan pla-e3, paa pasien engan str,ke iske.ik an

eisit .,t,rik .,erat sa.pai 3erat8 peresepan awal lu,>etine engan terapi

isik .e.per3aiki pe.ulian .,t,ri- setela C 3ulan* =98=0

Ke-e.asan Pas-a:str,ke

Ke-e.asan uga sering .e.pengarui p,pulasi pas-a:str,ke* Le3i ari

2;< pasien pas-a str,ke .e.enui kriteria untuk gangguan u.u. ke-e.asan

(+A")8 ang 3iasana 3ersa.aan engan epresi 3erat* SS$& tetap .enai

peng,3atan lini perta.a8 karena ,3at terse3ut apat .eng,3ati geala +A" an

epresi* Ben,iaepin arus igunakan engan ati:ati8 karena apat.e.3erikan eek rasa .alu atau tana:tana kera-unan8 seperti ataksia an

seati* =18=2

"e.ensia P,st:Str,ke

"e.ensia 4askular .erupakan istila ang 3erkaitan engan sekel,.p,k

ari pr,ses neur,egenerati4e ang ise3a3kan ,le penurunan perusi sere3ral*

+angguan ini .asuk ke ala. tiga kateg,ri 3esar aitu e.ensia su3k,rtikal

iske.ik8 .ulti inark e.ensia8 an e.ensia sekuner untuk inark ,kal* "ala.

re4iew siste.atis an .eta:analisis paa le3i ari *;00 pasien8 pre4alensie.ensia pas-a str,ke paa taun perta.a setela str,ke 3erkisar antara <

ala. stui 3er3asis p,pulasi i .ana pasien e.ensia pra:str,ke ieksklusi*

$ata:rata keaian .eningkat .enai sekitar tiga kali le3i tinggi paa str,ke

3erulang i3aningkan str,ke perta.a kalina8 an ta.pakna .eningkat

.engikuti setiap peristiwa str,ke* Se3elu.na geala str,ke8 str,ke ang tanpa

geala se3elu.na terliat paa pen-itraan8 3e3erapa lesi str,ke8 apasia8 tingkat

keparaan str,ke8 str,ke e.,ragik8 an l,kasi str,ke (.eningkat engan lesi

,tak kiri an .enurun engan lesi 3atang ,tak) se.uana terkait engan

penge.3angan e.ensia pas-a str,ke* Fakt,r:akt,r lain ta.pakna .eli3atkan 3erta.3ana usia8 enis kela.in (pere.puan)8 3erpeniikan rena8 ras8

ia3etes8 AF8 Leuk,arai,sis8 an atr,i l,3us te.p,ral gl,3al an .eial*=C

O 80-% &nikasi Penggunaan Sti.ulant paa "epresi Pas-a Str,ke

1* K,ntrainikasi relati4e (perlu perti.3angan) untuk penggunaan psik,sti.ulan

paa

a* $iwaat arit.ia 4entrikel

3* &nark Mi,kar

-* ?,ngesti4e eart ailure engan raksi eeksi

* ipertensi tiak terk,ntr,l

e* a--aria

19


20/22

* Peng,3atan 3ersa.a engan MA#&s

2* Lakukan peng,3atan engan ,sis pagi ; .g .etlpeniate atau

e>tr,a.peta.ine (28; .g paa pasien usia lanut atau .eis renggangle.a)*

C* Periksa tana 4ital an resp,n terapi ala. 2:7 a. (peri,e eek pun-ak)*

7* Jika ,sis awal apat it,lelansi an eekti sepanang ari8 selanutna

i3erikan ,sis tunggal paa pagi ari*

;* Jika ,sis awal it,leransi an eekti untuk 3e3erapa a.8 engan ilangna

eek i s,re ari8 .e.3erikan ,sis ang sa.a ua kali per ari (paa pagi

an s,re ari)*

6* Jika ,sis awal it,leransi tetapi tanpa eek klinis ang signiikan8 ,sis

itingkatkan ; .g per ari sa.pai resp,n klinis ter-apai8 ti.3ul eek sa.ping8

atau ika tiak eekti engan ,sis 20 .g (aitu8 per-,3aan gagal)** Peng,3atan selanutna iper,le i $u.a Sakit5 Pe.3erian sti.ulant apat

ientikan*

K,!"pu1#

"ala. kesi.pulan ini8 sangat penting 3agi se,rang psikiater untuk

.engerti pat,isi,l,gi8 geala klinis8 e4aluasi an terapi paa str,ke8 karena

.ereka ang akan .enu.pai kasus:kasus seperti ini ala. praktek klinis an

karena 3erpengaru 3esar ala. peru3aan k,gniti an perilaku*

KEY REFERENCES

1* Klein,rer "8 Panag,s P8 Pan-i,li A8 et al* &n-ien-e an s,rtter.

pr,gn,sis , transient is-e.i- atta-k in a p,pulati,n:3ase:stu* Str"#e

C620:2C8 200;*

2* J,nst,n S?8 +ress "$8 Br,wner S8 et al* s,rt:ter. pr,gn,sis ater

e.ergen-:epart.ent iagn,sis , transient is-e.i- atta-k* !AMA 297

2=01:2=068 2000*

C* ?,ull AJ8 L,4ett JK8 $,twell PM* P,pulati,n 3ase stu , earl risk ,

str,ke ater transient is-ae.i- atta-k ,r .in,r str,ke i.pli-ati,n ,r

pu3li- eu-ati,n an ,rganiati,n , ser4i-es* $M! C29 C26:C298 2007*

9* +, AS8 M,aarian "8 $,ger 'L8 et al* eart isease an str,ke statisti-s:

2017 Upate* ircu%ati"n 12= e29:e2=8 2017*

19* ,le PA8 "Ag,stin, $B8 Belanger AJ8 et al* Pr,3a3ilit , str,ke a risk

pr,ile r,. te Fra.inga. stu* Str"#e 22 C12:C198 1==1*

1=* Al3ers +8 A.aren-, P8 !ast,n J"8 et al* Antitr,.3,ti- an tr,.3,lti-

terap ,r is-e.i- str,ke te t A??P ?,neren-e ,n antitr,.3,ti-

an tr,.3,lti- terap* hesti 1267C9:;12s8 2007*

20


21/22

26* Br,eri-k JP8 'is-,li ?M8 Br,tt 8 et al* Ma,r risk a-t,rs ,r aneurs.al

su3ara-n,i e.,rrage in te ,ung are .,iia3le* Str"#e C7 1C;:

1C918 200C*2* Lee ?"8 F,ls,. A$8 Blair S%8 et al* Psi-al a-ti4it an str,ke risk A

.eta:analsis* Str"#e C7 27;:27918 200C*

2=* ?,3anian A'8 Bakris +L8 Bla-k $8 et al* e se4ent rep,rt , te ,int

nati,nal -,..ittee ,n pre4enti,n8 ete-ti,n8 e4aluati,n8 an treat.ent ,

ig 3l,, pressure te J%? rep,rt* !AMA 29= 2;60:2;18 200C*

7C* Sa--, $L8 Aa.s $8 Al3ers +8 et al* +uielines ,r pre4enti,n , str,ke in

patients wit is-e.i- str,ke ,r transient is-e.i- atta-k a state.ent ,r

ealt-are pr,essi,ns r,. te A.eri-an eart Ass,-iati,n/ A.eri-an

str,ke ass,-iati,n -,un-il ,n str,ke* Str"#e C;:618 2006*

6C* 'er.eer S!8 Algra A8 Franke ?L8 et al* L,ng:ter. pr,gn,sis ater

re-,4er r,. pri.ar intra-ere3ral e.,rrage* Neur"%"&y ;=20;:20=8

2002*

6;* Si N8 Presutti $8 Sel-en "8et al* "eliriu. in a-ute str,ke A sste.ati-

re4iew an .eta:analsis* Str"#e 7C 67;:67=8 2012*

66* Seng AQ8 Sen N8 ?,rat, "8 et al* "eliru. witin tree as , str,ke

in a -,,rt , elerl patients* ! Am Geriatr S"c ;7(9) 11=2:11=98 2006*

6* $,3ins,n $+8 B,st,n J"8 Starkstein S!8 et al* ?,.paris,n, -,rti-al an

su3-,rti-al lesi,ns in te pr,u-ti,n , p,st:str,ke epressi,n .at-e ,r

sie an l,-ati,n , lesi,ns* Arch Gen Psychiatry 7;27:2;28 1=99*

2* ?ar,ta A8 $,ssetti A#8 Karapanai,ties 8 et al* ?atastr,pi- rea-ti,n in

a-ute str,ke a rele> 3ea4i,r in apasi- patients* Neur"%"&y ;1=02:

1=0;8 2001

6* Starkstein S!8 F!,r, JP8 Pri-e $8 et al* Apat ,ll,wing

-ere3r,4as-ular lesi,n* Str"#e 27(11) 162;:16C08 1==C*

9* Flaster M8 Sar.a A8 $a, M* P,st str,ke epressi,n A re4iew

e.pasisiing te r,le , pr,pla-ti- treat.ent an snerg wit

treat.ent ,r .,t,r re-,4er* '"p Str"#e (eha)i% 20(2) 1C=:1;08 201C*

90* te !M8 Mulsant B* P,st str,ke epressi,n epie.i,l,g

pat,psi,l,g8 an 3i,l,gi-al treat.ent* $i"% Psychiatry ;2 2;C:26782002*

91* err,ni L8 A.ar, ! Jr8 J,sies-u "'8 et al* str,ke lesi,n in -,rti-al neural

-ir-uits an p,st str,ke in-ien-e , .a,r epressi4e epis,e a 7:.,nt

pr,spe-ti4e stu* *"r%d ! $i"% Psychiatry 12();C=:;798 2011*

92* $,3ins,n $+* %eur,ps-iatri- -,nseGuen-es , str,ke* Annu (ev Med

7921:21=8 1==*

9C* a-kett ML8 Aners,n ?S8 ,use A#* Manage.ent , epressi,n ater

str,ke a sste.ati- re4iew , par.a-,l,gi-al terapies* Str"#e C6 10=2:

10=8 200;*

21


22/22

99* Lin-,ln %B8 Flannagan * ?,gniti4e Bea4i,ral terap ,r epressi,n

,ll,wing str,ke a ran,.ie -,ntr,lle trial* Str"#e C7111:11;8 200C*

9=* Mea +!8 ?eng:Fang 8 a-kett M* Sele-ti4e ser,t,nin reuptakeini3it,rs ,r str,ke re-,4er* !AMA C10(10)1066:1068 201C*

=0* ?,llet F8 ar J8 Al3u-er JF8 et al* Flu,>etine ,r .,t,r re-,4er ater

a-ute is-ae.i- str,ke (FLAM!) a ran,.ie pla-e3,:-,ntr,lle trial*

Lancet Neur"% 1012C:1C08 2011*

=C* Penle3ur S8 $,twell PM* Pre4elan-e8 in-ien-e8 an a-t,rs

ass,-iate wit pre:str,ke an p,st:str,ke e.entia a sste.ati- re4iew

an .eta:analsis* Lancet Neur"% 91006:10198 200=*

22

863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate

Documents

Transcript of 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate